chức năng – liên hệ với thần kinh trung ương

Thuốc cường giao cảm trực tiếp có cơ chế là kích thích trực tiếp receptor M, N 4.. Thuốc làm tăng số lượng adrenalin lại synap hậu hạch giao cảm gọi là thuốc cường GC trực tiếp 5.. Một t

CHỨC NĂNG – LIÊN HỆ VỚI TKTW

3

TKTW

Não

Tủy sống

Đáp ứng toàn thân

ĐÁP ỨNG SINH LÝ CHỦ YẾU VỚI XUNG LỰC

TKTV

 Hệ đối giao cảm: tích lũy bảo tồn năng lượng (Rest and Digest)

 Hệ giao cảm: huy động năng lượng để chống trả hoàn cảnh bấtlợi bên ngoài (Fight or Flight)

Giãn đồng tử

↓ tiết nước bọt

↑ nhịp timGiãn khí đạo

↓ hoạt động

dạ dày

↑ phóng thích glucose

↑ tiết E & NE

↓ hoạt động ruột

↓ co thắt bàng quang

1 Hệ soma điều khiển hoạt động không theo ý muốn

2 Chất dẫn truyền thần kinh tại hạch hệ giao cảm là

acetylcholine

3 Adrenalin gắn receptor beta 1 ở tim làm giảm nhịp tim

4 Receptor alpha 2 đóng vai trò phản hồi ngược

5 Acetylcholin gắn cơ vân ở receptor Nm

1 Kích thích giao cảm gây tăng nhịp tim

2 Kích thích đối giao cảm gây giảm tiết nước bọt

3 Thuốc cường giao cảm trực tiếp có cơ chế là kích thích trực

tiếp receptor M, N

4 Biết: Fenoterol gắn receptor beta 2 gây giãn phế quản Vậy

fenoterol là thuốc cường giao cảm trực tiếp

5 Receptor của Adrenalin tại sợi tiền tiếp hợp là beta 1

1 Khi kích thích hệ đối giao cảm gây co thắt cơ trơn

2 Biết Methyldopa chủ vận receptor alpha 2 Vậy methyldopa là

chất cường giao cảm trực tiếp

3 Biết Methyldopa chủ vận receptor alpha 2 Vậy methyldopa là

chất liệt giao cảm gián tiếp

4 Thuốc làm tăng số lượng adrenalin lại synap hậu hạch giao

cảm gọi là thuốc cường GC trực tiếp

5 Chất truyền tin ở hạch thần kinh thực vật là epinephrine

6 Thuốc cường đối giao cảm trị được hen suyễn

tử

1 Biết Metoprolol chẹn receptor beta 1 Vậy metoprolol làm tăng

hay giảm nhịp tim

2 Một thuốc cường đối giao cảm trực tiếp nghĩa là làm tăng số

lượng adrenalin, noradrenalin

3 Thuốc cường giao cảm gây tim nhanh

4 Thuốc cường đối giao cảm gây tiêu chảy

5 Thuốc cường đối giao cảm gián tiếp gây giãn đồng tử

1 Tủy thượng thận tiết acetylcholine

2 Noradrenalin là chất dẫn truyền thần kinh của hệ giao cảm

3 Adrenalin gắn receptor alpha 1 gây giãn cơ vòng bàng quang

4 Kích thích hệ giao cảm gây tăng thủy phân glycogen

5 Thuốc chẹn beta gây khởi phát cơn hen

6 Thuốc liệt đối giao cảm gây giãn đồng tử

7 Thuốc liệt giao cảm làm hạ huyết áp

1 Sau khi các chất dẫn truyền thần kinh phóng ra synap, hãy kể

các tác động tiếp theo?

2 Nêu cơ quan đáp ứng của hệ Soma?

3 Nêu cơ quan đáp ứng của hệ TKTV?

4 Trung khu của hệ giao cảm nằm ở đâu?

5 Với hệ TK giao cảm, sợi tiền hạch hay hậu hạch dài hơn?

Hạch nằm gần hay xa cơ quan?

6 Receptor của hệ adrenergic tại cơ tim là……, khi kích thích

receptor này sẽ gây………

1 Kể 3 chất trung gian thần kinh được tiết ra bởi hậu hạch hệ

giao cảm?

2 Kể các thành phần của hệ thần kinh thực vật theo thứ tự? Trung khu thần kinh

………

………

………

………

………

1 Hệ giao cảm sẽ phát tín hiệu khi điều kiện………, giúp cơ

THUỐC CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM

Phân loại cường đối giao cảm: (kể tên các thuốc)

CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM TRỰC TIẾP

 Nêu tác dụng của Ach loại M trên:

• Cơ trơn khí quản:

• Cơ trơn bàng quang

 Nêu tác dụng của Ach loại M trên:

• Ống Schlemn

• Nhãn áp

 Tất cả các tác động loại M bị hủy bởi ……… (là chất đối kháng tại receptor M)

 Tác động của Ach trên receptor N

• Trên hạch GC và tủy thượng thận (NN)  gây tăng

tiết……… -> huyết áp………

• Trên cơ vân (NM)

1 Tác động loại muscarin trên tim mạch:

Liều thấp: tim………, huyết áp……

Liều cao: tim…………., huyết áp…………

 Sử dụng trị liệu của Ach

• Ít dùng trên lâm sàng, chủ yếu dùng trong nghiên cứu

Chỉ định tiềm năng của các thuốc CĐGC

Nhạy cảm với AChE

Tác động M Tác

động N

Chỉ định

Tim mạch

Các ester cholin

1 Alcaloid trong lá cây chanh tím, dùng trị glaucoma, khô miệng?

2 Tại sao bethanechol được dùng phổ biến hơn các chất cùng

nhóm?

3 Bình thường Ach có một phần bị hủy bởi enzyme

Acetylcholinesterase (AchE) Thuốc CĐGCGT có cơ chế là ức chế enzyme này => Ach ít bị phân hủy => Ach tăng hay giảm ?CĐGCGT gồm 2 nhóm:

1 Tại sao nhóm Phospho hữu cơ gây nhiều tác dụng nguy hiểm?

2 Thuốc cường đối giao cảm có 2 nhóm amin bậc 4- tác động

kéo dài, trị nhược cơ?

3 Kể tên 3 thuốc CĐGCGT cải thiện trí nhớ ở giai đoạn sớm

(Alzheimer)?

4 Edrophonium có dùng trị Alzheirmer không? Tại sao?

1 Atropin có làm giảm bớt co cơ vân, kích thích thần kinh khi ngộ

độc phosphor hữu cơ không? Tại sao?

2 Nêu thuốc giải độc đặc hiệu phosphor hữu cơ?

3 Nêu cơ chế tác động của atropine?

4 Nêu cơ chế tác động của pralidoxim?

 Nêu cơ chế tác động của neostigmine ?

 Sự khác nhau giữa cơ chế của Neostigmin và Paraoxon ?

 Nêu chỉ định của Tabun ?

1 Receptor M của acetylcholine là thuộc loại nào? Mô tả hoạt

động của receptor này?

2 Receptor N của acetylcholine thuộc loại nào? Mô tả hoạt động

của receptor này?

3 Trường hợp nào sẽ thấy tăng huyết áp khi dùng acetylcholine?

LIỆT ĐỐI GIAO CẢM

1 Nêu tác dụng của atropine trên:

1 Nêu tác dụng của atropine trên:

1 Nhịp tim

1 Liều thấp gây…….do tác động lên receptor……

2 Liều cao gây…… do tác động lên receptor……

1 Khi dùng riêng lẻ:…………

2 Khi dùng với các ester cholin:………

 Atropineproduces divergent effects on the cardiovascular

system, depending on the dose

 At low doses, the predominant effect is a slight decrease in

heart rate This effect results from blockade of the M1 receptors

on the inhibitory prejunctional (or presynaptic) neurons, thus permitting increased ACh release

 Higher doses of atropine cause a progressive increase in heart rate by blocking the M2 receptors on the sinoatrial node

1 Khi bị ngộ độc thuốc liệt đối giao cảm da sẽ:

 Atropin can be used as an antispasmodic to reduce activity of the GI tract

 Although gastric motility is reduced, hydrochloric acid

production is not significantly affected

 Doses of atropine that reduce spasms also reduce saliva

secretion, ocular accommodation, and urination

 These effects decrease compliance with atropine

 Pirenzepine an M1 muscarinic antagonist, does reduce gastric acid secretion at doses that do not antagonize other systems

1 Cơ chế của thuốc liệt đối giao cảm là……….

2 Chỉ định của atropin trên

3 Cơ chế atropine dùng làm thuốc trị loét dạ dày?

Atropin còn dùng ưu tiên cho chỉ định này không? Giải thích

1 Giải thích cơ chế atropine dùng làm thuốc tiền mê?

………

………

1 Tác dụng loại kháng cholinergic (= kháng Muscarin = Atropin =

• The therapeutic use of scopolamineis limited to prevention

of motion sickness and postoperative nausea and vomiting

• For motion sickness, it is available as a topical patch that provides effects for up to 3 days

• It is much more effective prophylactically than for treating motion sickness once it occurs

CÂU HỎI

1 Kể tên các thuốc liệt đối giao cảm:

1 Tự nhiên

2 Amin bậc 4 trị đau do co thắt cơ trơn / tiêu hóa, túi mật, ống

mật, đường tiết niệu, phụ khoa, sản khoa

3 Amin bậc 4 chuyên trị hen suyễn, COPD

4 Amin bậc 3 chuyên dùng trong nhãn khoa

5 Amin bậc 3 chuyên dùng trong Parkinson

6 Amin bậc 3 chuyên dùng chống co thắt cơ trơn

7 Ức chế chọn lọc M1

1 Cơ chế bệnh sinh bệnh Parkinson là do thừa……… ,

thiếu………… Vậy điều trị bệnh này có 2 nhóm chính.

 Nhóm 1: Levodopa Cơ chế:………

 Nhóm 2: Liệt ĐGC (Trihexyphenidyl, Benztropin), cơ chế:………

2 Nêu chỉ định quan trọng của Oxybutynin, Flavoxat ?

3 Homatropin dùng trong nhãn khoa để

1 ………

2 ………

• Darifenacin, fesoterodine, oxybutynin, solifenacin,

tolterodine, and trospium chloride

• These synthetic atropine-like drugs are used to treat overactive bladder

• By blocking muscarinic receptors in the bladder,

intravesical pressure is lowered, bladder capacity is

increased, and the frequency of bladder contractions is reduced.

 Atropin gây giãn cơ trơn do cạnh tranh với acetylcholine, vị trí tác động là tại synap thần kinh – cơ, nên có thể xếp Atropin là thuốc chống co thắt cơ trơn hướng………

 Papaverin gây giãn cơ trơn do ảnh hưởng trực tiếp lên dòng Calci ở tế bào cơ trơn nên gọi là thuốc chống co thắt cơ trơn hướng………

 Vậy nhóm Papaverin có gây tác dụng phụ loại kháng Muscarin không?

THUỐC CHỐNG CO THẮT CƠ TRƠN HƯỚNG CƠ

1 Drotaverin có gây tăng nhãn áp không? Tại sao?

2 Nêu chỉ định của Alverin?

3 Alverin trị viêm xương khớp được không?

4 Drotaverin tác dụng tốt trên cơ trơn hệ……….,

không tác dụng trên………

5 Bệnh nhân bị phì đại tuyến tiền liệt và đang đau bụng do tiêu

chảy Em lựa chọn alverin hay N-butylscopolamin? Tại sao?

THUỐC GIÃN CƠ VÂN

& THUỐC LIỆT HẠCH

receptor

Muscarinic receptor

Cơ vân

Hạch

Hạch

Nicotinic receptor

Nicotinic receptor

Nicotinic receptor

Thuốc liệt hạch

Thuốc

_

_

 Khi Acetylcholin gắn vào receptor Nm gây tác động thế nào ?

 Có mấy nhóm thuốc làm mềm cơ xương ? Nêu cơ chế ?

 Nêu sự khác nhau về triệu chứng trên cơ xương của

tubocurarin và succinylcholine ?

 Tại sao thuốc curar gây hạ huyết áp, tăng tiết dịch, co thắt khí quản ?

 Các thuốc curar có tác dụng lên TKTW không? Tại sao?

 Nêu thuốc giải độc nhóm khử cực kéo dài ?

 Nêu thuốc giải độc nhóm curar ? Giải thích tác dụng từng chất?

Tác dụng dược lý

 Trên bản vận động cơ xương: giãn  liệt cơ

• Curar: hiệu lực dài (30 phút đến vài giờ)

• Khử cực kéo dài: giật cơ vài giây rồi giãn cơ 7 – 10 phút

• Làm mềm cơ mi, mặt, cổ  tứ chi, cơ bụng, liên sườn  liệt

cơ hoành  liệt hô hấp

 Gây phóng histamin  loại curar  co thắt khí quản, tụt HA, tăng tiết nước bọt & dịch đường hô hấp (D-tubocurarin IV)

THUỐC LÀM MỀM CƠ XƯƠNG

1 Thuốc liệt hạch tác động lên receptor nào?

2 Kể tên một số thuốc liệt hạch?

3 Thuốc liệt hạch tác động ưu thế trên hệ nào trên mạch máu,

tim, tuyến nước bọt, tuyến mồ hôi

THUỐC CƯỜNG GIAO CẢM

1 Tác dụng của adrenalin lên tim mạch:

1 Liều thấp gắn receptor……gây……

2 Liều TB gắn receptor………gây…

3 Liều cao găn receptor…… gây ……

2 Tác dụng của adrenalin lên:

1 Nêu chỉ định và giải thích các chỉ định của adrenalin?

 Kể tên enzyme phân hủy catecholamine?

 Giải thích CCĐ của adrenalin?

1 Tác dụng của Dopamin

1 Liều thấp gắn receptor……gây……

2 Liều TB gắn receptor………gây…

3 Liều cao găn receptor…… gây ……

2 Dopamin có ưu điểm gì trong trị sock do tim?

3 Lưu ý khi dùng Dopamin:

1 Điều chỉnh:……

ADRENALIN = EPINEPHRIN

 Liều thấp:

Chủ yếu tác động β2 => giãn mạch, hạ huyết áp

 Liều TB: Tác động lên cả β1, β2, α1 =>

Co mạch ở da, niêm mạc, nội tạng (α1)

Giãn mạch ở hệ cơ xương và gan (β2)

Tăng nhịp tim, tăng cung lượng tim (β1)

→ huyết áp tăng nhẹ

 Liều cao:

Tác động ưu thế lên α1 => co mạch => tăng huyết áp mạnh

=> phản xạ bù: tim chậm

Tăng co bóp cơ tim (1), ít làm nhanh nhịp

 Liều cao: gây co mạch (1)

 Epinephrinegreatly increases the duration of local anesthesia by producing vasoconstriction at the site of injection

 This allows the local anesthetic to persist at the injection site

before being absorbed into the systemic circulation

 Very weak solutions of epinephrinecan also be applied topically

to vasoconstrict mucous membranes and control oozing of

capillary blood

Sốc do

tim

↓lưu lượng tim,

SỬ DỤNG TRỊ LIỆU

 Sốc do tim, giảm thể tích máu hay do nhiễm trùng

 Đặc biệt có lợi ở BN bị tiểu ít, rối loạn CN thận

 Thường dùng tiêm truyền IV

1 Cơ chế trị hen suyễn của Salbutamol?

2 Chỉ định của Ritodrin ?

3 Tại sao một số thuốc chủ vận beta 2 có thể uống được ?

4 Nêu tác dụng phụ của thuốc chủ vận beta 2?

1 ………

2 ………

3 ………….

1 Cơ chế tác động của Mephentermin, Metaraminol ?

2 Tác dụng phụ của Mephentermin, Metaraminol ?

3 Chỉ định của Naphazolin?

4 Isoprenalin tác động trên receptor nào? Tác dụng của nó lên tim, mạch, khí quản? Từ đó hãy cho biết chỉ định?

1 Nêu cơ chế của

THUỐC LIỆT GIAO CẢM

 Nếu dùng Phenylephrin, Noradrenalin, Adrenalin thì huyết áp sẽ

 Nêu và giải thích chỉ định của Prazosin ?

 Nêu chỉ định đặc biệt của nhóm chẹn alpha không chọn lọc ?

CHẤT ỨC CHẾ α -adrenergic

1 Phân loại các chất tác dụng trên Re alpha?

2 Giải thích tác dụng của 1 thuốc chẹn alpha 1 khi phối hợp với

Phenylephrin, Noradrenalin, Adrenalin?

3 Nêu và giải thích các chỉ định của thuốc chẹn alpha không

chọn lọc ?

4 Cơ chế, chỉ định, tác dụng phụ của prazosin?

5 Tác dụng phụ của alkaloid nấm cựa gà?

6 Kể tên 2 alkcaloid nấm cựa gà dùng trong trị migraine?

1 Nêu chỉ định? Tác dụng phụ? CCĐ của thuốc chẹn beta và giải

thích?

2 Thế nào là cường giao cảm nội tại? Thuốc có tính chất này sẽ

có ưu điểm gì?

3 Ngưng chẹn beta đột ngột thì gây tác dụng phụ gì? Giải thích?

4 Metoprolol và propranolol gây co thắt hay giãn khí quản?

Thuốc nào có tác động này rõ hơn? Tại sao?

5 Giải thích cơ chế thuốc chẹn beta dùng để trị đau thắt ngực?

 Liệt giao cảm gián tiếp là thuốc sẽ làm ………… số lượng E,

NE tại synap thần kinh

 Các thuốc liệt GC gián tiếp sẽ làm……….huyết áp,

…………(kích thích hay ức chế) TKTW

 ……… chiết từ cây Ba gạc

 …………chiếm chỗ trong các túi dự trữ  chất TGHH giả tạo

 …………còn dùng trong điều trị cai nghiện

 Methyldopa và Clonidin chủ vận trên receptor …………

 Methyldopa trị tăng huyết áp ở đối tượng đặc biệt nào ?

1 Tác dụng dược lý của atropine

1 Giãn cơ trơn

2 Tăng tiết dịch vị

3 Co thắt khí quản

4 Hạ nhãn áp

2 Đặc điểm P hữu cơ:

A Dễ tan trong lipid

B Khó thấm qua da

C Ức chế cholinesterase có hồi phục

D Làm giảm lượng Ach

1 Thuốc liệt đối giao cảm có cơ chế là đối kháng với acetylcholin

tại receptor M

2 Tabun là thuốc liệt đối giao cảm

3 Pyridostigmin ức chế men cholinesterase có hồi phục

4 Triệu chứng ngộ độc phosphor hữu cơ là da nóng, đỏ, khô

5 N-butyl scopolamine không dùng cho BN tăng nhãn áp

6 Trị ngộ độc Neostigmin dùng Paraoxon

1 Ở liều cao, atropine gây co mạch da

2 Scopolamin gây khởi phát cơn hen

3 Bethanechol là chất cường giao cảm trực tiếp

4 Ngộ độc Pyridostigmin gây co đồng tử

5 Ipratropium trị bệnh Glaucom

1 Naphazolin là thuốc liệt giao cảm

2 Propranolol gây co thắt khí quản

3 Prazosin chẹn receptor alpha 1

4 Salbutamol gây tim nhanh

5 Metoprolol dùng trị hội chứng Raynaud

6 Alverin trị đau bụng kinh

7 Methyldopa kích thích receptor alpha 2

1 Atenolol trị tim chậm

2 Nên nằm nghỉ khoảng 1 giờ sau khi uống prazosin

3 Adrenalin gắn receptor beta 1 gây tăng nhịp tim

4 Acebutolol thuộc nhóm chẹn không chọn lọc beta

5 Khi ngưng đột ngột Clonidin xảy ra hiện tượng gì? Giải thích?

Điều trị thế nào?