Sổ tay thầy thuốc thực hành, tập 1 2 ebook PDF (4)

BỆNH HÔ HẤP VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI Cho đến nay, viê m ph ế quản ph ổi nguyên n h â n hàng đầu gây tử vong cho trẻ em tu ổ i n h ấ t trẻ dưói tu ổ i N guyên n h â n gây bệnh phổ biến v i k h u ẩ n , có th ể v iru s V i k h u ẩ n hay gặp: phế cầu, tụ cầu, liê n cầu, H e m o p h ilu s in flu e n z a , K leb sie lla V iê m p h ế quản p h ổ i v iru s rấ t y gặp, thường gặp v iru s hỢp bào hô hấp, v iru s cúm V iê m p h ế quản p h ổ i có th ể th ứ p h t sau n h iề u bệnh như: sởi, cúm^ ho gà v.v y sau bệnh suy giảm m iễn dịch I L Ả M S À N G , Bệnh cảnh có nhữ ng đặc điểm lâ m sàng X quang Thòi kỳ đầu Trẻ em có triệu chứng viêm đường hò hấp trên: sổ mũi, ho, sốt nhẹ Thời kỳ toàn phát a Triệu chứng nhiễm khuẩn Sốt cao 39°c - 40°c, bệnh n h i m ệt nhọc, ăn, hay bỏ ăn T ro n g trường hỢp nặng có triệ u chứng n h iễ m độc, sắc m ặ t nhợt n h t, vã mồ hôi, t h ể t r n g s u y sụ p b Triệu chứng suy hơ hấp Thở khó, nơng 'nhanh, cánh m ũ i phập phồng, co kéo trê n xương ức M ô i đầu ch i tím suy hơ hấp nặng Để cụ th ể hố ta có th ể chia m độ suy hô hấp: - Suy hô hấp độ I: khó thở ch ỉ x u ấ t h iệ n k h i gắng sức (như k h i trẻ bú, khóc tím tá i nhẹ) - Suy hơ hấp độ II: khó thở tím tá i xuất k h i bệnh n h i nằm yên tĩnh - Suy hô hấp độ I I I : khó thở n h iều , co lõm lồng ngực, tím tá i rõ rệ t, có tr iệ u chứng th ầ n k in h v ậ t vã h a y l i bì c Ngồi hội chứng nhiễm khuẩn suy hơ hấp, bệnh nhi có triệu chứng khác: - Ho n h iề u hay ít, có đờm ' - T im đập nhanh; mạch đều; h u y ế t áp có th ể b ị giảm Nếu có sốc: mạch nhanh , khó bắt - T riệ u chứng tiê u hoá: bệnh n h i đôi k h i nôn hay ỉa chảy d Khám phổi Gõ: có thê th ấ y m ột vù ng đục, th ấ y m ột vù n g vang b ìn h thường Nghe: có n ẩm nhỏ h t r ả i rác m ột hay h a i p h ế trường, dọc theo cột sông Trong, th ể tậ p tru n g , có th ể th ấ y m ột vù n g gõ đục, có n ẩm tiế n g thở dội đ Xquang Có n h iề u đám mờ rả i rác h a i p h ế trường T ro n g th ể giả th u ỳ , vế t md tập tru n g m ột th u ỳ hay ph ân th u ỳ , ng bò khơng rõ rệ t tro n g viê m phôi th u ỳ Có th ể có h ìn h bóng phổ i viêm ph ổ i tụ cầu e Xét nghiệm: - Bạch cầu tăng, đa n h â n tru n g tín h chiếm tỷ lệ cao b ìn h thường - K h í m áu: PaOagìảm, PCO tăng, Sa02 giảm , pH giảm - Cấy dịch họng -m ũ i, dịch n ộ i k h í quản có th ể p h t h iệ n v i k h u ẩ n gây bệnh II T IẾ N T R IỂ N B ệnh viêm p h ế quản - phổi bệnh nặng gây tử vong tro n g suy hô hấp khôn g điều t r ị k ịp thời B ệnh có th ể gây nên m ột số’ biế n chứng nặng viêm m àng ph ổ i mủ, viêm m àng tim V.V I I I Đ IỂ U T R Ị P h ối hỢp săn sóc, chơng suy hơ hấp n h iễ m kh u ẩ n , điều t r ị triệ u chứng khác có Săn sóc Để bệnh n h i nằm yên tĩn-h tro n g buồng tho n g không ồn C hế độ dinh dưõng Ă n lỏng: cho ưông nước thêm Nếu có triệu chứng suy hơ hâ'p Làm thông đường thỏ, h ụ t dịch m ũ i họng, đầu ngửa tư th ế th u ậ n lợi Cho thở oxy, tu ỳ theo mức độ (I, II) m cho 41 đến 61/phút N ếu độ I I I tím tá i n h iề u , có ngừng thở: cho hơ hấp việ n trỢ, đặt nội k h í quản, bóp bóng, y cho thở m áy (nếu cần th iế t) Điểu trị kháng sinh - B ệnh n h â n chưa dùng k h n g sin h tu y ế n trước + A m p ic illin : liề u dùng 50 - lOOmg/kg/24 giò, pha nước cất đủ lO m l, tiê m tĩn h m ạch chậm, chia lầ n tro n g ngày (làm te st trưốc k h i tiêm ) + - Có th ể ph ối hỢp: yổi a m ika cin; 15^mg/kg/24 giò, chia lầ n tiê m bắp Bệnh n h â n dùng kh n g sinh + A u g m e n tin lo i 0,5g Ig : liề u dùng lOOmg/kg/24 giờ; pha loãng nước cất đủ 20m l, tiê m tĩn h m ạch chậm, chia lần, phối hỢp với a m ik a c in liề u 15m g/kg/24 giò, tiê m bắp chia lầ n tro n g ngày + Hoặc Tarceíoksym lo ại Ig : L iề u dùng 100mg/kg/24giờ Tiêm tĩn h m ạch chậm chia lầ n tro n g ngày phốĩ hỢp với a m ik a c in liề u 15mg/kg/24 giò, tiê m bắp chia m lầ n tro n g ngày - N ếu n g h i tụ cầu kh u ẩ n + C lo x a c illin lo ại 0,5g: liề u lượng 100 - 200m g/kg/24 giò T iêm tĩn h mạch, chia lầ n tro n g ngày + Hoặc B ris to p e n lo i Ig : liề u lượng lOOmg/kg/24 giò, tiê m tĩn h mạch chia lầ n tro n g ngày + Hoặc vancom ycin lo ại Q,5g: L iề u dùng 30 - 50m g/kg/24 pha vào h u y ế t th a n h m ặn đẳng trương 9%0 vừa đủ tru y ề n tro n g giò (tốc độ từ 15 - 20 g iọ t tro n g p hút) K ế t hỢp a m ik a c in 15m g/kg/ngày chia lầ n (TB) - K h i có k ế t k h n g sin h đồ lựa chọn kh n g sin h th ích hỢp Nếu có triệu chứng suy tim D ig italis (Coragoxin): 0,020mg/kg (20microgram) uống hay tiêm 0,015mg/kg (15 m icrogam ) Sau giò tiê m , liề u t r ì 0,007m g/kg (7 m icrogam ) uốhg Nâng cao thể trạng - V ita m in C; 0,10g X lần/ngày - V ita m in B l: 0,01g X hay lần/ngày - Tăng cưòng d in h dưỡng Vệ sinh đường hô hấp Nạo V A , nhỏ m ũ i a rg y ro l 1% Điều trị tích cực Các bệnh gây viêm phế quản - phổi họ gà, bạch hầu, sởi, còi xương V.V C hú ý đến nh ở, vưòn trẻ cần thống m át Cho trẻ ch ế độ dinh dưông tốt - tiêm chủng đầy đủ N goài tiê m chủng đầy đủ vaccin tro n g chương tr ìn h tiê m chủng mở rộng quốc gia có thê tiê m vaccin phòng ph ế cầu, H e m o p h ilu s in flu e n z a e ty p B VỈÊM PHÊ QUÀN CẶP V iê m p h ế quản cấp m ột bệnh h ay gặp trẻ em, m ọi lứa tu ổ i N ếu bệnh khơng có b iế n chứng th ì khơ ng gây n g uy h iể m đến tín h mạng, I N G U Y Ê N N H Â N N guyên n h â n gây viêm phế quản cấp là; Virus Cúm , adenovirus, v iru s hỢp bào hô hấp, RSV (R e sp ira to ire S y n c y tia l V iru s ) V V chiếm 60 - 70% Vỉ khuẩn P hế cầu, liê n cầu V.V Ký sinh trùng P neum ocystis c a rin ii Các nguyên nhân khác N hư dị ứng chấ t độc gặp N hữ ng nguyên nhâ n th u ậ n lợi m cho trẻ dễ b ị viêm p h ế quản; còi xương, th i tiế t (lạnh, ẩm), II LÂM SÀNG Giai đoạn đầu Thường trẻ có triệ u chứng viêm đưòng hơ hấp trê n ; sốt, viêm họng, h ắ t hơi, sổ m ũi Giai đoạn toàn phát - Ho: triệ u chứng bao giò gặp M ô i đầu ho kh a n , r t họng sau ho có đòm hay mủ - K hó thở: khơng có h ay r ấ t nhẹ - Tồn th ể trạ n g : khơn g th a y đổi, bệnh n h i chơi, ăn - Phổi: nghe th ấ y n ngáy n ẩm to h t rả i rác h a i bên phổi III ĐIỂU TRỊ Để bệnh n hâ n nằm tro n g buồng ấm áp (về m ùa đông).Giữ cho ngực ấm C hế độ ăn: ăn nhẹ, hay ăn lỏng có sốt - N hỏ m ũ i a rg y ro l 1% h ay s u lfa rin : ngày - lần Cho thuốc ho: n a tr i benzoat, sirô to lu , sirô Desessartz Các b iệ t dược: Neocodion, Solm ux, R h in a tio l V.V - N ếu sốt cao, viêm am iđan: cho thuốc kh n g sinh P e n ic illin G; 500.000 đơn vị/ngày C otrim oxazol: 1/2 viê n đến viê n tu ỳ theo tu ổ i A m o x ic illin : 1/4 viê n đến viê n tu ỳ theo tu ổ i (viên 250mg) A u g m e n tin : 50m g/kg/ngày VÍÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP V iê m tiể u phế quản cấp tổn thương viêm x u ấ t tiế t, phù niêm mạc la n toả toàn gần toàn tiể u ph ế quản, m hẹp đưồng thở, thường n h iễ m v iru s (chủ yếu v iru s hỢp bào hô hấp - RSV) d ị ứng, k ế t hỢp h a i, thường xảy trẻ bú, phần lón trẻ tháng Lâm sàng - Sau - ngày viêm m ũ i nhẹ, trẻ ho tă n g dần, cò cử th ì th ỏ ra, rọ i tìn h trạ n g hô hấp n g u y kịch - T ần số’ thở n h a n h nông, cánh m ũ i phập phồng, xa n h tím , co kéo lồng ngực dội lú c h vào - D ấu h iệ u thực thể gồm nghe th ấ y n ẩm r ả i rác tiếng, cò cử th ì thở ra, r ì rào p h ế nang giảm , th ì thở dài - Bò gan sò th ấ y sườn (không p h ả i gan to suy tim ) m phổi ứ k h í đẩy h ồnh xng dưối - Từng ngừng thở ngắn, có th ể x u ấ t h iệ n sớm, đôi k h i cần hỗ trỢ th ơn g kh í Xét nghiệm - X quang phổi: lồng ngực cáng ứ k h í, m ấ t h ìn h ảnh vòng lồ i hoành chụp ng hiê n g tă ng sáng h a i ph ế trường • P hế h u y ế t quản đậm th â m n h iễ m r ấ t nhẹ; có th ể có h ìn h xẹp phổi cục bộ, ,, - K h í m áu: Sa02 giảm < 92%, PaOa giảm 60m m H g, PaCO , tăng Chẩn đoán phân biệt Cần ph â n b iệ t với: - V iê m ph ổ i nhiễm kh u ẩ n : bạch cầu m áu ngoại v i lẫ n th â n n h iệ t tăng - Ho gà (trẻ bú, th n g tu ổ i) hay có xanh tím ngừng thở, bạch cầu ngoại v i thường trê n 15.000/mm® chủ yếu tă n g lym p h o bào - H en ph ế quản đầu tiê n (hiếm trẻ dưổi th n g ) dựa vào tiề n sử dị ứng gia đ ìn h đáp ứng với thuốc giãn ph ế quản - Suy tim tro n g trường hỢp r ấ t nặng, thường trẻ chậm p h t triể n , nghe tim có tiế n g th ổi Chẩn đốn xác định Phát RSV k ỹ th u ậ t m iễn dịch h u ỳn h quang chất xu ấ t tiế t ỏ m ũi Thể nhẹ - B ệnh n h â n tỉn h , m ôi hồng, bú đưỢc SaƠ > 95%, khó thở nhẹ - Đ iề u t r ị tạ i nhà + Hướng dẫn bô" mẹ p h t h iệ n nhữ ng dấu h iệ u nặng + Ă n uống đầy đủ Thể trung bình - Á n - M ấ t nước - N gủ lịm - K hó thở rõ - Sa02 -9 % , Đ iều tr ị: T i bệnh việ n - Thở oxy, t r ì Sa02 > 95% - Ă n qua ống th ôn g dày - T ru y ề n dịch: + D ung dịch R in g e r glucose 5%: 20 - 50m l/kg, tốc độ - 10 g iọ t/p h ú t + K h i có gan to, tĩn h mạch cổ nổi, đái ít, mạch nhanh: khơng đưỢc truyền + K h í dung: V e n to lin 0,2m g/kg/lần ì ^ X -4 lầ n /n g y N a C l 9%0 X - m l/lầ n J Thể nặng - SaOa < 92% - M ệ t lả - D ấu hiệ u tăn g COọ! vã mồ hơi, kích th íc h hay ngừng thở Đ iều tr ị: (chuyển điều t r ị tíc h cực) - Theo dõi chặt chẽ: mạch, n h ịp thở Sp02- - K iể m tra k h í máu - Thở CPAP hay thở máy - T ru y ề n dịch R ing er glucose 5% 20m l/kg/24 giò, —8 g iọ t/p h ú t - K h í dung: + V e n to lin 0,2m g/kg/lần X + 3-4 lầ n/ngà y N a tr i c lorua 9%0 X 5m l ^ - K h i bệnh n h â n ngừng thở, Pa02 ^ 50m m H g PaC02 ^ 70 m m H g đ ặ t nội k h í quản thở m áy với PEE P > 2cm HọO Kháng sinh - C h ỉ dùng k h i có biểu h iệ n bội nhiễm : + Bạch cầụ tru n g tín h tă n g + X quang phổi có đám mò + P hổi nghe có n ẩm - K h i bệnh n h â n đặt nội k h í quản h ay chạy m áy thở cần cho kh n g sinh chông bội nhiễm - Cần cấy dịch để tìm v i k h u ẩ n kh n g sin h đồ - Thường dùng loại: + ß la c ta m in cephalosporin k ế t hỢp với: + A m in osid III C H Ă M SÓ C - Để bệnh n h ấ n nằm đầu cao - H ú t đờm dãi - Cho ăn sữa, cháo N ếu bệnh n h â n nặng cho ăn qua ông th ô n g dày - Vỗ ru n g , dẫn lưu tư - Theờ dõi: mạch, n h iệ t độ, n h ịp thở độ bão hoà oxy HEN PHẾ QUẢN H en p h ế quản trường hỢp p h ế quản b ị b ịt tắc n iê m mạc b ị phù nề đòm dãi Các co th ắ t xảy n h iễ m kh u ẩ n , d ị ứng nguyên (bụi), th a y đổi th i tiế t Cơn thường xả y đột ngột ng có k h i có triệ u chứng báo trưốc có h ắ t hơi, chảy nước m ũ i, ho m ẩn ngứa Cơn thư òng x u ấ t h iệ n vào ban đêm E hó thở n h iều , thở r í t vào, n h ịp thở chậm p h ả i ngồi dậy để thở Co kéo xương ức, m tím tá i, mồ hô i n h iều, vẻ m ặ t sỢ hãi B ệnh n h â n "k h t khô n g kh í" K h m lồng ngực: gõ tron g, nghe phổi có n h iề u n r ít, n ngáy Sau v i giò, bệnh n h â n h ế t ng ho n hiề u, có đờm n h ũ n h i, hen có th ể kèm theo sốt cao, khó thở, tím tá i, thở nhanh - X quang: phổi sáng bình thường, rố h ph ổ i đậm - Công thức máu: bạch cầu i toan tăn g - Test tìm d ị ứng nguyên - Ig E tă n g tro n g h u y ế t th a n h - T hăm dò chức hơ hấp: thư òng th ấ y V E M S (thể tíc h tố ì đa tro n g giây) giảm - Hệ số T iffe n e a u (V E M S )/C V ) có giá t r ị chẩn đoán tiê n lượng - Đo p H m áu, PaCOọ, PaOọ giú p cho công tác cấp cứu điều ch ỉn h th ă n g k iề m toan Phân loại mức độ nặng nhẹ hen phế quản Độ Cơn hen nhẹ Độ II Cơn hên vừa Độ III Cơn hển nặng Độ IV Cơri hen nặng Khó thở Khi gắng sức (vận động) Khi gắng sức (trẻ em quấy khóc, khó bú) Khó thở nghỉ ngơi Trẻ nhỏ khơng bú Khó thở dội Nói Nói câu dài Ngắt đoạn Từng từ Khơng thể nói Ran rít, ran ngáy Nghe thấy Quối thở Nghe thấy thỏ Ran rít to thỏ v,à hít vào Khơng nghe thấy ran Bão hoà oxy (SaO^) > 95% Độ hen Triệu c h ứ n ặ \^ 91-95% < 90% Rất giảm II ĐIỂU TRỊ Cơn hen nhẹ - Thuốc: chọn m ột tro n g thuốc; v e n to lin , b ric a n y l, salbutam ol - Đường dùng: k h í dung, x ịt, uốhg - L iề u lượng; 0,05 - 0,45m g/kg, nhắc lạ i sau 20 - 30 p h ú t triệ u chứng lâ m sàng khô ng giảm - Thời gian: ngừng điều t r ị k h i tr iệ u chứng cải th iệ n Có th ể dùng p renisolon 2m g/kg uông hen kéo d ài trê n 48 tiề n sử có hen nặng Cdn hen vừa - Thuốc: chọn m ột tro n g thuốc v e n to lin , b ric a n y l, salbutam ol - Đưòng dùng: k h í dung, x ịt, uống - L iề u lượng; 0,05 - 0,15m g/kg, nhắc lạ i sau 20 - 30 p h ú t triệ u chứng lâ m sàng không giảm , nhắc lạ i - lần - Thời gian: - ngày - Có th ể dùng prenisolon 2m g/kg uống tiê m tĩn h mạch Cơn hen nặng - Thỏ oxy - Thuốc: chọn thuôc: ventolin, bricanyl, salbutamol, combivent - Đưòng dùng: k h í dung, x ịt, uống - L iề u lượng: 0,05 — 0,15m g/kg, nhắc lạ i sau 20 — 30 p h ú t triệ u chứng lâ m sàng không giảm N hắc lạ i n h iề u lần - Thời gian: đánh giá lạ i sau 30 p h ú t/lầ n Corticoid (Sulumedrol): 2mg/kg/24 giờ, chia làm lần tiêm tĩn h mạch chậm Cơn hen ác tính - Thở oxy - L ầ n lượt sử dụng thuốc sau: + K h í dung ve n to lin : 0,05 - 0,15m g/kg, nhắc lạ i 20 - 30 p h ú t tr iệ u chứng lâm sàng khơ ng giảm Có th ể k ế t hỢp k h í dung v e n to lin với kh n g c h o lin (C om bivent) + T ru y ề n tĩn h mạch: sa lb u ta m o l ,lm g /k g cân nặng tro n g giò a m in o p h y lin tru y ề n tĩn h m ạch chậm 7m g/kg/ tro n g 60 p h ú t + Corticoid (Methylprednisolone): - 4mg/kg/24 giò tiêm tĩn h mạch chậm + A d re n a lin 1/1000: tru y ề n nhỏ g iọ t tĩn h mạch liề u lượng 0,0001m g/ kg cân nặng/giò N ếu k h ôn g đáp ứng cho g iãn cơ, đ ặt nội k h í quản thở máy Triệu chứng tiêu hoá Đ a u bụng, tiê u chảy Triệu chứng tim mạch M ch n nh , nhỏ, h u y ế t áp hạ Triệu chứng hơ hấp K hó thở, phổ i có ran B ệnh n h i thư òng có biểu h iệ n d ị ứng tro n g tiề n sử I I I Đ IỂ U T R Ị Các thuốc chống dị ứng - N a trih y p o s u lfit: 0,20 - 0,50g, uống ngày - lần Hoặc tiê m dung dịch n a tr i h y p o s u lfit 10%o từ - lO m l - P ro m e th a zin (viên 0,025g): 1/2 - viên/ngày Vitamin V ita m in c 0,1g X viê n /n g y IV Đ Ể P H Ò N G S A Y D Ứ A C h ỉ cho trẻ ăn dưa tươi, cắt h ế t m ắ t dứa K h ô n g cho ăn dứa ủng, b ị giập MỤC LỤC ■ ■ Phần NỘI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC Các rố ì loạn th ă n g nước điện g iả i tro n g th ể Các rố ì loạn th ă n g k iề m to an tro n g th ể 23 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn m ạn tín h (C O P D ) 29 Suy hô hấp cấp tâ m phế m ạn tiế p theo đợt cấp 33 T rà n k h í m àng p h ổ i 40 Cơn đau th ắ t ngực điển h ìn h .44 Cơn đau th ắ t ngực k h ô ng ổn đ ịn h 50 Cơn đau thắt ngực kiểu Prinzm etal 53 N h i m áu t im 54 Phác đồ điều t r ị b iến chứng tim m ạch N M C T 63 Suy hô hấp cấp tiế n triể n (A R D S ) 66 Sốc n h iễ m k h u ẩ n 76 Sốc ph ản v ệ Phác đồ cấp cứu sốc ph ản v ệ 83 Cơn tă n g h u y ế t p 86 T a i biế n mạch não (đột q u ỵ ) 94 C hẩn đốn xử t r í m ê 106 H ô n mê tă n g áp lực th ẩ m th ấ u người đái tháo đường 112 Suy hô hấp cấp 115 Suy th ậ n cấp 123 V iê m n h iề u rễ dây th ầ n k in h 130 X u ấ t h u y ế t não m àng n ão 134 Cơn nhưỢc n ặ n g í 138 Cơn cường g iá p 147 H ôn mê suy giáp tr n g 150 H ơn mê đái tháo đường có toan c ê tô n 152 V iê m ru ộ t cấp v i k h u ẩ n (Tiêu chảy cấp n h iễ m k h u ẩ n ) 156 Sốt ré t ác tín h (Sốt ré t nặng có biế n chứng) 160 Xử t r í sốt ré t ác tín h người có t h a i, 169 Xử t r í b iế n chứng suy hơ hấp cấp tro n g S R A T 170 Xử t r í SRAT có biến chứng p h ù p h ổ i cấp 171 Xử t r í b iế n chứng tr ụ y m ạch S R A T 172 Xử trí đái huyết cầu tô" người sốt rét 173 N hữ n g ta i n n bấ t ngò 174 Đ iệ n g iậ t , , 174 N g t nước 177 Say n ắ n g 181 Say n ó n g 183 Đ ộ t qụy nón g 185 Ngộ độc cấp 187 A cid m n h 187 A I k a li m n h 188 A c o n it (P hụ tử) 189 Asen vô 190 N gộ độc b a r b itu r ic 91 Cacbon m onoxyd ; 194 Cóc 196 Bả c h u ộ t 197 F lu o ro a c e ta t 198 Cồn e ty lic 199 Phospho hữu 201 Phosphua k ẽ m 209 Ngộ độc S try c h n in (M ã tiề n ) 210 Các cay n g t Lá n g ó n 212 213 Các chất gây m ethem oglobin m u 214 N ấ m độc 216 Ngộ độc cấp ô p i .218 R ắn độc 219 S ắ n 223 M ậ t cá tr ắ m 224 TIM MẠCH T hấp t im 229 Hẹp v a n h a i 236 Hở va n h a i 241 Hẹp va n Động m ạch c h ủ 245 Hở Đ ộng m ạch c h ủ 250 V iê m m àng t im 255 V iê m n ộ i tâ m mạc n h iễ m k h u ẩ n 259 Suy t im 264 B ệnh t im 269 Các bệnh tim bẩm s in h 275 T âm p h ế m n 278 T ăng h u y ế t p .280 Đ a u th ắ t ngực khô ng ổn đ ịn h 288 Đ au th ắ t ngực ổn đ ịn h 294 N h i m áu tim cấp 302 Rối loạn n h ịp t im 312 Cơn hen t im 316 P hù p h ổ i cấp 318 B ệnh vữa xơ động m ạch ( V X Đ M ) 319 T a i biến m ạch m áu nã o 322 HỒ HẤP Áp xe phổi 327 B ệnh p h ổ i tắc nghẽn mạn tín h g ia i đoạn ổn đ ị n h 333 H en p h ế q u ả n .340 U n g th p h ế quản nguyên p h t 349 T rà n m ủ m àng p h ổ i 357 T rà n k h í m àng p h ổ i 361 V iê m p h ổ i mắc p h ả i ỏ cộng đ n g 366 Đợt cấp bệnh p h ổ i tắc nghẽn m ạn t í n h 373 G iã n p h ế quản 378 Ho m u 385 C hẩn đoán điề u t r ị lao p h ổ i 394 T rà n dịch m àng p h ổ i 407 V iê m ph ế quản c ấ p 414 TIÊU HÓA U n g th thực q u ả n 421 U n g th d y 424 y L o é t dày tá tr n g 428 Đ iề u t r ị loét dày tá tr n g 431 H ộ i chứng hoàng đ ả m 435 V iê m gan m ạn t ín h 438 V iê m đ ại trà n g h ộ i chứng ru ộ t dễ kích th íc h 441 C hẩn đoán xử t r í x u ấ t h u y ế t tiê u hóa cao T 444 C hẩn đoán điều t r ị xơ g a n 447 H ồn mê g a n 451 Á p xe gan a m ip 454 Sỏi m ậ t 456 U n g th gan nguyên p h t ; 459 V iê m tụ y cấp 462 Táo b ó n 466 ỉa chảy cấp tín h 469 THẬN - TIẾT NIỆU Suy th ậ n cấp 476 Suy th ậ n m ạn t í n h i" 480 V iê m cầu th ậ n c ấ p 485 V iê m cầu th ậ n m ạn t ín h 488 B ệnh cầu th ậ n ng uyê n p h t 491 B ệnh cầu th â n th ứ p h t 495 B ệnh ô"ng - kẽ th ậ n cấp 497 V iê m th ậ n - bể th ậ n cấp 500 V iê m th ậ n - bể th ậ n m ạn t í n h .» 503 Lao th ậ n 506 Đ a na ng th ậ n 508 N a n g đơn th ậ n 511 U n g th th ậ n 512 Sỏi tiế t n iệ u 515 P hì đ ại n h tín h tu y ế n tiề n li ệ t 518 U n g th tu y ế n tiề n liệ t 521 NỘI TIẾT Bướu cổ đơn th u ầ n 524 Suy giáp tr n g 526 B ệnh B asedow .527 Suy cận giáp trạ n g chứng t ê ta n i 530 Suy thưỢng th ậ n cấp (H ộ i chứng W a te r house frid e ric h s e n ) 531 B ệnh đái thá o đường 533 Ặ H đưòng h u y ế t 536 B ệnh đ i n h t 537 V iê m tu y ế n g iá p 539 B ệnh béo p h ì 542 H ộ i chứng C u s h in g 548 Cường a ld o s te ro n 551 H ộ i chứng S heehan 553 Suy thượng th ậ n m ạn tín h (B ệnh A ddison) 557 Bệnh to đầu c h i 562 u tủ y thượng th ậ n (Pheochrom ocytom a) 565 U n g th tu y ế n g iá p 569 HUYẾT HỌC Đ a u tủ y xươ ng 577 B ệnh h e m o p h ilia 582 Lơ -xê-m i cấp 589 B ện h Lơ -xê-m i k in h dòng bạch cầu h t 598 Suy tủ y xương 601 u lym p h o ác t í n h 605 BỆN H DỊ ỨNG V i n é t đại cương d ị ứ n g 612 Các bệnh d ị ứng h a y gặp 613 H en phế q u ả n 613 V iê m m ũ i d ị ứ n g 619 D ị ứng th u ố c 623 SỐC ph ản v ệ 624 M y đay - p hù Q u in c k e 627 V iê m mao m ạch d ị ứng (H ội chứng Schoenlein - Henoch) 627 C - XƯƠNG - KHỚP ^ V iê m khớp dạng th ấ p 635 V iê m cột sơng d ín h kh p 638 B ệnh g ú t (G out - G outte) 641 L u p u s ban đỏ hệ th ố n g 644 Đ a u th ầ n k in h tọ a Loãng xư ng 647 • 650 B ệnh nhưỢc ; 653 T h o hóa khớp (hư khớp) th o i hóa cột sơng 655 Đ au vùn g th ắ t lư n g 658 LÃO KHOA Đ i cương B ệnh tu ổ i g ià 664 K h m bênh người cao tu ổ i 676 Phòng bệnh người g ià 693 C hẩn đoán điểu t r ị bệnh A lz h e im e r 703 Bệnh P a rk in s o n ngưòi cao tu ổ i 716 C hẩn đoán điều t r ị th iế u m áu cục ch i cấp 725 C hẩn đoán điều t r ị h u y ế t k h ố i tĩn h m ch 734 N h i m áu p h ổ i 746 Suy tĩn h m ạch m ạn tí n h 758 P hần NHI KHOA M ộ t sô» đặc điểm p h t triể n , s in h lý g iả i phẫu trẻ e m 776 BỆNH LÝ S SINH Suy hô hấp sơ s in h 778 B ệnh m àng tr o n g 790 V n g da tă n g b ilir u b in gián tiế p , bệnh lý ởtrẻ sơ s in h 791 N h iễ m k h u ẩ n r ố h 795 ô n vá n rô"n sơ s in h 796 N h iễ m k h u ẩ n h u y ế t sơ s in h 798 BỆNH HÔ HẤP V iê m phế quản p h ổ i * 801 V iê m p h ế quản cấp 804 V iê m tiể u p hế quản cấ p * .805 H en ph ế q u ả n , 808 V iê m m ủ m àng p h ổ i 812 Á p xe p h ổ i 814 T ụ cầu p h ổ i 816 BỆNH TUẦN HOÀN B ệnh th ấ p t im 819 P hòng bệnh th ấ p t im 822 Sốc Suy tim cấp 827 BỆNH TIÊU HÓA T iê u chảy cấp 831 T iê u chảy m ạn t í n h 837 T iê u chảy kéo d i 839 N ôn trố trẻ n h ỏ :— 841 Táo bó n 843 H ẹp p h ì đ ại m ơn v ị 845 Teo đường m ậ t bẩm s in h 846 V iê m phúc mạc cấp tín h tiê n p h t 848 Á p xe gan g iu n .849 V iê m ru ô t hoai tử trẻ lố n 850 BỆNH DINH DƯỠNG Suy d in h dưỡng 853 Thừa cân - béo p h ì trẻ e m 855 B ệnh còi xương 857 T h iế u v ita m in A 859 T h iế u v ita m in B l 860 BỆNH THÂN KINH Co g iậ t 862 Co g iậ t sốt cao — 865 H ôn m ê 866 V iê m não N h ậ t B ả n 870 H ộ i chứng R eye 872 V iê m m àng não m ủ 874 X u ấ t h u y ế t m àng não - nã o 877 Lao m àng n ã o 879 BỆN H THẬN - TIẾT N IỆ U V iê m cầu th ậ n cấp 883 H ộ i chứng th ậ n h 885 N h iễ m k h u ẩ n đường tiế t n iệ u 887, BỆNH HUYẾT HỌC T h iế u m u 890 T h iế u m áu th iế u s ắ t 891 T h iế u m áu th iế u acid fo lic 893 T h iế u m áu th iế u v ita m in 894 T h iế u m áu suy t u ỷ 894 T h iế u m áu ta n m áu bệnh beta - th a la s s e m ia 896 B ệnh hồng cầu nhỏ h ìn h cầ u 898 T h iế u m áu ta n m áu tự m iễ n 900 X u ấ t h u y ế t 901 B an x u ấ t h u y ế t schõnlein - h enoch 903 X u ấ t h u y ế t giảm tiể u cầu m iễ n d ịc h 904 H e m o p h ilia 906 B ệnh x u ấ t h u y ế t trẻ s in h 908 Đ ông m áu la n tỏa tro n g m ch 909 B ệnh bạch cầu cấp 910 B ệnh kh ô ng có gam m a g lo b u lin m u 913 BỆN H NỘI TIẾT CHUYỂN HÓA - DI TRUYỀN Bướu cổ đơn th u ậ n 915 Suy giáp trạ n g bẩm s in h 916 Cường giáp tr n g 919 V iê m tu y ế n giáp cấp m ủ 922 T uyến ức p h ì đ i 924 H ộ i chứng bệnh C u s h in g 925 Đ i tháo n h t 927 Suy thượng th ậ n cấp (H ộ i chứng W a te r House F rid e ric h e n ) 929 B ệnh A d d is o n 930 Tăng sản thượng th ậ n bẩm s in h 932 Bệnh lù n tu y ế n yên (H y p o p itu ita ris m ) 936 Đ i tháo đường 938 H đưòng h u y ế t tro n g đái tháo đường 940 H ơn mê đái tháo đưòng n h iễ m to a n chuyển ho .942 T in h hoàn ẩn (lạc chỗ) 944 H ộ i chứng T u r n e r 945 BỆNH C - K H Ớ P B ệnh nhược 948 Bệnh lo ạn dưỡnig D u ch e n n e 950 V iê m khớp m n 952 NGỘ ĐỘC T iếp cận trẻ b ị ngộ độc c ấ p ; 955 Ngộ độc D ig ita lis 958 Ngộ độc thụôc p h iệ n 961 Ngộ độc d ứ a 962 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC S ổ TAY THẦY THUỐC THựC HÀNH Tập Chịu trách nhiệm xuất bần HOÀNG TRỌNG QUANG Blẽn tập: Sửa in: BS, vũ THỊ BÌNH - NGUYỄN UVN vũ T H Ị B lN H Trình bày bìa: - N G U Y Ê N LAN CHU HÙNG Kt vi tính: BÙ I H U Ệ CHI TRẦN THANH TÚ In 0 c u ố n , k h ổ x2 cm tạ i X ng in N h x u ấ t b ả n Y học S ố đ ă n g k ý k ế h o c h x u ấ t b ả n : -2 0 /C X B /1 -1 /Y H In x o n g v n ộ p lưu c h iể u q u ý I n ă m 0 ... 0,05m g/kg /24 Trẻ - tu ổ i: 0, 02 - 0,04 m g/kg /24 giò T rẻ > 12 tu ổ i: 0, 015 - 0,02m g/kg /24 Cách dùng: B ắ t đầu uổng 1/ 2 tổn g liề u ; sau giò ng 1/ 4 tổng liề u sau giò tiế p theo uốhg 1/ 4 lạ... 25 0mg Phenoxymethin penicillin Uống 2- 3 lần /24 10 ngày > 30kg: õOOmg 2- 3 lần /24 Dị ứng vớí penicillin Erythromycin Uống 20 -40mg/kg /24 (tối đa: 1, 5g /24 giờ) 10 ngày I I P H Ò N G T H Ấ P C Ấ P... 600.000đv /24 giò, tiê m bắp liề u n h ấ t < 30kg: 1. 20 0.000 đv /24 giò, tiêm bắp liều phenoxymethinpenicilin; < 30kg; 25 0mg X - lần /24 giò, uốhg 10 ngày > 30kg: 500mg X - lần /24 giò, uống 10 ngày