CHẨN đoán BHSS

CHẨN ĐOÁN BHSS BHSS ≥ 500ml (1000ml)/ 24 sau sanh Khác: Hct↓ >10% Có truyền máu Khơng có nhiều giá trị xử trí lâm sàng CHẨN ĐỐN BHSS • Xử trí BHSS – Tùy thuộc vào nhiều yếu tố: • Tổng trạng, tình trạng thiếu máu, bệnh lý nội khoa… • Tình trạng chảy máu: – Lượng máu – Tốc độ máu mất… Chảy máu NHIỀU sau sanh→ xử trí XỬ TRÍ BAN ĐẦU BHSS XỬ TRÍ BAN ĐẦU BHSS • Sử dụng DD điện giải đẳng trương để hồi sức BHSS • (CL chứng cứ: thấp; MĐ khuyến cáo: mạnh) TÌM NGUN NHÂN • Tìm nguyên nhân BHSS – Đờ TC (Tone) – Tổn thương đường sinh dục (Trauma) – Sót (Tissue) – Rối loạn đơng máu (Thrombosis) • Tiến hành điều trị đờ TC tìm ngun nhân BHSS XỬ TRÍ BHSS DO ĐỜ TC ĐIỀU TRỊ ĐỜ TC BẰNG THUỐC Oxytocin Ergometrine/ Syntometrine Misoprostol THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSS- Oxytocin • Được tổng hợp từ 1953 • Sử dụng # 100% sanh sở y tế Hoa Kỳ • (Freeman AJOG 2007) • Hướng nghiên cứu xử trí BHSS – NC thuốc (Prostaglandins) • NC dạng kết hợp (Syntometrine) – NC dạng oxytocin (Clark SL AJOG 2009) THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSS - Prostaglandins • Prostaglandins (TB) so với Oxytocics (tiêm) – Sd thêm thuốc co TC – Truyền máu – ↑ Tác dụng phụ (↑nôn) (OR 2.05; 0.39-10.92) (OR 1.05; 0.39-2.86) (OR 10.74; 2.06-56.02) • Sulprostone so với Oxytocics (tiêm) – BHSS trầm trọng (OR 0.41; 0.14-1.2) – Ghi nhận cas NMCT→ ngưng NC sớm • Misoprostol so với Oxytocics (tiêm) – ↑ Máu ≥ 1000ml (OR 1.32; 1.16-1.51) – Bệnh suất nặng, tử suất (OR 1.00; 0.14-7.1) (WHO Guidelines for the management of PPH and retained placenta 2009) THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSS - Kết hợp Ergometrine • Syntometrine so với Oxytocin – ↓ Sd thêm thuốc co TC (OR 0.83; 0.72-0.96) – ↑ Tác dụng phụ (↑HA) (OR 2.4; 1.58-3.64) – Máu mất≥ 1000ml (OR 0.78; 0.58-1.03) – Truyền máu (OR 1.37; 0.89-1.21) • Oxytocin so với Ergometrine – ↓ Sd thêm thuốc co TC (OR 0.61; 0.35-1.07) – ↓ Tác dụng phụ: • Nơn (OR 0.09; 0.05-0.16) • Tăng HA (OR 0.001; 0-0.15) (WHO Guidelines for the management of PPH and retained placenta 2009) THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSS - Misoprostol • Misoprostol có an tồn điều trị BHSS không? (WHO Guidelines for the management of PPH and retained placenta 2009) THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSS - Misoprostol • Misoprostol có an tồn điều trị BHSS không? – Tác dụng phụ – Thời gian bắt đầu tác dụng – Biến chứng nghiêm trọng? – Liều thấp hiệu quả? (Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008; Bulletin of WHO 2009) THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSS - Misoprostol • Misoprostol có an tồn điều trị BHSS không? – Tác dụng phụ – Thời gian bắt đầu tác dụng – Biến chứng nghiêm trọng? – Liều thấp hiệu quả? (Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008; Bulletin of WHO 2009) THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSS - Misoprostol • Misoprostol có an tồn điều trị BHSS khơng? – Tác dụng phụ – Thời gian bắt đầu tác dụng – Biến chứng nghiêm trọng? – Liều thấp hiệu quả? (Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008; Bulletin of WHO 2009) THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSS - Misoprostol • Misoprostol có an tồn điều trị BHSS khơng? – Tác dụng phụ – Thời gian bắt đầu tác dụng – Biến chứng nghiêm trọng? – Liều thấp hiệu quả? (Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008; Bulletin of WHO 2009) THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSS - Misoprostol • Có nên sử dụng Misoprostol điều trị BHSS không? – Misoprostol thuốc lựa chọn thứ điều trị BHSS sở y tế – Tránh lạm dụng – Không nên sử dụng liều 10001200mcg nhiều tác dụng phụ – Liều 600-800mcg (400mcg?), ngậm lưỡi (WHO Statement regarding the use of misoprostol for PPH prevention and treatment 2009) THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSS - Misoprostol • Dự phòng BHSS – KHƠNG khuyến cáo – Chỉ cho phép NVYT sử dụng khơng thể XTTCGĐ3CD với liều 600mcg NDL/uống • Xử trí BHSS – KHƠNG khuyến cáo – Chỉ sử dụng thất bại với thuốc khác, với liều 200-800mcg NDL/uống (WHO Statement regarding the use of misoprostol for PPH prevention and treatment 2009) ĐIỀU TRỊ ĐỜ TC BẰNG CHÈN TC • Chèn buồng TC – Bằng hai tay – Bằng gạc • Hiện sử dụng có nhiều nguy cơ+ chưa có chứng hiệu – Bằng bóng • Chú ý kích thước bóng chèn ĐIỀU TRỊ ĐỜ TC BẰNG CHÈN TC • Chèn buồng TC – Bằng hai tay – Bằng gạc • Hiện sử dụng có nhiều nguy cơ+ chưa có chứng hiệu – Bằng bóng • Chú ý kích thước bóng chèn CHÈN GẠC BUỒNG TC PHƯƠNG PHÁP CHÈN BĨNG (TAMPONADE TEST) • Ngun tắc: – Cơ học chèn ép buồng tử cung – Kích thích gò TC – TEST • Bằng chứng hiệu – Chưa có RCT, case series, 12 case report (97 BN) – Thành cơng: 71100% THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSSTranexamic acid • Bằng chứng trực tiếp – Chưa có RCT hiệu xử trí BHSS – Hiệu dự phòng BHSS sau mổ lấy thai • RCT đa trung tâm, 91 vs 89 • Máu sau MLT- HP: – 42,75 ± 40,45 ml vs 73,98 ± 77,09 ml (P=0,001) • Máu sau bóc nhau- HP: – 351,57 ± 148,2 ml vs 439,36 ± 191,48 ml (P=0,002) • Khơng biến chứng/tác dụng phụ • (Gai MY Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004) – “Hiệu quả” điều trị BHSS • Báo cáo trường hợp Gynaecol 1996) (As AK Br J Obstet THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSSTranexamic acid • Bằng chứng gián tiếp – 211 thử nghiệm (20.781 BN) • ↓ Nguy truyền máu PT ngoại khoa RR= 0,61 (0,54-0,69) (Henry DA Cochrane Database Syst Rev 2007) – thử nghiệm BN băng kinh • ↓ lượng máu WMD 94ml (36,5-151,4) (Lethaby A Cochrane Database Syst Rev 2000) THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSSTranexamic acid • Tranexamic acid sử dụng xử trí BHSS nếu: – Đã thất bại với điều trị thuốc (Oxytocics, PG) biện pháp điều trị học – Nguyên nhân BHSS có chấn thương – (CL chứng cứ: thấp; MĐ khuyến cáo: yếu) (WHO Guidelines for the management of PPH and retained placenta 2009) ĐIỀU TRỊ SĨT NHAU • Đánh giá – Mức độ sót – Tình trạng chảy máu • Xử trí – Oxytocin 10đv TB (khơng sử dụng Ergometrine/ PG) – Tiêm TM rốn (khơng chảy máu)/ Bóc tay (chảy máu nhiều) ... xử trí XỬ TRÍ BAN ĐẦU BHSS XỬ TRÍ BAN ĐẦU BHSS • Sử dụng DD điện giải đẳng trương để hồi sức BHSS • (CL chứng cứ: thấp; MĐ khuyến cáo: mạnh) TÌM NGUYÊN NHÂN • Tìm ngun nhân BHSS – Đờ TC (Tone)...CHẨN ĐỐN BHSS • Xử trí BHSS – Tùy thuộc vào nhiều yếu tố: • Tổng trạng, tình trạng thiếu máu, bệnh lý nội khoa…... Tiến hành điều trị đờ TC tìm nguyên nhân BHSS XỬ TRÍ BHSS DO ĐỜ TC ĐIỀU TRỊ ĐỜ TC BẰNG THUỐC Oxytocin Ergometrine/ Syntometrine Misoprostol THUỐC ĐIỀU TRỊ BHSS- Oxytocin • Được tổng hợp từ 1953