Thực trạng hành vi lây nhiễm HIVAIDS và yếu tố ảnh hưởng đến hành vi lây nhiễm ở người nghiện chích ma túy tại thành phố bắc giang

Mối liên quan giữa nhóm tuổi của người nghiện chích ma túy với hành vi sử dụng chung bơm kim tiêm tại thành phố Bắc Giang ..... Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân của chích ma túy tạ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC -

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC -

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan những số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận án dotôi thu thập là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ nghiên cứukhoa học nào

Thái Nguyên, ngày tháng năm

Học viên

Lương Thị Vy

Với lòng biết ơn chân thành nhất, em xin gửi lời cảm ơn tới TS Nguyễn Thị Quỳnh Hoa Phó trưởng Bộ môn SKMT – SKNN trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên đã dày công, tận tình chỉ bảo, hướng dẫn, giúp đỡ em trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án tốt nghiệp.

Các thày, cô Khoa y tế công cộng đã giảng dạy, hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ em trong quá trình học tập và nghiên cứu.

Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế, Ban Giám đốc Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Bắc Giang đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình hoạc tập.

Cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế Thành phố Bắc Giang, Trạm y Tế phường Trần Nguyên Hãn, Ngô Quyền, Mỹ Độ, Lê lợi Cảm ơn lãnh đạo UBND phường Trần Nguyên Hãn, Ngô Quyền, Mỹ Độ, Lê lợi đã giúp đỡ thu thập thông tin trong khi làm luận

án này.

Xin cảm ơn tới gia đình, đồng nghiệp, những người bạn thân thiết đã giúp

đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn trong thời gian học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn và hoàn thành khóa học.

Xin chân thành cảm ơn !

Bắc Giang, tháng 11 năm 2014

Lương Thị Vy

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv

DANH MỤC BẢNG v

DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV/AIDS 3

ễm HIV ở nguời nghiện ma túy 18

1.3 Một số khái niệm

24 1.4 Đường lây nhiễm HIV/AIDS 26

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31

2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu

31 2.2 Phương pháp nghiên cứu

31 ứu

33 2.4 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu

35 2.5 Đạo đức nghiên cứu

37 2.6 Phương pháp xử lý số liệu

3.1.Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV/AIDS ở người NCMT tại thành phốBắc

Giang năm 2013 - 2014 383.2 Hành vi lây nhiễm HIV/AIDS của người NCMT 403.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi lây nhiễm ở người NCMT 48

Chương 4: BÀN LUẬN 54

4.1.Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV/AIDS ở người NCMT tại thành phố BắcGiang năm 2013-2014 54

4.2 Yếu tố ảnh hưởng đến hành vi lây nhiễm HIV/AIDS của người NCMT 58

KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

AIDS “ Acquired Immunodeficiency Syndrome”,

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở ngườiHIV “ Human Immuno Deficience virut”

Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải ở ngườiELISA “ Enzyme liked Immun soebent Assay”

Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch gắn menNCMT Nghiện chích ma túy

STI Lây nhiễm qua đường tình dục

VCT Tư vấn xét nghiệm tự nguyện

TCCĐ Tiếp cận cộng đồng

WHO “ World hedlth organization” Tổ chức Y tế thế giớiTPBG Thành phố Bắc Giang

về hành vi lây nhiễm HIV/AIDS 40Bảng 3.5 Thời gian, hút hít và tiêm chích ma túy của người NCMT 41Bảng 3.6 Đặc điểm hành vi tiêm chích ma tuý 41Bảng 3.7 Tỷ lệ người NCMT không sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục

với các đối tượng 44Bảng 3.8 Mối liên quan giữa nhóm tuổi của người nghiện chích ma túy với

hành vi sử dụng chung bơm kim tiêm tại thành phố Bắc Giang 44

Bảng 3.9 Mối liên quan giữa nghề nghiệp với hành vi sử dụng chung BKT

của người NCMT túy tại thành phố Bắc Giang 45Bảng 3.10 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân của chích ma túy tại với

hành vi sử dụng chung bơm kim tiêm của người NCMT tại thành phố Bắc Giang đến 45Bảng 3.11 Mối liên quan giữa thời gian tiêm chích ma túy với hành vi sử

dụng chung bơm kim tiêm của người NCMT thành phố Bắc Giang 46Bảng 3.12 Mối liên quan giữa tần suất tiêm chích ma túy/ ngày với hành vi

sử dụng chung bơm kim tiêm của người nghiện chích ma túy 46Bảng 3.13 Mối liên quan giữa nhóm tuổi và hành vi sử dụng bao cao su khi

quan hệ tình dục của người nghiện chích ma túy tại thành phố Bắc Giang 47

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa nghề nghiệp của người nghiện chích ma túy với

cao su khi quan hệ tình dục của người nghiện chích ma túy tại thànhphố Bắc

Giang 48

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Hành vi sử dụng chung bơm kim tiêm cửa người NCMT từ khi

bắt đầu tiêm chích tại thành phố Bắc Giang 40

Biểu đổ 3.2 Tỷ lệ hành vi quan hệ tình dục của người NCMT tại thành Phố

Bắc Giang 43Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ sử dụng BCS khi quan hệ tình dục của người NCMT 43

ĐẶT VẤN ĐỀ

HIV/AIDS là một đại dịch nguy hiểm, là mối hiểm họa đối với tínhmạng, sức khoẻ con người và tương lai nòi giống của các quốc gia, các dântộc trên toàn cầu, tác động trực tiếp đến sự phát triển kinh tế, văn hóa, trật

tự và an toàn xã hội, đe dọa sự phát triển bền vững của đất nước.HIV/AIDS hiện nay đã trở thành đại dịch trên phạm vi toàn thế giới Sốngười nhiễm HIV và chết do căn bệnh này gây nên ngày càng gia tăng Hàngnăm, trên thế giới có hàng triệu người mắc và chết do căn bệnh thế kỷ này.Trong những năm gần đây do sự gia tăng của tệ nạn ma tuý, đặc biệt là sựchuyển đổi hình thức sử dụng ma tuý từ hút, hít sang tiêm chích ngày càngtăng đã kéo theo sự bùng phát HIV/AIDS ở nhiều châu lục, đặc biệt là châu Á

Số người nghiện chích ma tuý nhiễm HIV chiếm 76% tổng số người nhiễmHIV ở Malaysia;

64% ở Việt Nam; 55% ở Myama và 50% Ở Trung Quốc Ở Việt Nam từ 1trường hợp bị nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện vào tháng 12/1990 tạithành phố Hồ Chí Minh, chỉ sau đó 8 năm, tháng 12/1998 toàn bộ 61/61 tỉnh,thành phố trực thuộc Trung Ương đều phát hiện có người nhiễm HIV

Theo Bộ Y tế, tính đến hết ngày 31/5/2013, số trường hợp HIV hiệncòn sống là 213.413 trường hợp Số bệnh nhân AIDS còn sống là 63.373trường hợp và hơn 65 nghìn trường hợp tử vong do AIDS Tỷ lệ nhiễm HIVtoàn quốc theo báo cáo là 243 người trên 100.000 dân Tỉnh Điện Biên vẫn làđịa phương có tỷ lệ nhiễm HIV trên 100.000 dân cao nhất cả nước (1015,8),tiếp đến là thành phố Hồ Chí Minh (677), thứ 3 là Thái Nguyên (610,6) Táchại của dịch chủ yếu tập trung vào các nhóm hành vi nguy cơ cao, nhómnghiện chích ma túy (NCMT), phụ nữ bán dâm (PNBD) [24]

Tại tỉnh Bắc Giang tính đến 31/12/2013 số người nhiễm HIV tích lũy

2548 người, bệnh nhân AIDS là 1637 người và 1015 người tử vong do AIDS.Đến nay cả 10 huyện, thành phố với 191/230 xã, phường, thị trấn (83%) cóngười nhiễm, kể cả các xã vùng sâu, vùng xa [4].

Qua điều tra nghiên cứu thực trạng hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV vàmột số yếu tố liên quan ở người nghiện ma tuý tại thành phố (TP) Bắc Giang,tỉnh Bắc Giang, năm 2006 cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm NCMTchiếm 74,7%, cao hơn so với các tỉnh lân cận Tỷ lệ sử dụng chung BKTtrong vòng 1 tháng trước điều tra chiếm 41,67%, tỷ lệ không sử dụng BCS khiquan hệ tình dục chiếm 72% Tỷ lệ người NCMT có kiến thức phòng lâynhiễm HIV không đạt yêu cầu chiếm 36,3% [22].

Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi nguy lây nhiễm HIV là sử dụngchung BKT khi tiêm chích và không thường xuyên sử dụng BCS khi QHTD;Người NCMT trẻ tuổi, tình trạng hôn nhân bất ổn, người NCMT không có nghềnghiệp, người NCMT không nhận được BKT, BCS miễn phí, chưa nhận đượccác thông tin truyền thông phòng chống HIV/AIDS, ngoài ra còn bị ảnh hưởngbởi trình độ hiểu biết, hoàn cảnh sống, sự ích kỷ của gia đình, cha/mẹ, sự kỳthị của người thân, bạn bè, làng xóm, sự cấm đoán, bắt bớ của chính quyềnđịa phương, công an các cấp làm cho người NCMT phải sống lén lút, khó tiếpcận với các chương trình can thiệp hỗ trợ, phòng chống HIV/AIDS Đây chính

là những nguyên nhân làm cho tỷ lệ người NCMT tại TP Bắc Giang ngày càngtăng, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm người NCMT khó kiểm soát [22]

Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV/AIDS của người nghiện chích matúy ở thành phố Bắc Giang có những hành vi lây nhiễm nào? Yếu tố nào ảnhhưởng đến hành vi lây nhiễm HIV/AIDS của người nghiện chích ma túy?

Xuất phát từ lý do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài “Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV/AIDS và yếu tố ảnh hưởng đến hành vi lây nhiễm ở người nghiện chích ma túy tại thành phố Bắc Giang ” nhằm mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng hành vi lây nhiễm HIV/AIDS ở người nghiện chích

ma túy tại thành phố Bắc Giang năm 2013 - 2014

2 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi lây nhiễm HIV/AIDS

của người nghiện chích ma túy tại thành phố Bắc Giang.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV/AIDS

1.1.1 Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV /AIDS trên thế giới

Đại dịch HIV/AIDS tuy mới xuất hiện từ những năm đầu của thập kỷ

80 của thế kỷ 20 nhưng đã nhanh chóng lan ra khắp toàn cầu Lúc đầudịch xảy ra chủ yếu ở các nước công nghiệp phát triển như Bắc Mỹ, Tây Âu,tại những thành phố lớn, ở những người đồng tính luyến ái và tiêm chích matuý Đến nay, HIV/AIDS không loại trừ bất cứ nhóm xã hội nào, một quốcgia nào, dù là nước có tiềm lực kinh tế, khoa học kỹ thật tiên tiến như Mỹ,Pháp, Đức hay những quốc gia chậm phát triển như Zimbabwe, Nigeria

và hiện tại đại dịch HIV/AIDS đã bắt đầu chuyển trọng điểm từ Châu Phisang Nam Á và Đông Nam Châu Á Cho đến nay, đại dịch HIV/AIDS đã,đang phát triển và lây lan rộng khắp trên thế giới [10]

Trải qua hơn 30 năm đấu tranh phòng, chống HIV/AIDS, các quốc giatrên thế giới đã và đang phải đương đầu với một đại dịch có tính chất hết sứcnguy hiểm Tính đến cuối năm 2009, UNAIDS và WHO đã công bố cókhoảng 46 triệu người nhiễm HIV/AIDS đang còn sống, 5,8 triệu người mớinhiễm trong năm và 0,5 triệu người tử vong do AIDS trong năm Tại nhiềunước đang phát triển, phần lớn các trường hợp nhiễm mới là thanh niên.Khoảng 1/3 trong tổng số những người hiện đang bị nhiễm HIV/AIDS ở độtuổi 15-24, phần lớn trong số họ không biết mình đang mang vi rút HIV.Hàng triệu người hầu như không biết hoặc biết rất ít về HIV/AIDS để tự bảo

vệ mình chống lại căn bệnh này Theo báo cáo của UNAIDS và WHO, khu

vực cận Sahara có tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS cao nhất, tiếp đến là Châu Á- TháiBình Dương [45].

Tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trên thế giới ở người lớn, cao nhất là vùngcận Sahara với 8,4% người lớn bị nhiễm HIV/AIDS, tiếp theo là khu vựcCaribe, Đông Nam châu Á, khu vực Bắc Mỹ Hình thái lây truyền chủ yếu ởcác khu vực là QHTD khác giới, TCMT và có một vài khu vực hình thức lâytruyền chính là QHTD đồng tính nam giới Theo báo cáo của UNAIDS, ở hầuhết các khu vực nam giới mắc nhiều hơn nữ giới, riêng ở khu vực cậnSahara nữ chiếm tỷ lệ nhiều hơn và hình thái lây nhiễm chủ yếu qua QHTDkhác giới [46].

Dora Mbanya và cộng sự khi nghiên cứu về thực trạng HIV ởCameroon cho biết tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở Cameroon đã dần dần tăng lêntừ

0,4% năm 1987 lên 1,2% vào năm 1990 và từ 4% năm 1992 lên đến 7% năm

1997, lên 11% vào năm 2000 và 11,8% năm 2002 và năm 2004, tỷ lệ hiệnmắc HIV/AIDS trên toàn quốc ở mức 5,5% Phương thức lan truyền chủ yếu

là tình dục khác giới 90% với các đường máu là 5% Phụ nữ Cameroon bịnhiễm HIV cao hơn nam giới, chiếm khoảng 55% các trường hợp Theo báocáo của DHS năm 2004 nhiễm trùng HIV được phát hiện ở 6,8% nữ giới, sovới 4,1% ở nam giới [44]

HIV/AIDS lan ra Châu Á khá muộn, trường hợp nhiễm HIV đầu tiêntại khu vực này được phát hiện tại Thái Lan vào năm 1985, đến cuối nhữngnăm 90, Campuchia, Myanmar và Thái Lan công bố bệnh dịch đáng lo ngạitrên toàn đất nước Năm 2001 có tới 1,07 triệu người lớn và trẻ em bị nhiễmHIV tại Châu Á- Thái Bình Dương, đưa tổng số người bị nhiễm HIV tại khu vựclên tới 7,1 triệu người Dịch tễ học lây nhiễm HIV ở khu vực này cónhiều hình thái đặc biệt, tại Thái Lan và Campuchia hình thái lây nhiễm HIVchủ yếu qua QHTD khác giới, nhưng một số nước khác như Việt Nam, Trung

Quốc, Malaysia có hình thái lây nhiễm chủ yếu qua TCMT và lây truyền quaquan hệ tình dục khác giới ngày càng tăng [45].

Tại Trung Quốc, UNAIDS và WHO ước tính có khoảng 1, 5 triệungười bị nhiễm HIV/AIDS, trong đó có 850.000 người lớn, 220.000 là phụ

nữ Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm tuổi từ 15 - 24 theo ước tính vào khoảng0,20% Trong 6 tháng đầu năm 2001 số lượng người bị nhiễm HIV tăng67,4% so với năm 2000 Đường lây truyền của dịch HIV tại Trung Quốc chủyếu là do TCMT Vào năm 2000, 7 tỉnh của Trung Quốc đã phải đối mặt vớinguy cơ lan tràn dịch HIV, hơn 70% số người TCMT bị HIV dương tính ởmột số khu vực như quận Yili ở Xingjiang và quận Ruili ở Vân Nam [40]

* Thực trạng lây nhiễm HIV ở người nghiện ma túy

Mặc dù trường hợp nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện trong nhómngười đồng tính luyến ái, không phải trong nhóm NCMT, nhưng đến năm

1993 đã có 52 nước trên thế giới công bố có người NCMT nhiễm HIV và đếnnăm 2010, sự liên quan giữa lây nhiễm HIV với tiêm chích đã được ghi nhận

ở 182 nước [35]

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng một khi có HIV dương tínhtrong cộng đồng người nghiện chích ma tuý, tỷ lệ nhiễm (xét nghiệm huyếtthanh dương tính) rất nhanh trừ khi có biện pháp phòng ngừa thích hợpđược áp dụng ngay lập tức như chương trình tiếp cận cộng đồng, cung cấpBKT sạch, phân phát BCS Thêm vào đó, người NCMT nhiễm HIV lại có nhữngquan hệ tình dục với nhiều người khác làm cho nguy cơ lây lan trong cộngđồng tăng cao

Tỉ lệ phụ nữ bị nhiễm HIV tăng cao hầu hết là do quan hệ tình dục vớiđàn ông NCMT nhiễm HIV Các tụ điểm tiêm chích giữ vai trò rất quan trọngtrong tiến trình lây nhiễm [33]

Tỷ lệ hành vi nguy cơ liên quan đến HIV trong 12 tháng trước đóthường giảm theo tuổi Tỷ lệ người NCMT có trình độ học vấn dưới trung họcphổ thông dùng chung bơm tiêm cao hơn (38%) so với những người NCMT

có trình độ học vấn trung học phổ thông 32% hoặc những người có trình

độ học vấn đại học 31% [43]

Nghiên cứu trên 325 người sử dụng ma tuý ở Quảng Tây, Trung Quốc,tác giả Zhang G và cộng sự cho thấy tỷ lệ hiện nhiễm HIV là 40,9%(114/279) trong số những người tiêm chích ma tuý và chỉ có 4,3% (2/46)trong những người nghiện ma tuý sử dụng qua đường uống, 76,7% ngườinghiện ma tuý sử dụng chung bơm kim tiêm Các yếu tố nguy cơ chính liênquan đến lây nhiễm HIV là tiêm chích ma túy qua đường tiêm tĩnh mạch vàdùng chung bơm kim tiêm [54]

Tại một số bang của Ấn Độ tỷ lệ nhiễm HIV đang tăng trong nhómNCMT và tình dục đồng giới nam Ngoài vùng Đông Bắc Ấn Độ, nơi dùngchung bơm kim tiêm “bẩn” là yếu tố nguy cơ phổ biến nhất, HIV dường nhưđang lan tràn chủ yếu qua quan hệ tình dục không an toàn giữa ngườibán dâm, khách mua dâm và những bạn tình NCMT của họ [29]

Nghiên cứu của Arshad Altaf và cộng sự về HIV trong số người tiêmchích ma tuý ở Hyderabad và Sukkur, Pakistan cho thấy tuổi trung bình củangười tiêm chích ma tuý ở Hyderabad là 36,5 tuổi và 34,6 tuổi ở Sukkur.Dùng chung dụng cụ tiêm chích trong lần tiêm cuối cùng được báo cáo là 34người 8,5% ở Hyderabad và 135 người 33,6% ở Sukkur Ở cả 2 thành phố,các hành vi như dùng ma tuý qua đường tiêm > 10 năm và tiêm 4 lần hoặc >

4 lần/ngày Ở Hyderabad, tỷ lệ hiện hiện nhiễm HIV là 25,4% (101/398) và ởSukkur, tỷ lệ này là 19,2% (77/402) Phần lớn những người NCMT tạiHyderabad và Sukkur là thất học (53,8% và 51%) Hơn một nửa 54,6% ngườitiêm chích ma túy ở Sukkur và 45,4% ở Hyderabad đã nghe nói về HIV vàAIDS Dùng chung bơm tiêm và nguy cơ lây nhiễm HIV đã được xác định

một cách chính xác bởi 59% người tiêm chích ma túy ở Hyderabad và 50(41%) ở Sukkur Ở Hyderabad và Sukkur, hành vi nguy cơ cao như tiêm

chích ma túy hơn 10 năm và tiêm chích bốn hoặc nhiều lần trong mộtngày liên quan ý nghĩa với lan truyền HIV [40].

Những yếu tố nguy cơ chủ yếu liên quan đến lây nhiễm HIV baogồm việc dùng chung dụng cụ tiêm chích “bẩn” và quan hệ tình dục không

an toàn với nhiều bạn tình chốc lát hoặc với người hoạt động mạidâm Trong năm 2006, ước tính 1/3 số người đang sống với HIV là phụ nữ.Tuy nhiên phần lớn số ca nhiễm HIV vẫn liên quan trực tiếp hoặc gián tiếpvới hoạt động NCMT [29] [34]

Dùng chung bơm kim tiêm được coi là một thực tế phổ biến trongcộng đồng người sử dụng ma tuý ở Tân Cương và góp phần vào việc lantruyền HIV/AIDS trong số những người tiêm chích ma túy Tỷ lệ hiện mắc HIV

có liên quan đáng kể đến việc sử dụng bao cao su trong số những người sửdụng ma túy (84,2%) chưa bao giờ sử dụng bao cao su so với 6,5% ở nhữngngười sử dụng bao cao su mỗi khi họ có quan hệ tình dục [47]

Tiêm chích ma túy đã được xác định tại 148 quốc gia, dữ liệu về tiêmchích ma túy hiện chưa có ở nhiều quốc gia ở châu Phi, Trung Đông và MỹLatinh Sự hiện diện của nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích đã được báo cáoở

120 trong số các nước này Ước tính tỷ lệ tiêm chích ma túy ở 61 quốc gia,chiếm 77% dân số thế giới trong độ tuổi 15 - 64 Ước tính ngoại suy cho thấykhoảng 15,9 triệu người trên toàn thế giới có thể sử dụng ma tuý theođường tiêm, số người tiêm chích ma tuý lớn nhất được phát hiện thấy ởTrung Quốc, Hoa Kỳ và Nga và ở các nước đó tỷ lệ hiện nhiễm HIV trongnhóm tiêm chích lần lượt là 12%, 16%, và 37% Tỷ lệ hiện nhiễm HIV trongnhóm tiêm chích ma túy là 20 - 40% ở 5 quốc gia và > 40% ở 9 quốc gia Ước

tính trên toàn thế giới, khoảng 3 triệu người tiêm chích ma túy có thể dươngtính với HIV [41,42].

Số người tiêm chích ma tuý trên toàn thế giới ước tính khoảng13,2 triệu Trên 10 triệu (78%) người tiêm chích đang sống ở các nước đangphát

triển và đang trong quá trình chuyển đổi (Tây Âu và Trung Á, 3,1 triệu; Nam

Á và Đông Nam Á, 3,3 triệu; Đông Á và Thái Bình Dương, 2,3 triệu) Tỷ lệ hiệnmắc HIV ở người tiêm chích ma tuý là trên 20% được báo cáo ở ít nhất

1 trong 25 nước và vùng lãnh thổ: Belarus, Estonia, Kazakhstan, Russia,Ukraine, Italy, Netherlands, Portugal, Serbia and Montenegro, Spain, Libya,India, Indonesia, Malaysia, Myanmar, Nepal, Thailand, Viet Nam, China,Argentina, Brazil, Uruguay, Puerto Rico, USA and Canada [42],[51]

Gánh nặng của bệnh HIV/AIDS khác nhau đáng kể giữa những ngườitiêm chích ma túy ở các nước Khoảng 407.000 người tiêm chích ma túy đangsống chung với HIV/AIDS ở Đông Âu và Trung Á và hơn 300.000 ở khu vựcĐông và Đông Nam Á Số người tiêm chích ma túy nhiễm HIV lớn nhất sốngtại Nga (315.000), tiếp theo là Ukraina (156.500) Số người tiêm chích ma túy

bị nhiễm HIV/AIDS lớn nhất ở các nước châu Á được điều tra là Trung Quốc(88.798) và Indonesia (94.500) [51]

Khu vực cận Sahara Châu Phi đang đối mặt với gánh nặng HIV lớnnhất trên toàn cầu Mặc dù tỷ lệ nhiễm HIV mới đang giảm nhưng số ngườichung sống với HIV vẫn tiếp tục tăng, chiếm 68% tổng số người nhiễm HIVtoàn cầu Năm 2009 đạt 22,5 triệu người đang sống chung với HIV so với20,3 triệu người năm 2001 Đặc biệt, tại Nam Phi, năm 2009 có khoảng 11,3triệu người sống chung với HIV 34% số người sống chung với HIV và 31% sốngười nhiễm mới của toàn cầu sống tập trung tại 10 quốc gia của khu vựcnày Nhiều nghiên cứu trong các quốc gia này chỉ ra rằng QHTD không antoàn, tình dục đồng giới và sử dụng chung BKT khi NCMT là nguyên nhân chủyếu dẫn đến việc lây nhiễm HIV NCMT là hiện tượng tương đối mới ở khuvực cận Sahara Châu Phi, xuất hiện chủ yếu ở các nước Kenya,

Mauritius, Nam Phi, Tanzania Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm TCMT tươngđối cao tại các nước này: 12% ở Nam Phi, 36% tại Nairoby (Kenia) [32].

Tại vùng biển Caribbean, năm 2009 tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở ngườitrưởng thành (15 - 49 tuổi) là 1% cao hơn tất cả các khu vực khác (trừ khuvực cận Sahara Châu Phi).

Năm 2009, Đông Âu và Trung Á có khoảng 1,4 triệu người đang sốngchung với HIV, tăng gấp 2 lần so với năm 2001 (760.000 người) Sự tăngnhanh số người nhiễm HIV trong nhóm NCMT là điểm nổi bật của tình hìnhdịch tại khu vực này, 62% là do TCMT không an toàn và 37% là do quan hệtình dục khác giới không an toàn [31]

Trung Đông và Bắc Phi, năm 2009 có khoảng 460.000 người đangchung sống với HIV, tăng hơn 2 lần so với năm 2001 (180.000 người) Cộnghòa Hồi giáo Iran có số người NCMT lớn nhất trong khu vực, tỷ lệ nhiễmHIV trong nhóm NCMT của quốc gia này là 14% (năm 2007) Đặc biệt, trong

số tù nhân bị bắt giữ do NCMT tại Tehran, tỷ lệ nhiễm HIV là 80% cho thấykhả năng lây lan lớn của HIV trong nhóm người này là rất cao [32]

Nghiên cứu trên 10.073 người tiêm chích ma túy ở 20 thành phố ởHoa Kỳ năm 2009, Cyprian Wejnert và cộng sự cho biết trong số nhữngngười tiêm chích ma túy được xét nghiệm, 9% có kết quả xét nghiệm HIVdương tính, và 45% trong số những người được xét nghiệm dương tính đãkhông biết mình bị nhiễm HIV

Nghiên cứu về nhiễm trùng ở người tiêm chích ma tuý, Richard S vàcho biết tỷ lệ hiện mắc HCV là 76,9%, HBV là 65,7% và HIV là 20,5%, và đốivới người tiêm chích ma tuý ≤ 1năm thì tỷ lệ hiện nhiễm HCV là 64,7%, HBV

là 49,8%,và HIV là 13,9% Tỷ lệ hiện nhiễm HCV và HBV liên quan tới sửdụng chung bơm kim tiêm và HIV liên quan tới quan hệ tình dục không đượcbảo vệ [50]

Nghiên cứu về quan hệ tình dục, trao đổi bơm tiêm thứ cấp và

sự khác biệt về giới trong nguy cơ lây nhiễm HIV, Riehman KS và cộngsự

cho biết phụ nữ chắc chắn trao đổi bơm tiêm thứ cấp cao hơn so vớinam giới và có quan hệ tình dục với người sử dụng ma tuý qua đườ ngtiêm nhiều hơn so với nam [49].

Trong nghiên cứu ở Vancouver, Canada, Patricia M và cộng sự chothấy tỷ lệ mới mắc tích lũy HIV ở 939 đối tượng trong 48 tháng theo dõi là13,4% Tỷ lệ mới mắc ở nữ giới cao hơn so với nam giới (16,6% so với11,7%, p = 0,074) Tiêm chích ma tuý nhiều lần trong ngày, không sử dụngbao cao su thường xuyên khi quan hệ tình dục là yếu tố nguy cơ làm giatăng tỷ lệ mới mắc HIV ở người tiêm chích ma tuý [48]

Dịch HIV tại Châu Á vẫn tập trung phần lớn trong nhóm người nghiệnchích ma túy, PNMD và khách hàng của họ, nhóm nam quan hệ tình dục đồnggiới (MSM) Theo ước tính có khoảng 4,5 triệu người ở Châu Á nghiện chích

ma túy, hơn một nửa số đó sống tại Trung Quốc Tại Châu Á, trung bình cókhoảng 16% người NCMT đang sống chung với HIV, tỷ lệ này cao hơn ở một

số nước như Myanmar 38%; Thái Lan (30%-50%); Indonesia (trên 50%) ỞTrung Quốc, tỷ lệ người sống chung với HIV trong nhóm NCMT là khoảng7% - 13% thấp hơn so với năm 2002 (18% - 56%) [29]

Tại Pakistan, tỷ lệ nhiễm HIV đang tăng trong nhóm NCMT Một nghiêncứu tại Karachi cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm NCMT đã tăng từ dưới1% vào đầu năm 2004 lên 26% vào tháng 3 năm 2005, trong khi một sốnghiên cứu khác cho biết tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm NCMT đã lên tới24% tại Quetta dọc theo biên giới với Afghanistan, 12% tại Sargodha, gần10% tại Faisalabad và 8% tại Larkana

Đường lây truyền HIV ở Thái Lan trong thời gian gần đây có nhiềuthay đổi, virus lan tràn ngày càng nhiều tới những nhóm dân số vốn được

coi là có nguy cơ thấp Mặc dù đã đạt được nhiều thành tựu đáng kể trongviệc

đẩy lùi dịch HIV ở Thái Lan, tỷ lệ hiện nhiễm trong nhóm NCMT trong vòng

15 năm qua vẫn cao từ 30% đến 50% [34]

Nghiên cứu trên 142 người nghiện ma tuý ở thành phố Kashgar, TânCương, Trung Quốc, Ni Mingjian, KM Wheeler cho biết trong nhóm người sửdụng ma tuý, tỷ lệ hiện hiện nhiễm HIV/AIDS là 24,5% và 17% trong số nhữngngười sử dụng ma tuý có trình độ học vấn đại học hoặc dạy nghề Như vậy cóthể nói tỷ lệ HIV dương tính ở người NCMT khá thay đổi theo khu vực.Những nước phát triển ở Châu Âu và ở Châu Mỹ mặc dù việc xuất hiện HIVtrên người NCMT được ghi nhận sớm hơn nhưng có tỷ lệ nhiễm thấp hơn

và khá ổn định so với các nước đang phát triển ở Châu Á đặc biệt ở các nướcĐông Nam Á Trái lại, HIV xuất hiện trong quần thể người NCMT tại các nướcđang phát triển ở Châu Á được ghi nhận chậm hơn nhưng lại có xu hướng giatăng nhanh hơn [34]

1.1.2 Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV/AIDS tại Việt Nam

Dịch HIV/AIDS ở Việt Nam bao gồm nhiều hình thái dịch khác nhautrên toàn quốc và vẫn tập trung chủ yếu ở ba nhóm quần thể có hành vi lâynhiễm HIV cao như người tiêm chích ma túy, nam tình dục đồng giới và phụ

nữ mại dâm

Trên thực tế việc lây truyền HIV qua bạn tình - từ những nam giới cóhành vi lây nhiễm sang bạn tình nữ của họ - là nguyên nhân chính dẫnđến việc giảm đều tỷ suất nam/nữ của các trường hợp mới nhiễm HIV đượcbáo cáo trong vài năm gần đây [14]

* Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV ở người nghiện ma tuý

Theo kết quả IBBS vòng 2, tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm trong 6tháng qua khá cao (15% - 37%) ở tất cả các địa phương tiến hành khảo sát,

trừ Hải Phòng 7% Tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm trong 6 tháng qua caonhất là ở Đà Nẵng 37.2% và Lào Cai 35,3% [15].

Theo IBBS 2009, tỷ lệ nam TCMT thường xuyên sử dụng bao cao su(BCS) với bạn tình thường xuyên (vợ và người yêu) trong 12 tháng qua daođộng từ 15% ở Đà Nẵng đến 56% ở Quảng Ninh Mặc dù tỷ lệ thường xuyên

sử dụng bao cao su với PNMD có cao hơn tỷ lệ sử dụng BCS với bạn tìnhthường xuyên (từ 38% ở TP HCM đến 74% ở Hải Phòng) nhưng tỷ lệ này vẫn

là thấp ở các tỉnh tham gia khảo sát So với kết quả điều tra năm 2006,điều tra năm 2009 cho thấy tỷ lệ nam TCMT thường xuyên sử dụng BCS vớibạn tình thường xuyên cao hơn ở hầu hết các tỉnh/thành, cụ thể là Hà Nội,Hải Phòng, Quảng Ninh và An Giang nhưng lại có xu hướng thấp đi ở ĐàNẵng và TP HCM, tỷ lệ này giảm từ tương ứng từ 25% va 36% xuống 15%[11]

Hành vi lây nhiễm HIV tại Việt Nam đến nay chủ yếu là qua con đườngmáu do sử dụng chung BKT trong NCMT, chiếm trên 70% vào năm 1994,sau đó ổn định ở mức trên 50%, năm 2009 là 55% và tháng 9 năm 2010 làkhoảng 50%

Năm 2009, tại đa số các tỉnh/thành phố khu vực phía Bắc và Bắc Trung

Bộ, hành vi lây nhiễm HIV vẫn chủ yếu là từ con đường NCMT (trên 60%) Tuynhiên, tại các tỉnh khu vực phía Nam, đặc biệt các tỉnh Đồng Bằng Sông CửuLong, HIV lại lây truyền chủ yếu qua đường tình dục và tỷ lệ này ngày càngtăng (năm 2005 là 35%, năm 2009 lên tới 68%) Tỷ lệ nhiễm HIV do NCMT chỉchiếm dưới 20% (năm 2009 là 13%) tại các tỉnh này [37]

Nghiên cứu các yếu tố tương quan đến hành vi lây nhiễm HIV ở ngườinghiện chích ma túy tại tỉnh Vĩnh Long năm 2007, Khưu Văn Nghĩa và cộng sựcho thấy tuổi càng cao và càng nhiều bạn tình có tương quan với việc sử dụngBCS không thường xuyên; nhưng trình độ học vấn cao hơn thì sử dụng BCSthường xuyên hơn Tương tự, tuổi, trình độ học vấn và kiến thức HIV/AIDS

cao có xu hướng ít dùng chung BKT trong khi nhận thức rõ về tình trạngnhiễm HIV của bản thân và thời gian tiêm chích dài có tương quan với việcdùng chung

BKT nhiều hơn Tham dự câu lạc bộ tương quan với việc sử dụng bao cao su(BCS) thường xuyên hơn; việc nhận hỗ trợ từ đồng đẳng viên và sống cùng giađình có xu hướng ít dùng chung bơm kim tiêm (BKT) hơn [20].

Nguyễn Anh Quang nghiên cứu về thực trạng hành vi nguy cơ lâynhiễm HIV và hiệu quả chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch trong nhómnghiện chích ma tuý tại tỉnh Hà Tây (2007-2009) cho thấy kết quả điều trađầu vào và xét nghiệm HIV cho 1.010 người NCMT (năm 2007) có 18,5%người NCMT tại Hà Tây nhiễm HIV Trong số 1.010 đối tượng nghiên cứunhóm tuổi từ 20 - 29 chiếm 42,4%, nhóm tuổi từ 30 - 39 chiếm 39,6% tiếpđến là nhóm trên 40 tuổi 15,3%, và thấp nhất là dưới 20 tuổi 2,7% Vềtrình độ học vấn, tỷ lệ đối tượng có trình độ phổ thông cơ sở chiếm tỷ lệcao nhất

58,3%, trung học phổ thông 26,9%, tiểu học 12,0%, trình độ trung cấp trở lênchiếm tỷ lệ rất ít 2,4%, đặc biệt có 0,4% đối tượng không biết chữ Đa sốngười NCMT làm rất nhiều ngành nghề khác nhau trong đó tập trung chủ yếu

là nghề tự do 52,7% và làm ruộng 20,2% Về tình trạng hôn nhân, ngườiNCMT đang có vợ chiếm tỷ lệ 55,8%, chưa có vợ 37,3%, đã ly dị 3,8%, đã lythân 2,4% và góa vợ 0,2% Về tuổi QHTD lần đầu, có 64,6% trả lời đã QHTDdưới 20 tuổi, trong đó: 4,3% là dưới 15 tuổi; 22,2% từ 15 - 17 tuổi; 38,1% từ

18 - 19 tuổi Còn lại từ 20 - 22 tuổi chiếm tỷ lệ là 16,9% và trên 23 tuổi chiếm18,5% Về thời gian TCMT, có 86,2% đối tượng tham gia nghiên cứu có thờigian sử dụng TCMT trên 2 năm, 10,2% người NCMT từ 1 đến 2 năm và dưới

1 năm là 3,6% Về hành vi sử dụng BCS của người NCMT khi QHTD trongtháng qua, chỉ có 34,5% người chủ động sử dụng BCS khi QHTD vớivợ/người yêu Khi QHTD với bạn tình bất chợt không trả tiền thì tỷ lệ sử

dụng BCS có cao hơn 60,8%, nhưng vẫn ở mức thấp Tuy nhiên khi QHTDvới GMD chỉ có 48,7% người NCMT tự ý thức sử dụng BCS [21].

Nguyễn Duy Phúc và cộng sự khi nghiên cứu trên 400 nam giới NCMTtại tỉnh Đồng Nai năm 2010 cho thấy có 50% có kiến thức về HIV Tỷ lệ dùngchung bơm kim tiêm (BKT) trong 6 tháng qua là 14% Tỷ lệ luôn sử dụngBCS với phụ nữ mại dâm (PNMD) trong 12 tháng qua là 59% Phân tích hồiqui đa biến cho thấy NCMT có tuổi từ 25 trở lên, thu nhập dưới 2triệu/tháng, thời gian tiêm chích từ 5 năm trở lên, có kiến thức cần thiết vềHIV có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn [22].

Nghiên cứu của Nguyễn Cao Tài và cộng sự 2013 tại Mèo Vạc HàGiang cho thấy người NCMT mù chữ và học vấn thấp dùng bao cao su trongquan hệ tình dục chiếm 25% Tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm ở nhóm cótrình độ phổ thông trung học là 8,5% và nhóm có trình độ tiểu học và mùchữ là

10,53%.Tỷ lệ nhiễm HIV ở người NCMT thường xuyên dùng bao cao su trongquan hệ tình dục là 5,43%, nhóm không sử dụng bao cao su là 20,53% NgườiNCMT từ 5 năm trở lên có HIV dương tính chiếm 31,00% cao gấp 3 lần sovới nhóm dưới 5 năm [26]

Nghiên cứu về một số yếu tố liên quan đến hành vi nguy cơ lây nhiễmHIV trên người nghiện ma tuý ở thành phố Bắc Giang, Trịnh Thị Sang chobiết tỷ lệ người NCMT sử dụng chung BKT trong vòng 6 tháng trước điều tragiảm từ 40,63% xuống còn 17,50%, CSHQ 56,92% Tỷ lệ người NCMT dùngchung BKT trong vòng 1 tháng trước cuộc điều tra này cũng giảm từ 41,67%xuống còn 15,94% Tỷ lệ người NCMT dùng chung BKT trong lần gần nhấtgiảm từ 36,46% xuống còn 12,81% Tỷ lệ người NCMT dùng chungthuốc/dụng cụ pha thuốc trong vòng 6 tháng trước điều tra giảm từ 51,04%xuống còn 37,19% Trong vòng 1 tháng giảm từ 43,6% xuống còn 16,3% Tỷ lệ

người NCMT làm sạch BKT đã tăng từ 36,25% lên 80,39% Tỷ lệ người NCMT

có sử dụng BCS trong 12 tháng qua khi QHTD với vợ/người yêu đã