Đái tháo đường và thai kỳ

Chuyên đề: ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ THAI KỲ Học viên: Huỳnh Thò Như Anh Niên khóa: 20092011 ĐẠI CƯƠNG  Đái tháo đường thai kỳ( ĐTĐTTK) :bất dung nạp carbonhydrate  tăng đường huyết phát thai kỳ Jorgen Pedersen: thuật ngữ ĐTĐTTK"Gestational Diabetes mellitus ” 1980 Hội nghò quốc tế lần thứ ĐTĐ thai nghén Chicago công nhận thuật ngữ  Năm 1982 Coustan Carpenter: tiêu chuẩn chẩn đoán  Hội nghò quốc tế lần thứ ĐTĐTTK năm 1998 công nhận nghiên cứu  ĐẠI CƯƠNG  Tỉ lệ bệnh khác tùy chủng tộc N Tỉ lệ % Autralians 2114 6,1 Châu AÂu 534 7,1 20 5,0 Facific Islanders 21 9,5 Asian 90 12,2 129 3,1 Aboriginal Nhóm khác ĐẠI CƯƠNG        Nhiều biến chứng cho mẹ Tỉ lệ mắc tăng cao: 1- 20% Tỉ lệ tăng theo tuổi mẹ Ngày tuổi trẻ hóa TP.HCM 2004: 3,9% BVTD 2008: 10,3% BVHV 2010: 13,8% ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG   Tổ chức y tế giới khuyến cáo sàng lọc ĐTĐ cho phụ nữ mang thai Nghiên cứu BVTD:cần thiết phải tầm soát chẩn đoán sớm bệnh lý đái tháo đường thai kỳ chương trình chăm sóc tiền sản PHÂN LOẠI     Đái tháo đường type (10%) Đái tháo đường type (90%) Đái tháo đường trước thai kỳ Đái tháo đường thai kỳ (GDM) PHÂN LOẠI SINH LÝ BỆNH  Mẹ Trẻ em Thai nhi Insulin   Glucose,Lipids Béo phì acid amin RLDG ĐTĐ Trẻ sơ sinh Thai to thai Insulin Hạ đường huyết Chất dinh dưỡng Sơ đồ Freinkeil ảnh hưởng chuyển hoá lượng thể mẹ lên phát triên thai nhi SINH LÝ BỆNH  Mẹ Thai HSC Glucose Amino acid A béo tự Ceton Glycerol Glucose Amino acid thai A béo tự Ceton Glycerol Sơ đồ chất vận chuyển từ mẹ- thai qua thai ĐIỀU TRỊ Sử dụng Insulin lúc chuyển sanh - Duy trì đường huyết#110 mg % - Insulin nhanh - UI :1 giờ/ lần - Truyền tónh mạch 7.5gram dextrose /giờ  Đường huyết > 130mg % (7.2 mmo l/l) truyền Ringer lactate 125ml/giờ trì đường truyền tónh mạch  Đường huyết < 130 mg% (7.2 mmo l/l) Truyền Ringer lactate để giử vein dextrose 5% tốc độ 125 ml/giờ ĐIỀU TRỊ Truyền Iusulin:25 UI Iusulin nhanh /250 ml Nacl 0,9% Đường máu mg% (mmol/l) Đơn vò Iusulin/giờ (UI /giơ)ø Tốc độ truyền (ml /giờ) < 70 mg% (< mmo l/l) khoâng Khoâng 71 -90 mg% (3.9 – ) 0,5 91 -110 mg% (5.1 - 6.1) 10 111 -130 mg% (6.2 - 7.2) 20 131 -150 mg% (7.3 - 8.3) 30 151 -170 mg% (8.4 - 9.4) 40 171 -190 mg%(9.5 -10.1) 50 > 190 mg %( > 10.6) - kiễm tra ceton niệu 60- kiễm tra tình trạng toan máu BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ SẴN VÀ THAI KỲ  Đònh nghóa: Đây trường hợp sản phụ bò ĐTĐ nhóm1 nhóm 2, theo dõi điều trò insulin thuốc hạ đường huyết dạng uống BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ SẴN VÀ THAI KỲ Ảnh hưởng bệnh đái tháo đường lên thai kỳ Ảnh hưởng lên mẹ Tiền sản giật- sản giật 2.Bệnh lý võng mạc 3.Nhiễm trùng Mổ lấy thai Băng huyết sau sanh thường gặp Đa ối: chiếm 27- 30% Bệnh lý tim 8.Toan ketone BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ SẴN VÀ THAI KỲ Ảnh hưởng lên thai nhi Biến chứng trước sanh: - Sẩy thai tự nhiên, - Dò dạng thai nhi gia tăng Biến chứng lúc sanh - Sanh khó vai - Sang chấn ( gẩy xương đòn… ) - Ngạt BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ SẴN VÀ THAI KỲ 3.Biến chứng sau sanh  Hạ đường huyết:  Hội chứng suy hô hấp (RDS)  Tử vong chu sinh :tăng 2- lần  Trẻ có nguy ĐTĐ di truyền  Trẻ dễ bò thiểu tâm thầnthần kinh BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ SẴN VÀ THAI KỲ Ảnh hưởng thai nhi lên ĐTĐ  ĐTĐ nặng thêm không ổn đònh  tháng đầu: hạ đường huyết  tháng giửa cuối: Acidose chuyển hóa, ceton niệu máu tăng,đưa đến : + Biến chứnghệ mạch máu động mạchvành + Tăng bệnh mạch máu nhỏ +Mao mạch võng mạc + Suy thận, hôn mê ĐIỀU TRỊ ĐTĐ CÓ SẴN VÀ THAI KỲ Lúc mang thai Nguyên tắc cố gắn điều chỉnh đường huyết cho:  Trước lúc ăn < 95mg%  sau ăn < 140mg%  sau ăn < 120mg%  HbAlc < 7% ĐIỀU TRỊ ĐTĐ CÓ SẴN VÀ THAI KỲ Lúc chuyển  Chủ động chấm dứt thai kỳ #32- 36 tuần tùy vào tình trạng ĐTĐ mẹ ,sức khỏe trưởng thành thai  Sanh ngã âm đạo:không có CCĐ sản khoa  Theo dõi sát điều chỉnh đường huyết insulin cho phù hợp với thực tế suốt chuyển dạ, lúc sanh lúc mỗ  Bé phải chăm sóc đặc biệt ĐIỀU TRỊ ĐTĐ CÓ SẴN VÀ THAI KỲ Hậu sản  Triệt sản sản phụ đủ con, ĐTĐ có biến chứng  Nếu dùng thuốc ngừa thai: dùng loại chứa progesterone đơn TIÊN LƯNG     GDM thai kỳ thứ hai từ 30 đến 84%, tùy thuộc vào dân tộc Một thai kỳ thứ hai vòng năm thời kỳ mang thai trước có tỷ lệ tái phát cao Con phụ nữ với GDM nguy bò béo phì Mẹ nguy không dung nạp glucose tiểu đường loại KẾT LUẬN Quản lý người ĐTĐ có thai người ĐTĐ thai kỳ việc cần thiết tốn sức người Quản lý điều trò tốt ĐTĐTTK phòng tiến triển thành ĐTĐ gđ sau đời người mẹ thai nhi  Cần có đội ngủ nhân viên y tế: tuyên truyền giáo dục tầm soát bệnh ĐTĐTTK chế độ dinh dưỡng sinh hoạt cần thiết ... huyết/giờ  Trắc nghiệm dung nạp đường “ 75mg2 giờ” tuần thứ sau sanh lập lại năm  Ngừa thai :bao cao su triệt sản  Tiếp tục ăn kiêng tập thể lực  ĐTĐTK:mất hầu hết trường hợp  Nếu G huyết... thai biến sau sanh tuần Đây ĐTĐ type mà mẹ trước ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG THAI KỲ yếu tố nguy Nguy cao  Tiền ĐTĐ thai kỳ  Thừa cân  Gia đình có người Đái tháo đường  Đường huyết đói > 105 mg%... gia đình ĐTĐ hệ thứ Đã sinh < 4kg Nhóm chủng tộc có nguy thấp ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG THAI KỲ Nguy cao : sàng lọc có thai lúc thai 24 28 tuần Nguy trung bình : Thai 24 28 tuần Nguy thấp: Không cần