TỔN THƯƠNG DO TAI nạn GIAO THÔNG ĐƯỜNG bộ

TỔN THƯƠNG DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG Ths Nguyễn Văn LuânBỘ MỤC TIÊU Nắm chế hình thành dấu vết, thương tích tai nạn ôtô – xe máy Nắm quy trình giám định y pháp trường hợp tử vong tai nạn giao thông Trên giới: Theo số liệu Tổ chức Y tế giới (WHO) ngày tồn giới có khoảng 3.000 người thiệt mạng 30.000 người bị thương tai nạn giao thông (TNGT)  85% tổng số nạn nhân tử vong 90% số người bị thương TNGT tập trung nước có mức thu nhập trung bình thấp  Số vụ TNGT nhiều quốc gia có chiều hướng gia tăng năm gần làm số người thiệt mạng bị thương tích nặng tăng lên thực trở thành gánh nặng cho xã hội Theo đánh giá nhiều chuyên gia an toàn giao thông đến năm 2020 số người thiệt mạng TNGT chiếm vị trí thứ số nguyên nhân gây chết người nước phát triển Việt Nam Theo số liệu Ủy ban an tồn giao thơng quốc gia ngày có khoảng 35 người tử vong, 70 người bị thương Theo Muzzay Lopez tỷ lệ người chết TNGT Việt Nam năm 2001 tăng 31% so với năm 2000 Năm 1998 số vụ TNGT số người thiệt mạng tai nạn TNGT gấp lần so với năm 1989 Từ năm 2004 Chính phủ thực chương trình quốc gia phòng chống TNGT, vụ TNGT nghiêm trọng thông báo hàng ngày phương tiện thông tin đại chúng nhằm cung cấp thông tin, giáo dục ý thức tuân thủ luật lệ an tồn giao thơng cho người dân tham gia giao thông Giám định Y pháp Xác định nguyên nhân tử vong nạn nhân Nhận định chế hình thành dấu vết thương tích Phát nguyên nhân bệnh lý phối hợp Phát “giả tai nạn giao thông” án mạng, bệnh lý Nghiên cứu đặc điểm tổn thương tìm biện pháp phòng tránh TNGT Tham gia khắc phục hậu tai nạn giao thơng có tính thảm họa Chấn thương bụng:  chế hình thành thương tích giống với chấn thương ngực, nhiên da bụng có độ co giãn lớn dễ đàn hồi dấu vết thương tích bên ngồi thường rõ ràng, tạng gan, lách, thận, quai ruột vị trí gần sát với đoạn ruột cố định góc tá hỗng tràng, góc hồi manh tràng thường dễ bị rạn vỡ có chấn thương trực tiếp vào vùng bụng Trường hợp nạn nhân bị ngã văng trượt với lực mạnh gây tụ máu cuống gan, lách gốc mạc treo Thương tích chi:  thường gặp trường hợp tai nạn xe máy, nhiều tác giả cho tổn thương va chạm nguyên phát thường cẳng chân (đối với người bộ), nhiên người điều khiển phương tiện xe máy, gặp tổn thương chi va đập lê quệt, thường mặt trước hai đùi cẳng chân dạng vết sượt da song song vết thương đụng dập, rách nát, gẫy xương cẳng chân, gẫy xương đùi theo chế trực tiếp gián tiếp Nhiều trường hợp có tụ máu khớp gối vỡ xương bánh chè Bỏng  Bỏng va chạm bị ống xả, phần máy đè lên chi trường hợp xe đổ vào người gặp vụ tai nạn ôtô – xe máy, thường mức độ nhẹ, nguyên nhân trực tiếp gây tử vong cho nạn nhân Thương tích người ngồi sau xe máy  Về đặc điểm dấu vết thương tích người ngồi sau xe máy có hình ảnh giống người lái xe có pha va chạm tương tự lái xe thường bị động, bất ngờ, hay gặp tổn thương da ngã   Thương tích chi hình thành va đập lê quệt với phận xe thường mặt trước đùi cẳng chân dạng vết sượt da song song, vết thương đụng dập, rách nát, có gẫy xương đùi Trường hợp bị xe đổ vào người gây vết bỏng tiếp xúc với động ống xả xe Dấu vết thương tích thân thể nạn nhân hình thành va húc trực tiếp với xe ôtô vật cản đường, nạn nhân bị ngã văng trượt mặt đường số trường hợp gặp dấu hiệu bánh xe ôtô đè lên thể nạn nhân Nguyên nhân tử vong:    Theo J Goosen, có khả xảy với trường hợp tử vong chấn thương là: Tử vong giây lát: nạn nhân chết sau tai nạn với tổn thương chủ yếu chấn thương sọ não nặng, chấn thương cột sống cổ, vỡ tim, mạch máu lớn Tử vong đầu: tổn thương hay gặp máu tụ nội sọ, chảy máu vỡ tạng ổ bụng ngực gây máu cấp Nếu cấp cứu kịp thời trường cứu sống nạn nhân, vấn đề nhiều người quan tâm Tử vong sau nhiều ngày đến hàng tuần: nhiễm trùng, suy đa tạng hậu chấn thương Một số trường hợp liên quan định điều trị, địa nạn nhân điều kiện chăm sóc y tế  Trong giám định pháp y trường hợp nạn nhân tử vong thuộc nhóm thứ thứ hai thường có tổn thương rõ ràng, kết luận giám định khơng gặp phải khó khăn điều quan trọng phải tìm hiểu mối liên quan dấu vết bên tổn thương bên để đánh giá chế hình thành thương tích để nhận định vị trí tư nạn nhân xảy tai nạn  Trong thực tế, có nhiều vụ tai nạn xe máy, nạn nhân bị lao người phía trước theo lực quán tính làm ngực va đập mạnh với bảng đồng hồ điều khiển đầu xe gây vỡ tim, nạn nhân chết chỗ dấu vết va chạm da khơng có nạn nhân mặc nhiều áo, vật khám nghiệm bên ngồi khơng có đủ sở để kết luận nguyên nhân chết chế hình thành dấu vết thương tích  Trường hợp nạn nhân tử vong sau khoảng thời gian dài nằm điều trị giám định y pháp có ý nghĩa xác định tổn thương gây tử vong cho nạn nhân chủ yếu tổn thương bên dấu vết thương tích bên ngồi hết lại vết sẹo Điều quan trọng phải chứng minh cho tổn thương có phải hậu chấn thương hay khơng? Khoảng thời gian hình thành thương tích bệnh lý biến chứng chấn thương gây  Rất nhiều trường hợp việc tìm nguyên nhân tử vong nạn nhân không đơn giản phần thể bị chấn thương can thiệp y học ví dụ quai ruột bị vỡ, tổn thương gan, thận, lách xử lý cắt bỏ, khám nghiệm tử thi xác định nạn nhân chết biến chứng thương tích hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc, hoại tử tắc mạch, suy hô hấp, suy thận, suy đa tạng.vv Nhiều trường hợp nguyên nhân tử vong nạn nhân lại bệnh lý nặng lên sau chấn thương vỡ khối ung thư, tai biến mạch máu não tái phát, số trường hợp phức tạp có liên quan đến q trình điều trị thầy thuốc  Cũng có trường hợp tử vong ngạt nước, sặc bùn bị ngã xuống nước sau xảy tai nạn, bệnh lý tim mạch án mạng trường hợp ẩu đả sau tai nạn xảy  Thực tế ghi nhận nhiều vụ việc liên quan đến tai nạn xe máy có tình tiết phức tạp cần phải giám định y pháp để làm rõ nguyên nhân tử vong, chế hình thành thương tích, thời gian đặc điểm thương tích bệnh lý phối hợp  Xét nghiệm tìm rượu chất kích thích máu dịch sinh học người điều khiển người ngồi xe người điều khiển phương tiện liên quan việc cần làm giám định y pháp vụ tai nạn giao thông  TỰ LƯỢNG GIÁ Nêu rõ phân tích yêu cầu giám định pháp y  Nêu đặc điểm tổn thương phân biệt lái xe hay hành khách  Đặc điểm tổn thương người điều khiển người ngồi sau xe máy  ... chủ yếu làm nhiều người thiệt mạng  TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ Trong tai nạn giao thông đường bộ, nạn nhân chủ yếu là:  Người bộ, người đứng vỉa hè, mặt đường  Lái xe  Hành khách xe ôtô ... cản đường  Tổn thương tăng/ giảm tốc độ đột ngột  Tổn thương dây an toàn túi điện khơng khí  Tổn thương do cháy bỏng Lái xe hành khách: Trên thực tế lái xe hành khách bị thương vong vụ tai nạn. .. liên quan đến tai nạn giao thông là: + Người tham gia giao thông: Chủ yếu vi phạm luật lệ giao thông như: chạy tốc độ, rẽ ngoặt chuyển hướng bất ngờ, dùng rượu bia tham gia giao thông loại chất