Bài 5 - CHẾ ĐỘ ĂN ĐIỀU TRỊ TRONG BV

DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ CHẾ ĐỘ ĂN TRONG BỆNH VIỆN BS PHAN KIM HUỆ BM DD – ATVSTP KHOA YTCC – ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ www.trungtamtinhoc.edu.vn MỤC TIÊU Trình bày vai trị dinh dưỡng điều trị Trình bày nguyên tắc dinh dưỡng điều trị Nắm nguyên tắc xây dựng số chế độ ăn bệnh viện VAI TRÒ CỦA DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ Protein Vitamin Dinh dưỡng Lipid Khoáng chất Glucid Người khỏe Người bệnh XU HƯỚNG • Dinh dưỡng: Kinh tế chuyển tiếp Mất cân dinh dưỡng: thừa – thiếu khu vực, đối tượng Bệnh tật • • • • Nhiễm khuẩn Suy dinh dưỡng Béo phì Bệnh mạn tính khơng lây • Ung thư • … Nguyên tắc xác định chế độ ăn BN • Xác đinh đối tượng: trẻ em/ người trưởng thành/ người cao tuổi • Xác định cân nặng: CN thực tế, CN nên có • Xác định chẩn đoán XN liên quan • Tính tốn lượng KP xác định chế độ ăn CHẾ ĐỘ ĂN THÔNG THƯỜNG NGUYÊN TẮC CƠ CẤU KP - Năng lượng: có mức: 2200- 2400Kcal/ngày E (kcal): 2200 - 2400 1800- 1900Kcal/ngày, tuỳ khả người bệnh P (g): 66- 84 -Protid: 12- 14% Tỷ lệ protid động vật/tổng số: 30L (g): 40- 65 50% G (g): 350- 440 - Lipid: 15- 25 % Axid béo chưa no nối đôi chiếm Natri (mg):  2400 1/3, nhiều nối đôi chiếm 1/3 axid béo no chiếm 1/3 Nước (l): 2- 2,5 tổng số lipid Chất xơ (g) : 15- 25 - Đường đơn: < 10 g/ngày - Natri:  2400 mg/ngày - Nước: 2- 2,5 lít/ngày - Chất xơ: 15- 25 g/ngày - Số bữa ăn: 3- bữa/ngày KÝ HIỆU BT01-X Ăn qua đường miệng? có khơng Ăn bv đạt > 50% nhu cầu lượng? có khơng Bổ sung thức uống dinh dưỡng khơng có Ni ăn dày SDD? nhẹ/vừa Chỉ định dinh dưỡng qua sonde? DD tĩnh mạch nặng Trung tâm Dung nạp thức ăn >60% nhu cầu NL? DD qua đường tiêu hố hồn tồn có khơng CHỌN ĐƯỜNG NI DƯỠNG Ngoại vi Chú ý xây dựng phần ăn cho bệnh nhân bệnh viện • Chế độ ăn điều trị khơng kéo dài, thực giai đoạn điều trị • Tỷ lệ P:L:G thay đổi tùy theo bệnh không bình thường • Hạn chế tác động học thức ăn Chú ý xây dựng phần ăn cho bệnh nhân bệnh viện • • Sử dụng thực phẩm có sẵn đia phương, theo mùa phù hợp với tình hình kinh tế người bệnh Động viên, khuyến khích người bệnh ăn chế độ điều trị Xây dựng phần theo giai đoạn • Giai đoạn ủ bệnh • Năng lượng: ~ 1500 Kcal/ngày • Đảm bảo đủ: nước, vitamin, khống chất • Giai đoạn tồn phát • Khả hấp thu tiêu hóa  thể lấy lượng dự trữ • Vẫn đảm bảo chuyển hóa (1500 – 2000 Kcal/ngày) • Giai đoạn hồi phục • BN ăn ngon miệng  tăng lượng để phục hồi (~ 3000 Kcal/ngày) • Chú ý đủ Protein: 1,5 – 2g/kg/ngày • Chế độ ăn hạn chế nước • Chế độ ăn hồn tồn lỏng • Chế độ ăn ống thơng • Chế độ ăn hạn chế chất xơ, sợi chất kích thích • Chế độ ăn toan kiềm • Chế độ ăn giàu lượng • Chế độ ăn hạn chế giàu muối khống • Chế độ ăn tăng giảm protein .Chế độ ăn hạn chế nước • ƯD: bn mắc chứng tim, thận kèm phù nặng, bn CHA, Viêm thận mạn tính • MĐ: giảm gánh nặng tuần hồn tiết niệu • Hạn chế nước uống, thức ăn nhiều nước yếu tố làm bn khát (muối, TA nhiều muối, gia vị) • Có thực đơn: thực đơn có sữa (300-1000ml) nước trái cây, thực đơn sau thêm cháo, trứng, ngũ cốc, bánh mì khơng muối (hoặc cơm) lít sữa có 1,6g NaCl Chế độ ăn hoàn toàn lỏng Chỉ định •Suy nhược nặng bán hôn mê •Hẹp đường tiêu hóa trên, kể hẹp mơn vị, tổn thương làm trở ngại nuốt (ở lưỡi, họng, amidan, thực quản) •Chán ăn nặng: Bn từ chối nhai thức ăn lại chịu uống •Giai đoạn chuyển tiếp từ ăn ống thơng, TM  ăn đặc •Trước sau mổ để giải rối loạn, trở ngại nuốt phẫu thuật TMH Nguyên tắc: TA dạng lỏng, uống được, phải nhuyễn, xơ, giàu đạm, lượng, vitamin khống chất CHẾ ĐỘ ĂN TOAN VÀ KIỀM • Chế độ ăn làm thay đổi pH nước tiểu • Mỗi thức ăn có nhiều gốc toan kiềm thay đổi nấu tiêu hóa • Thức ăn ĐV (trừ sữa huyết), tinh bột (gạo, lúa mì,…) thuộc toan, loại có dầu, chất béo, mỡ dầu thuộc toan  giàu Protid Lipid • Chế độ sữa rau chế độ kiềm (trừ trái vị chua) Thực phẩm có nhiều chất khống CHẾ ĐỘ ĂN HẠN CHẾ MUỐI  NaCl Chỉ định •Suy tim: (Hạn chế muối + hạn chế nước + hạn chế calo protid) + Hạn chế tuyệt đối suy tim có đột biến nặng + Hạn chế tương đối tim có bù trừ thận tốt •Huyết áp tăng: + Hạn chế muối tuyệt đối: Nếu có đột biến nặng, THA khơng rõ ngun nhân + Hạn chế muối tương đối: Nếu bệnh nhân chịu huyết áp mà khơng có biến chứng nặng CHỈ ĐỊNH (TT) • Viêm thận: Hạn chế muối (tùy tình trạng phù) + hạn chế nước + hạn chế protid urê máu cao • Thận hư nhiễm mỡ (HCTH): Hạn chế muối phối hợp với tăng protid • Xơ gan kèm theo cổ trướng phù: Hạn chế muối + tăng protid • Sản phụ có thai: Hạn chế muối tương đối tuần lễ cuối Ăn nhạt tránh cho tử cung khỏi phù co bóp mạnh mẽ • Các loại bệnh cần phải hạn chế nước: Khi chế độ ăn khơng có muối thể bắt buộc phải tiết nước • Các chứng viêm nhiễm: Viêm hạch, viêm da, vết thương nhiễm trùng HẠN CHẾ MUỐI TƯƠNG ĐỐI • Tức số muối cịn lại chế độ ăn là: NaCl = từ 1,25g 2,5g tức Na = 0,500g - 1g • Muốn có chế độ phải: • Cấm: + Nấu thức ăn muối + Dùng thức ăn chế biến có nhiều muối: Thịt muối, cá muối, dưa cà, nước mắm, bánh mì có muối HẠN CHẾ MUỐI TUYỆT ĐỐI Chế độ ăn hạn chế NaCl chặt chẽ: NaCl cịn có : NaCl = từ 0,5 - 1g tức Na = 0,195 - 0,395g Cấm: Theo chế độ Nhưng cấm thức ăn chất có sẵn nhiều muối mà chế độ cho phép dùng sữa, trứng, nội tạng, cua, ốc, rau muống, cà rốt Chế độ ăn giàu Kali Chỉ định: •Tăng huyết áp •Hạ Kali máu ăn thiếu, hấp thu, nơn ói, tiêu chảy, lạm dụng thuốc nhuận tràng…Hạ Kali máu làm yếu cơ, RLCN tim, CN ruột Nguyên tắc: •Tăng lượng K TĂ khoảng 6g/ngày •Chọn TP giàu K: chuối, đu đủ chín, đào, mơ, trái khơ, lại có vỏ cứng, khoai tây, họ đậu, loại rau (rau bí, rau dền, rau xà lách,…); chế phẩm từ bột bắp, bột mì, sữa, nước quả, nước khống Chống định: •Suy thận giai đoạn cuối •Bệnh nhân có lọc máu Chế độ ăn giảm Protein • Protein TĂ tiết theo nước tiểu Khi chức thận giảm, chất cặn bã Protid tụ lại máu làm tăng urê tăng nitơ máu làm thể bị ngộ độc • Chế độ giảm protid có nhiều mức: o Giảm ít: số protid từ 0,8-0,9g/kg thể trọng/ngày o Giảm trung bình: số protid từ 0,6-0,8g/kg thể trọng/ngày o Giảm nhiều: số protid 0,5g/kg thể trọng/ngày o Bỏ hẳn Protid: chế độ Borst – Bult mang lại khoảng 2000 kcal gồm có dầu (hoặc bơ) đường: dầu bơ 100g, đường 400g, nước vừa đủ 700g cho ăn ống thông ... 2879 /QĐ-BYT – định việc ban hành chế độ ăn bệnh viện • Chế độ ăn hạn chế nước • Chế độ ăn hồn tồn lỏng • Chế độ ăn ống thơng • Chế độ ăn hạn chế chất xơ, sợi chất kích thích • Chế độ ăn toan... : 1 5- 25 - Đường đơn: < 10 g/ngày - Natri:  2400 mg/ngày - Nước: 2- 2 ,5 lít/ngày - Chất xơ: 1 5- 25 g/ngày - Số bữa ăn: 3- bữa/ngày KÝ HIỆU BT01-X Ăn qua đường miệng? có khơng Ăn bv đạt > 50 %... sợi chất kích thích • Chế độ ăn toan kiềm • Chế độ ăn giàu lượng • Chế độ ăn hạn chế giàu muối khoáng • Chế độ ăn tăng giảm protein .Chế độ ăn hạn chế nước • ƯD: bn mắc chứng tim, thận kèm phù