NGUY£N NH¢N G¢Y nhøc ®Çu cÊp tÝnh Nhøc ®Çu cÊp tÝnh hÇu hÕt lμ do tæn th¬ng thÇn kinh, trõ Glaucom gãc ®ãng (thiªn ®Çu thèng) vμ c¬n t¨ng huyÕt ¸p kÞch ph¸t. Ch¶y m¸u n·o vμ ch¶y m¸u mμng n·o: bÖnh thêng khëi ph¸t ®ét ngét víi triÖu chøng nhøc ®Çu d÷ déi, n«n, rèi lo¹n ý thøc, tiÓu dÇm. Kh¸m l©m sμng thÊy cã dÊu hiÖu mμng n·o (g¸y cøng, kernig (+), dÊu hiÖu thÇn kinh khu tró (liÖt nöa ngêi, tæn th¬ng d©y thÇn kinh sä n·o…). Chôp c¾t líp vi tÝnh hoÆc chôp céng hëng tõ sä n·o thÊy h×nh ¶nh ch¶y m¸u ë nhu m« n·o hoÆc n·o thÊt hay ë khoang díi nhÖn. NÕu nghi ngê ch¶y m¸u mμng n·o mμ trªn phim chôp sä n·o b×nh thêng th× chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh dùa vμo chäc dß dÞch n·o tñy cã m¸u ®Ó kh«ng ®«ng. Nguyªn nh©n g©y ch¶y m¸u n·o hoÆcvμ mμng n·o bao gåm t¨ng huyÕt ¸p ®éng m¹ch, bÖnh m¹ch d¹ng bét (hay gÆp ë ngêi lín tuæi), vì dÞ d¹ng m¹ch n·o (ph×nh ®éng m¹ch n·o, dÞ d¹ng th«ng ®éng tÜnh m¹ch n·o, u tÜnh m¹ch hang) hay gÆp ë ngêi trÎ, u n·o, rèi lo¹n ®«ng m¸u, dïng thuèc chèng ®«ng… ¸p xe n·o : Nhøc ®Çu, buån n«n, n«n, cã thÓ cã rèi lo¹n ý thøc hoÆc c¬n co giËt, kÌm theo dÊu hiÖu nhiÔm trïng (sèt cao, rÐt run, m«i kh«, lìi bÈn) vμ dÊu hiÖu thÇn kinh khu tró (liÖt hoÆc tª nöa ngêi…), dÊu hiÖu mμng n·o d¬ng tÝnh (g¸y cøng, Kernig d¬ng tÝnh). Khi nghi ngê ¸p xe n·o, cÇn t×m æ nhiÔm khuÈn tiªn ph¸t nhnhiÔm khuÈn trªn da, vïng hμm mÆt, viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn, gi·n phÕ qu¶n…ChÈn ®o¸n dùa vμo chôp c¾t líp vi tÝnh hoÆc chôp céng hëng tõ sä n·o thÊy h×nh ¶nh æ gi¶m tû träng ranh giới râ ràng, cã h×nh nhẫn, phï n·o xung quanh, hiệu ứng khối, ngấm thuốc cản quang vïng vỏ ổ ¸p xe. Viªm mμng n·o cÊp (viªm mμng n·o mñ, viªm mμng n·o do virus): Thêng nhøc ®Çu d÷ déi kÌm theo sèt, g¸y cøng. ChÈn ®o¸n dùa vμo chäc dß dÞch n·o tñy. Trong trêng hîp viªm mμng n·o mñ, dÞch n·o tñy ®ôc nhníc vo g¹o hoÆc lê lê nhníc röa thÞt, ¸p lùc t¨ng. XÐt nghiÖm sinh hãa vμ tÕ bμo dÞch n·o tñy thÊy t¨ng Protein vμ tÕ bμo (chñ yÕu lμ tÕ bμo b¹ch cÇu ®a nh©n trung tÝnh), ®êng gi¶m nhiÒu (thËm trÝ cßn vÕt), muèi gi¶m nhÑ. CÇn lμm xÐt nghiÖm soi t¬i hoÆc nu«i cÊy vμ lμm kh¸ng sinh ®å. §èi víi viªm mμng n·o do virus, dÞch n·o tñy trong, ¸p lùc t¨ng, Protein b×nh thêng, ®êng vμ muèi b×nh thêng, tÕ bμo t¨ng chñ yÕu lμ Lympho. Viªm t¾c tÜnh m¹ch n·o: thêng x¶y ra sau viªm t¾c tÜnh m¹ch sau ®Î hoÆc tõ mét æ nhiÔm trïng ë c¸c xoang, vïng hμm mÆt. VÞ trÝ hay gÆp lμ xoang tÜnh m¹ch hang (liÖt d©y III, IV, VI, V1, m¾t låi, sng nÒ vïng æ m¾t vμ cñng m¹c); xoang tÜnh m¹ch däc trªn; xoang tÜnh m¹ch bªn. Ngμy nay viªm t¾c xoang tÜnh m¹ch n·o do nguyªn nh©n nhiÔm khuÈn cã xu híng gi¶m dÇn, thay vμo ®ã do nguyªn nh©n rèi lo¹n ®«ng m¸u. ChÈn ®o¸n dùa vμo chôp c¾t líp vi tÝnh hoÆc céng hëng tõ sä n·o, xÐt nghiÖm ®«ng m¸u. BÖnh nh©n sÏ ®îc ®iÒu trÞ kh¸ng sinh trong trêng hîp viªm t¾c xoang tÜnh m¹ch do nguyªn nh©n nhiÔm khuÈn; §iÒu trÞ thuèc chèng ®«ng (Heparin) nÕu do rèi lo¹n ®«ng m¸u; Phèi hîp víi thuèc kh¸ng ®éng kinh nÕu cã c¬n ®éng kinh vμ thuèc chèng phï n·o (Manitol); Tr¸nh dïng corticoid. BÖnh Horton (bÖnh gÆp nhiÒu ë c¸c níc Ch©u ¢u): CÇn ph¶i nghÜ ®Õn bÖnh nμy ë tÊt c¶ c¸c BN trªn 50 tuæi, nhøc dÇu cÊp tÝnh vμ tiÕn triÓn t¨ng dÇn. BÖnh g©y biÕn chøng mï m¾t do huyÕt khèi ®éng m¹ch trung t©m vâng m¹c vμ c¸c nh¸nh cña nã. BÖnh nh©n xuÊt hiÖn ®au ë vïng th¸i d¬ng mét hoÆc hai bªn (®«i khi vÞ trÝ kh«ng ®iÓn h×nh nhë vïng chÈm). §au t¨ng vÒ ®ªm lμm BN mÊt ngñ, sót c©n, kÌm theo sèt, cã thÓ gi¶m hoÆc mÊt thÞ lùc ë mét hoÆc hai bªn. Sê ®éng m¹ch th¸i d¬ng thÊy cøng, kh«ng ®Ëp, ®au, t¨ng nhiÖt ®é t¹i chç, cã thÓ thÊy ho¹i tö vïng da ®Çu, ®Çu lìi. XÐt nghiÖm m¸u l¾ng t¨ng cao. Sinh thiÕt ®éng m¹ch th¸i d¬ng thÊy cã viªm tõng æ, tõng ®o¹n. C¬n t¨ng huyÕt ¸p: CÇn ®o huyÕt ¸p víi tÊt c¶ c¸c BN nhøc ®Çu. Glaucom gãc ®ãng : Nhøc ®Çu d÷ déi vïng tríc tr¸n vμ hè m¾t hai bªn, c¶m gi¸c m¾t nhbÞ ®Èy låi, kÌm theo gi¶m thÞ lùc, ®«i khi cã liÖt vËn nh·n, biÕn d¹ng ®ång tö. ChÈn ®o¸n dùa vμo ®o nh·n ¸p thÊy t¨ng.
NGUYÊN NHÂN GÂY nhức đầu cấp tính Nhức đầu cấp tính hầu hết tổn th-ơng thần kinh, trừ Glaucom góc đóng (thiên đầu thống) tăng huyết áp kịch phát Chảy máu não chảy máu màng não: bệnh th-ờng khởi phát đột ngột với triệu chứng nhức đầu dội, nôn, rối loạn ý thức, tiểu dầm Khám lâm sàng thấy có dấu hiệu màng não (gáy cứng, kernig (+), dấu hiệu thần kinh khu trú (liệt nửa ng-ời, tổn th-ơng dây thần kinh sọ não) Chụp cắt lớp vi tính chụp cộng h-ởng từ sọ não thấy hình ảnh chảy máu nhu mô não não thất hay khoang d-ới nhện Nếu nghi ngờ chảy máu màng não mà phim chụp sọ não bình th-ờng chẩn đoán xác định dựa vào chọc dò dịch não tủy có máu để không đông Nguyên nhân gây chảy máu não hoặc/và màng não bao gồm tăng huyết áp động mạch, bệnh mạch dạng bột (hay gặp ng-ời lớn tuổi), vỡ dị dạng mạch não (phình động mạch não, dị dạng thông ®éng - tÜnh m¹ch n·o, u tÜnh m¹ch hang) hay gặp ng-ời trẻ, u não, rối loạn đông máu, dùng thuốc chống đông áp xe não : Nhức đầu, buồn nôn, nôn, có rối loạn ý thức co giật, kèm theo dấu hiệu nhiễm trùng (sốt cao, rét run, môi khô, l-ỡi bẩn) dấu hiệu thần kinh khu trú (liệt tê nửa ng-ời), dấu hiệu màng não d-ơng tính (gáy cứng, Kernig d-ơng tính) Khi nghi ngờ áp xe não, cần tìm ổ nhiễm khuẩn tiên phát nh- nhiễm khuẩn da, vùng hàm mặt, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, giãn phế quảnChẩn đoán dựa vào chụp cắt lớp vi tính chụp cộng h-ởng từ sọ não thấy hình ảnh æ gi¶m tû träng ranh giới râ rà ng, cã h×nh nhẫ n, phï n·o xung quanh, hiệ u ứng khố i, ngấ m thuố c n quang vïng v áp xe Viêm màng não cấp (viêm màng não mủ, viêm màng não virus): Th-ờng nhức đầu dội kèm theo sốt, gáy cứng Chẩn đoán dựa vào chọc dò dịch não tủy Trong tr-ờng hợp viêm màng não mủ, dịch não tủy đục nh- n-ớc vo gạo lờ lờ nh- n-ớc rửa thịt, áp lực tăng Xét nghiệm sinh hóa tế bào dịch não tủy thấy tăng Protein tế bào (chủ yếu tế bào bạch cầu đa nhân trung tính), đ-ờng giảm nhiều (thậm trí vết), muối giảm nhẹ Cần làm xét nghiệm soi t-ơi nuôi cấy làm kháng sinh đồ Đối với viêm màng não virus, dịch não tủy trong, áp lực tăng, Protein bình th-ờng, đ-ờng muối bình th-ờng, tế bào tăng chủ yếu Lympho Viêm tắc tĩnh mạch não: th-ờng xảy sau viêm tắc tĩnh mạch sau đẻ từ ổ nhiễm trùng xoang, vùng hàm mặt Vị trí hay gặp xoang tĩnh mạch hang (liệt dây III, IV, VI, V1, mắt lồi, s-ng nề vùng ổ mắt củng mạc); xoang tĩnh mạch dọc trên; xoang tĩnh mạch bên Ngày viêm tắc xoang tĩnh mạch não nguyên nhân nhiễm khuẩn có xu h-ớng giảm dần, thay vào nguyên nhân rối loạn đông máu Chẩn đoán dựa vào chụp cắt lớp vi tính cộng h-ởng từ sọ não, xét nghiệm đông máu Bệnh nhân đ-ợc điều trị kháng sinh tr-ờng hợp viêm tắc xoang tĩnh mạch nguyên nhân nhiễm khuẩn; Điều trị thuốc chống đông (Heparin) rối loạn đông máu; Phối hợp với thuốc kháng động kinh có động kinh thuốc chống phù não (Manitol); Tránh dùng corticoid Bệnh Horton (bệnh gặp nhiều n-ớc Châu Âu): Cần phải nghĩ đến bệnh tất BN 50 tuổi, nhức dầu cấp tính tiến triển tăng dần Bệnh gây biến chứng mù mắt huyết khối động mạch trung tâm võng mạc nhánh Bệnh nhân xuất đau vùng thái d-ơng hai bên (đôi vị trí không điển hình nh- vùng chẩm) Đau tăng đêm làm BN ngủ, sút cân, kèm theo sốt, giảm thị lực hai bên Sờ động mạch thái d-ơng thấy cứng, không đập, đau, tăng nhiệt độ chỗ, thấy hoại tử vùng da đầu, đầu l-ỡi Xét nghiệm máu lắng tăng cao Sinh thiết động mạch thái d-ơng thấy có viêm ổ, đoạn Cơn tăng huyết áp: Cần đo huyết áp với tất BN nhức đầu Glaucom góc đóng : Nhức đầu dội vùng tr-ớc trán hố mắt hai bên, cảm giác mắt nh- bị đẩy lồi, kèm theo giảm thị lực, có liệt vận nhãn, biến dạng đồng tử Chẩn đoán dựa vào đo nhãn áp thấy tăng ... dầu cấp tính tiến triển tăng dần Bệnh gây biến chứng mù mắt huyết khối động mạch trung tâm võng mạc nhánh Bệnh nhân xuất đau vùng thái d-ơng hai bên (đôi vị trí không điển hình nh- vùng chẩm) Đau. ..Bệnh nhân đ-ợc điều trị kháng sinh tr-ờng hợp viêm tắc xoang tĩnh mạch nguyên nhân nhiễm khuẩn; Điều trị thuốc chống đông (Heparin) rối loạn... sốt, giảm thị lực hai bên Sờ động mạch thái d-ơng thấy cứng, không đập, đau, tăng nhiệt độ chỗ, thấy hoại tử vùng da đầu, đầu l-ỡi Xét nghiệm máu lắng tăng cao Sinh thiết động mạch thái d-ơng thấy