Tăng huyết áp (THA) là bệnh mạn tính phổ biến nhất trên thế giới. THA không chỉ ảnh hưởng đến gánh nặng bệnh lý tim mạch mà còn ảnh hưởng nhiều đến gánh nặng bệnh tật toàn cầu. THA trong cộng đồng ngày càng gia tăng cùng với sự phát triển của đất nước. Khoa học kỹ thuật phát triển, các phương pháp điều trị đổi mới liên tục và ngày càng hoàn thiện, nên hiện nay việc điều trị tăng huyết áp có nhiều tiến bộ nhưng tỷ lệ điều trị và tuân thủ điều trị còn thấp và thấp nhất là tại các nước đang phát triển. Hầu hết các nghiên cứu về tuân thủ điều trị THA thường mới chỉ tập trung vào tuân thủ chế độ dùng thuốc, trong khi việc điều trị THA đòi hỏi BN phải tuân thủ 6 khuyến cáo về điều trị THA bao gồm điều trị thuốc, chế độ ăn, bỏ thuốc lá thuốc lào, hạn chế bia rượu. tập thể dục, đo huyết áp định kỳ hàng ngày. Nếu THA không được khống chế và kiểm soát tốt trong giới hạn cho phép sẽ dẫn đến các biến chứng nặng nề như tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận,...nguy cơ gây tử vong cao. Chính vì vậy mà chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân tăng huyết áp đang được quản lý tại quận Tây Hồ năm 2012”
MỤC LỤC TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giới thiệu tăng huyết áp Điều trị tuân thủ điều trị tăng huy…………………………………………… 10 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp…………………… 15 Dự án phòng chống tăng huyết áp Việt Nam 21 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………………….…………… 24 Đối tượng nghiên cứu ………………… …………….………………… …… 24 Địa điểm thời gian nghiên cứu … …………………… …………………… 24 Thiết kế nghiên cứu ……………….…………………………………….……… 24 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu………………………………………………25 Phương pháp thu thập số liệu 26 Phương pháp phân tích số liệu 27 Các biến số nghiên cứu 28 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 38 Hạn chế, sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 38 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 Các đặc trưng đối tượng nghiên cứu 41 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp 47 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp 51 Huyết áp mục tiêu 54 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 56 Chương 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN 57 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 57 Kế hoạch nghiên cứu 58 Bảng dự trù kinh phí thực nghiên cứu 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 Phụ lục Quy trình đo huyết áp 65 Phụ lục Phiếu vấn đối tượng nghiên cứu 67 Phụ lục Hướng dẫn điều tra viên điền phiếu vấn 80 Phụ lục Danh mục số loại thực phẩm có hàm lượng muối Natri cao 82 Phụ lục Hàm lượng cholesterol số thực phẩm 83 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế ĐTĐ ĐTNC ĐTV HA HAMT THA Đái tháo đường Đối tượng nghiên cứu Điều tra viên Huyết áp Huyết áp mục tiêu Tăng huyết áp TTĐT Tuân thủ điều trị WHO Tổ chức Y tế Thế giới TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính phổ biến giới THA không ảnh hưởng đến gánh nặng bệnh lý tim mạch mà ảnh hưởng nhiều đến gánh nặng bệnh tật toàn cầu THA cộng đồng ngày gia tăng với phát triển đất nước Khoa học kỹ thuật phát triển, phương pháp điều trị đổi liên tục ngày hoàn thiện, nên việc điều trị tăng huyết áp có nhiều tiến tỷ lệ điều trị tuân thủ điều trị thấp thấp nước phát triển Hầu hết nghiên cứu tuân thủ điều trị THA thường tập trung vào tuân thủ chế độ dùng thuốc, việc điều trị THA đòi hỏi BN phải tuân thủ khuyến cáo điều trị THA bao gồm điều trị thuốc, chế độ ăn, bỏ thuốc lá/ thuốc lào, hạn chế bia rượu tập thể dục, đo huyết áp định kỳ hàng ngày Nếu THA khơng khống chế kiểm sốt tốt giới hạn cho phép dẫn đến biến chứng nặng nề tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận,…nguy gây tử vong cao Chính mà chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp quản lý quận Tây Hồ năm 2012” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ chế độ điều trị THA xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị THA BN THA quản lý quận Tây Hồ, thành phố Hà Nội năm 2012 Nghiên cứu dự kiến tiến hành từ tháng năm 2012 đến tháng 12 năm 2012 Chúng tiến hành nghiên cứu cắt ngang phân tích 420 BN THA quản lý quận Tây Hồ năm 2012 Thu thập số liệu phương pháp vấn trực tiếp, kết hợp với số thông tin thu từ trung tâm y tế quận Tây Hồ, trạm y tế đóng địa bàn quận (Xuân La, Bưởi, Thụy Khuê, Nhật Tân, Quảng An, Tứ Liên, Phú Thượng, Yên phụ) Nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1, phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 với phân tích thống kê mô tả (tần suất, tỷ lệ %), so sánh tỷ lệ mơ hình hồi quy Logistics Số liệu định lượng trình bày theo dạng bảng, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) yếu tố nguy cao bệnh tim mạch nước phát triển ngày tăng nước phát triển nước ta THA trở thành vấn đề sức khoẻ toàn cầu gia tăng tuổi thọ tăng tần suất mắc bệnh THA bệnh nguy hiểm biến chứng khơng gây chết người thường để lại di chứng nặng nề (tai biến mạch máu não, suy tim…) ảnh hưởng đến chất lượng sống gánh nặng cho gia đình xã hội Kiến thức y học THA ngày đầy đủ, hàng loạt loại thuốc phương thức điều trị hiệu đươc áp dụng Tuy nhiên BN THA bị biến chứng THA biết bị THA hiểu rõ việc khống chế tốt huyết áp quan trọng Đối với BN THA, huyết áp tâm thu trung bình giảm 2mmHg nguy tử vong bệnh tim thiếu máu cục giảm 7%, nguy tử vong đột quỵ giảm 10%[30] Năm 2002, nghiên cứu 5.012 người từ 25 tuổi trở lên tỉnh miền Bắc Việt Nam, kết có tới 70% khơng biết bị THA Trong 818 người phát có THA, có 11.5% (94 người) dùng thuốc tỷ lệ HA khống chế tốt 19,1% (18/94 người)[11] Theo khuyến nghị Bộ Y tế điều trị THA, tuân thủ chế độ điều trị bao gồm tuân thủ điều trị thuốc theo định thầy thuốc mà bao gồm thay đổi lối sống chế độ ăn hạn chế muối, hạn chế thực phẩm chứa nhiều cholesterol acid béo bão hòa, giảm uống rượu bia, khơng hút thuốc lá/ thuốc lào, tập thể dục mức độ vừa phải khoảng 30-60 phút ngày cần đo huyết áp định kỳ hàng ngày[1] Tuy nhiên nghiên cứu giới thường tập trung vào tuân thủ điều trị thuốc [22], [31], [37] chưa đầy đủ với chế độ điều trị THA Tại Việt Nam, nghiên cứu tuân thủ điều trị THA chưa nhiều tập trung vào tuân thủ điều trị thuốc yếu tố liên quan đến tuân thủ uống thuốc [7], [15] Một số nghiên cứu hướng tới kiến thức thực hành tuân thủ điều trị [3] Nghiên cứu khác đánh giá tuân thủ điều trị cao thực tế quy ước cần tuân thủ 2/3 khuyến cáo điều trị THA coi tuân thủ [13] Hoặc đánh giá đầy đủ theo khuyến cáo nghiên cứu lại tiến hành đối tượng BN ngoại trú bệnh viện tuyến trung ương, nơi BN có kiến thức thực hành điều trị THA tốt đối tượng cộng đồng [21] Như có nghiên cứu đánh giá tỷ lệ tuân thủ điều trị BN THA cộng đồng với tất khuyến cáo mà Bộ Y tế đưa Tại quận Tây Hồ, năm gần phát triển kinh tế làm cho mơ hình bệnh tật thay đổi, xu hướng bệnh không lây nhiễm ngày tăng cao cụ thể năm 2010 số BN tăng huyết áp quản lý quận 1657 BN, năm 2011 2873 BN, đến tháng đầu năm 2012 qua báo cáo sơ có 3343 BN THA quản lý theo dõi quận, số thống kê sơ bộ, thiết nghĩ nhiều BN khác khám theo dõi sở y tế khác địa bàn Thành phố Hà Nội, có nhiều BN khơng khám theo dõi điều trị lý khác Qua khảo sát sơ nhóm thực địa Trung tâm Y tế quận Tây Hồ, trạm y tế địa bàn quận cho thấy tháng đầu năm 2012 có 37 trường hợp bị tai biến mạch máu não, có 06 trường hợp có tiền sử bị tai biến mạch máu não để lại di chứng Qua khảo sát vấn trực tiếp số BN THA quận cho thấy có đến 1/3 số BN hỏi trả lời không dùng thuốc đặn, thường xuyên theo định bác sĩ, khoảng 2/3 BN không thay đổi chế độ ăn uống bị THA, BN hút thuốc lá, khơng tập thể dục nhiều BN không đo huyết áp định kỳ hàng ngày Điều chứng tỏ việc tuân thủ điều trị THA BN chưa cao họ bị đe dọa biến chứng nguy hiểm bệnh Xuất phát từ lí tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp quản lý quận Tây Hồ năm 2012” nhằm đánh giá tuân thủ đầy đủ điều trị THA theo khuyến cáo Bộ Y tế để đưa khuyến nghị nhằm nâng cao mức độ tuân thủ điều trị BN Bên cạnh đó, kết nghiên cứu cung cấp thơng tin để góp phần mở rộng cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc, điều trị THA cho bệnh nhân THA MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng tuân thủ chế độ điều trị tăng huyết áp (bao gồm tuân thủ điều trị thuốc, chế độ ăn, giảm bia rượu, bỏ thuốc lá/ thuốc lào, tập thể dục, đo huyết áp định kỳ hàng ngày) bệnh nhân tăng huyết áp quản lý quận Tây Hồ, thành phố Hà Nội năm 2012 Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp quản lý quận Tây Hồ, thành phố Hà Nội năm 2012 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giới thiệu tăng huyết áp 1.1 Khái niệm Huyết áp áp lực máu lòng động mạch Huyết áp tạo lực bóp tim sức cản động mạch [5] Một người trưởng thành (≥18 tuổi) gọi tăng huyết áp (THA) huyết áp tâm thu ≥140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg [1] 1.2 Nguyên nhân Phần lớn tăng huyết áp (THA) người trưởng thành không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), có khoảng 10% trường hợp có ngun nhân (THA thứ phát)[31] 1.3 Chẩn đốn xác định THA: Dựa vào trị số huyết áp đo sau đo huyết áp quy trình (xem Phụ lục - Quy trình đo huyết áp) Ngưỡng chẩn đoán THA thay đổi tùy theo cách đo huyết áp (Bảng 1)[1] Bảng Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Huyết áp tâm thu tâm trương Cán y tế đo theo quy trình ≥ 140 mmHg Đo máy đo HA tự động 24 ≥ 130 mmHg ≥ 80 mmHg Tự đo nhà (đo nhiều lần) ≥ 135 mmHg ≥ 85 mmHg 1.4 và/hoặc Huyết áp ≥ 90 mmHg Phân độ THA: dựa vào trị số huyết áp cán y tế đo (xem Bảng 2)[1] Bảng Phân độ huyết áp Phân độ huyết áp Huyết áp tối ưu Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm (mmHg) trương (mmHg) < 120 < 80 Huyết áp bình thường 120 – 129 và/hoặc 80 – 84 Tiền tăng huyết áp 130 – 139 và/hoặc 85 – 89 Tăng huyết áp độ 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 Tăng huyết áp độ 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 Tăng huyết áp độ ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 1.5 Triệu chứng Cơ Đa số BN tăng huyết áp khơng có triệu chứng phát bệnh Đau đầu vùng chẩm triệu chứng thường gặp Các triệu chứng khác gặp hồi hộp, mệt, khó thở, mờ mắt Khơng đặc hiệu Một số triệu chứng khác tăng huyết áp tùy vào nguyên nhân tăng huyết áp biến chứng tăng huyết áp [2] Triệu chứng thực thể Đo huyết áp cung cấp thông tin quan trọng số huyết áp Dấu hiệu lâm sàng - BN béo phì, mặt tròn hội chứng Cushing, chi phát triển chi bệnh hẹp eo động mạch chủ Tìm biểu xơ vữa động mạch da (u vàng, u mỡ, cung giác mạc ) - Khám tim mạch phát sớm dày thất trái, động mạch gian sườn đập hẹp eo động mạch chủ Sờ nghe động mạch để phát trường hợp nghẽn hay tắc động mạch cảnh động mạch chủ bụng - Cần lưu ý tượng (huyết áp giả) gặp người già đái đường, suy thận xơ cứng vách động mạch làm cho trị số huyết áp đo cao trị số huyết áp nội mạch Có thể loại trừ cách dùng “thủ thuật” Osler hay xác đo huyết áp trực tiếp Một tượng khác cố gắng loại trừ hiệu “áo choàng trắng” cách sử dụng phương pháp đo liên tục huyết áp (Holter tensionnel) - Khám bụng phát tiếng thổi tâm thu hai bên rốn hẹp động mạch thận, phồng động mạch chủ khám phát thận to, thận đa nang - Khám thần kinh phát tai biến mạch máu não cũ nhẹ [2] 1.6 Biến chứng tăng huyết áp THA nguy hiểm thường khơng có triệu chứng, khơng gây khó chịu cho người bệnh nên người biết để đề phòng biết mà chủ quan Khi có triệu chứng lúc xuất biến chứng THA giai đoạn muộn Biến chứng phần huyết áp tăng cao gây ra, phần THA thúc đẩy xơ vữa động mạch bệnh chuyển hóa phối hợp nặng thêm đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid,… cuối dẫn đến tổn thương quan đích Như vậy, THA nguyên nhân giết người thầm lặng, dai dẳng nguy hiểm không điều trị phù hợp Một số biến chứng xảy quan chịu ảnh hưởng nhiều THA [2]: Biến chứng tim Suy tim hai biến chứng nguyên nhân gây tử vong cao tăng huyết áp Dày thất trái biến chứng sớm dày tim trái Để đối phó sức cản ngoại biên nên gia tăng sức co bóp làm cơng tim tăng lên vách tim dày Dần dần suy tim trái với khó thở gắng sức, hen tim phù phổi cấp sau chuyển sang suy tim toàn với phù, gan to, tĩnh mạch cổ X-quang điện tim có dấu dày thất phải [2] Biến chứng não Tai biến mạch máu não, thường gặp nhũn não, xuất huyết não, tai biến mạch máu não thoáng qua với triệu chứng thần kinh khu trú kéo dài, không 24giờ 69 thường xuyên (trung tâm y Không biết 98 tế quận Tây Hồ, Trạm y tế phường địa bàn quận Tây Hồ, bệnh viện, phòng khám,…) A7 Ơng /Bà phát bị THA Có biểu triệu chứng hồn cảnh nào? Vơ tình phát Khi khám sức khỏe định kỳ hàng ngày Khác A8 Ông/Bà gặp phải biến cố tim mạch (CÂU Đột quỵ Suy tim Nhồi máu tim Suy thận Xuất huyết võng mạc Khác: ………………… 99 Không nhớ 98 Khơng Chương trình mục tiêu quốc HỎI NHIỀU LỰA CHỌN) A9 Ông/Bà nhận quan tâm chăm sóc tổ chức xã hội nào? (CÂU HỎI NHIỀU LỰA gia phòng chống THA CHỌN) Hội người cao tuổi Khác (ghi rõ: ………………) 99 70 A10 Trong gia đình người thường hay nhắc nhở Ông/Bà điều trị THA? (CÂU HỎI NHIỀU LỰA CHỌN) A11 Ông/Bà sử dụng dịch vụ y tế khám bệnh nào? Khơng có Vợ/chồng Con/cháu Khác (ghi rõ: ) 99 BHYT Chương trình phòng chống THA Thơng thường B Thơng tin chế độ thuốc Stt Câu hỏi Lựa chọn trả lời Mã Chuyển câu B1 Từ lúc bắt đầu điều trị, có Có Ơng/Bà qn uống thuốc Khơng Trong tuần vừa qua, Ơng/Bà có Có quên uống thuốc HA không? Không Khi cảm thấy khó chịu uống Có thuốc, Ơng/Bà có tự ý ngừng Khơng Khi Ơng/Bà xa nhà, có Có qn mang thuốc hạ HA Khơng Ngày hơm qua Ơng/Bà có qn Có uống thuốc hạ HA không? Không hạ HA không? B2 B3 thuốc hạ huyết áp không? B4 không? B5 71 B6 Khi cảm thấy huyết áp Có kiểm sốt, Ơng/Bà có Khơng Ơng/ Bà có cảm thấy Có phiền tốn ngày Khơng Ơng/Bà có cảm thấy khó khăn Có việc phải nhớ uống tất Không tự ngưng uống thuốc hạ HA không? B7 phải uống thuốc hạ HA không? B8 loại thuốc hạ HA khơng? B9 Trong tuần qua, Ơng/Bà phải Lần uống lần thuốc hạ HA ngày? B10 Ơng/Bà có uống thêm thuốc khác khơng? Có Khơng C Thơng tin chế độ ăn Trong tuần vừa qua, Ơng/Bà có thường ăn; Stt Nội dung Luôn Thường Thỉnh Hiếm Không xuyên (4 thoảng (2- (1 lần/tuần) lần/tuần) lần/tuần) C1 Đồ hộp, thực phẩm chế 4 biến sẵn (xúc xích, thịt hộp, bơ mặn, phomat) không? C2 Các loại dưa, cà muối khơng? 72 C3 Cá mắm, mì ăn liên, ăn 4 4 4 hết phần nước bát mì, phở bún riêu cua, bún ốc không? C4 Bổ sung gia vị, nước mắm, tương, muối vừng ăn chung với gia đình không? C5 Đồ ăn rán/chiên, xào không? C6 Mỡ chế biến mỡ không? C7 Phủ tạng động vật (lòng, tim, gan, óc, ) khơng? C8 Lòng đỏ trứng không? D Hút thuốc lá/thuốc lào, uống bia/ rượu Stt Câu hỏi Lựa chọn trả lời Mã Chuyển câu D1 Ông/Bà có hút thuốc Chưa lá/thuốc lào khơng? Có dừng Trong tuần vừa qua D2 hút Ông/Bà có uống rượu/bia Chưa E khơng? Có dừng E Trong tuần vừa qua uống 73 Trong tuần vừa qua Ngày uống nhiều Trung bình ngày Ơng/Bà uống loại nào? bao nhiêu? Ơng/Bà uống bao nhiêu? Bia Cốc Cốc Rượu mạnh Chén Chén Rượu vang Cốc Cốc (ĐTV cho xem hình ảnh hướng dẫn vấn để ĐTNC dễ hình dung loại cốc, chén) E Thông tin thể dục-thể thao Stt Câu hỏi Lựa chọn trả lời Mã Chuyển câu E1 Ơng/Bà có thường xun tập thể Khơng dục thể thao khoảng 30-60 Hiếm (1-2 lần/tuần) phút/ngày không? Thỉnh thoảng (3-4 F lần/tuần) Thường xuyên (5-7 lần/tuần) E2 Loại hình thể dục/thể thao mà Loại có mức độ nhẹ Ơng/Bà tập gì? Loại có mức độ vừa phải Loại có mức độ cao (ĐTV xem hướng dẫn cách điền phiếu) F Thông tin đo huyết áp định kỳ hàng ngày Stt Câu hỏi Lựa chọn trả lời Mã Chuyển câu F1 Ơng/Bà có thường xun đo Thường xun (>4 74 HA không? lần/tuần) Thỉnh thoảng (2-3 lần/tuần) F2 Hiếm (1 lần/tuần) Không Ông/Bà có thường xuyên ghi sổ Thường xuyên (>4 đo HA vào sổ theo dõi sau lần/tuần) lần đo không? Thỉnh thoảng (2-3 B9 lần/tuần) Hiếm (1 lần/tuần) Không G Thông tin dịch vụ điều trị THA cộng đồng Stt Câu hỏi Lựa chọn trả lời Mã Chuyển câu G1 G2 G3 G4 Mỗi lần khám Ông/Bà Nhanh (< giờ) thường có phải chờ khám lâu Bình thường (1-2 giờ) khơng? Lâu (> giờ) Mức độ hài lòng Ơng/Bà Hài lòng với thái độ CBYT khám Bình thường nào? Khơng hài lòng Mức độ hài lòng Ơng/Bà Hài lòng với trình độ CBYT khám Bình thường nào? Khơng hài lòng Ơng/Bà có CBYT giải Rõ thích rõ bệnh THA Khơng rõ nguy THA không? Không 75 G5 G6 Ơng/Bà có CBYT giải Rõ thích rõ chế độ điều trị Không rõ không? Khơng Ơng/Bà có thường xun Thương xun CBYT nhắc nhở tn thủ Lúc có, lúc khơng khuyến cáo điều trị THA Không không? H Kiến thức ĐTNC chế độ điều trị THA (để BN tự kể, ĐTV đánh dấu theo trả lời BN, xem hướng dẫn vấn để đánh giá mức độ đạt không đạt cho loại kiến thức) Stt Câu hỏi Lựa chọn trả lời Mã Nhận xét ĐTV H1 Theo Ông/Bà số đo HA bao ≥140/90mmHg 1.Đạt nhiêu gọi THA Khơng đạt H2 H3 Theo Ơng/Bà THA gây Đột quỵ 1.Đạt hậu gì? (CÂU HỎI Suy tim 2 Không NHIỀU LỰA CHỌN) Nhồi máu tim đạt Suy thận Xuất huyết võng mạc Bệnh mạch máu ngoại vi Theo Ông/Bà mức HT mục tiêu