Nguyªn nh©n g©y nhøc ®Çu m¹n tÝnh : Cã rÊt nhiÒu nguyªn nh©n, kh«ng chØ gÆp trong c¸c bÖnh cã tæn th¬ng thÇn kinh mµ cßn gÆp trong c¸c tæn th¬ng vïng hµm mÆt, c¸c bÖnh néi khoa, bÖnh toµn th©n. U n·o : Thêng nhøc ®Çu dai d¼ng, kÐo dµi, ®au t¨ng dÇn theo thêi gian, t¨ng lªn khi g¾ng søc hay thay ®æi t thÕ, cã thÓ kÕt hîp víi c¸c dÊu hiÖu thÇn kinh khu tró tïy thuéc vµo vÞ trÝ khèi u (tª hoÆc liÖt nöa ngêi, liÖt d©y thÇn kinh sä...). Trong mét sè trêng hîp cã thÓ ®au ®Çu kÞch ph¸t, trÇm träng trong trêng hîp ch¶y m¸u trong khèi u hoÆc t¾c lu th«ng dÞch n·o tñy. ChÈn ®o¸n dùa vµo chôp c¾t líp vi tÝnh hoÆc chôp céng hëng tõ sä n·o. Nhøc ®Çu sau chÊn th¬ng : Nhøc ®Çu xuÊt hiÖn vµi tuÇn hoÆc vµi th¸ng sau chÊn th¬ng, kÌm theo triÖu chøng quªn, ló lÉn hay liÖt nhÑ nöa ngêi, buån n«n hoÆc n«n. §Ó lo¹i trõ khèi m¸u tô m¹n tÝnh díi mµng cøng cÇn chôp c¾t líp vi tÝnh. Mét sè trêng hîp kh¸c (kh«ng cã m¸u tô) nhøc ®Çu thêng kh«ng cã liªn quan tíi møc ®é trÇm träng cña chÊn th¬ng. Ngoµi triÖu chøng nhøc ®Çu cßn mét sè triÖu chøng chñ quan kh¸c nh mÖt mái, chãng mÆt, rèi lo¹n giÊc ngñ, håi hép, lo l¾ng vµ mÊt kh¶ n¨ng tËp trung ®«i khi cã thay ®æi tÝnh c¸ch khÝ s¾c. Ngoµi ra cßn cã thÓ gÆp nhøc ®Çu Migraine sau chÊn th¬ng, ®au thÇn kinh sä n·o sau chÊn th¬ng. §au c¸c m¹ch m¸u cña mÆt: C¬ ®Þa hay gÆp ë ngêi lín, trÎ tuæi (kho¶ng 23 c¸c trêng hîp gÆp ë løa tuæi 10 30). Nam gÆp nhiÒu h¬n n÷ (61), bÖnh kh«ng cã tÝnh chÊt gia ®×nh. C¬n ®au cè ®Þnh ë mét bªn, thêng khëi ®Çu ë vïng m¾t, lan lªn tr¸n, th¸i d¬ng, m¸ vµ r¨ng hµm trªn. §au t¨ng lªn nhanh sau vµi phót, ®au d÷ déi nh cµo xÐ, r¸t báng, cã thÓ kÌm theo triÖu chøng cña rèi lo¹n thÇn kinh thùc vËt cïng bªn nh ch¶y níc m¾t, m¾t ®á, phï mi, ch¶y níc mòi, m¹ch chËm, v· må h«i, buån n«n vµ n«n. §«i khi cã dÊu hiÖu Claude Bernard Horner (hÑp khe mi, m¾t lÐp, ®ång tö co). Mçi c¬n cã thÓ kÐo dµi tõ 15 180 phót nÕu kh«ng ®îc ®iÒu trÞ c¬n cã thÓ lÆp l¹i nhiÒu lÇn trong ngµy x¶y ra trong nhiÒu tuÇn (2 12 tuÇn) gi÷a c¸c c¬n cã kho¶ng thêi gian b×nh thêng trong nhiÒu th¸ng. Tuy nhiªn mét sè trêng hîp cã c¬n ®au h»ng ngµy. Nhøc ®Çu do c¨ng th¼ng (nhøc ®Çu do c¨n nguyªn t©m lý): lµ mét trong nh÷ng nguyªn nh©n thêng gÆp. §au h»ng ngµy, kÐo dµi liªn tôc hµng th¸ng, thËm chÝ hµng n¨m. §au t¨ng lªn khi c¨ng th¼ng t©m lý, gi¶m ®i khi ®îc nghØ ng¬i. §au c¶ hai bªn, thêng ë vïng cæ, vïng chÈm. §au ë møc ®é kh¸c nhau, tuy nhiªn kh«ng ¶nh hëng ®Õn sinh ho¹t hµng ngµy. Ngêi bÖnh lo l¾ng trÇm c¶m. Kh¸m thÇn kinh b×nh thêng. Nhøc ®Çu Migraine: Nhøc ®Çu do m¹ch m¸u, nguyªn nh©n cha biÕt râ, thêng x¶y ra tõng c¬n. bÖnh gÆp ë n÷ nhiÒu h¬n nam (21), thêng gÆp ë ngêi trÎ < 45 tuæi, cã tÝnh chÊt gia ®×nh. BN nhøc nöa ®Çu d÷ déi, mÖt mái. C¬n thêng kÐo dµi tõ vµi giê ®Õn kh«ng qu¸ 72 giê, x¶y ra bÊt kú thêi ®iÓm nµo nªn BN thêng lo l¾ng, sî sÖt lµm gi¶m chÊt lîng cuéc sèng. C¬ chÕ phøc t¹p bao gåm c¬ chÕ thÇn kinh, thÓ dÞch, m¹ch m¸u. Nhøc ®Çu Migraine ®îc chia lµm hai thÓ chÝnh: Migraine kh«ng cã Aura (Migraine chung) vµ Migraine cã Aura. Ngoµi ra cßn mét sè thÓ hiÕm gÆp kh¸c nh Migraine cã mÊt ý thøc, Migraine liÖt nöa ngêi gia ®×nh, Migraine liÖt m¾t… Viªm mµng n·o b¸n cÊp, m¹n tÝnh: Viªm mµng n·o do lao, viªm mµng n·o b¸n cÊp do giang mai. ChÈn ®o¸n dùa vµo triÖu chøng l©m sµng vµ xÐt nghiÖm dÞch n·o tñy, ph¶n øng huyÕt thanh giang mai d¬ng tÝnh hoÆc PCR lao d¬ng tÝnh. §au d©y thÇn kinh V (d©y sè 5): Lµ nh÷ng c¬n ®au d÷ déi nöa mÆt cã thÓ kÌm theo ch¶y níc m¾t, mÆt ®á. CÇn ph©n biÖt ®au d©y V v« c¨n vµ ®au d©y V triÖu chøng (U gãc cÇu tiÓu n·o, Zona...). Nhøc ®Çu do bÖnh lý vïng cæ: BÊt thêng bÈm sinh ë ®èt sèng cæ (héi chøng Arnold Chiari; héi chøng Klippel Feil); Viªm ®a khíp vµ trît ë nh÷ng ®èt sèng cæ trªn; Tho¸i hãa, lo·ng x¬ng ®èt sèng cæ; Ph×nh t¸ch ®éng m¹ch c¶nh, ®éng m¹ch sèng nÒn. Nhøc ®Çu do nguyªn nh©n néi khoa: Nhøc ®Çu do t¨ng huyÕt ¸p; Suy h« hÊp do t¨ng CO2; Suy thËn; BÖnh thiÕu m¸u ®a hång cÇu; Viªm loÐt hµnh t¸ trµng; Ngé ®éc rîu, heroin, CO; Dïng thuèc tr¸nh thai; Sèt. Nhøc ®Çu do c¸c chuyªn khoa kÕ cËn: o M¾t: C¸c tËt khóc x¹ nh viÔn thÞ vµ lo¹n thÞ; o Tai mòi häng: Viªm xoang; ung th vßm, biÕn chøng cña viªm tai gi÷a. o R¨ng hµm mÆt: S©u r¨ng, ¸p xe r¨ng. Nhøc ®Çu cã nguån gèc t©m thÇn: gÆp trong 50% c¸c trêng hîp. CÇn lo¹i trõ c¸c nguyªn nh©n thùc thÓ. §au nh kim ch©m, Ðp chÆt lÊy ®Çu hoÆc c¶m gi¸c ®Çu trèng rçng, mét c¶m gi¸c kú l¹ nh bÞ g¨m nhÊm kh¾p c¬ thÓ. §au lan táa hoÆc khu tró vïng ®Ønh, g¸y, chÈm. MÆc dï ®au kÐo dµi nhiÒu th¸ng, ®au d÷ déi liªn tôc nhng BN vÉn chÞu ®ùng ®îc dÔ dµng. Nhøc ®Çu do nguyªn nh©n kh¸c: do l¹nh, do g¾ng søc, ho, ®au liªn quan ®Õn ho¹t ®éng t×nh dôc, ®au sau chäc dß dÞch n·o tñy…
Nguyên nhân gây nhức đầu mạn tính : Có nhiều nguyên nhân, không gặp bệnh có tổn th-ơng thần kinh mà gặp tổn th-ơng vùng hàm mặt, bệnh nội khoa, bệnh toàn thân U não : Th-ờng nhức đầu dai dẳng, kéo dài, đau tăng dần theo thời gian, tăng lên gắng sức hay thay đổi t- thế, kết hợp với dấu hiệu thần kinh khu trú tùy thuộc vào vị trí khối u (tê liệt nửa ng-ời, liệt dây thần kinh sọ ) Trong số tr-ờng hợp đau đầu kịch phát, trầm trọng tr-ờng hợp chảy máu khối u tắc l-u thông dịch não tủy Chẩn đoán dựa vào chụp cắt lớp vi tính chụp cộng h-ởng từ sọ não Nhức đầu sau chấn th-ơng : Nhức đầu xuất vài tuần vài tháng sau chấn th-ơng, kèm theo triệu chứng quên, lú lẫn hay liệt nhẹ nửa ng-ời, buồn nôn nôn Để loại trừ khối máu tụ mạn tính d-ới màng cứng cần chụp cắt lớp vi tính Một số tr-ờng hợp khác (không có máu tụ) nhức đầu th-ờng liên quan tới mức độ trầm trọng chấn th-ơng Ngoài triệu chứng nhức đầu số triệu chứng chủ quan khác nh- mệt mỏi, chóng mặt, rối loạn giấc ngủ, hồi hộp, lo lắng khả tập trung có thay đổi tính cách khí sắc Ngoài gặp nhức đầu Migraine sau chấn th-ơng, đau thần kinh sọ não sau chấn th-ơng Đau mạch máu mặt: Cơ địa hay gặp ng-ời lớn, trẻ tuổi (khoảng 2/3 tr-ờng hợp gỈp ë løa ti 10 - 30) Nam gỈp nhiỊu nữ (6/1), bệnh tính chất gia đình Cơn đau cố định bên, th-ờng khởi đầu vùng mắt, lan lên trán, thái d-ơng, má hàm Đau tăng lên nhanh sau vài phút, đau dội nh- cào xé, rát bỏng, kèm theo triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật bên nh- chảy n-ớc mắt, mắt đỏ, phù mi, chảy n-ớc mũi, mạch chậm, vã mồ hôi, buồn nôn nôn Đôi có dấu hiệu Claude Bernard Horner (hẹp khe mi, mắt lép, đồng tử co) Mỗi kéo dài từ 15 - 180 phút không đ-ợc điều trị lặp lại nhiều lần ngày xảy nhiều tuần (2 - 12 tuần) có khoảng thời gian bình th-ờng nhiều tháng Tuy nhiên số tr-ờng hợp có đau ngày Nhức đầu căng thẳng (nhức đầu nguyên tâm lý): nguyên nhân th-ờng gặp Đau ngày, kéo dài liên tục hàng tháng, chí hàng năm Đau tăng lên căng thẳng tâm lý, giảm đ-ợc nghỉ ngơi Đau hai bên, th-ờng vùng cổ, vùng chẩm Đau mức độ khác nhau, nhiên không ảnh h-ởng đến sinh hoạt hàng ngày Ng-ời bệnh lo lắng trầm cảm Khám thần kinh bình th-ờng Nhức đầu Migraine: Nhức đầu mạch máu, nguyên nhân ch-a biết rõ, th-ờng xảy bệnh gặp nữ nhiều nam (2/1), th-ờng gặp ë ng-êi trỴ < 45 ti, cã tÝnh chÊt gia đình BN nhức nửa đầu dội, mệt mỏi Cơn th-ờng kéo dài từ vài đến không 72 giờ, xảy thời điểm nên BN th-ờng lo lắng, sợ sệt làm giảm chất l-ợng sống Cơ chế phức tạp bao gồm chế thần kinh, thể dịch, mạch máu Nhức đầu Migraine đ-ợc chia lµm hai thĨ chính: Migraine Aura (Migraine chung) Migraine có Aura Ngoài số thể gặp khác nh- Migraine cã mÊt ý thøc, Migraine liƯt nưa ng-êi gia đình, Migraine liệt mắt Viêm màng não bán cấp, mạn tính: Viêm màng não lao, viêm màng não bán cấp giang mai Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm dịch não tủy, phản ứng huyết giang mai d-ơng tính PCR lao d-ơng tính Đau dây thần kinh V (dây số 5): Là đau dội nửa mặt kèm theo chảy n-ớc mắt, mặt đỏ Cần phân biệt đau dây V vô đau dây V triệu chứng (U góc cầu tiểu não, Zona ) Nhức đầu bƯnh lý vïng cỉ: BÊt th-êng bÈm sinh ë ®èt sèng cæ (héi chøng Arnold - Chiari; héi chøng Klippel - Feil); Viêm đa khớp tr-ợt đốt sống cổ trên; Thoái hóa, loãng x-ơng đốt sống cổ; Phình tách động mạch cảnh, động mạch sống Nhức đầu nguyên nhân nội khoa: Nhức đầu tăng huyết áp; Suy hô hấp tăng CO2; Suy thận; Bệnh thiếu máu đa hồng cầu; Viêm loét hành tá tràng; Ngộ độc r-ợu, heroin, CO; Dùng thuốc tránh thai; Sốt Nhức đầu chuyên khoa kế cận: o Mắt: Các tật khúc xạ nh- viễn thị loạn thị; o Tai mũi họng: Viêm xoang; ung th- vòm, biến chứng viêm tai o Răng hàm mặt: Sâu răng, áp xe Nhức đầu có nguồn gốc tâm thần: gặp 50% tr-ờng hợp Cần loại trừ nguyên nhân thực thể Đau nh- kim châm, ép chặt lấy đầu cảm giác đầu trống rỗng, cảm giác kỳ lạ nh- bị găm nhấm khắp thể Đau lan tỏa khu trú vùng đỉnh, gáy, chẩm Mặc dù đau kéo dài nhiều tháng, đau dội liên tục nh-ng BN chịu đựng đ-ợc dễ dàng Nhức đầu nguyên nhân khác: lạnh, gắng sức, ho, đau liên quan đến hoạt động tình dục, đau sau chọc dò dịch não tủy ... Cần loại trừ nguyên nhân thực thể Đau nh- kim châm, ép chặt lấy đầu cảm giác đầu trống rỗng, cảm giác kỳ lạ nh- bị găm nhấm khắp thể Đau lan tỏa khu trú vùng đỉnh, gáy, chẩm Mặc dù đau kéo dài... dù đau kéo dài nhiều tháng, đau dội liên tục nh-ng BN chịu đựng đ-ợc dễ dàng Nhức đầu nguyên nhân khác: lạnh, gắng sức, ho, đau liên quan đến hoạt động tình dục, đau sau chọc dò dịch não tủy... cấp, mạn tính: Viêm màng não lao, viêm màng não bán cấp giang mai Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm dịch não tủy, phản ứng huyết giang mai d-ơng tính PCR lao d-ơng tính Đau dây