Phân tích tình hình bệnh nhân sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú tại bện viện

1 đặt vấn đề Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho ngời bệnh Một yếu tố quan trọng ảnh hởng đến chất lợng công tác khám chữa bệnh bệnh viện việc dùng thuốc không hiệu bất hợp lý Trong kinh tế thị trờng nay, thị trờng thuốc phát triển liên tục với đa d¹ng, phong phó vỊ chđng lo¹i còng nh ngn cung cấp, nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện ngày cao Theo điều tra Bộ Y Tế, việc kê đơn không hợp lý nh việc lạm dụng thuốc gặp nhiều bệnh Viên [15] Mặt khác, theo báo cáo Cục quản lý dợc Việt Nam, việc quản lý sử dụng thuốc không hợp lý phỉ biÕn diƠn ë c¸c bƯnh viƯn HiƯn nay, thông t số 08/BYT-TT ngày 25/3/1997, 100% bệnh viện nớc thành lập Hội đồng thuốc điều trị, nhiên Hội đồng thuốc điều trị cha thực mạnh số bệnh viện, đặc biệt công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện [4] Trớc tình hình đó, nhằm chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện Bộ y tế ban hành thị số 05/2004/CT-BYT Từ triển khai thực thị này, bên cạnh vấn đề đạt đợc cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện đợc cải thiện nhiều điều bất cập Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện chuyên khoa sản hạng II Hàng năm bệnh viện thực công tác khám, chữa bệnh phụ khoa kế hoạch hoá gia đình cho số lợng lớn bệnh nhân thuộc nhiều đối tợng khác Do nhu cầu thuốc bệnh viện hàng năm lớn, việc cung ứng đầy đủ kịp thời thuốc có chất lợng phục vụ công tác khám chữa bệnh cần thiết Đã có đánh giá tình hình cung ứng thuốc bệnh viện Phụ sản Hà Nội, nhiên cha có phân tích sâu qui trình cung ứng nh bÊt cËp sư dơng thc, tÝnh thÝch øng cđa danh mục thuốc với mô hình bệnh tật bệnh viện Xuất phát từ thực trạng cụ thể với mong muốn nâng cao hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Hà Nội giai đoạn nay, chọn đề tài nghiên cứu: Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú bệnh viện Phụ sản Hà Nội Với mục tiêu: 1- Phân tích thuốc đợc tiêu thụ cho bệnh nhân nội trú bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2007 2- Bớc đầu phân tích tính thích ứng thuốc đợc sử dụng cho bệnh nhân nội trú với thực tế điều trị bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2007 Qua việc thực đề tài ngiên cứu hy vọng đóng góp phần nhỏ vào việc lựa chọn, sử dụng thuốc Hợp lý - An toàn - Hiệu - Kinh tế bệnh viện Phụ sản Hà Nội Chơng 1: tổng quan 1.1 Tình hình sử dụng thuốc Đã bao đời nay, thuốc đóng vai trò quan trọng công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, nhiều bệnh dịch đợc đẩy lùi, hạn chế toán, nhiều bệnh hiểm nghèo đợc điều trị khỏi Nhiều thành tựu khoa học đợc áp dụng vào nghiên cứu, phát minh, sản xuất thuốc nhằm đấu tranh với bệnh tật, bảo vệ sức khoẻ kéo dài tuổi thọ [23] Trong năm gần đây, với phát triển vợt bậc khoa học kỹ thuật, nhờ có thành tựu khoa học tiên tiến tác động không nhỏ đến nhiều nghành có nghành Dợc Giá trị thuốc sử dụng Thế Giới tăng với tốc độ 9-10% năm sau thập kỷ, giá trị sản lợng thuốc lại tăng gấp đến 2,5 lần (1976: 4,3 tỷ USD; 1985: 94 tû USD, 1994: 256 tû USD) B×nh quân tiền thuốc sử dụng đầu ngời tăng (1976: 10,3 USD; 1995: 40 USD; năm 1999: 63 USD) [24] Mặc dù sản lợng thuốc giới ngày tăng nhng có thực tế đáng quan tâm phân bố tiêu dùng thuốc chênh lệch nớc phát triển nớc phát triển Tổ chức y tế giới đánh giá rằng, nớc phát triển chiếm 75% dân số toàn cầu, đợc hởng thụ khoảng 21% dợc phẩm đợc sản xuất năm giới Tiền thuốc hởng thụ bình quân đầu ngời chênh lệch nớc, mức hởng thụ thuốc hàng năm đầu ngời số nớc Châu âu Bắc mỹ khoảng 300 USD bình quân nớc phát triển 10 USD vùng xa xôi, hẻo lánh USD [23], [24] Việt Nam, năm gần đây, với chế mở kinh tế, toàn Ngành Dợc phấn đấu đảm bảo tốt nhu cầu thuốc chữa bệnh cho ngời dân, khắc phục đợc tình trạng thiếu thuốc triền miên năm trớc 1990 [23], Theo báo cáo cục Quản lý dợc Việt Nam tiền thuốc bình quân đầu ngời năm 2005 tăng 1.8 lần so với năm 2000 tăng 3.94 lần so với năm 1993[21] , đợc thể hình sau: Hình 1.1: Bình quân tiền thuốc đầu ngời/năm năm 19932005 Theo báo cáo Qục quản lý dợc Việt Nam, thuốc sản xuất nớc ngày đáp ứng đợc nhiều nhu cầu sử dụng ngời dân, từ năm 2001 tổng giá trị thuốc sản xuất nớc chiếm 170.39 triệu USD nhng đến năm 2005 tổng giá trị thuốc sản xuất nớc lên tới 395.157 triệu USD, tăng 23% so với năm 2001 Tuy nhiên thuốc sản xuất nớc thuốc thông thờng, công nghệ báo chế đơn giản, nhiều đơn vị sản xuất trùng lặp mặt hàng, cha ý tới sản xuất thuốc chuyên khoa, có dạng bào chế đặc biệt Theo báo cáo Qục quản lý dợc Việt Nam tính đến hết tháng 6/2006 có: [21] 51% dây chuyn sn xut thuc viên thông thng 15% sn xut thuc kem, mỡ, dïng 10% sản xuất thuốc nang mềm 8% sản xuất thuốc nước 7% sản xuất thuốc tiªm 5% sản xuất thuốc nhỏ mắt 4% sản xuất dịch truyn Cũng theo báo cáo Cục quản lý dợc Việt Nam, hoạt chất sản xuất nớc có nhiều số đăng ký : paracetamol (266/893): 3.8%; vitamin C (172/893): 2.5%; vitamin B1 (116/893): 1.7%; vitamin B6(79/893): 1.2%; cephalexin 109/893: 1.6%; erythromycin 79/893: 1.2% [21] M¹ng líi cung øng thuốc phát triển khắp nơi, mổ rộng hầu hết khu vực nớc, đảm bảo đa thuốc đến tận tay ngời dân: trung bình điểm lẻ phục vụ 2.000 ngời dân, sở hành nghề ngày đầu t để nâng cao chất lợng phục vụ cho ngời bệnh (có sở 37 sở đạt GSP)[21] Tỉ lệ sở hành nghề dợc năm 2007 đợc thể bảng sau: Bảng 1.1: Tỉ lệ sở hành nghề dợc năm 2007 ST T Tên sở Công ty TNHH, CTCP, DNTN Số quầy bán lẻ thuốc Nhà thuốc t nhân Đại lý bán lẻ thuốc Quầy thuốc thuộc trạm y tế xã Quầy thuốc thuộc DNNN Quầy thuốc thc DNNNCPH Tỉng sè Sè lỵng TØ lƯ (%) 897 29.541 7.490 7.417 1.50 49.25 12.49 12.37 7.948 13.25 464 6.222 59.979 0.77 10.37 100 Nh vậy, đạt đợc nhiều thành tựu, nhng nghành Dợc số vấn đề cần phải tồn tại, bất cËp nh sau [23]:  Chủ yếu sản xuất c¸c thuốc gốc  Chưa chó trọng ph¸t triển nguồn dược liệu để sản xuất thuốc  Đầu tư trïng lắp c¸c nhà m¸y đạt GMP:  Chủ yếu đầu t sn xut loi thuc thông thng, n gin, có nhiều trùng lắp, chưa chó ý đầu tư sản xut loi thuc chuyên khoa, c tr, dng bào chế đặc biệt  ViƯc sư dơng thc an toàn, hợp lý thách thức cho toàn ngành y tế Tại bệnh viện nhu cầu sử dụng thuốc tăng dần qua năm, theo báo cáo Vụ điều trị (Bộ y tế) tỉng sè tiỊn thc, ho¸ chÊt cđa c¸c bƯnh viƯn năm 2000 635.889.000.000 VNĐ, năm 2001 tăng đến 776.746.000.000 VNĐ, đến năm 2002 số lên tới 906.599.000.000 VNĐ, sau ba năm , năm 2005 số tăng gấp ba lần [15] Kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện năm 2006 tăng 44,1% tăng giá thuốc phần tăng mức sử dụng thc bƯnh viƯn Thc sư dơng bƯnh viƯn chủ yếu thuốc ngoại nhập (66,1%), có 33,9% thuốc sản xuất nớc Tiền thuốc kháng sinh sử dụng năm 2006 tăng 31,5% so với năm 2005 Kinh phÝ sư dơng cho thc kh¸ng sinh chiÕm 32,7% so với loại thuốc khác bệnh viện T¹i bƯnh viƯn viƯc sư dơng thc níc víi tỉ lệ thấp, mặt khác đơn vị sản xuất sở điều trị cha có nhiều hội để hai bên trao đổi với nhu cầu nơi bán nơi mua để phối hợp nhịp nhàng hiệu [16],[17] Để sử dụng thuốc bệnh viện đợc hợp lý, an toàn, hiệu việc cung ứng thuốc đóng vai trò trò chính, trình đa thuốc từ nơi sản xuất đến tận ngời sử dụng [18], gồm nhiệm vụ sau: - Lựa chọn thuốc 10 - Mua sắm thuốc - Phân phèi thc - Híng dÉn sư dơng thc Chu tr×nh cung ứng thuốc đợc tóm tắt theo sơ ®å sau: [14] H×nh 1.2: Chu tr×nh cung øng thuèc Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc công việc chu trình cung ứng thuốc bệnh viện khâu quan trọng Lựa chọn danh mục thuốc hợp lý thích ứng với 99 Phenolbarbital ST T Tªn thuèc 10 Xanh metylen 10 Dimedrol 0,01g 10 Zetril 10mg 10 Efferalgan 80mg Moriamin 1000mg 11 Neopenotran 11 Diaphylin 4,8%(aminophylin) 11 Ganidan 500mg 11 Terpin codein 10mg 11 11 lọ ống Viên Số lợng 93 936 28 Viên 10 Đơn vị Trimazon 480mg Spaspon 40mg đặt Viên Viên ống Viên Viên Viên Viên 109 100 14 22 1.093 330 284 17 100 11 gãi Orezon 11 Viªn Clorocid 250mg 11 Aminazin 0,025g(clopromazim) 11 12 12 Viªn Gardenal 0,01g 70 55 Viªn Hypothyazid 25mg èng Viªn Spacmaverin 40mg 29 30 28 54 Phô lôc 3.6: Danh môc thuèc nhóm A theo mã ATC năm 2007 ST T Tên thuốc, hàm l ợng Mã ATC Augmetin 1,2g j01cr02 Haginat 250mg j01da06 Cefotaxim 1g j01da10 Zinacef 0,75g j01da06 Metronidazol 0,5g j01xd01 Cefuroxim 750mg j01da06 101 Augmentin 1g j01cr02 Zinnat 500mg j01da06 Ceftum 750mg j01da11 10 Hepabig 100IU-5ml j07bc01 11 Curam 1g j01cr02 12 Marcain 0,5% n01bb01 13 Diprivan 0,2g n01ax10 ST T Tên thuốc, hàm l ợng Mã ATC 14 Fentanyl 0,1mg n01ah01 15 Dolargan 0,1 N02AB02 16 Glucose 5% B05cx01 17 Human Albumin 20% B05aa01 18 Fumafer B9 B03ad02 19 Spasfon 40mg G04be02 20 Methyl ergometrin0,2mg/1ml G02ab03 21 Felden 20mg 22 Oxy 5IU H01bb02 23 Telebrix V08aa05 24 Alsoben 200mcg A02bb01 25 Ringerlactat Kh«ng cã Felden 20mg 102 Phơ lơc 3.7: Các bệnh thờng gặp năm 2007 bệnh viện Phụ sản Hà Nội ST T Tên bệnh Số ca Tỉ lệ (%) Mổ đẻ 9649 42.77 Đẻ CHTM 8042 35.65 Đẻ thờng 4898 21.71 Thai lưu 881 3.91 U x¬ 860 3.81 Chđa ngoàiTC 786 3.48 U nang 715 3.17 Giữ thai 668 2.96 Chuyển giả 597 2.65 10 Sẩy thai 375 1.66 11 Vô sinh nữ 329 1.46 12 Nhiễm khuẩn, chảy máu 182 0.81 13 Bệnh khác 164 0.73 14 N¹o bng tư cung 150 0.66 103 ST T Tªn bƯnh Sè ca TØ lƯ (%) 15 Nhiễm khuẩn sau đẻ 140 0.62 16 Chủa trúng 135 0.60 17 Sa sinh dôc 131 0.58 18 Nang tuyÕn Bactholin 90 0.40 19 Rau tiền đạo 88 0.39 20 Nhiễm độc thai nghén 88 0.39 21 Đẻ Foorxep 78 0.35 22 Po lyp ®êng sinh dơc 73 0.32 23 Rong kinh 54 0.24 24 Loạn sản 46 0.20 25 BƯnh kh¸c 36 0.16 29255 100 Tỉng sè Phơ lơc 3.8: Danh mục thuốc trúng thầu năm 2007 STT Tên thuốc Augmetin 1,2g Đơn vị lọ Số lợng 14.188 104 Marcain 0,5% Felden 20mg Haginat 250mg Cefotaxim 1g Zinacef 0,75g èng èng Viªn lä lä èng Oxy 5IU Spaspon 4ml Metronidazol 0,5g èng chai 22.318 30.852 11.060 10.699 130.000 27.169 23.465 10 Cefuroxim 750mg 11 Ringerlactat 500ml chai 41.354 12 Augmentin 1g Viªn 15.780 13 Zinnat 500mg Viªn 12.120 14 Ceftum 750mg lọ STT Tên thuốc lọ 8.000 Đơn vị 6.781 8.001 Sè lỵng 105 15 Hepabig 100IU-5ml 16 Diprivan 0,2g 17 Telebrix 35 50 ml 18 Glucoza 5% 500ml chai 26.418 19 Alosoben 200mcg Viªn 36.934 20 Fentanyl 0,1mg èng 14.488 21 Curam 1g Viªn 8.381 22 human Albumin 20% chai 100 23 Methyl ergometrin 0,2mg/1ml èng 14.722 24 Dolargan 0,1g èng 7.742 25 Fumafer B9 Viªn 74.863 26 Xorimax 500mg Viªn 5.772 27 Caricin 250mg Viªn 12.246 28 tracrium 25mg èng 2.139 29 Perfalgan 1g/100ml lä 2.310 STT Tªn thuốc lọ 1.696 ống 2.055 lọ 1.548 Đơn vị Số lỵng 30 Natriclorid 0,9% 500ml chai 10.360 31 Mifestad 200mg Viªn 729 32 Microlismi 9g tuýp 7.453 33 Vacxin UV hap phu èng 9.805 34 Natriclorid 0,9% R chai 15.192 35 Diprospan 7mg/1ml èng 1.332 106 36 Betadin 250ml chai 1.556 37 Hemohes 6% 500ml chai 586 38 Foran 100ml lä 103 39 Vaminolact 100ml chai 398 40 Seduxen 10mg èng 8.102 41 SAT 1500IU èng 2.931 42 Vitacon 10mg èng 5.694 43 Maxipim 1g lä 144 44 Rocephin 250mg lọ 469 STT Tên thuốc 45 Ampisulcillin 750mg 46 Đơn vị Số lợng lọ 986 Tobacin 80mg ống 904 47 Glucoza 10% chai 2.974 48 Lactacid FH 30ml chai 4.755 49 Amigold 8,5% chai 300 50 Tarcefoksym 1g èng 652 51 Etomidate 20mg èng 270 52 Claforan 1g lä 449 53 Utrogestan 100mg Viªn 4.114 54 Zantac 50mg èng 787 55 Hapenxin 500mg Viªn 13.873 56 Hagimox 500mg Viªn 21.413 107 57 Haes steril 6% 58 59 STT chai 186 Methotrexat 50mg lä 259 Natriclorua nho mat lä 20.973 Tªn thuốc Đơn vị Số lợng 60 Nuoc cat 5ml ống 51.009 61 Nospa 40mg Viªn 31.023 Viªn 62 Efferalgan 300mg ®Ỉt 6.572 63 Lidocain 2% èng 42.793 64 Magnesium B6 Viªn 12.000 65 Salbutamol 5mg èng 2.077 66 Magnesium sulfat 15% èng 3.909 67 Pregnyl 1500IU èng 289 68 Normodipin 5mg Viªn 4.276 69 Depersolon 0,03g èng 955 70 Suxamethonium 100mg èng 1.102 71 Hexamic 250mg èng 1.086 72 progesteron 20mg èng 2.407 73 Ampixillin 1g lä 3.736 74 Hestar 200- 6% STT 75 Tên thuốc Myorelaxin 100mg chai Đơn vị ống 96 Số lợng 1.010 108 76 Ketamin 50mg èng 384 77 Atropin 250mg èng 47.994 78 paflacin 0,4g 79 lä 444 Utrogestan 20mg Viªn 852 80 Venofer 100mg/5ml èng 58 81 Calcifolinat 500mg èng 44 82 Thiopentane 1g 83 lä 287 Transamin 250mg/5ml èng 870 84 Hapacol codein 500mg Viªn 4.022 85 Tienam 500mg 86 Sodium Bicarrbonate 4,2% chai 103 87 Glucoza 20% 500ml chai 600 88 prosticmin 0,5mg èng 966 89 Dactinomycin 0,5mg STT Tªn thuèc lä lọ Đơn vị Viên 21 33 Số lợng 90 Amoxilin 500mg 7.610 91 Fortum 1g lä 63 92 Tadime 1g lä 100 93 Unasyn 1,5g lä 63 94 Amiklin 500mg lä 190 95 Duphaston 10mg Viªn 576 96 Homtamin Viªn 2.726 109 97 Epherin 0,01g èng 8.250 98 Morphin 0,01g èng 638 99 Ampixilin 1g lä 100 Calci Sandoz Viªn 788 101 Paverid 0,02g èng 11.138 102 Niketamit 0,25g èng 1.376 103 Dopegyt 0,25g Viªn 2.099 104 Homtamin E400IU Viªn 876 STT Tên thuốc Đơn vị 1.012 Số lợng 105 Nibiol 0,1g Viªn 1.891 106 Medocef 1g lä 107 Cephalexin 500mg Viªn 3.086 108 Lovelox 40mg/4ml èng 23 109 Primperan 10mg Viªn 1.013 110 Mucitux 50mg Viªn 927 111 Calci Sandoz èng 54 112 Seduxen 5mg Viªn 4.537 113 Neo –tergynan Viªn 174 114 Paracetamol 500mg Viªn 3.861 115 Arduan 4mg èng 86 116 Kaliclorid 10% 10ml èng 410 117 Polygynax Viªn 254 20 110 118 Zacutec 250mg lä 119 Calci clorid 0,5g ống STT Tên thuốc Đơn vị Viên 1.591 Sè lỵng 120 Amlor 0,005g 121 Tirotax1g 122 Nature vitamin E400IU Viªn 516 123 Dibulaxin 200mg Viªn 5.163 124 Enervon C Viªn 772 125 Otrivin 0,05% 126 lä 150 30 lä 30 Dopamin 40mg/ml èng 49 127 Opekamin 100mg lä 26 128 Insulin Maxirapid 400Iu lä 129 Adalat 10mg Viªn 301 130 Triofurit 20mg/2ml èng 205 131 Turinal 5mg Viªn 148 132 Pulmicort 0,5g èng 35 133 Ovestin 1mg Viªn 191 134 Glucose 30% èng 1.532 STT Tªn thuèc 135 Sedacoron 150mg 136 Methylprenisolon 40mg 137 Vitamin C 500mg Đơn vị Số lợng ống 34 lọ 19 èng 577 111 138 Adrenalin 0,001g èng 298 139 Vastarel 20mg Viªn 180 140 Cimetidin Viªn 4.474 141 Gentrison cream tuýp 31 142 Tobrex 3% 143 Phenobabital 100mg(luminal) èng 35 144 Efferalgan codein500mg- Viªn 100 145 Digoxin 0,5mg èng 24 146 Mucomyst 200mg gãi 88 147 Cloramphenicol 0,4% 148 149 STT lä lä 392 Flagyl 250mg Viªn 542 Micardis 40mg Viên 28 Tên thuốc Đơn vị Số lợng 150 Orgametril 5mg Viªn 136 151 Gardenal 0,1g vien 1.381 152 Xanh metylen lä 153 Dimedrol 0,01g èng 936 154 Salbutamol 4mg Viªn 3.489 155 Zetril 10mg Viªn 28 93 Viªn 156 Efferalgan 80mg đặt 109 157 Moriamin 1000mg Viên 100 112 158 Nistatin 1g gãi 159 Hydrocortison 100mg 160 119 lä 14 Neopenotran Viªn 14 161 Alphachymotrypsin 5mg èng 18 162 Gentamycin 40mg èng 209 163 Diaphylin 4,8% èng 22 164 Caphein 0,07g ống 496 STT Tên thuốc Đơn vị Số lợng 165 Ganidan 500mg Viên 1.093 166 Gentamycin 80mg èng 168 167 Acyclovir 200mg Viªn 30 168 Argyrol 1% lä 28 169 Terpin codein 10mg Viªn 330 170 Glucose 30% èng 159 171 Transamin 250mg/5ml Viªn 30 172 Trimazon 480mg Viªn 284 173 Spaspon 40mg Viªn 17 174 Orezon gãi 29 175 Prenisolon 5mg Viªn 65 176 Clorocid 250mg Viªn 70 177 Aminazin 0,025g(clopromazim) èng 55 178 Spacmaverin 40mg Viªn 30 113 179 Hypothyazid 25mg Viªn 28 180 Gardenal 0,01g Viªn 54 181 Dexamethason 4mg èng 65 ... hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Hà Nội giai đoạn nay, chọn đề tài nghiên cứu: Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú bệnh viện Phụ sản Hà Nội Với mục tiêu: 1- Phân tích thuốc. .. tiêu thụ cho bệnh nhân nội trú bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2007 2- Bớc đầu phân tích tính thích ứng thuốc đợc sử dụng cho bệnh nhân nội trú với thực tế điều trị bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2007... lâm sàng điều trị thuốc thuốc sử dụng tiến hành định kỳ bệnh viện thiếu Đúng thuốc, người bệnh, bệnh, liều, lúc, cách, dạng Ngoài để tăng cờng sử dụng thuốc hợp lý, an toàn bệnh viện việc giám sát