Sổ tay thầy thuốc thực hành, tập 1 2 ebook PDF (6)

ĐÍỀU TRỊ NỘI TÍẾT Tố TRONG PHỤ KHOA Các nội tiết tổ’ sinh dục hứớng sinh dục có vai trò việc p h t triể n m áy sinh dục trì hoạt động chúng Điều trị nội tiế t tố” phụ khoa nhằm giứp p h t triể n bổ sung nội tiế t tổ’ để khắc phục rối loạn chức n ăng quan trê n th iếu hay th a nội tiế t gây Điểu trị estrogen 1.1 Tại chỗ D ùng estriol dạng cream (ovestin) bôi vào âm hộ âm đạo, nhằm cải th iện dinh dưỡng tạ i chỗ, h n chế teo đét m ãn kinh 1.2 Toàn thân 1.2.1 Ngắn ngày - Khi băng huyết không khỏi dùng progestin phải dùng estrogen liều cao để tá i tạo lại niêm mạc tử cung + O estrogen coujugated (25 mg) ông X lần/ngày, ngày, sau điều trị th ấp progestin hay oestro progestin (dùng viên trá n h th a i 15 ngày) + E thinyl estradiol õOOịig X lần/ngày, ngày, sau lại dùng tiếp progestin hay oestro progestin + Khi muôn ngán cản di chuyển làm tổ trứ n g th ụ tinh; th ì dùng m ột hai cách: 200(^g ethinyl oestradiol/ngày ngày liền Viên trá n h th a i k ết hỢp liều cao (50|ig estrogen); viên X lần cách n h a u 12g 1.2.2 ngày: dùng cho người m ãn kinh hay bị th iểu n ăn g sinh dục - E thinyl estradiol (0,05mg): viên ngày từ ngày 1-25 tháng - Duphaston (lOmg): viên ngày từ ngày 12-25 nghỉ thuốc từ ngày 26-31 Song với trường hỢp sau th ì có chơng định điều trị estrogen + U ng thư vú + Quá sản ung th nội mạc tử cung + Lạc nội mạc tử cung, u xơ tiến triể n m áu + Tăng huyết áp + Có bệnh lý gan m ật + Tiền sử rỐì loạn đơng máu Điểu trị progestin P rogestin chất tổng hỢp có tín h chất progesteron 2.1 Điều trị thay mân kinh Khi m ãn kinh oestrogen đưỢc tiế t (từ nguồn gốc thượng thận), progesteron khơng đưỢc tiết Khi điều trị estrogen th ay th ế cho người m ãn kinh, cần phối hỢp với progestin để tránK bị ung thư Ngươi ta có th ể dùng: - Progesteron tự nhiên tổng hỢp: u tro g estan lOOmg X viên/ngấy.' - D ihydrogesteron: duphaston lOmg X viên/ngày - 19 norpregnan: lutenyl 5mg - viên/ngày 2.2 Suy tuyến vàng Khi vòng kinh ngắn khơng đều, hồng th ể thóái hóa sớm, cần điều trị progestin bổ sung để trá n h bị cưòng estrogen - Tuổi trẻ: dusphaston lOmg - viên/ngày, từ ngày 16 đến 25 vòng kinh - M ãn kinh: dùng lâu dài nên chọn loại tác dụng lên chuyển hóa (loại dẫn x u ất từ 19 norprogesteron): lutenyl 5mg - viên, từ ngày 15-26 vòng kinh 2.3 Bệnh vú lành tính Cần progestin kháng estrogen m ạnh (19 norprogesteron hay nonsteroid) lutenyl hay Orgametril (5mg) ngày viên, từ 16 đến 25 vòng kinh 2.4 Ú xơ tử cung Khi có rong kinh rong huyết, dùng lutenyl hay Orgametril (5mg) viên/ngày từ ngày 16-25 vòng kinh, làm cho kinh giảm lượng máu kinh 2.5 Ung thưniém mạc tử cung M edroxyprogesteron acetat (depo-provera) Có thể sử dụng để điều trị bổ sung (với phương pháp điều trị khác), ung th nội mạc tử cung, khối u có th ụ th ể estadiol progesteron dương tín h (500mg/ngày) Điều trị vối chất đồng vận Gn - Rh Các chất đồng vận Gn - Rh chất liệu tổng hỢp có tác dụng tương tự Gn - Rh Tác dụng giai đoạn đầu thuốc kích thích giai đoạn h giảm m ạnh sản sinh nội tiế t tô" hưống sinh dục, dùng kéo dài Thuốc có th ể có tác dụng phụ (khi dùng lâu dài) th iếu estrogen gây (m ất kinh, bốc hoả, nhức đầu ) sau ngừng thc th ì k in h nguyệt lại bình thường, tác dụng phụ hết 3.1 Điều trị lạc nội mạc tử cung Do thuốc tương tự Gn - Rh làm ngừng tạm thời hoạt động tu y ến yên buồng trứ n g tạm thời; có hồi phục, nện điều trị lạc NMTC làm khối u thoái triển - Ổ giai đoạn I II: điều trị th án g - giai đoạn III IV: điều trị tháng Khỏi hoàn toàn sau ngừng thuốc khoảng 85% Trong điều trị th ì bị vơ kinh tạm thòi 3.2 Điều trị u xơ tử cung 'Vì thuốc gây th iểu estrogen nên làm giảm hoạt động nguyên bào xơ, m ạch m áu co lại nên giảm lượng m áu tối nuôi dưỡng khối u Đồng thời thuốc ức chế horm on tăn g trưởng Thuốc làm giảm th ể tích khối u xuống 35-50%) Sau th án g u không nhỏ có thê p h t triê n trở lại Do người ta dùng để điều trị u nhỏ thoái triển trước th ụ thai, hay để chuẩn bị cho u nhỏ dễ bóc khơng m ất m áu phẫu thuật 3.3 Điểu trị ung thư vú D ùng Gn-Rh có tác dụng cắt buồng trứ n g tạm thời điều trị ung th vú 3.4 Thụ tinh Ống nghiệm C hất tương tự Gn-Rh đưỢc dùng để ức chế tu y ến n giai đoạn đầu, sau dùng thc kích thích buồng trứ n g th ì đ t tỷ lệ noãn trưởng th n h cao giảm tỷ lệ bị kích buồng trứng SOI cổ TỬ CUNG Soi cổ tử cung m ột phương p h p dùng k ín h phóng phóng to tổ n th n g cổ tử cung, giúp cho việc n h ậ n đ ịn h h ìn h ả n h b ệ n h lý rõ rà n g M áy soi cổ tử cung H ans H inselm an đề từ lìăm 1975 cải tiến dần để hồn th iện Phương tiện Máy soi cổ tử cung có th ể n hìn m ắt, đ ặ t cách cổ tử cung 20cm, có kín h lọc ánh sáng để quan sá t loại tổn thương khác n h a u vổi độ phóng đại từ 10 đến 50 lần Dụng cụ - hóa chất - Mỏ vịt (có loại chuyên dụng đưỢc bôi đen bên để trán h phản quang) - Kìm kẹp bơng dài - Bơng ướt khô - M èche (gạc) - P hiến kính, que Agre, để lấy bệnh phẩm - Kìm sinh thiết, th ìa nạo sinh thiết - Kẹp Pozzi - Hõa chat: acide acetic 3% dung dịch lugol, dung dịch Bouin Kỹ thuật soi - Đ ặt mỏ vịt (không dùng dầu bôi trơn) - Q uan sá t m thường xem có: vùng đỏ b ấ t thường vết rách, tổn thương khác - Làm phiến đồ cổ tử cung âm đạo que bẹt Ayre - Soỉ cổ tử cung sau lau chất nhầy, dịch âm đạo, tìm m ạch m áu b ất thường, vết sừng hóa - Bơỉ acid acetic 3% 20-30 p h ú t để tìm h ìn h ảnh: + Lộ tuyến: hình chùm nho tuyến, đảo tuyến, n an g N aboth: di tích sư tá i tao tư nhiên + Các vết sừĩíg hóa: m àn trắn g ngà hồng n h t biểu mô gai + Các tổn thương huỷ hoại (loét, trỢt chảy m áu bơi acid acetic) - Sau bơi dung dịch Lugol: nêu biểu mơ gai bình thường tạo nên nàu n âu sẫm, vùng tái tạo b ắ t m àu n h t, vùng iod (-), khơng b ầu - Sinh th iế t chỗ nghi ngò - Đặt m èche cầm m áu (hẹn sau 6g rút mèche) Một số quy ưóc vể tổn thương éổ tử cung Tái tạo lành, lộ tuyến Gửa tuyến N ang N aboth Đảo tuyến '■zéy ' Viêm ian toả " % U ?' V - I • Viêm ổ Viêm teo X uất hu y ết niêm mạc TỔN THƯƠNG CỔ TỬ eUNG VÀ CÁCH xử TRÍ Hình thể ngồi cổ tử cung Lỗ cổ tử cung ngưòi chưa đẻ hình tròn, ngưòi thành hình dẹt ngang Niêm mạc che phủ bên cổ tử cung m àu hồng, n h ẵ n biểu mô gai che phủ tạo nên , Nếu lỗ cổ tử cung hé, ta n h ìn th bên lỗ cổ tử cung có m àu đỏ hơn, biểu mô trụ tạo nên Khị biểu mô trụ lan lỗ cổ tử cung, ta th có vùng m àu đỏ khơng nhẵn Bơi dung dịch acid acetic 3% ta th ấ y trắ n g bệch có h ình nhiều h t trò n nằm cạnh nhau, lộ tuyến., Các hình thái bệnh lý lành tính 2.1 Viêm lộ tuyến Vùng lộ tu y ến cổ tử cung dễ bị viêm môi' trường p H acid âm đạo Lúc vùng lộ tuyến đỏ sẫm, tiế t chất n hầy m àu tra n g đục Khi lau chất nhầy bông, gạc bôi dung dịch acid acetic 3% gây chảy m áu điểm Cần soi tươi tìm vi k h u ẩ n nấm (hoặc nuôi cấy) Điều trị đ ặt kháng sinh tạ i chỗ 2.2 Viêm ngồi Mọi trư òng hỢp có viêm âm đạo có viêm m ặt ngồi cổ tử cung chúng có lớp biểu mơ gai che phủ Lúc âm đạo cổ tử cung đỏ, có khí hư m àu trắn g , vàng hay xanh, có th ể có m ùi hay tan h Điều trị kháng sinh' tạ i chỗ 2.3 Viêm cố Là viêm buồng tử cung chất n hầy (niêm dịch) cổ tử cung đục hay mủ, dùng n h n h mỏ vịt ép vào bên ngồi cổ tử cung, có khí hư đục m ủ trào D ùng kháng sinh đưòng uống hay tiêm.' 2.4 Lt giang mai Nơng, song có cứng chạm chảy m áu Xét nghiệm trự c tiếp có xoắn k h u ẩ n giang m (trenonem a) Điều trị thuốc đặc hiệu 2.5 Lao tử cung Có Ổ lt hay sùi chạm chảy m áu, phải sinh th iế t để xác định chẩn đọán Điều trị kháng sinh đặc hiệu 2.6 Polyp CÔ tử cung Là khối m àu đỏ GĨ cuống bám vào lỗ hay ơng cổ tử cung Kích thươc từ 2-3 ly 2-3 cm Đó polyp biểu mơ trụ tạo nên Có th ể xoắn bỏ, song cầu làm xét nghiệm mô bệnh học 2.7 u đ ế cô tử cung Là khối u khơng có cng nằm mơi trước hay sau cổ tử cung làm cho mối biến dạng Kích thước từ l-3cm đường kính Có n h â n xơ nhỏ, song có khí khơl biểu mơ trụ p h t triể n m ạnh tạo nên (khi bên chứa nhiều niêm dịch cổ tử cung, dùng dao điện cắt bỏ) 2.8 Lạc nội mạc tử cung Là chấm hay điểm nhỏ to khác nh au , m àu xanh sẫm , hay đen, làm lồi lớp biểu mơ gai chè phủ Các khổì to lên có kinh Đốt điện khối lạc nội mạc tử cung nhỏ 2.9 Nang Naboth Là khối phồng lên đường kính 4-5 ly đến Icm , m àu trắ n g vàng hay xanh, niêm dịch ông tuyến buồng cổ tử cung tiế t đọng lại bên lóp biểu mơ gai Nó di chứng lốp lộ tuyến cũ đưỢc diệt tuyến chưa hoàn toàn, hay tá i tạo tự nhiên tổn thương lộ tuyến, chưa hoàn hảo Đốt điện để điều trị 2.10 Nghịch sản cô tử cung Khị lớp biểu mô trụ tạo nên lộ tuyến cổ tử cung, vổi thòi gian có th ay đổi gọi di sản để chuyển lớp biểu mơ trụ th n h biểu mô gai lộ tuyến tự khỏi Q trìn h dị sản có th ể bị rối loạn nhiễm k h u ẩ n v iru t (HPV herpes) sinh lốp biểu mơ t khơng bình thường, gọi nghịch sản Các nghịch sản xảy nhiều mức độ khác n h a u mức độ cấu trú c tế bào (nhân th ẫm m àu, tỷ lệ nhân/N SC th ay đổi, tế bào m ất cực tính, v ề mức độ cấu trúc mơ (ở 1/3, 2/3 hay tồn lớp biểu mơ) Bơi acid acetic 3% lên vùng th vùng trắn g , bôi dung dịch Lugol không b ắ t m àu n âu đặc trư ng Soi cổ tử cung th h ìn h ản h b ấ t thường: sừng hóa t đá, chấm đáyv.v Lúc cần sinh th iế t để xác định tổn thương (CIN I, CIN II hay CIN III hay LSIL HSIL) Nếu CIN I CIN II áp lạnh, đốt điện hay đốt laser N ếu CIN III nên khoét chớp để xác định xem tổn thương vùng sỉnh th iế t Nếu ung thư biểu mơ hay ung thư xâm nhập th ì tu ỳ tuổi số' lần có định điều trị thích hỢp Nếu ung th biểu mơ trê n bệnh n h â n chưa có con: có th ể theo dõi hỗ trỢ bệnh n h ân có th a i sớm Nếu bệnh n h â n có đủ nên cắt tử cung hoàn toàn ^Nêu ung thư xâm nhập, phải cắt tử cung hồn tồn rộng vét hạch, có th ể có hay khơng kèm theo tia xạ, hóa liệu pháp chốhg ung thư Phần CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM Biên soạn: PG S.T S N guyễn Đức Hiền PGS TS Trinh Thi M inh Liên NHIỄM KHUẨN DO NÃO MÔ CẦU I ĐẠI CƯ ƠNG - N hiễm k h u ẩ n não mô cầu bệnh lây theo đưòng hơ hấp - Tác nhân gây bệnh não mơ cầu (còn gọi m àng não cầu) có th ê gây trê n người n h iều bệnh cảnh khác n h a u tạ i n h iều q u an vổi n h iều th ể lâm sàng từ nhẹ n hư viêm m ũi họng đến n ặn g n hư nhiễm k h u ẩ n hu y ết, sôc nhiễm k h u ẩ n , ng thường gặp q u an trọ n g h a i th ể b ện h viêm m àng não m ủ nhiễm k h u ẩ n h uyết, tro n g th ể nhiễm k h u ẩ n h u y ế t tối cấp có th ể gâỹ tử vong r ấ t n h a n h chóng, với n h ữ ng trư ng hỢp điều trị tích cực - Bệnh tiềm tàng ổ dịch nhỏ gây vụ dịch lớn II TÁC NHÂN GÂY BỆNH - Não mô cầu cầu k h u ẩ n G ram âm, kích thước th ay đổi, dạng song cầu h ìn h h t cà phê, đứng riêng lẻ th n h nhóm nhỏ, có th ể nằm nằm ngồi bạch cầu đa nhân - Vi k h u ẩ n r ấ t dễ chết dịch não tuỷ, sốhg khoảng 3-4 giò sau khỏi thể, dễ bị tiêu diệt bỏi n h iệt độ (55°c 30 p h út, 60°c 10 phút), n h iệt độ lạnh bị ản h hưởng, có th ể tồn tạ i -20°c - Vi k h u ẩ n khơng có ngoại độc tơ" Nội độc tô" vững bền với n h iệt độ, thtaộc lớp bề m ặt vách tế bào - N hững polyosit vỏ vi k h u ẩ n làm th n h cấu trú c sinh hoá khác Dựa vào tín h chất khác n h a u k h án g nguyên polysaccharide th n h tế bào, người ta xác định đưỢc nhóm huyết th a n h khác n h a u não mô cầu gồm nhóm A, B, c , D, X, Y, z, W135, E29, H, I, K, L Trong số có nhóm A, B, c , Y, W135 thường nguyên n h â n gây viêm m àng não, nhóm hu yết th a n h khác thường loại đơn giản gặp m ũi họng, III D ỊC H T Ể HỌC - Não mô cầu khu trú vùng m ũi họng ngưòi lây tru y ề n qua khơng khí trự c tiếp từ người sang ngưòi Khi ho, h ắ t hơi, nói, vi k h u ẩ n theo giọt nhỏ tiế t qua đưòng hơ hấp Chẩn đốn Khác vớỉ ngưòi lón, viêm xoang cấp trẻ nhỏ triệ u chứng toàn th â n thường rầm rộ: sốt cao, thể trạ n g nhiễm k h u ẩn rõ rệt, án, ngủ - Triệu chứng thường gặp là: N gạt tắc m ũi rõ rệ t bên, thường gặp h bên Đ au nhức vùng xoang bị viêm, n h ấ t chạm, ấn vào m ặt xoang viêm Chảy m ũi nhầy sau th àn h m ũi đặc, hôi - Triệu chứng thực thể: tuỳ theo xoang bị viêm Xử trí Cần cho kháng sinh liều cao, sớm, phôi hỢp với corticoid - Tại chỗ cần h ú t x u ất tiết, m ủ ứ đọng m ũi xoang, rỏ thuốc co mạch, đảm bảo m ũi thơng thống - Khi có tưỢng viêm tấy mủ, áp xe cần chích, tháo m ủ sớm, trá n h để tự vỡ th n h lỗ rò, gây co rúm ản h hưởng đến chức th ẩm mỹ - Khi ổn định, cần cân nhắc kỹ can thiệp th ủ th u ật, phẫu thuật; nên làm tốĩ thiểu trán h để không làm ảnh hưởng đến m ầm VIÊM ĐA XOANG MẠN Do xoang liên quan với n h au (thông qua xoang sàng) nên viêm xoang m ạn gặp viêm xoang đơn th u ầ n m thường viêm đa xoang Chẩn đoán Viêm xoang m ạn ản h hưởng đến tồn trạng, khơng sốt, trừ đợt hồi viêm, có rơi loạn ỏ đưòng hơ hấp hay đưòng tiêu hóa dom ủ xoang gây nên C hẩn đoán dựa trê n ba triệ u chứng chính: - Nhức đầu âm ỷ hay th n h ỗ vùng trá n má,thường nhức đầu vào buổi sáng đêm bị ứ đọng m ủ xoang - N gạỉ tắc mủi ngày rõ rệ t niêm mạc m ũi phù nề, m ủ ứ đọng, thối hóa polyp / w iWmk Gờ Kauffmann khe ■ Polyp hốc mũi Hình14 - Chảy m ũi mủ: thưòng xun, m ủ có m àu xanh hay vàng bẩn có m ùi Đồng thời thấy giảm hay m ất ngửi, chủ yếu phù nề, tắc m ũi gây nên - Niêm mạc mũi phù nề, nề co hồi đưỢc Hình 15: Polyp xoang hàm - Khe ln có m ủ đọng, niêm mạc khe bị nề, có th ể phồng lên th n h gò K auffm ann (Kơpman) thối hóa th n h khối polyp Cuốh nề, thối hóa dạng polyp: to, lấp phần hay hốc mũi, nhẵn, mềm, m àu hồng nhạt Đê xác định chẩn đốn nên thực - Chọc dò xoang hàm : có giá trị xác định, ngồi tìm vi kh u ẩn mủ thực đưỢc khốĩ polyp hay thối hóa khơng q to làm lấp lỗ thơng m ũi - xoang tự nhiên - Chụp X quang tư th ế Blondeau H irtz th xoang mò mờ đặc ứ mủ, th n h xoang có viền niêm mạc thối hóa dày, có bóng mò có polyp xoang Các vách ngán xoang sàng bị mờhay m ất Cóth ể bơm chất cản quang vào xoang để th đưỢc polyp, khối u.Phim cắt lớp vi tín h với tư th ế coronal axial cho thấy đầy đủ tìn h trạ n g mức độ tổn thương xoang viêm Xử trí T ỉc h ỗ - Cần rỏ m ũi thường xuyên, h ú t m ũi mủ xuất tiế t ứ đọng m ũi để đảm bảo dẫn lưu từ xoang m ũi tốt - Nếu khe chưa bị bít tắc, thực hiện: + Xơng nước nóng tin h dầu thơm +■ Khí dung để đưa dung dịch kh án g sinh, corticoid vào xoang + K háng sinh, viêm xoang có mủ, nên dùng k h án g sin h phổ rộng, lưu ý k h án g sinh chơng kỵ k h í như, m etronidoson, flagyl Toàn thân: Thay đổi địa dị ứng, địa xuất tiết, nâng cao th ể trạng N goai khoa - Chọc rử a xoang hàm cho mủ bơm dung dịch kháng sinh corticoid, thường cho kết tốt - Chỉ tiến h n h phẫu th u ậ t khi: + Khe bị bít tắc Các khối polyp, c"n th o hóa lấp, khơng đảm bảo dẫn lưu m ũi xoang + Niêm mạc xoang bị th o hóa có polyp xoang + Trong trường hỢp có tổn thương ráng VIÊM XOANG SAU MẠN Thường gặp viêm xoang sàng sau k ết hỢp với viêm xoang bướm, gọi chung viêm xoang sau Các triệ ú chứng viêm xoang sau thường tiềm tàn g dễ gây nên biến chứng m ắt, khí p h ế quản, Chẩn đốn Diễn biến thường tiềm tàng, khơng có đợt viêm cấp rõ rệ t xoang trước - Nhức đầu: vùng th i dương - chẩm với viêm xoang sàng hay chẩm gáy sau ổ m với viêm xoang bướm Nhức đầu thường âm ỷ, th n h đợt Với viêm xoang bướm nhức đầu tăn g nắng, nóng - N gạt m ũi thường nhẹ khơng rõ rệt, có th ể ng ạt lúc,khi nằm + Mờ m ắt: số’bệnh n h â n thường mờ m đột ngột, tăn g dần mò m từ ng lúc, đợt , + Chảy mủ: không chảy trước qua lỗ m ũi, chủ yếu chảy xuông họng làm bệnh n h â n phải k h ịt, khạc nhổ ln, t^iưòng triệ u chứng gây khó chịu chủ yếu C hất chảy có th ể dịch, m ủ nhưủg thường m ủ nhầy, đặc quánh, bám chặt vào vòm th n h sau họng + X.quang; tư th ế H irtz cho th xoang sàng, xoang bướm bị mò, vách ngán tế bào sàng không rõ + Phim cắt lớp vi tín h cho th đầy đủ vị trí, tìn h trạ n g mức độ tổn thương xoang Viêm xoang sau thường đưa đến biến chứng - Viêm xoang hạt: m ủ từ m ũi sau chảy xuống gây kích thích, khịt, khạc luôn, h t polyp p h t gây nên - Viêm th a n h quản mạn: thường bị đợt ho, k h àn tiếng, kéo dài th n h hạt, hay polyp dây - Viêm giãn khí p h ế quản: ho kéo dài, nhiều đêm, khạc nhiều m ủ nhầy (để lắng đọng th àn h lớp) Chụp X quang phổi có hìn h ảnh viêm giãn khí p h ế quản Viêm giãn khí p h ế quản trê n sở viêm xoang sau gọi hội chứng M ounier K uhn (Munie-cun) Nếu có thêm đảo lộn phủ tạng gọi hội chứng K artagener (cactadêne) - Viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu: xem biến chứng viêm mũi xoang xửtrí - Nội khoa; để đưa thuốc vào xoang sau phải làm phương pháp đổi thê Proetz (xem phần điều trị đại cương), thường dùng dung dịch kháng sinh, hydrecortison hay phối hỢp kháng sinh cortieoid Với xoang bướm có thê thực thơng rửa xoang bướm - Ngoại khoa: Khi điều trị nội khơng có kết quả, có biến chứng viêm xoang cần tiến h n h p hẫu th u ật: nạo xoang sau theo đường mũi, đường qua xoang hàm hay theo nội soi xoang BỆNH HỌNG - THANH QUẢN VIÊM HỌNG CẤP Viêm họng cấp thường xếp làm nhóm: - Viêm họng xuất tiế t hay viêm họng thông thường gồm: viêm họng đỏ viêm họng trắ n g thường tính - Viêm họng giả mạc thường gặp n h ấ t viêm họng bạch hầu - Viêm họng loét viêm họng V incent (Vanh-xáng) VIÊM HỌNG Đỏ THÔNG THƯỜNG R ất thường gặp m ùa lạnh, virus nên lây lan nhanh Các vi k h u ẩn th họng bội nhiễm thêm Các virus thường gặp virus cúm virus A p c Chẩn đoán B đầu đột ngột, bệnh n h â n th ớn lạn h sốt cao, nhức đầu đau mỏi m ình mẩy Kèm theo đau r t họng, cảm giác khô họng, nuốt, uông nước đau họng tán g lên, tiếng nói khàn trẻ em thường hay gặp sưng, đau hạch cổ trẻ nhỏ thường kèm theo viêm m ũi cấp gọi chung v iê m m ũ i họ n g cấp K hám iiọng thấy tồn niêm mạc họng đỏ, khơ, đặc biệt trụ trước m àn hầu; th n h sau họng th m ạch m áu rõ h t lympho nề đỏ, h am idan sưng to, đỏ N ếu virus cúm th ì người bệnh đau m ình mẩy, nhức đầu rõ, r t họng, ho khạc dây máu N ếu virus APC (Adeno Pharyngo Conjunctival) thường kèm theo viêm m àng tiếp hỢp, hạch cổ sưng to 2.xử trí Cơ nghỉ ngơi, giữ ấm, nâng cao sức đề kháng vitam in c Điều trị triệu chứng chính; giảm sốt, đau mỏi, nhức đầu aspirin, A.p.c, analgin, paracetam oL Chốhg đau rá t họng súc họng vói dung dịch kiềm ấm nước muốĩ, dung dịch clorat kali 1% B.B.M pha gói 5g cốc nước ấm Súc họng ngày nhiều lần lầ n ngậm lâu họng Bôi họng glycerin borat 5% Với trẻ nhỏ cần rỏ m ũi argyrol 1% hàng ngày Chỉ dùng kháng sinh trường hỢp có bội nhiễm , biến chứng VIÊM HỌNG VINCENT (VANH-XĂNG) Viêm họng Vincent thuộc nhóm viêm họng loét, vi kh u ẩn h ình thoi xoắn k h u ẩn sông ký sinh họng Khi gặp điều kiện th u ậ n lợi th ể suy yếu, rốĩ loạn dinh dưỡng, hay sâu ráng, viêm am iđan làm rốĩ loạn dinh dưỡng niêm mạc họng gây loét Chẩn đoán Thường gặp người trẻ, b đầu cách âm thầm : sốt nhẹ, m ệt mỏi, cảm giác nóng r t họng, nuốt đau n h ấ t với chất rắ n bên họng Khám họng th trê n m ặt am idan bên có giả mạc trắng Giả mạc khu trú ỏ bên am idan ngày lan rộng Giả mạc dày, trắ n g đục, dễ lấy, không dai m ngược lại dễ mủn, võ Đặc biệt am idan bên bình thựờng ( l u r ì vồ) Giả mạc tự rơi để lại vệt lt nơng, bờ gò, th n h đứng, đáy m àu xám b ẩn có chỗ hoại tử Có th ể có sưng đau hạch sau góc hàm bên bệnh Vói thể nặng có sốt cao, hạch cổ sưng to đau, am idan bên bệnh sưng to, trụ vá m àn h ầu nề, vết loét rộng, đảy hoại tử rõ Nuốt đau rõ rệt, thở Hình 16; Viêm họng Vincent Xử trí - Tồn thân: điều trị penicilin 1-2 triệu đv/ngày rovam ycin đến triệ u đơn vị/ngày - Tại chỗ: ngậm viên penicilin bôi vết loét dung dịch penicilin 20.000đv Im l Hoặc bôi glycerin sulfasenobenzon 1% Khí dung với penicilin ngày vài lần VIÊM HỌNG DO LIÊN CẦU Viêm họng liên cầu, đặc biệt liên cầu ta n huyết p nhóm A thường đưa tới biến chứng thấp tim , viêm thận r ấ t cần đưỢc lưụ ý Chẩn đoán Bệnh khởi phát thường rầm rộ: sốt cao, có rét ru n hay ón lạnh, thể trạng m ệt mỏi rõ rệt, nhức đầu nhiều, trẻ nhỏ hay gặp rốĩ loạn tiêu hóa: ỉa chảy, nơn Đ au họng rõ rệt, nuốt đau Bao có sưng hạch góc hàm hai bên Đặc biệt khơng kèm triệ u chứng m ũi th a n h quản ng ạt tắc, chảy nước mũi, ho, khàn tiếng Khám họng', niêm mạc họng đỏ, có chấm ban đỏ sẫm, đặc biệt lưỡi gà sưng to, đỏ sẫm Trên m ặt am idan th n h sau họng có bựa trắn g nhợt, khơng dính, lấy bỏ dễ dàng, khơng có loét K hám mũi, th a n h quản khơng có biến đổi - Q uệt họng để soi cấy tìm vi khuẩn, đặc biệt thấy loại liên cầu ta n huyết Ị3, nhóm A - Tốc độ lắng m áu tăn g cao rõ, có album in nước tiểu - Diễn biến thưòng kéo dài 10 ngày h ết hẳn, kéo dài dễ gây biến chứng viêm thận, bệnh Osler, thấp tim tu ầ n thứ hai, th ứ ba 2.xử trí B buộc phải cho kháng sinh liều cao, vitam in C; theo dõi n h ấ t 10 ngày sau để p h t kịp thời biến chứng HERPES HỌNG Là bệnh họng m iệng v iru t th ầ n kinh gây ra, thường gặp người lớn Chẩn đoán: bệnh b ắ t đầu rầm rộ - Sốt cao 40° hay trê n 40°, thường có rét run - Nhức đầu, m ệt mỏi thể - Đ au họng rõ rệt, đau r t vùng họng, miệng, đau có th ể lan lên tai, đau tăn g ăn, nuốt, nuốt nước bọt nên thường ứ đọng nước bọt, thở hôi - Khám họng; khởi p h t thấy m ụn nước nhỏ, trong, th n h đám trụ trước am iđan, có th ể th m ặt am iđan, m àn h ầu niêm mạc quanh miệng M ụn nước vỡ, lan hỢp vối n h au th n h m ảng loét không đều, trê n m ặt có lớp giả mạc mỏng, trắng Đơi có th ể th vói vết loét có giả mạc, có đám m ụn nước mọG khác Các đám herpes trê n có th ể lan ngồi mơi, cửa m ũi đám herpes da vùng m ắt, má, p hận sinh dục trẻ nhỏ tuổi, có loại virus khác với herpes gây nên bệnh cảnh tương tự herpes với đám m ụn nước họng, m iệng m vỡ tạo th n h đám lt tròn, có giả mạc trắ n g xám gọi bệnh H erpangine (Hec-pan-gin) ' Nói chung bệnh diễn biến n h a n h lành tính: sau vài ngày ngưòi bệnh h ế t sốt, giả mạc bong, vết loét trỏ lại bình thường dần; sau tu ầ n đến 10 ngày khỗi hẳn, cổ biến chứng 2.xử trí - Chủ yếu giữ vệ sinh họng, miệng - Bôi họng glỵcerin borat 5% - Cho thuốc h nhiệt, giảm đau aspirin, phenacetin, vitam in c - Nếu có sốt cao, nhiễm trù n g cho Aureomycin BỆNH APHTE (APTƠ) HỌNG Thưòng gặp phụ nữ người trẻ, bệnh tích th họng, m iệng (thường m iệng chính), H iện chưa xác định virut, yếu tô" th u ậ n lợi thường là: viêm nhiễm m ạn họng, miệng: rối loạn tiêu hóa, th a i nghén Chẩn đốn Thường khơng có ản h hưởng tồn th ân Nếu b ắ t đầu có sốt cao, nhức đầu, m ệt mỏi gọi sốt A phte p h ân lập đưỢc viru t gây bệnh Chủ yếu dựa trê n bệnh tích thực thể họng, miệng B ắ t đầu m ụn nước niêm mạc miệng, thường đầu lưỡi, mơi, má M ụn nước sau vài giò vỡ để lại vết lt nơng h ình tròn h ìn h trứng, to h t đậu xanh, đáy vàng, quanh có viền vòng đỏ Vết lt gây đau, sót làm ản h hưởng nhiều đến án uốhg v ế t loét lan rộng có m ụn nước vết loét ỗ nơi khác, trẻ em thường kèm theo A phte p hận sinh dục, n h ấ t trệ gái Thường kéo dài 1-3 tu ầ n tự khỏi Xử trí Khơng có điều trị đặc hiệu Cho hạ nhiệt, giảm đau paracetam ol Dùng cortieoid liều cao 5, ngày cho tác dụng tốt Bôi họng mỡ Auoxin Cho vitam in c liều cao Viêm V.A cấp thường gặp trẻ nhỏ, tá i p h t nên gọi viêm m ũi họng tá i ph át thưòng xun V.A bệnh tích gây viêm đưòng hơ hấp chủ yếu trẻ nhỏ viêm mũi, xoang, họng, th a n h - khí - p h ế quản viêm ta i 1, Chẩn đoán Trong đợt viêm V.A cấp, trẻ thường sốt, m ệt mỏi, chơi, bỏ ăn, quấy kHóc Có th ể gặp sốt cao, nơn, trớ, ỉa chảy - N gạt tắc m ũi triệ u chứng có sớm; ngạt m ũi ngày cẫng tăng, hai bên làm trẻ phải h mồm để thở, thở có tiếng k h ụ t khịt, dễ bị sặc án uốhg, bú, ngủ không đưỢG - Chảy mũi nhầy: m àu trắng, đục, chảy nhiều m ũi trước m ũi sau đễ gây ho, sặc - K hám mũi: hốc mũi, khe dưới, sàn đầy m ũi nhầy, niêm mạc nề đỏ, cương to co hồi tốt - Họng: niêm mạc đỏ, th n h sau họng có dải m ủ nhầy trắ n g đục chảy từ vòm xuốhg, đặc, dính - Tai: m àng ta i đục, m ất tam giác sáng, lõm vào - Thường gặp sưng hạch hàm , góc hàm - trẻ lổn soi đưỢc m ũi sau th vòm nhiều m ủ nhầy bám, V.A sùi to, m ặt khe đầy m ủ bám * B iến chứng Các đợt viêm V.A cấp dễ đưa tới biến chứng, n h ấ t trẻ nhỏ, yếu Thường gặp: - Viêm m ũi - xoang cấp, viêm họng, th a n h quản cấp, viêm khí - p h ế quản, viêm phổi, viêm ta i cấp - viêm ta i ứ dịch, áp xe th n h sau họng 2.xử trí - Giữ ấm, nghỉ - Nếu có sốt cao, đe dọa có biến chứng th ì cho kháng sinh, h nhiệt - Rỏ m ũi (sau cho xì hay h ú t m ũi nhày ứ đọng) với sulfarin 1%, argyron 1%, pha lẫn argyroephedrin 1%, ngày rỏ vài lần V.A QUÁ PHÁT Khơng khó, n h ấ t gia đình có ý theo dõi - N gạt mũi, khó thỏ chính, V.A to che lấp lỗ m ũi sau gây n g ạt tắc mũi thường xuyên, tăn g đêm Khi ngủ trẻ thở k h ụ t k h ịt rõ, h mồm để thở, ngủ khơng sâu, giấc ngủ khơng dài Có th ể đưa tới tắc, ngừng thở ngắn ngủ - Khi bú, án dễ bị sặc hay nôn trớ - Nghe kém: bán tắc hay tắc hồn tồn vòi Eustachi Trẻ thường chậm biết nói, nói ngọng kéo dài, lơ đễnh, p h t triể n trí tuệ - Soi m ũi trước: m ũi sạch, không viêm nề, đ ặt thuốc co hồi th ậ t tốt, nhìn dọc theo sàn mũi phía sau th khốĩ sùi hồng n h ạt, mềm Khi nuốt th rõ V.A bị đẩy lên Trẻ có V.A p h t thường hay bị viêm V.A đợt cấp, dễ đưa tới viêm đường hô hấp - N ếu để kéo dài dễ đưa tối m ặt V.A vói: m ũi hếch, gãy, mơi dày, ln hở miệng, hàm trê n vẩu; hàm lẹm; hàm ếch lõm cao lên - Nếu V.A quấ to có ngừng thở ngắn ngủ, dễ đưa tói suy tim , tắc thở xửtrí Cần đưỢc nạo V.A sớm VIÊM AMIĐAN CẤP Chẩn đoán Đợt viêm am iđan cấp thường p h t h iện khơng khó người b ệ n h tự biết Ngưòỉ m ệt mỏi, án, có cảm giác ổn lạnh - Sốt: trẻ em vấ thể nặng thừờng sốt cao 39 - 40°c - Đ au họng: cảm giác khô, nóng, rá t họng, său đau nhói tạ i chỗ hay đau lan lên tai, đau tăng nuốt - Ho: thường có ho xuất tiết nhầy họng, có ho kích thích - Giọng nói th ay đổi: k h àn tiếng - trẻ em thường thở khò khè, ngáy to - Hơi thở hôi - H am idan to ra, đỏ, ướt, thấy m ạch m áu rõ có chấm m ủ trắ n g khe, có th n h đám giả mạc lấy dễ dàng, ta n nưốc - T rụ trước sụng huyết th n h nẹp đỏ rực - T rụ sau đỏ, nề dày lên - Thường kèm theo viêm họng, niêm mạc họng đỏ, th n h sau họng có xuất tiế t nhầy K^hi có giả mạc hay nhiều chấm mủ, cần p hân biệt với bạch h ầ u họng (thể trạ n g nhiễm trù n g rõ rệt, nặng hơn, giả mạc x u ất trê n m ặt am idan nơi khác họng, khó lấy, dễ gây chảy m áu, không ta n nước) Hình 17: Viêm amidan cấp Tiến triển biến chứng Thường đợt viêm cấp th ì tự khỏi Diễn biến khoảng tu ần , sau - ngày bệnh n h â n h ế t sốt, triệ u chứng giảm dần N hưng bệnh hay tá i p h t gây nên biến chứng'như: - Tại chỗ: gây ỏpxe quanh am idan hay áp xe th n h bên họng - K ế cận: thường gây viêm m ũi họng, viêm ta i cấp, viêm th a n h quản cấp, trẻ em hay gặp viêm khí - p h ế quản - Xa: gây viêm cầu th ậ n cấp trẻ em, th ấp khớp cấp Với loại liên cầu ta n huyết p nhóm A th ì dễ gây nên th ấp tim , bệnh Osler Xử trí - Tại chỗ: súc họng dung dịch Kiềm dụng dịch clorat kali 1%, nước muôi ngày nhiều lần - - Bôi họng: glycerin iod 1% hay SMC Nhỏ mũi: thường kèm theo viêm m ũi họng - Tbàn thân: có dấu hiệu nhiễm trùng, sốt cao th ì cần dùng kh án g sinh uốhg tiêm vitam in c • - Nghỉ ngơi, giữ ấm, trá n h dùng chất kích thích VIÊM HỌNG TRONG TĂNG BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN TO Trong nhóm bệnh viêm họng bệnh máu, viêm họng tăng bạch cầu đơn n hân to thưòng gặp Bệnh thường gọi viêm họng Môncyte hay bệnh Pfeiffer (Phai-phơ) Thường gặp trẻ lớn, virus, dễ lây, tiên lượng tốt Chẩn đốn L â m sàng: b đầu giơng bệnh nhiễm trù n g thường gặp trẻ em với: sốt, m ệt mỏi, ăn Sau hai triệu chứng là: - Viêm họng: xuất sớm Niêm mạc họng am idan đỏ, trê n m ặt am iđan có phủ lớp m àng trắ n g mỏng Đôi am iđan sưng tó gãy khó nuốt, nuốt đau, đau nhói lên tai - Sưng hạch: nhóm hạch cổ: nhóm cảnh, hàm , cột sốhg sưng (không to lắm), mềm, di động khơng đau, khơng có viêm xung quanh) Đôi hạch nách, bẹn sưng C ận lâm sàng: để xác định chẩn đốn - Cơng thức m áu, huyết đồ + Bạch cầu tăn g vừa: 10 đến 50.000; tỷ lệ tế bào đa n h â n đơn n h â n gần n hư Bạch cầu đơn n h â n tá n g chiếm tới 50% bạch cậu, có nh iều tế bào đơn n h â n lón + Hồng cầu, tiể u cầu b ìn h thường - Tủy đồ: bình thưòng - P h ản ứng huyết th a n h P aul Bunel (Pôn-Bunen) dương tính Diễn biến: bệnh tự khỏi thòi gian bình phục kéo dài (một vài tháng) dễ tá i phát Vơi th ể bình thường: cần điều trị viêm họng đỏ: nghỉ ngơi, súc họng dung dịch kiềm ấm, bôi họng với glycerin borat Với thể nặng: có loét, có giả mạc th ì phải dùng thêm : - K háng sinh: aureomycin - Bôi họng; xanh m ethylen - V itam in c , D 2liều cao ÁP XE THÀNH SAU HỌNG Áp xe th àn h sau họng viêm tấy, tụ m ủ khoang Henké hay khoang sau họng Chủ yếu gặp trẻ nhỏ đưới tuổi, viêm tấy m ủ hạch lympho Gillete nằm khoang Hạch Gillete teo nhỏ dần m ất sau tuổi Chẩn đoán - Trẻ bị viêm V.A cấp hay viêm m ũi họng cấp sốt cao, thể trạ n g nhiễm trùng, m ệt mỏi, quấy khóc nhiều - Khó nuốt triệ u chứng bản, có sớm rõ rệt: + Lúc đầu khó nuốt nuốt đau + Sau khối áp xe h ìn h th àn h , to lên: không nuốt nuốt vướng, tắc đau tă n g m gầy Do nuốt đau, nuốt vướng nên trẻ khơng bú, ăn uống Trẻ đói, đòi bú, án nuốt đau nên khóc th ét, n h ả ra, sữa bị sặc lên m ũi vào đường thở gây ho, sặc sụa Trẻ ln có ứ đọng, chảy nước dãi - Tiếng khóc, nói lúc đầu khơng rõ, sau k h àn khơng tiếng - Khó thở: lúc đầu thở vướng, khò khè, khối áp xe to làm cản trở đưòng thở gây khó thở, th iếu thở, dẫn tới tím tái Nếu khơi áp xe thấp, lari xuốhg vùng hạ họng - th a n h quản có khó thở th a n h quản, đặc biệt có thê ; có ngạt, ngừng thở n h ấ t bị kích thích - Hạch cổ thường sưng to, đau làm bệnh n h ân cúi cổ Do thiếu ăn, th iếu thỏ nên th ể trạ n g 'suy sụp rõ: m ệt lả, gầy sút, khóc khơng tiếng, khó thở, tím tái, có ngừng thở, thở ngáp - K hám họng: để xác định tìn h trạng, vị trí khơi áp xe th n h sau họng, phải h ế t sức th ậ n trọng, nhẹ nhàng n h a n h chóng đè lưỡi có th ể gây ngừng thỏ dẫn tới tử vong + T hành sau họng bị khối áp xe đẩy phồng, cáng, mềm, thường giữa, có th ể lệch sang bên; có th ể khối áp xe th ấp đáy lưỡi, khó n h ìn th ấ y rõ + Không nên dùng đè lưỡi hay ngón tay đè, ấn chỗ phồng khơl áp xe tự vỡ, mủ trào vào đường thở dựới gây sặc, ngạt thở, tử vong Xử trí K h i ổ áp xe chưa h ìn h th n h rõ - Điều trị với kháng sinh liều cao, phổ rộng, phối hỢp corticoid chông viêm, phù nề - Theo dõi sá t Hình 18: Áp xe thành sau họng K h ỉ ổ áp xe dã h ĩn h th àn h - Cần chích tháo m ủ dẫn lưu: dùng kẹp Lubet Barbon (Lu-bê-bac-bông) kẹp Kocher (Kô-se) thẳng, không m ấu chọc trê n đường giữa, nơi thấp chỗ phồng áp xe kéo xuốhg vài mm b anh hai ngành để mổ rộng lỗ chích cho mủ th o át Lưu ý: trá n h không để m ủ chảy xuống th a n h - khí quản: b ế giữ bệnh nhi chặt, tư thế, úp đầu xuống th ầy thuốc b an h rộng để m ủ trào có máy h ú t tốt, đầu ống h ú t rộng, h ú t đưỢc h ết mủ , - Sau chích tháo mủ cần kiểm tra lại ổ áp xe th n h sau họng thường dễ tá i phát Hình 19: Chích tháo mủ áp xe thành sau họng ... nguyên F l (1/ 320 dương tính) V II Đ IÊ U T R Ị Thuốc đặc hiệu - Streptom ycin: người lớn: 1- 2 g /24 giò Trẻ em: 30 mg/kg /24 Điều trị đến h ết sô"t kéo dài thêm ngày (trung bình 10 -15 ngày) -... iều cục nhỏ, r ấ t đau M àu da vùng hạch sau 1- 2 ngày chuyên sang m àu đỏ đỏ tía 2 Dịch hạch thể phổi 2 .1 Nung b ện h : 2- 4 ngày, đơi Yầi giò 2. 2 Khởi phát - Đột ngột sốt cao 40-4l° c , ré t... 1: tiêu chảy nhẹ, không nôn, m ạch h u yết áp bình thường, cần điều trị nhà ông ORESOL: người lớn - gói /24 giờ, trẻ em 1/ 2 - gói /24 Tetracyclin: người lớn 40 mg /kg /24 chia lần, trẻ em 10 -15