STEMI- TỔN THƯƠNG NẰM Ở ĐÂU ? VÕ CÔNG ĐỊNH Y6 CTUMP người đàn ông trung niên than phiền bị đau ngực Đây ECG ơng đo phòng cấp cứu : ST chênh lên chuyển đạo rõ ràng , với ST chênh xuống nghịch đảo aVL ( STEMI thành ) Cũng có hình ảnh ST chênh xuống D1, chứng có giá trị STEMI thành gây tắc RCA ST chênh xuống tối đa V2, có STEMI thành sau , ngồi ST chênh xuống V5 V6 Vậy chứng khác STEMI hay khơng ? Đó vắng mặt ST chênh xuống V1 Đáng lẽ STEMI thành sau ST phải chênh xuống V1 ECG lại khơng có Nó gợi ý thứ gọi “ kéo lênpulling up “ đoạn ST V1 Và từ khác, thay ST chênh lên V1 V1 góc nhìn trực tiếp thất phải, nên gợi ý STEMI thất phải, gây tắc đoạn gần RCA Bệnh nhân khơng có dấu hiệu rối loạn huyết động đặc trưng nhồi máu thất phải ( hạ huyết áp, nhạy cảm với nitroglycerin) Tuy nhiên, nghi ngờ nhồi máu thất phải nên đề nghị BS điều trị đo chuyển đạo bên phải ECG có ST chênh lên lớn chuyển đạo thất phải, chẩnđoán STEMI thất phải Độ nhạy độ đặc hiệu ST chênh lên V1 để chẩn đoán nhồi máu thất phải, có kèm theo khơng với ST chênh xuống V2 ? ST chênh lên V1 có độ đặc hiệu tuyệt vời độ nhạy không HƠn nữa, ST chênh xuống V1, giúp đốn trước tắc RCA, khơng cho nhiều thơng tin thêm để chẩn đốn có tắc đoạn gần RCA hay khơng Bài học rút từ tình : Tất BN nhồi máu thành nên đo chuyển đạo bên phải Dấu hiệu đoạn ST “ pulling up “ V1 có độ đặc hiệu cao để chẩn đoán tắc đoạn gần RCA Nhồi máu thất phải có đặc trưng hạ huyết áp, nhạy cảm với nitroglycerin Nguồn : Dr.Smith’s ECG Blog ... nghị BS điều trị đo chuyển đạo bên phải ECG có ST chênh lên lớn chuyển đạo thất phải, chẩnđoán STEMI thất phải Độ nhạy độ đặc hiệu ST chênh lên V1 để chẩn đoán nhồi máu thất phải, có kèm theo