Ảnh hưởng của sóng điện từ đến sức khỏe của bác sĩ và nhân viên làm việc ở phòng x –quang
Mục Lục Mục lục hình ảnh Lời nói đầu Hiện việc sử dụng nguồn xạ - sóng điện từ tự nhiên nhân tạo việc chuẩn đoán điều trị phổ biến nước ta như: “Các thiết bị chiếu, chụp X-Quang thơng thường; máy chụp cắt lớp điện tốn; thiết bị chụp mạch; máy giá tốc tuyến tính; thiết bị xạ trị….” Do tính nguy hiểm tia xạ nên người sử dụng vận hành thi ết bị cần nắm vững tuân thủ hệ thống pháp quy, tiêu chuẩn n ội dung an toàn xạ để đảm bảo an tồn cho bác sĩ nhân viên bệnh nhân Trong , phương pháp sử dụng máy phát tia X để chiếu, chụp ảnh chuẩn đoán bệnh y tế nước ta suốt nhiều thập kỷ qua đơn nhìn nhận khía cạnh lợi ích hiệu có tính chất hiển thị phương pháp Còn cách sử dụng, giới hạn sử dụng kĩ thuật này, tức đòi hỏi nghiêm ngặt mặt chuyên môn kĩ thuật phương pháp, bao gồm nhiểu yếu tố không đề cập, không xem xét đến Qua công tác điều tra, thống kê, đánh giá thực trạng an toàn xạ nhi ễu địa phương nước cho thấy: xét riêng vấn đề an toàn đảm bảo xạ ngành Y tế hay ảnh hưởng sóng điện từ ngành Y tế , cụ thể lĩnh vực chiếu, chụp X – Quang chuẩn đốn hình ảnh thấy tồn vấn đề mà phương diện xã hội sống cần phải đánh giá, xem xét cách mực nghiêm túc Thực tế cho thấy, việc chiếu, chụp X – Quang chuẩn đoán bệnh ngành y tế nước ta từ trước đến thực chưa đảm bảo yêu cầu an toàn xạ; giám sát; kiểm sốt quản lý mang tính pháp quy Nhà nước loại hình hoạt động chưa chặt chẽ lỏng lẻo Chúng ta không phủ nhận lợi hiệu thiết thực việc chuẩn đoán bệnh cho bênh nhân phương pháp mang lại Tuy nhiên, thực việc chụp, chiếu ảnh X – Quang dừng lại góc độ khả chuẩn đốn bênh qua hình ảnh phương pháp mà khơng nhận thức cẩn trọng đến hậu hại, gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe, cho sống chí rủi ro, nguy hiểm cho bác sĩ, kĩ thuật viên sử dụng máy móc chiếu, chụp X – Quang; cho bệnh nhân phải chiếu chụp chuẩn đốn hình ảnh Điều có nghĩa chiếu, chụp X – Quang chuẩn đoán bệnh Y tế phải kiểm soát quản lý nghiêm ngặt Khi thực hành phải tuân thủ quy định nghiêm ngặt, giới hạn, đặc trưng kĩ thuật phương pháp, đảm bảo thực tốt yêu cầu che chắn an toán xạ sóng ện từ đến s ức kh ỏe bác sĩ nhân viên Về mặt xã hội, để thực quản lý Nhà nước lĩnh vực này, nhiều nước giới, nước công nghiệp phát tri ển, Nhà nước thực ban hành các văn pháp quy, tài li ệu khuy ến cáo, h ệ thống tiêu chuẩn kĩ thuật… quy định cụ thể ều ki ện hoạt động, quy định bảo đảm yêu cầu luật pháp, yêu cầu chuyên môn kĩ thuật nhằm thực thực thi quản lý an tồn xạ sóng điện từ c sở liên quan , cụ thể phòng chụp chuẩn đốn hình ảnh X – Quang Ở nước ta, thực tế hệ thống văn pháp quy, tài li ệu hướng dẫn chuyên môn, hệ thống tiêu chuẩn kĩ thuật đáp ứng cho công tác quản lý Nhà nước mặt chưa đầy đủ hồn thiện đáp ứng cho công tác quản lý đạt hiệu hơn, bảo đảm lợi ích thiết thực người bệnh, môi trường sống tự nhiên cho người nói chung, đặc biệt đảm bảo quyền lợi, đảm bảo an toàn cho bác sĩ, kĩ thu ật viên X – Quang ngành Y tế Vì sinh viên thạc sĩ viễn thông làm việc Bệnh viên Đa Khoa tỉnh Thái Bình, Em chọn Đề tài:”Ảnh hưởng sóng ện từ đến s ức khỏe bác sĩ nhân viên làm việc phòng X – Quang” Và với mong muốn qua đề tài giúp cho người có đầy đủ kiến thức máy X – Quang thường quy, đưa phương pháp đảm bảo an tồn xạ sóng điện từ cho bác sĩ bệnh nhân Để nghiên cứu đề tài em xin chân thành cảm ơn thầy giáo TS Lâm Hồng Thạch giảng viên Viện Điện tử viễn thông – Đại học Bách Khoa Hà Nội anh chị làm phòng chụp lớp X – Quang Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thái Bình giúp đỡ em hồn thành đề tài kết thúc mơn “Tương Thích Điện Từ” Nội dung đề tài em xin trình bày: Phần 1: Tương thích điện từ Phần 2: Ảnh hưởng sóng điện từ đến sức khỏe bác sĩ nhân viên làm việc phòng X – Quang Phần I: Tương thích điện từ EMC 1.1 Giới thiệu nhiễu EMC – Tương Thích Điện Từ Là ngành kĩ thuật điện liên quan đến tương tác khơng chủ định, gi ữa truyền nhận tín hiệu lượng điện từ gây ảnh hưởng không mong muốn nhiễu điện từ - EMI “Electromagnetic Interference” chí thiệt hại vật lý thiết bị hoạt động Mục tiêu EMC hoạt động xác thiết bị khác môi trường ện từ - phổ biến.[1] EMC gồm lớp vấn đề bao gồm: Lớp thứ nhất: Emission – phát xạ tạo lượng điện từ, dù ch ủ định hay vơ tình, số nguồn phóng thích vào mơi trường EMC nghiên cứu phát sinh không mong muốn biện pháp đối phó - thực để giảm phát sinh khơng mong muốn Lớp thứ tính nhạy cảm, xu hướng thiết bị điện, nạn nhân, bị cố, phá vỡ có mặt phát xạ khơng mong muốn, gọi nhiễu tần số vô tuyến “RFI – Radio Frequency Interference” Kh ả mi ễn dịch chống lại với tính nhạy cảm, khả thiết bị hoạt động xác có diện RFI, chuẩn thi ết bị tuân theo khn phép - biết đến tính nhạy cảm miễn dịch Lớp thứ ba nghiên cứu ghép nối, chế mà nhi ễu phát đến tác nhân bị ảnh hưởng Sự giảm nhiễu dẫn tới tương thích điện từ đạt cách giải vấn đề, Ví dụ: làm giảm nguồn gây nhiễu, ức chế đường dẫn khớp nối /hoặc làm miễn dịch nạn nhân tiềm ẩn Trong thực tế, nhiều kĩ thuật sử dụng chẳng hạn nối đất che chắn, áp dụng cho vấn đề 1.2 Các loại nhiễu điện từ Tùy theo cách chia theo nguồn đặc tính tín hi ệu ngu ồn gốc nhiễu điện từ Ta có cách chia sau: • Ta chia làm nhóm: Nguồn nhiễu tự nhiên nguồn nhiễu nhân - tạo Nguồn nhiễu tự nhiên: Có thể tia chớp nguồn lượng vũ trụ Ví dụ 1: Tia chớp: Phóng thích điện từ giao thoa đám mây đám mây mặt đất Tùy hồn cảnh nhiễu ện từ có đ ộ nghiệm trọng xác theo trường hợp Trong trường hợp 1: Các tia chớp công vật dẫn điện gây thay đổi lớn hệ th ống vượt điện áp định mức 100-220kV tạo với mặt đất phụ thuộc vào trở kháng mặt đất Trường hợp liên quan đến đám mây tích ện có trường điện từ 1-10 giới hạn mặt đất, tia chớp tất cơng vùng phóng điện đám mây “ứng dụng việc phát theo dõi bão tiềm ẩn” Trường hợp thay đổi nhanh chóng dòng điện dọc theo đường truyền phát dải rộng từ RF tới 50-100Mhz “Phát theo dõi bão” Thực tế tia chớp phá hủy hệ th ống lượng, vô ến hàng không gây thiệt hại lớn người của.[2] Nguồn lượng mặt trời vũ trụ Thay đổi tầng điện ly nguyên nhân phát từ mặt trời nguyên nhân vấn đề đường truyền radio phản xạ khác tầng điện ly (trong băng tần -30 MHz) cho thông tin vệ tinh đường truyền tầng điện ly (150-500 MHz) Bức xạ từ nguồn vũ trụ tạo kênh truyền RF mặt đất quan tr ọng độ rộng 100 - 1000MHz.[2] - Nguồn nhân tạo: Hiện tượng phóng xả tĩnh điện.ESD“ tượng phóng/xả tĩnh điện xảy hai vật có điện khác đưa đến gần chạm vào nhau, trường hợp vật tích tĩnh điện với lương lớn phát tia lửa điện q trình phóng xả tĩnh điện” Đây nguyên nhân cho thi ệt h ại hệ thống điện tử ô tô thiệt hai vi mạch trình người xử lý nổ tiếp nhiên liệu máy bay gần [2] EMP – ElectroMagnetic Pulse bom xung điện từ loại vũ khí phá ho ại sở vật chất điện điện tử Thường tạo nhờ sử dụng vụ khí hạt nhân gây nổ nhờ hiệu ứng compton, Ngoài nhờ kĩ thuật phi hạt nhân vi sóng có cơng suất cao “ví dụ bom FCG – Flux compression generator” loại bom xung điện từ [3] ,[2] Và nhiều trường hợp khác tham khảo trích dẫn [2] • Ta chia thành nhóm: Nhiễu liên tục nhiễu theo xung thành đ ợt khác - Nhiễu liên tục Sóng lan truyền (CW- continuous wave), nhiễu phát sinh từ nguồn lan truyền dải tần số định Loại phân chia tự nhiên o thành loại phụ theo dải tần số Tần số âm thanh, từ tần số thấp đến khoảng 20kHz Tần số lên đến 100KHz đơi phân loại âm Các nguồn bao gồm: Nguồn đơn vị cung cấp điện, gầy dây nguồn điện, đường dây trạm biến áp; Nguồn thiết bị xử lý âm chẳng hạn khuếch đại âm loa, Nguồn 3: giải điều chế sóng mang tần s ố cao đài truyền FM o Nhiễu tần số radio (RFI), thường từ 20kHz đến giới hạn tăng liên tục công nghệ đẩy lên cao Các nguồn bao gồm: đường truyền không dây tần số vô tuyến điện, máy thu phát truyền hình, thiết bị khoa học y tế (ISM), mạch xử lý số vi điều khiển o Nhiễu băng thơng rộng lan truyền qua ph ần m ột dai tần số tất dải tần số , khơng có tần số đặc bi ệt nhấn mạnh Các nguồn bao gồm: Năng lượng mặt trời, máy hàn hồ quang điên… - Nhiễu theo xung thành đợt khác Một xung điện từ EMP – electromagnetic pulse, gọi “ transcient disturbance”, phát sinh nơi mà nguồn phát quang lượng ngắn Năng lượng thường băng thông rộng theo tự nhiên, thường kích thích phản ứng sóng sin Nguồn phân chia thành trường hợp lặp lặp lại Các nguồn trường hợp EMP bị cô lập bao gồm: o Các switch mạch điện bao gồm tải rơ le đ ộng c ện, xả tĩnh điện ESD sấm sét điện từ LEMP xung điện hạt nhân NEMP o Nguồn lặp lặp trường hợp EMP cac xung lặp lặp lại xe máy điện, hệ thống đánh lửa điện chẳng hạn động xăng hoạt chuyển mạch liên tục mạch điện kĩ thuật số 1.3 Cơ chế khớp nối Trật tự nguồn nhiễu, khớp nối đường dẫn yếu tố bị ảnh hưởng, máy thu dòng sink thấy hình Nguồn yếu tố bị ảnh hưởng thường thiết bị phần cứng điện tử, định nghĩa nguồn tương tia sấm, xả tĩnh điện ESD số trường hợp đặc biệt, vụ nổ Big bang từ vũ trụ Hình 1 Phương thức khớp nối nhiễu điện từ EMI Có chế khớp nối bản: truyền dẫn, điện dung, từ tính hay dòng điện cảm xạ Các đường truyền ghép nối phân chia thành nhiều chế ghép nối làm việc Ví dụ đường dẫn thấp sơ đồ bao gồm phương thức dòng điện cảm, truyền dẫn điện dung 1.3.1 Khớp nối truyền dẫn Khớp nối truyền dẫn xảy đường nối nguồn máy thu hình thành cách tiếp xúc điện trực tiếp với vật dẫn, ví dụ đường truyền, dây dẫn, cáp, dòng mạch cứng PCB vỏ kim loại Nhiễu truyền dãn đặt trưng cách xuất dây - dẫn khác nhau: Phép nối chung trở kháng nối chung (chi tiết trích dẫn [5]): nhiễu - xuất pha (theo hướng) hai dây dẫn Ghép nối chế độ khác nhau: Nhiễu xuất ở phase đầu dây dẫn (theo hướng đối diện) 1.3.2 Khớp nối dòng điện cảm Ghép nối dòng điện cảm xảy nguồn máy thu bị cách m ột khoảng cách ngắn (thường sóng) “Ghép nối dòng điện cảm” chia làm loại, cảm ứng điện cảm ứng từ Nó thường gọi cảm ứng điện ghép nối điện dung hay tụ điện, cảm ứng từ ghép nối dòng điện cảm 1.3.3 Khớp nối điện dung – tụ điện Khớp nối điện dung xảy điện trường khác tồn gi ữa dây dẫn lân cận thường sóng, gây thay đổi điện áp dây dẫn tiếp nhận 1.3.4 Khớp nối từ Khớp nối từ khớp nối điện dung xảy sóng mang từ trường khác tồn hai dây dẫn song song có khoảng cách nhỏ sóng, gây thay đổi điện áp dọc theo dây dẫn tiếp nhẫn 1.3.5 Khớp nối xạ Khớp nối xạ khớp nối điện từ xảy nguồn tác nhân bị ảnh hưởng bị cách ly khoảng cách lớn, thường nhiều sóng Nguồn tác nhân bị ảnh hưởng hoạt động atennas vô tuyến: Nguồn phát xạ sóng điện từ lan truyền qua khơng gian gi ữa chúng nhận tác nhân bị ảnh hưởng 1.4 Kiểm soát quản lý EMC Tác động gây ảnh hưởng tổn hại nhiễu điện từ đặt rủi ro chấp nhận nhiều lĩnh vực cơng nghệ cần phải kiểm sốt can thiệt nhiễu điện từ giảm rủi ro đến mức chấp nhận Kiểm soát nhiễu điện từ EMI đảm bảo EMC bao gồm nguyên tắc có liên quan: - Mô tả mối đe dọa - Thiết lập tiêu chuẩn nguồn mức độ nhạy cảm - Thiết kế để tuân thủ tiêu chuẩn - Kiểm tra việc tuân thủ tiêu chuẩn Đối với số thiết bị phức tạp lạ, điều yêu cầu phải có kế hoạch kiểm sốt EMC chun dụng để tóm tắt việc áp dụng xác định thêm tài liệu cần thiết 1.4.1 Mô tả thiệt hại Đặc điểm vấn đề yêu cầu hiểu biết về: - Nguồn nhiễu tín hiệu - Khớp nối tới vật chịu ảnh hưởng - Bản chất ảnh hưởng điện thành phần cố Nguy gây mối đe dọa thương mang tính chất th ống kê, nhiều cơng việc đặc tính thiết lập tiêu chuẩn ảnh hưởng dựa 10 - Điều khiển thiết bị buống che chắn có th ể B ộ ph ận điều khiển phải đặt phòng chụp phải có lắp đặt khóa liên đ ộng - để ngăn cản việc mở máy mở Phát tín hiệu bao hiệu nghe nhìn máy - hoạt động hoạt động Xác nhận tác dụng kiểm sốt hệt thơng ki ểm x khu vực cá nhân Các biện pháp áp dụng trường hợp cụ thể phụ thu ộc vào loại cơng việc hồn cảnh chỗ Ví dụ, ứng dụng y tế, s ự yên tâm an tồn bệnh nhân có tầm quan trọng lớn có tác động đến bi ện pháp bảo vệ người điều khiển thực thi 2.2.2 Kiểm tra xạ sóng điện từ sở X-quang Một số sở X-quang sở, mà có sử dụng thi ết b ị phát tia X cho mục đích khác ví dụ ch ẩn đốn y t ế, ch ụp hình b ức x cơng nghiệp… Một phần quan trọng trình đưa vào ho ạt đ ộng m ột sở X-quang bất kỳ, sở tạo x ion hóa khác ti ến hành kiểm tra xạ toàn diện Cần ý đặc bi ệt đến ểm y ếu che chắn, ví dụ chỗ nối vật liệu che chắn, cửa s ổ nhìn, cửa vào, lỗ dây dẫn Việc ki ểm tra th ường ti ến hành máy hoạt động mức điện áp dòng cao với chế độ làm vi ệc bình thường sau đố chế độ khác Ví dụ, xét sở X-quang, chùm tia X phát dự tính nằm mặt phẳng nằm ngang khu vực bên cạnh che ch ắn tường dày Nếu định hướng máy thay đổi chùm tia bây gi hoạt động theo hướng thẳng đứng liệu mức xạ bên có chấp nhận khơng? Nên nhớ thay đổi tình đố có khả xảy vào ngày N ếu phát hi ện xạ cao xảy vùng lân cận c ần áp dụng biện pháp để ngăn ngừa báo hi ện tình tr ạng Đi ều thực cách ngăn cản học chùm tia hoạt động giới gian quy định, tạo lớp che chắn bổ sung, l ắp đ ặt thi ết b ị 26 kiểm xạ có tín hiệu báo động khu vực Nói chung, hai ph ương pháp đ ầu ưa chuộng Rõ ràng câu hỏi thuộc loại phải xem xét giai đo ạn thiết kế điều chủ yếu để khẳng định an toàn c s đo tr ực tiếp Việc điều tra lặp lặp lại định kỳ, đặc biệt có s ự thay đổi quy trình vận hành Cần cẩn thận lựa chọn thiết bị ki ểm xạ tia X V ấn đ ề vấn đề đáp ứng lượng Nhiều thiết bị đo làm việc tốt đối v ới tia X lượng cao tia gamma lại đánh giá thấp nghiêm tr ọng li ều su ất tia X khoảng 100 kVp Đối với công việc đòi h ỏi l ượng th ấp, thiết bị đo sử dụng buồng ion hóa với cửa sổ mỏng thích h ợp chúng thiếu độ nhạy Một số vấn đề khác có th ể x ảy thiết bị dạng xung (ví dụ ống G-M) sử dụng thi ết b ị bị bão hòa suất liều tia X cao bề ngồi chúng làm vi ệc bình thường Điều chất xung tia X cho phép thi ết b ị hồi phục xung Do vậy, thiết bị ghi l ại tốc đ ộ c xung tia X khơng phải suất liều trung bình Điều may x ảy v ấn đ ề t ương tự thiết bị có thiết kế đại xảy l ỗi Độ an toàn sở đánh giá cuối liều xạ mà người điều khiển thiết bị người làm việc khu vực lân cận nhận mức liều đo hộp phim r ằng m ột s ố c s hi ện dùng liều kế nhiệt huỳnh quang Sử dụng số h ộp phim ho ặc thi ết bị kiểm xạ khác thường xuyên đặt vị trí cố định xung quanh c s thường chung gia trị Nên nhớ máy ki ểm xạ cá nhân thường nh ỏ v ề diện tích Các tia X, đặc biệt loại dùng chụp hình tinh th ể, có di ện tích nhỏ Rất chùm tia khơng chiế li ều kế cá nhân nh ưng nhiên chiếu xạ vào nhân viên 2.2.3 Các nguyên tắc tổ chức bảo vệ an toàn Bảo vệ an tồn xạ y tế có vấn đề riêng bi ệt s ức kh ỏe khôi phục bệnh nhân quan trọng bậc Khi lượng hoạt 27 độ lớn đưa thể bệnh nhân có th ể gây nguy h ại x đáng kẻ cho nhân viên y tế, bệnh nhân khác người nhà b ệnh nhân Các biện pháp bảo vệ xạ thảo luận trước che chắn, khoảng cách, thời gian bao kín khơng áp dụng theo cách bình thường Tuy nhiên, theo định nghĩa thơng thường, bệnh nhân phải chăm sóc thích hợp mà khơng goi tổn hại mức cho người khác Các nguyên tắc bảo vệ an toàn xạ y tế là: - Việc khám điều trị bệnh xạ thực chúng đem l ại - lợi ích lớn phương pháp khác Tại nơi có thể, việc khám ti ến hành đ ơn v ị đặc biệt (khoa, phòng, ban …) chuyên xạ bu ồng b ệnh chuyên - biệt Liều cho bệnh nhân phải giảm đến mức thấp có th ể cách s dụng kỹ thuật tốt có phải thực bi ện pháp đ ể - giảm đến mức thấp liều phận khác th ể Cần thực biện pháp thông thường để giảm liều quan sinh dục, ví dụ cá tia X hạn chế kích thước trường chi ếu trang b ị - che chắn Luôn đặc biệt cân nhắc trước định chiếu xạ cho phụ nữ mang thai trẻ em.(quy tắc 10 ngày: vấn đề thực tiễn nghiên tr ọng th ường xảy phụ nữ nhận loạt lần chiếu xạ X-quang liên quan đ ến vùng bụng hông sau phát thời gian người phụ nữ mang thai Mối nguy hại tồi tệ thai nh ưng tu ần tuổi thai Một giải pháp cho vấn đề ch ỉ đ ể ph ụ nữ tuổi sinh đẻ bị chiếu xạ tia X vùng bụng hông vòng 10 ngày đầu sau nguỳa bắt đầu có kinh nguyệt hàng tháng, lúc ch ắc ch ắn h ọ không mang thai Giải pháp gọi quy t ắc 10 ngày, m ặc dù gây số vấn đề tổ chức xếp thời gian nói chung - chấp nhận nhiều nước.) Mọi phép chẩn trị sử dụng xạ phải tiến hành theo cách giảm tới mức thấp liều xạ gây cho người khác 28 Tổ chức trách nhiện bảo vệ an toàn xạ tất c s y t ế s dụng xạ phải tuân thủ theo quy định pháp luật v ề an toàn kiểm sốt xạ quốc gia sở Nói chung, trách nhiềm cao v ề đ ảm bảo an toàn xạ sở y tế sử dụng xạ thuộc người quản lý sở Thẩm quyền người quản lý thực thơng qua người phụ trách an tồn sở dựa y quyền Người phụ trách an toàn b ức xạ sở thường có trách nhiệm tổ chức thực bi ện pháp đảm bảo an tồn theo quy định q trình sử dụng xạ c sở Điều quan trọng tất nhân viên bị chiếu xạ trình làm việc cần hướng dẫn chất mối nguy hại xạ biện pháp đề phòng cần thiết Các tính chất nguy hại xạ phương pháp bảo vệ tùy thuộc vào loại xạ chia làm hai loại: - Bảo vệ an tồn nguồn xạ kín Bảo vệ an toàn nguồn xạ hở Các nguồn xạ kín bao gồm khơng chất phóng xạ bao kín phát xạ mà thiết bị phát xạ máy phát xạ tia X, máy gia tốc điện từ, máy phát nơtrôn Về mặt bản, s ự khác bi ệt gi ữa nguồn kín nguồn hở chỗ, khơng kể xảy tai nạn, khơng có vấn đề nhiễm bẩn phóng xạ loại thứ 2.2.4 Bảo vệ an toàn X-quang chẩn đoán Các máy phát tia X, hay máy X-quang, nguồn kín dùng đ ể ch ẩn đoán với số kỹ thuật phù hợp với ứng dụng khác Kỹ th ật thông dụng nhất, giống chụp hình xạ cơng nghiệp, ch ụp phận thể cách đặt phần thể cần giám máy X-quang phim ảnh Cận thận chọn chất lượng (điện áp) tia X lo ại nhữ tương ảnh thích hợp cho thu hình ảnh chất lượng tốt mà gây liều thấp cho bệnh nhân Ví dụ, kỹ thu ật s ố t ốt nh ất nay, tia chụp lồng ngực gây liều thấp c ỡ 100 Sv cho ngực bệnh nhân liều điển hình vào cỡ 1.000 Sv Li ều c quan sinh dục thấp nhiều giá trị với điều kiện kích th ước chùm tia đ ược 29 điều chỉnh thích hợp cho quan năm ngồi trường chùm tia Trong nhiều trường hợp bệnh nhân cần phải chụp X-quang nhi ều lần, rõ ràng số lần chụp phải giảm đến mức thấp Liều bác sỹ chụp X quang giảm đến mức thấp nh ất b ằng cách thiết kế an toàn cho phòng chụp tốt, dụ bố trí bu ồng nh ỏ có che chắn để người chụp điều điều khiển máy Đơi có khó khăn chụp phải đỡ bệnh nhân trẻ em v ị trí chụp Nếu khơngthể sử dụng đỡ dây chằng bố mẹ em bé đ ứng bên canh để giữ bé tốt để nhà quang tuyến làm việc đó, b ố m ẹ em bé bị chiếu xạ thương xuyên vấn đề tương tự xảy ch ụp Xquang khơng thể kẹp phim vào v ị trí mi ệng Trong trường hợp bệnh nhân cần tự giữ phim để nha sỹ nhân viên y tế giữ Một điểm quan trọng cần nhớ việc chụp X-quang y tế ch ỉ lớp che chắn mỏng có th ể giảm li ều đáng k ể tia X đ ược dùng có lượng thấp (thường nhỏ 100 kVp) Ví dụ, vật li ệu pa chì có sẵn dùng tạp dề găng tay tương đương v ới kh ả che chắn khoảng mm chì Ngồi nguy hại chùm tai chính, tia X có th ể b ị tán x t bệnh nhân từ vật liệu gần tạo mối nguy hại 2.2.5 Các biện pháp bảo vệ an toàn xạ cho m ỗi nhóm đ ối t ượng b ị chiếu xạ Khi nhân viên làm việc với nguồn xạ, mà chủ y ếu ngu ồn phóng x kín máy phát tia X, để giảm liều chiếu vị trí người làm vi ệc, có th ể sử dụng biện pháp sau đây: - Giảm thời gian làm việc: liều tích lũy người làm việc vùng có suât liều xác định tỷ lệ thuận với thời gian mà người có mặt vùng Do liều người kiểm soát gi ới hạn th ời - gian có mặt vùng Tăng khoảng cách từ người đến nguồn: suất liều tỷ lệ thận với thông lượng nên suy suất liều theo định luật nghịch đảo bình phương khoảng cách 30 - Tăng chiều dày vật che chắn xạ (đối với máy X -quang di động : áo chì bảo vệ tốt có độ dày 0,5 mm ): Đây phương pháp ưa chu ộng th ực s ự tạo điều kiệm việc an toàn, k hi dựa vào khoảng cách thời gian chiếu xạ cần kiểm sốt hành liên tục nhân vi ện Giới hạn liều: a) Đối với nhân viên xạ Chiếu xạ nghề nghiệp nhân viên xạ phải ki ểm soát cho : - Liều hiệu dụng tồn thân năm lấy trung bình năm liên - tục không vược 20 mSv Liều hiệu dụng toàn thân năm riêng lẻ không vượt - 50 mSv Liều tương đương năm thể tinh thể mắt không v ượt - 150 mSv Liều tương đương năm tay chân da không vượt 500 - mSv b) Đối với dân chúng Liều hiệu dụng toàn thân năm không vượt mSv Trong trường hợp đặc biệt liều hiệu dụng tăng tới mSv cho m ột năm riêng lẻ, liều hiệu dụng cho trung bình năm liên tục không v ượt - mSv năm Liều tương tương năm thủy tinh th ể mắt không vượt - 15 mSv Liều tương đương năm chân tay da không v ượt 50 mSv c) Đối với người thăm, người trợ giúp bệnh nhân - Giới hạn liều lập điều không áp dụng cho nh ững ng ười chăm sóc bệnh nhân, có nghĩa cá nhân bị chi ếu tình nguy ện tr ợ giúp bệnh nhân (khác với công việc nghề nghi ệp h ọ) tiến hành xét nghiệm điều trị, khách đ ến thăm b ệnh nhân, - vậy: Liều cá nhân tham gia chăm sóc, h ỗ tr ợ b ệnh nhân khách đến tham cần phải kiềm chế cho liều xạ không v ượt giá tr ị mSv thời kỳ bệnh nhân chẩn đoán điều trị 31 - Liều chiếu với trẻ em đến thăm bệnh nhân sử dụng dược ch ất phóng xạ phải kiềm chế mức nhỏ mSv 2.3 Bảo vệ chống xạ xây dựng phòng X – Quang chu ẩn đốn 2.3.1 Hiện trạng phòng X-quang chẩn đoán Việt Nam Hiện với phát triển ngày cao thi ết b ị y t ế, giá thành ngày rẻ, kinh tế phát triển cộng nhu cầu người dân tăng lên, việc s dụng thiết bị X- Quang đặc thù khơng gi ới hạn B ệnh vi ện nh trước mà đơn vị y tế tư nhân có khả trang b ị thi ết b ị Chính việc sử dụng rộng rãi đặt vấn đề không nh ỏ đ ảm bảo an tồn xây dựng phòng thiết bị sử dụng máy X-Quang máy tia phóng xạ khác Hình Phòng chụp X-Quang Đã xuất thực trạng nhiều nơi sở y tế tư nhân thuê văn phòng, nhà tư nhân để làm phòng khám chữa bệnh đặc thù, phòng tu sửa chữa sơ sài mà cần tuân th ủ quy định nghiêm ngặt xây dựng phòng khám ki ểu Hầu hết sở không nghĩ đến phải bảo vệ cho dạng tia phóng xạ loại máy sử dụng tia phóng xạ để tránh tác đ ộng xấu đ ến môi tr ường 32 phòng khám chữa bệnh Các phòng có sử dụng máy phát sinh ch ất phóng xạ phải bảo vệ, che chắn tuyệt đối không cho tia phóng x l ọt hành lang không gian khác làm ảnh hưởng đ ến s ức kho ẻ c m ọi người Hình 10 Phòng chụp X-quang khơng đủ tiêu chuẩn điện tích 2.3.2 Thiết kế phòng chụp X-quang chẩn đốn đạt tiêu chuẩn Trong đời sống nay, nguồn xạ góp phần đáng kể phát triển xã hội Bên cạnh đó, xạ mối nguy hi ểm tác h ại đ ến sống lâu dài người môi trường không quan tâm, không đầu tư đủ điều kiện an tồn ki ểm sốt ch ặt chẽ m ột tác hại nguy hiểm nhân viên y tế, người bệnh môi trường Bên cạnh tác dụng việc chụp X - Quang, tia X đ ộc h ại, n ếu chụp X-Quang không tiến hành điều kiện an tồn, phòng chụp, thiết bị chụp khơng đạt tiêu chuẩn an toàn Bộ Y tế tổ chức Y t ế th ế gi ới đề ra, với việc đội ngũ bác sĩ chụp X - Quang không trang b ị đ ầy đ ủ kiến thức điều nguy hiểm người bệnh Theo chuyên gia y học, tổn thương bị nhiễm xạ biểu nhiều quan tủy x ương (ngừng hoạt động), niêm mạc ruột (tiêu chảy, sụt cân), máu (nhi ễm độc), da (ban đỏ, viêm da, sạm da), giảm sức đề kháng thể, vô sinh, ung thư Đặc biệt, phụ nữ mang thai chụp X- Quang điều nguy hi ểm đ ối v ới thai nhi Bức xạ tác nhân có th ể liên quan t ới b ệnh tật, gây 33 tổn thương xạ mức phân tử, tế bào hệ th ống quan người Cán y tế thường xuyên tiếp xúc với xạ ion hay gặp ph ải biểu cụ thể từ việc ảnh hưởng xạ, có nhiều người vô sinh, suy giảm bạch cầu, sùi tay, sinh dị dạng quái thai, ung th nh ẹ m ẫn cảm dị ứng Hình 11Cấu trúc phòng X-quang đạt tiêu chuẩn Theo tiêu chuẩn thiết kế phòng chuẩn đốn hình ảnh: X - Quang, CTScanner, MRI shielding room phải đảm bảo yêu cầu: - Kết cấu cơng trình phải đảm bảo độ bền vững (sử dụng khung cột thép, bê - tông cốt thép) Tường gạch vật liệu hoàn thiện bao che Nền, sàn khơng có bậc thang, khơng chênh cốt ngưỡng cửa, lát gạch ceramic, granit, vinyl phủ sơn đặc bi ệt; đảm bảo ph ẳng, nh ẵn, khơng trơn trượt, chịu hố chất, chống thấm, chống tĩnh điện dễ v ệ - sinh Trường hợp đặt tầng (lầu): sàn phải đảm bảo an tồn xạ cho - tầng phía Tường phải hoàn thiện giải pháp: trát, ốp vật liệu bền vững, sơn silicat; đảm bảo lớp che phủ bề mặt phẳng, nhẵn, mỹ quan, ch ống th ấm 34 Tường bên phòng chiếu, chụp phải sử dụng vật li ệu cản tia xạ (chì - lá, vữa barit, cao su chì) Tường bên khu vực hành lang phòng có chuy ển cáng, xe gi ường - đẩy phải gắn chống va đập độ cao từ 0,7 đến 0,9m (tính từ sàn) Trần bên phòng hành lang phải có bề mặt phẳng, nhẵn (khơng bám bụi) chống thấm, cách nhiệt tốt Trần bên phòng, hành lang có l ắp đặt thiết bị chiếu sáng, phòng cháy, chữa cháy, ều hồ khơng khí thiết bị kỹ thuật (có giải pháp kết cấu đảm bảo l ắp đặt thi ết b ị) Tr ần bên phòng chụp phải trát vữa barit ốp v ật li ệu c ản tia x - (nếu có tầng trên) Cửa chắn tia xạ phải đảm bảo yêu cầu: Cánh cửa b ọc v ật li ệu c ản tia (chì lá, cao su chì ) Có đèn hiệu, bi ển cảnh báo x ngang t ầm m mặt phía bên ngồi phòng Cửa đóng mở nhẹ nhàng, đảm bảo kín khơng đ ể lọt - tia xạ chiếu, chụp Cửa sổ phải đảm bảo u cầu sau: Có khn, cánh cửa b ằng g ỗ ho ặc kim loại (nhôm, thép) kết hợp với kính mờ để chiếu sáng tự nhiên - có chốt đóng an tồn Các phòng đặt thiết bị X - Quang, máy chụp cắt lớp máy cộng hưởng từ khơng bố trí cửa sổ để đảm bảo an toàn xạ, che ch ắn sóng ện từ Phòng đặt thiết bị phải đảm bảo yêu cầu kỹ thuật đảm bảo an tồn (khơng đ ể tia - xạ lọt bên ngồi; khơng để lọt ánh sáng vào phòng rửa phim ) Hộp chuyển đồ gắn phòng tráng rửa phim thơng với phận chức Ơ kính quan sát phải đảm bảo yêu c ầu sau: Ơ kính chì đ ảm b ảo kh ả cản tia xạ 35 Hình 12 Một sở X-quang gồm phòng riêng biệt Một sở X quang tối thiểu phải gồm phòng riêng biệt sau đây: - Phòng chờ (hoặc nơi chờ) bệnh nhân; Phòng đặt máy X - Quang; Phòng xử lý phim (phòng tối); Phòng (hoặc nơi) làm việc nhân viên xạ Phòng chờ (hoặc nơi chờ) bệnh nhân phải tách biệt với phòng máy X - Quang Liều giới hạn điểm phòng không vượt liều giới hạn cho phép mSv/năm Phòng đặt máy X - Quang đáp ứng yêu cầu sau:Thuận ti ện cho vi ệc lắp đặt, vận hành thao tác máy, di chuyển an tồn bệnh nhân Khi tính tốn, thiết kế độ dầy tường, trần, sàn cửa phòng X - Quang phải ý đến đặc trưng thiết bị (điện thế, cường độ dòng ện), th ời gian s dụng máy, hệ số chiếm bên ngồi phòng X quang mà tính tốn chi ều dày thích hợp cho tường, cửa, trần, sàn nhà Đặc bi ệt ch ỗ giáp n ối tường cửa tường phòng máy X - Quang phải thiết kế, xây dựng bảo đảm mức xạ rò ngồi khơng v ượt q mSv/năm (khơng kể phơng xạ tự nhiên) Các tường phòng X - Quang phía ngồi có lối lại phải bảo đảm liều xạ cho phép năm không vượt mSv (không kể phông xạ tự nhiên) 36 Mép cửa thơng gió, cửa sổ khơng có che ch ắn b ức x c phòng X - Quang phía ngồi có người qua lại phải có độ cao tối thi ểu m so với sàn nhà phía ngồi phòng X - Quang; Phải có đèn hiệu biển cảnh báo xạ ngang tầm mắt gắn phía bên ngồi cửa vào phòng X - Qquang Đèn hiệu phải phát sáng suốt thời gian máy chế độ phát xạ; Việc lắp đặt máy X - Quang phải bảo đảm: máy hoạt động, chùm tia X khơng phát hướng có cửa vào hướng có nhiều người qua l ại ph ải che chắn bảo vệ tầm nhìn mắt khỏi nguồn xạ Chiều cao chắn phải m kể từ sàn nhà, chiều rộng ch ắn tối thi ểu 90 cm độ dầy tương đương 1,5 mm chì; Các phòng có bố trí máy X - Quang chiếu, chụp cho phép vận hành máy; Tuỳ theo loại máy mà bàn điều khiển đặt ho ặc ngồi phòng X - Quang Phải có kính chì để quan sát bệnh nhân ph ải b ảo đ ảm liều giới hạn bàn điều khiển không vượt 20 mSv/năm từ 10 mSv/h (khơng kể phơng xạ tự nhiên) Kích thước phòng X - Quang quy định sau: Phòng X - Quang khơng có bàn bệnh nhân, diện tích phòng khơng nhỏ 12m 2, kích thước chiều khơng nhỏ 3m; Phòng X- Quang có trang bị bàn bệnh nhân cố định hay di động, diện tích phòng khơng nhỏ 14m 2, kích thước chiều khơng nhỏ 3m; Phòng X- Quang có trang bị bàn bệnh nhân lật nghiêng được, diện tích phòng khơng nhỏ 20m 2, kích thước chiều khơng nhỏ 3,5m; Nếu máy X -Quang có thiết kế phòng nhà sản xuất kèm theo, kích thước phòng tối thi ểu ph ải khơng nh ỏ kích thước quy định nhà sản xuất Đối với phòng X-Quang có kích thước nêu trên, tủ điều khiển phải đặt bên ngồi phòng X -Quang Phòng xử lý phim phải biệt lập với phòng X - Quang, phải bảo đảm liều khơng ảnh hưởng đến q trình xử lý phim bảo đảm cho phim ch ưa xử lý không b ị chiếu liều 10 mGy/tuần (1,13 mR/tuần), không kể phông xạ tự 37 nhiên Cửa vào phòng xử lý phim khơng bị chiếu tia tr ực ti ếp.H ộp chuyển catset đặt phòng X -Quang phải có vỏ bọc có độ dày tương đương 2mm chì Phòng nơi làm việc nhân viên xạ phải biệt lập với phòng máy X - Quang Liều giới hạn cho phép điểm phòng khơng vượt q mSv/năm (không kể phông xạ tự nhiên) 2.3.3 Nhưng điều cần ý thi cơng xây dựng phòng X-quang chẩn đốn Cũng cần ý thi cơng phòng đặc thù X - Quang phòng s dụng chất phóng xạ khơng nên làm cửa sổ kính, lớp kính bình th ường khơng mở Nếu có u cầu làm cửa kính l ớp kính ph ải kính ngậm chì để phóng xạ khơng xun qua Tường, sàn, trần phòng sử dụng chất phóng xạ ph ải có l ớp trát ngăn phóng xạ Lớp vữa chống phóng xạ gồm xi măng tr ộn v ới bột Sulfat Barium (Barium Sulfate) Barium Sulfate có cơng thức phân tử BaSO4, kh ối lượng phân tử 233.43 g/mol, chất có màu trắng tinh th ể, dung tr ọng 4.5 g/cm3, điểm chảy 1580 oC, khả hoà tan nước 0.00115 g/L (18oC) Trong xây dựng thường sử dụng Barium Sulfate dạng bột nghiền từ quặng nguyên thô Để tạo lớp vữa trát ngăn xuyên qua phóng xạ thường dùng vữa trộn bột Barium Sulfate với xi măng theo tỷ l ệ ph ần xi măng phần bột Barium Sulfate Chiều dày l ớp vữa trát t ối thi ểu 40 mm thường làm với chiều dày 60 mm Lớp vữa trát dày phải trát thành l ớp, l ớp n ọ g ần khô m ới trát lớp Để lớp vữa không tụt, sụt phải ghim lên tường lưới thép s ợi nh ỏ đan mắt cáo để giữ vữa Ngoài trát vữa xi măng làm l ớp hoàn thi ện, v ừa bảo vệ lớp vữa bên vừa kiêm lớp trang trí Và ý đặc biệt thi cơng tường chì, phải có biện pháp an tồn đặc bi ệt chì làm người bị ngộ độc, có hại cho tr ẻ em N ếu chì vào c th ể 38 gây ra: trí thơng minh bị sút giảm, vấn đề hành vi, v ấn đề v ề tăng trưởng, bệnh thiếu máu, tổn hại đến thận, lãng tai Tóm lại, việc xây dựng thi cơng phòng chống tia đặc thù phóng xạ đặc biệt quan trọng, điều phải nằm tư tưởng cá nhân, chủ tư nhân kinh doanh y tế, bác sỹ mà ki ến th ức nh ững người làm xây dựng khơng thể thiếu, điều góp phần tạo nên m ột ngành xây dựng phục vụ nhu cầu sức khỏe thực cho nhân dân 39 Trích dẫn [1] Electromagnetic compatibility “https://en.wikipedia.org/wiki/Electromagnetic_compatibility” [2] P.A Chatterton and M.A Houlden EMC – Electromagnetic Theory to Pratical Design, J.Wiley & Sons,1991 [3] http://khoahoc.tv/bom-xung-dien-tu-ke-huy-diet-hang-loat-thiet-bi-dien21114 [4] Các danh sách tiêu chuẩn kiểm tra EMC “https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_common_EMC_test_standards” [5] Learn EMC website: Common-Impendace Coupling” http://learnemc.com/common-impedance-coupling” [6] Bernhard Keiser, Principles of Electromagnetic Compatibility, Artech House [7] John Kraus, Electromagnetics, Mc Graw Hill [8] David M Pozar, Microwave Engineering, University of Massachusetts [9] Phan Anh, Trường điện từ Truyền sóng, NXB Đại học Quốc gia Hà nội, 2000 [10]Phạm Minh Việt, Kỹ thuật siêu cao tần NXB Khoa học Kỹ thuật, 2000 40 ... Thích Điện Từ Nội dung đề tài em xin trình bày: Phần 1: Tương thích điện từ Phần 2: Ảnh hưởng sóng điện từ đến sức khỏe bác sĩ nhân viên làm việc phòng X – Quang Phần I: Tương thích điện từ EMC... cho bác sĩ, kĩ thu ật viên X – Quang ngành Y tế Vì sinh viên thạc sĩ viễn thông làm việc Bệnh viên Đa Khoa tỉnh Thái Bình, Em chọn Đề tài: Ảnh hưởng sóng ện từ đến s ức khỏe bác sĩ nhân viên làm. .. đáng x y nguồn nhiễu gây Sau tiếp tới “Chương II: Ảnh hưởng sóng điện từ đến sức khỏe bác sĩ bệnh nhân phòng ch ụp X – Quang” để thấy vai trò quan trọng EMC thực tế 16 Phần II: Ảnh hưởng sóng điện