Đánh giá tình hình sử dụng colistin tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện bạch mai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HÀ ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG COLISTIN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2013 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HÀ ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG COLISTIN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Lê Thị Diễm Tuyết ThS Nguyễn Tứ Sơn Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng – Đại học Dược Hà Nội Khoa Hồi sức tích cực – BV Bạch Mai HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: - TS Lê Thị Diễm Tuyết – Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai - Ths Nguyễn Tứ Sơn – Bộ môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội Là thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình thực khóa luận Tơi xin cảm ơn Bệnh viện Bạch Mai, cụ thể Phòng Kế hoạch – Tổng hợp, khoa Hồi sức tích cực,khoa Dược Phòng Lưu trữ bệnh án Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện để tơi thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng ban Trường Đại học Dược Hà Nội tồn thể thầy giáo trường cho tơi kiến thức q báu q trình học tập trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên tơi lúc khó khăn q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2013 Sinh viên Nguyễn Thị Thu Hà Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kháng sinh colistin 1.1.1 Lịch sử đời sử dụng 1.1.2 Cấu trúc hóa học dạng bào chế .4 1.1.3 Đặc điểm dược động học 1.1.4 Đặc điểm dược lực học .6 1.1.5 Phản ứng bất lợi colistin .8 1.1.6 Chỉ định chống định 1.1.7 Liều dùng chế độ liều 10 1.1.8 Phối hợp thuốc điều trị 12 1.1.10 Tương tác thuốc 17 1.2 Tổng quan đánh giá sử dụng thuốc 18 1.2.1 Khái niệm, mục tiêu, ý nghĩa 18 1.2.2 Phạm vi áp dụng DUE/MUE 19 1.2.3 Các bước thực quy trình DUE/MUE 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp xử lý số liệu .27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 A KẾT QUẢ KHẢO SÁT 28 3.1 Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu .28 3.1.1 Phân bố độ tuổi giới tính nhóm BN 28 3.1.2 Bệnh mắc kèm nhóm BN 29 3.1.3 Can thiệp nhóm BN 31 3.1.4 Chức thận nhóm BN 33 3.1.5 Thời gian điều trị khoa nhóm BN 34 3.2 Đặc điểm bệnh lý NKBV VK học (trước dùng colistin) liên quan đến NKBV nhóm BN nghiên cứu 34 3.2.1 Bệnh lý NKBV 34 3.2.2 Vi khuẩn học (trước dùng colistin) liên quan đến NKBV 37 3.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh nhóm BN nghiên cứu 40 3.3.1 Các kháng sinh định trước colistin 40 3.3.2 Các kháng sinh phối hợp colistin phác đồ điều trị 43 3.3.3 Mối tương quan định colistin với bệnh lý NKBV VK học 45 3.3.4 Thời gian sử dụng colistin .49 3.3.6 Pha chế thuốc, đường dùng, thời gian truyền tổng liều/ngày colistin 52 3.4 Một số giám sát trình sử dụng colistin 55 3.4.1 Giám sát vi sinh 55 3.4.2 Giám sát chức thận 58 3.4.3 Giám sát ADE 60 B KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ 60 3.5 Đánh giá định colistin 60 3.6 Đánh giá phối hợp thuốc 61 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 3.7 Đánh giá liều dùng, chế độ liều 61 3.8 Đánh giá pha chế thuốc, đường dùng, thời gian truyền tổng liều/ngày .63 3.9 Đánh giá việc giám sát vi sinh trình dùng thuốc 64 Chương BÀN LUẬN 65 4.1 Chỉ định điều trị colistin 65 4.2 Sự phối hợp thuốc với colistin .68 4.3 Liều dùng .70 4.4 Giám sát trình điều trị 71 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN BẠCH MAI Phụ lục 2: HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG COLYMYCINE 1.000.000 UI Phụ lục 3: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Phụ lục 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Hiệu hiệp đồng việc phối hợp polymycin với kháng sinh khác……………………………………………………………………………………15 Bảng 1: Phân loại chức thận theo Clcr 23 Bảng 1: Tỷ lệ phân bố theo tuổi giới tính nhóm BN (n = số BN) 28 Bảng 2: Tỷ lệ phân bố số loại bệnh mắc kèm BN 29 Bảng 3: Tỷ lệ phân bố loại bệnh mắc kèm nhóm BN 30 Bảng 4: Tỷ lệ phân bố số lượng can thiệp BN 31 Bảng 5: Tỷ lệ loại can thiệp nhóm BN 32 Bảng 6: Tỷ lệ phân bố loại chức thận nhóm BN .33 Bảng 7: Thời gian điều trị khoa ICU nhóm BN 34 Bảng 8: Tỷ lệ phân bố số NKBV BN 35 Bảng 9: Tỷ lệ phân bố loại NKBV nhóm BN 35 Bảng 10: Tỷ lệ phân bố nơi xuất phát NKBV 36 Bảng 11: Tỷ lệ phân bố số VK phân lập BN 38 Bảng 12: Tỷ lệ phân bố loại VK phân lập nhóm BN 38 Bảng 13: Độ nhạy cảm VK phân lập trước dùng colistin thuốc .40 Bảng 14: Các kháng sinh định trước colistin 41 Bảng 15: Sự phối hợp kháng sinh với colistin 43 Bảng 16: Mối tương quan việc CĐ colistin thời điểm chẩn đoán NKBV 45 Bảng 17: Mối tương quan việc CĐ colistin vi sinh .46 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Bảng 18: Mối tương quan việc CĐ colistin kết định danh VK .47 Bảng 19: Mối tương quan việc CĐ colistin kết KSĐ VK .48 Bảng 20: Thời gian sử dụng colistin .49 Bảng 21: Khảo sát liều dùng ban đầu colistin (n = số lượt BN) 51 Bảng 22: Khảo sát chế độ liều trì ban đầu colistin có phân loại Clcr 52 Bảng 23: Khảo sát dung dịch pha chế Colymycine 52 Bảng 24: Khảo sát thể tích pha lọ Colimycine MUI 53 Bảng 25: Khảo sát đường dùng chế độ liều trì colistin 54 Bảng 26: Khảo sát thời gian truyền tổng liều/ngày colistin 55 Bảng 27: Các loại vi khuẩn phân lập trình sử dụng colistin 56 Bảng 28: Độ nhạy cảm VK phân lập trình dùng colistin thuốc 58 Bảng 29: Khảo sát mức độ thường xuyên việc giám sát creatinin .59 Bảng 30: Tỷ lệ phân bố loại can thiêp thận nhóm BN 60 Bảng 31: Đánh giá định colistin 61 Bảng 32: Đánh giá liều dùng colistin (n = số lượt BN) .61 Bảng 33: Đánh giá chế độ liều trì colistin (n = số lượt BN) 62 Bảng 34: Đánh giá pha chế thuốc, đường dùng, thời gian truyền tổng liều/ngày 63 Bảng 1: Lựa chọn điều trị phối hợp cho A baumannii đa kháng……… 67 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Cấu trúc hóa học colistin .4 Hình 2: Chuyển hóa thải trừ colistimethate colistin Hình 3: Hiệu hiệp đồng việc phối hợp polymyxin với thuốc khác số nghiên cứu Error! Bookmark not defined Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADE Biến cố bất lợi thuốc (Adverse Drug Event) BN Bệnh nhân Cđích Nồng độ đích trạng thái cân máu (average steady – state plasma concentration) CĐ Chỉ định Clcr Độ thải creatinin CMS Colistimethasulphonate CIIG/CIIIG Cephalosporin hệ II/III DUE/MUE Đánh giá sử dụng thuốc/Đánh giá sử dụng dược phẩm ICU Khoa Hối sức tích cực (Intensive Unit Care) KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ MIC Nồng độ ức chế vi khuẩn tối thiểu MDR Đa kháng thuốc NK/NKBV Nhiễm khuẩn/Nhiễm khuẩn bệnh viện VK Vi khuẩn Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Catheter tĩnh mạch đùi Catheter tĩnh mạch trung tâm (TM cảnh, đòn) Catheter động mạch phổi (Swan-Ganz) Đặt đường truyền ngoại vi Can thiệp khác:………………………………………………………………………… Xét nghiệm vi sinh STT Bệnh phẩm Ngày lấy Định danh vi khuẩn Ngày (giờ) trả Kết Kháng sinh đồ Ngày (giờ) trả …/… /… ……………/… ……………/… …/… /… ……………/… ……………/… …/… /… ……………/… ……………/… …/… /… ……………/… ……………/… …/… /… ……………/… ……………/… …/… /… ……………/… ……………/… …/… /… ……………/… ……………/… …/… /… ……………/… ……………/… …/… /… ……………/… ……………/… …/… /… ……………/… ……………/… Tóm tắt tình trạng nhiễm khuẩn Các Marker nhiễm trùng Triệu chứng ổ nhiễm trùng Diễn biến bệnh Mạch = PaO2/FiO2 = /f thở = HA = BC/NEUT% = /CRP = Nhiệt độ = Procalcitonin = Kết Bệnh chính:……………………………………………… Can thiệp:………………………………………………… Các yếu tố nguy Nơi xuất phát:…………………………………………… Thời gian điều trị:………………………………………… Các KS dùng trước Colistin Vi khuẩn – KSĐ (MIC) III THÔNG TIN SỬ DỤNG THUỐC Chế phẩm: Colimycin 1MUI Các KS phối hợp STT Tên – nồng độ/hàm lượng Biệt dược Hoạt chất Liều dùng Liều/1 lần Số lần/24h Tổng liều/24h Ngày Cách bắt đầu dùng /…./… /…./… /…./… /…./… /…./… Thời gian dùng Colistin Ngày (giờ) bắt đầu: Ngày kết thúc: ……… ……/ /…… ……/ ./…… Số ngày dùng Liên tục Ngắt quãng ………… …………… Lý ngắt quãng: Pha chế thuốc, đường dùng, tổng thời gian truyền Nội dung Pha chế Dung dịch pha Chế độ Nạp NaCl 0,9% ≠: Chế độ Duy trì NaCl 0,9% ≠: Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Tổng thể tích Thể tích (1 lọ) Đường dùng 50ml ≠: 50ml ≠: MTD ≠: MTDNQ ≠: Tốc độ truyền Tổng thời gian truyền Liều dùng Liều nạp Dùng LN (LN) 24h đầu Thời điểm bắt đầu Liều dùng ………… /…./… Liều trì Khoảng tg Thời điểm bắt đầu (LDT) (LDT-LN) > 24h Liều ban đầu Liều/1 lần Số lần/24h Tổng liều/24h ………… /…./… Hiệu chỉnh Khoảng thời gian hiệu chỉnh LDT Liều hiệu chỉnh Liều/1 lần Số lần/24h Tổng liều/24h ./… /… - … /… /… ./… /… - … /… /… ./… /… - … /… /… Lý hiệu chỉnh liều: Do chức thận Khác:……………………………………… Giám sát chức thận trình sử dụng thuốc 6.1 Giám sát Creatinin huyết Nồng độ Creatinin huyết (µmol/l), độ thải Clcr (ml/phút) Ngày (giờ) Lần Cre Clcr Lần Cre Clcr Lần Cre Clcr Ngày (giờ) Lần Cre Clcr Lần Cre Clcr Lần Cre Clcr ./ /… … /…/ ./ /… … /…/ ./ /… … /…/ ./ /… … /…/ ./ /… … /…/ 6.2 Can thiệp bệnh nhân Thời điểm can thiệp Ngày (giờ) Lọc máu ngắt quãng Ngày (giờ) Lọc máu liên tục ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… Can thiệp từ bắt ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… đầu dùng thuốc ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… ………… /…./… - ………… /…./… Ghi nhận ADE q trình sử dụng thuốc Nhược Độc tính thần kinh RLCH Porphyrin Khác:………………… Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Phụ lục 2: BỆNH VIỆN BẠCH MAI HỘI ĐỒNG THUỐC & ĐIỀU TRỊ Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Colimycine 1.000.000 UI Dạng bào chế: Lọ bột pha tiêm Thành phần: Colistine methane sulfonate natri: 1.000.000 UI tương đương: o 80mg Colistin methane sulfonat natri o 33.3 mg dạng Colistin base Phổ tác dụng: Colistin kháng sinh diệt khuẩn có tác dụng chủng vi khuẩn Gram âm: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriacea, Klebsiella spp, Acinetobacterspp, Citrobacter spp, Escherichia coli, Haemophilus influenzae Tất chủng vi khuẩn Gram dương, số chủng vi khuẩn Gram âm Burkholdreria cepacia, Neisseria, Serratia, Proteus, Bacteroides fragilis hầu hết cầu khuẩn Gram âm đề kháng tự nhiên với thuốc Chỉ định: Colistin định trường hợp nhiễm khuẩn bệnh viện nặng vi khuẩn Gram âm nhạy cảm với thuốc đề kháng lại kháng sinh khác Những quy định sử dụng thuốc: - Chỉ nên sử dụng colistin sau có kết kháng sinh đồ cho thấy vi khuẩn nhạy cảm với thuốc khơng nhạy cảm với kháng sinh nhóm beta lactam, aminoside quinolon - Tham khảo ý kiến khoa Vi sinh tình hình nhạy – kháng, MIC vi khuẩn colistin bệnh viện - Tham khảo ý kiến khoa Dược liều dùng, cách dùng thuốc (nếu chưa rõ thơng tin) - Khơng sử dụng colistin đơn độc, nên phối hợp với kháng sinh khác carbapenem, rifampicin, fluoroquinolon kể vi khuẩn đề kháng với kháng sinh tác dụng hiệp đồng chứng minh - Theo dõi độ nhạy cảm colistin trình điều trị: lấy mẫu bệnh phẩm, tiến hành nuôi cấy định danh vi khuẩn xác định lại độ nhạy cảm kháng sinh dựa theo kết kháng sinh đồ - Giám sát thường xuyên chức thận bệnh nhân q trình điều trị thơng qua theo dõi độ thải creatinin huyết tương Cách dùng liều dùng: - Liều dùng xác định theo mức độ nhiễm khuẩn, vị trí nhiễm khuẩn, nồng độ ức chế tối thiểu kháng sinh vi khuẩn (MIC), tuổi, cân nặng chức thận bệnh nhân - Phải dùng liều nạp vòng 24 h đầu Sau chuyển sang dùng liều trì - Liều nạp liều trì cá thể bệnh nhân tính theo cơng thức: o Liều nạp (mg dạng base) = Cđích x x trọng lượng thể (TBW/kg) o Tổng liều trì/ngày(mg dạng base) = Cđích x (1,5 x ClCr + 30)  Bệnh nhân có ClCr 10 ml/phút: chia lần/ngày  Bệnh nhân có ClCr > 10ml/phút: chia 2-3 lần/ngày Trong đó, Cđích nồng độ thuốc cần đạt máu trạng thái ổn định Cđích xác định sau: o Trường hợp có kết MIC: Cđích phải giá trị MIC chủng vi khuẩn phân lập o Trường hợp khơng có kết MIC: tham khảo thêm khoa Vi sinh liệu phân bố MIC hành chủng vi khuẩn gây bệnh để dự đốn Cđích * Tham khảo thêm liều dùng bảng - Đường dùng: Truyền tĩnh mạch ngắt quãng Hướng dẫn pha truyền thuốc: Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi - Pha lọ thuốc 50ml dung dịch Natri clorid 0,9 % Có thể truyền tổng liều thuốc thời gian từ 30 phút đến 2h.Phải sử dụng thuốc sau pha, không bảo quản lại phần thuốc thừa sau sử dụng Chống định: Mẫn cảm với thuốc Thận trọng ý sử dụng: - Nhược - Rối loạn chuyển hóa porphyrin - Độc tính thận độc tính thần kinh Bảng Bảng hướng dẫn liều nạp MIC ≤ 1mg/ml Cân 1mg/ml < MIC ≤ 2mg/ml Liều nạp Liều nạp Liều nạp Liều nạp (tính theo mg (quy đổi thành số (tính theo mg (quy đổi thành số base) lọ) base) lọ) 30 60 120 35 70 140 1/2 40 80 1/2 160 45 90 180 1/2 50 100 200 55 110 1/2 220 60 120 240 1/2 65 130 260 70 140 1/2 280 1/2 75 150 1/2 300 80 160 320 10 85 170 340 10 90 180 1/2 360 11 nặng (Kg) Bảng Bảng hướng dẫn tổng liều trì hàng ngày theo độ thải creatinin (ClCr) MIC ≤ 1mg/ml 1mg/ml < MIC ≤ 2mg/ml ClCr Liều trì Liều trì Liều trì Liều trì (ml/phút) (tính theo mg (quy đổi thành (tính theo mg (quy đổi thành base) số lọ) base) số lọ) 10 45 90 20 60 120 30 75 150 40 90 180 50 105 210 60 120 240 70 135 270 80 150 300 90 165 330 10 100 180 360 11 110 195 390 12 120 210 420 13 130 225 450 14 140 240 480 15 Ghi chú: - Trường hợp MIC > mg/ml: nên tham khảo ý kiến dược sĩ liều dùng - Công thức tính độ thải creatinin ClCr (ml/phút): Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi (140- Tuổi) xCânnặng (kg) (x 0.85nếu nữgiới) Nồng độ creatininehuyếtthanh (µmol/l)x0.815 Ngàybanhành:20/03/2012 Giám đốc Bệnh viện Phụ lục 3: BN có từ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Tiêu chuẩn Triệu chứng tiêu chuẩn  Sốt > 38.3 độ C trở lên  Hạ thân nhiệt < 36 độ C  Nhịp tim > 90 lần/phút tiêu chuẩn  Thở nhanh sau  Thay đổi ý thức  Phù rõ cân bẳng dịch Triệu chứng chung dương  (> 20 ml/kg/24 giờ)  Tăng glucose máu (đường máu > 140mg/dl > 7,7mmol/l)  Tăng bạch cầu > 12.000/µl  Hoặc giảm bạch cầu < 4000/µl  Dấu hiệu viêm Số lượng bạch cầu bình thường tỷ lệ bạch cầu non > 10%  Protein C phản ứng (CRP) > lần bình thường  Procalcitonin > lần bình thường Thay đổi huyết động  Tụt huyết áp (HA tâm thu < 90 mmHg, HA trung bình < 70 mmHg, HA tâm thu giảm > 40 mmHg so với bình thường lứa tuổi  (PaO2/FiO2) < 300 Dấu hiệu rối loạn chức tạng Giảm oxy máu động mạch  Thiểu niệu cấp (nước tiểu < 0,5ml/kg/giờ giờ, bù đủ dịch) Phụ lục 4: STT DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân Mã bệnh án Ngày vào Ngày rời khoa khoa Lê Đăng A 120216873V 15/09/12 08/10/12 Nguyễn Văn A 131100043V 07/02/13 21/02/13 Nguyễn Thị B 121100015V 28/03/12 23/04/12 Nguyễn Thái B 120901308V 21/05/12 07/06/12 Trần Xuân B 120208018V 18/06/12 21/06/12 Nguyễn Thị B 121100074V 19/06/12 12/07/12 Nguyễn Thị B 120210636V 07/07/12 31/07/12 Nguyễn Thị B 120214352V 26/07/12 30/07/12 Nguyễn Thanh B 120216050V 11/09/12 27/09/12 10 Đỗ Văn B 120304440V 12/09/12 19/09/12 11 Phạm Văn B 121100140V 09/11/12 05/12/12 12 Lê Văn B 120218479V 24/12/12 31/12/12 13 Nguyễn Thị C 120800807V 19/06/12 05/07/12 14 Trần Xuân C 130202700V 17/02/13 06/03/13 15 Nguyễn Văn Ch 120204838V 22/03/12 27/03/12 16 Nguyễn Văn D 122000239V 27/03/12 15/04/12 17 Đoàn Văn Đ 121100019V 10/04/12 24/04/12 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 18 Vũ Ngọc Đ 121001145V 28/05/12 10/06/12 19 Trần Thanh D 121100307V 20/07/12 30/07/12 20 Đặng Văn D 120213797V 09/08/12 30/08/12 21 Trần Văn D 121100295V 20/08/12 24/09/12 22 Nguyễn Quang D 120214117V 21/08/12 30/08/12 23 Trịnh Văn D 120215853V 31/08/12 21/09/12 24 Vũ Bá Đ 120215501V 31/08/12 24/09/12 25 Chu Thị Đ 120217717V 11/11/12 20/12/12 26 Lê Văn D 120217224V 21/11/12 04/01/13 27 Nguyễn Trung D 121601002V 23/11/12 27/11/12 28 Hà Đ 120218103V 28/11/12 19/12/12 29 Nguyễn Công D 120037627V 01/01/13 23/01/13 30 Nguyễn Kim Gi 120216067V 05/09/12 28/09/12 31 Nguyễn Thị Hương Gi 130202465V 10/02/13 07/03/13 32 Phạm Văn H 120204669V 30/03/12 26/04/12 33 Nguyễn Ngọc H 120207927V 02/04/12 14/05/12 34 Hoàng Thị H 120301832V 07/04/12 12/04/12 35 Cấn Văn H 120206020V 11/04/12 14/05/12 36 Đào Thị H 120203305V 24/04/12 28/04/12 37 Đào Huy H 121000928V 30/04/12 14/05/12 38 Nguyễn Thu H 121100446V 06/07/12 23/07/12 39 Nguyễn Xuân H 120020477V 08/07/12 21/08/12 40 Vương Đình H 120021890V 16/07/12 19/07/12 41 Lê Thu H 120214207V 05/08/12 23/08/12 42 Lâm Thị H 121100353V 05/08/12 31/08/12 43 Đỗ Đắc H 120216127V 23/09/12 03/10/12 44 Đinh Văn H 120216789V 29/09/12 17/10/12 45 Hồ Thị H 120215285V 13/10/12 29/10/12 46 Vũ Thị H 120216206V 16/10/12 24/10/12 47 Lê Thị H 120040298V 06/11/12 10/11/12 48 Nguyễn Văn H 120218285V 22/11/12 30/11/12 49 Phạm Thanh H 120219630V 04/12/12 04/01/13 50 Đỗ Thị H 130202396V 21/01/13 08/02/13 51 Trần Hậu H 130203934V 22/01/13 04/02/13 52 Nguyễn Văn K 120206980V 06/05/12 17/05/12 53 Hoàng Hữu Kh 120207496V 03/05/12 31/05/12 54 Nguyễn Ngọc Kh 120014472V 03/06/12 28/06/12 55 Vũ Thị L 120204602V 06/04/12 23/04/12 56 Lê Như L 121100111V 28/04/12 12/06/12 57 Đỗ Thị Thái L 120025939V 23/07/12 07/09/12 58 Lý Seo L 121100424V 29/07/12 04/09/12 59 Trịnh Thị L 120214654V 01/10/12 03/10/12 60 Đoàn Tiến L 120217397V 25/10/12 09/11/12 61 Đoàn Tiến L 120219593V 05/12/12 17/12/12 62 Trần Thị L 120217988V 06/12/12 18/12/12 63 Nguyễn Thị Tuyết L 120210740V 26/12/12 08/01/13 64 Nguyễn Thị L 130201927V 30/01/13 08/02/13 65 Dương Thị M 120200422V 24/05/12 03/06/12 66 Nguyễn Thị M 120210627V 13/06/12 22/06/12 67 Nguyễn Hữu M 120215454V 24/09/12 09/10/12 68 Nguyễn Như N 120023924V 15/08/12 26/08/12 69 Trần Thị N 120026611V 06/09/12 25/09/12 70 Phạm Thị N 130203726V 04/01/13 12/01/13 71 Hoàng Ng 120008350V 18/05/12 24/05/12 72 Vũ Thị Ng 120211902V 15/07/12 06/09/12 73 Lê Quang Ng 121100321V 23/11/12 24/12/12 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 74 Nguyễn Thị Ng 121100507V 16/12/12 26/12/12 75 Phạm Huy Ng 130200171V 07/02/13 15/03/13 76 Ngô Thị Ng 130200094V 11/02/13 21/02/13 77 Bùi Hồng Ngh 120017342V 30/05/12 02/06/12 78 Nguyễn Thị Nh 120011436V 27/03/12 09/04/12 79 Lục Văn Nh 121100209V 22/06/12 29/06/12 80 Lê Thùy Nh 120215483V 21/09/12 12/10/12 81 Nguyễn Thị Nh 120217926V 03/12/12 05/01/13 82 Nguyễn Văn Nh 120305320V 14/12/12 06/01/13 83 Nguyễn Văn Nh 120200611V 14/06/12 24/06/12 84 Nguyễn Thị Ph 121100310V 30/07/12 16/08/12 85 Nông Văn Ph 120214923V 24/08/12 10/09/12 86 Nguyễn Văn Ph 120041557V 22/11/12 28/11/12 87 Vũ Thị Hải Ph 120218927V 04/12/12 07/12/12 88 Trịnh Hồng Ph 130200633V 06/01/13 21/01/13 89 Nguyễn Văn Ph 131400021V 28/02/13 12/03/13 90 Nguyễn Thị Q 120208343V 08/06/12 06/07/12 91 Trần Xuân Q 120215846V 31/08/12 18/09/12 92 Hoàng Văn Q 120216023V 13/09/12 24/09/12 93 Tôn Thị Q 120031249V 19/09/12 31/10/12 94 Lê Thị S 120200636V 18/05/12 30/05/12 95 Đỗ Đông S 131100047V 02/02/13 06/02/13 96 Hà Quốc T 120207470V 01/04/12 02/05/12 97 Đỗ Văn T 121100449V 08/07/12 16/07/12 98 Trần Đình T 120211380V 15/08/12 26/08/12 99 Lâm Quang T 120801257V 25/09/12 13/11/12 100 Nguyễn Đắc T 121600663V 08/11/12 12/11/12 101 Nguyễn Thị T 120220285V 12/11/12 29/11/12 102 Đỗ Thị T 121100320V 24/11/12 13/12/12 103 Tô Văn T 121100502V 22/12/12 23/01/13 104 Nguyễn Anh T 121600989V 29/12/12 04/01/13 105 Nguyễn Thị T 130203685V 12/01/13 04/03/13 106 Nguyễn Thị Th 120204340V 22/03/12 11/04/12 107 Ngô Ngọc Th 121100190V 05/04/12 08/05/12 108 Bạch Ngơ Th 120206651V 12/05/12 10/07/12 109 Hồng Trọng Th 121100265V 24/05/12 28/06/12 110 Đinh Thị Th 120205284V 29/05/12 02/06/12 111 Trần Thị Kim Th 120210905V 13/06/12 02/07/12 112 Trần Văn Th 120211276V 17/07/12 26/07/12 113 Lê Thị Th 120018673V 25/07/12 05/08/12 114 Nguyễn Thị Th 120214275V 25/07/12 03/08/12 115 Nguyễn Thị Th 121600741V 29/08/12 30/08/12 116 Hoàng Thị Th 120215093V 06/09/12 28/09/12 117 Trần Thị Th 120212385V 12/09/12 04/10/12 118 Vũ Hồng Th 121100252V 08/10/12 06/11/12 119 Đậu Thị Th 120040195V 17/10/12 27/11/12 120 Lương Duy Th 121100113V 25/10/12 17/11/12 121 Trịnh Thị Th 120305106V 07/11/12 14/12/12 122 Diệp Thị Th 120904477V 12/12/12 09/01/13 123 Nguyễn Thị Th 130201727V 31/01/13 07/02/13 124 Trần Khắc Th 130200482V 14/02/13 14/03/13 125 Lê Văn Tr 120205394V 22/03/12 30/03/12 126 Phạm Quang Tr 120904171V 30/10/12 19/11/12 127 Nguyễn Viết Tr 130201055V 21/02/13 13/03/13 128 Trần Thị V 120206062V 10/04/12 20/04/12 129 Vũ Trí V 120206610V 22/04/12 30/04/12 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 130 Tạ Ngọc V 120210145V 08/06/12 17/06/12 131 Vương Văn V 120214867V 17/08/12 29/08/12 132 Tăng Văn V 121100286V 17/08/12 05/09/12 133 Lương Nhật V 121100236V 25/10/12 11/11/12 134 Đỗ Hữu V 121100135V 21/11/12 19/12/12 135 Trần Quốc V 120220054V 23/12/12 09/01/13 136 Đặng Đức V 131100006V 03/02/13 20/02/13 137 Phạm Cao V 120205132V 28/04/12 11/05/12 ... Bệnh viện Bạch Mai Với mục tiêu: 1.Khảo sát đặc điểm bệnh nhân bệnh lý nhiễm khuẩn bệnh nhânđược định colistin khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai Khảo sát tình hình sử dụng colistin khoa. .. phi BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HÀ ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG COLISTIN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Lê Thị... Hà Nội Khoa Hồi sức tích cực – BV Bạch Mai HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: - TS Lê Thị Diễm Tuyết – Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai -