Luận văn Ung thư tuyến giáp dịch tễ học – chẩn đoán – điều trị 03

Luận văn Ung thư tuyến giáp dịch tễ học – chẩn đoán – điều trị

1 KẾT QUẢ :

1.1 DỊCH TỄ HỌC :1.1.1 Giới :

* Tỷ lệ chung các loại ung thư tuyến giáp.

Biểu đồ 1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới.

* Phân bố từng loại ung thư tuyến giáp theo giới :

Nữ

số NamSố trường

hợp

Tỷ lệ%

Số trườnghợp

Tỷ lệ%

- Carcinôm không biệt hóa tỷ lệ Nữ/Nam = 1,7/1- Carcinôm tế bào Hurthle = 100% là nữ

Car.D.nhú Car.D.nang Car.D.tủyCar.KBHCar.TBHurthle

Loại mô học

1.1.2 Tuổi :

* Tỷ lệ tuổi tính chung các loại ung thư tuyến giáp :

Biểu đồ 2: Phân bố loại mô học theo giới

Nhóm tuổiSố trường hợpTỷ lệ %Tuổi trung bình

- Tuổi mắc bệnh trung bình : 38,72 + 14,94

* Tuổi trung bình từng loại ung thư :

Loại mô học

5 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 > 80 Tuổi

Biểu đồ 3: Phân bố tuổi bệnh nhân

Car D.nhú

Car D.nang

Car D.tủy

Car.KhôngBH

Car TB.HurthleTuổi trung

37,59 +14,03

42,67 +17,82

37 +18,6

56,31 +15,67

53,43 +20,77

Bảng 4 Tuổi mắc bệnh trung bình theo loại mô học.Nhận xét :

- Tuổi trung bình Carcinôm dạng tủy nhỏ nhất 37 + 18,6- Kế đến là Carcinôm dạng nhú 37,59 + 14,03

- Carcinôm dạng nang tuổi trung bình 42,67 + 17,82- Carcinôm tế bào Hurthle 53,43 + 20,77

- Carcinôm không biệt hóa có tuổi trung bình cao nhất 56,31 +15,67

Biểu đồ 4 Tuổi mắc bệnh trung bình theo từng loại mô học 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG :

1.2.1 Thời gian khởi bệnh :

- Thời gian khởi bệnh ngắn nhất 1 tuần 37.59 42.67 37

Car D.nhú

Car D.nang

Car D.tủy

Car TB.Hurthle

- Thời gian khởi bệnh dài nhất 520 tháng - Thời gian khởi bệnh trung bình 40,44 + 60,5

1.2.2 Tình huống phát hiện :

Số trường hợpTỷ lệ %

- Đặc biệt có 17 trường hợp phát hiện qua SATQ chiếm 2,1%.

Biểu đồ 5: Tình huống phát hiện

- 54 trường hợp có triệu chứng chiếm kèm theo6,7%, trong đó :

Số trường hợpTỷ lệ %

Đau Khónuốt

Khó thở Khàntiếng

Cườnggiáp

1.2.5 Kích thước bướu trên lâm sàng :

Kích thước (cm) Số trường hợpTỷ lệ %Kích thước trung bình

< 11 - 4> 4

1.2.6 Hạch cổ :

* Hạch vùng trên lâm sàng :

Số trường hợpTỷ lệ %

Bảng 9 Hạch vùng trên lâm sàng.Nhận xét :

- Đa số bệnh nhân không có hạch vùng 70,5%

- Trong 238 trường hợp có hạch lâm sàng thì đa số là hạch cùngbên 95%.

Biểu đồ 9 Phân bố hạch vùng trên lâm sàng

0.2% 1.1%28.2%

Không hạchHạch cùng bênHạch đối bênHạch hai bên

* Đối chiếu hạch lâm sàng với giải phẫu bệnh hạch sau xử lý mạch :Trong 550 trường hợp có xử lý hạch cổ chúng tôi ghi nhận như sau :

Khám lâm sàngSố trường hợpGPB hạchTỷ lệ %

Hạch sờ thấy lâm sàng 212 N (+)N (-) 19022 89,610,6Hạch không sờ thấy 318

* Đối chiếu hạch lâm sàng - giải phẫu bệnh hạchtheo từng loại mô học :

Hạchlâm sàng

GPB bướu

Không dicăn

3100%Di căn 162

Có hạch

Không dicăn

1100%Di căn 171

Bảng 11: Đối chiếu hạch lâm sàng - hạch vi thể và loại mô học.

- Carcinôm dạng nhú di căn hạch 333 ca chiếm 46%

Carcinôm dạng nhú không di căn hạch 173 ca chiếm 54%Di căn âm thầm chiếm 51,3% các ca không hạch lâm sàng.- Carcinôm dạng nang di căn hạch 3 ca chiếm 11,1%

Carcinôm dạng nang không di căn hạch 5 ca chiếm 88,9%Di căn âm thầm chiếm 16,7% các ca không có hạch lâm sàng.- Carcinôm dạng tủy di căn hạch 6 ca chiếm 46,1%

Carcinôm dạng tủy không di căn hạch 4 ca chiếm 53,9%

Di căn âm thầm chiếm 20% các ca không có hạch lâm sàng.- Carcinôm không biệt hóa di căn hạch 14 ca chiếm 41,1%

Carcinôm không biệt hóa không di căn hạch 8 ca chiếm 58,9%Di căn âm thầm chiếm 20% các ca không có hạch lâm sàng.- Carcinôm tế bào Hurthle : không phát hiện di căn hạch trong 4

trường hợp nạo hạch cổ

NhúNangTủyKhông BHHurthle

Loại mô học

Không hạch Không di cănCó hạch Có di cănKhông hạch Có di cănCó hạch Không di căn

Biểu đồ 10:di căn hạch theo loại mô học

1.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH HỌC :

- Carcinôm tế bào Hurthle chiếm chưa đến 1% (0,9%).

Biểu đồ 11 Phân bố loại mô học 1.4 CẬN LÂM SÀNG :

I.4.1 Xét nghiệm chức năng tuyến giáp :

4.5% 0.9% Car D nhúCar D nangCar D tủyCar BH kémCar TB Hurthle

Được thực hiện 654 trường hợp 81,1%.

Chức năng tuyến giápSố trường hợpTỷ lệ %

- Đa số trường hợp là bình giáp chiếm 98,8%.

Biểu đồ 12 Xét nghiệm chức năng tuyến giáp

Bình giápCường giápNhược giáp

1.4.2 Xạ hình tuyến giáp :

Được thực hiện 14 trường hợp tất cả đều nhân lạnh.

I.4.3 Xét nghiệm CEA :

Được thực hiện 100 trường hợp với kết quả :

- Trong nghiên cứu này đa số CEA ở giới hạn bình thường (96%).

Biểu đồ 13 Xét nghiệm CEA.

Bình thường

1.4.4 Sinh thiết hạch :

59 trường hợp được chẩn đoán trước điều trị bằng sinh thiết hạch cổvà tất cả đều phù hợp giải phẫu bệnh sau mổ.

I.4.5 Siêu âm :

Ghi nhận 656 trường hợp (81,6%) trong đó :

Bảng 14 Biểu đồ chẩn đoán siêu âm.

1.4.6 Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) :

Nghi ngờÁc tính

Chỉ mô tả TT

Được thực hiện 525 trường hợp 65,1% kết quả ghinhận :

Bảng 16: Bảng chẩn đoán FNA.Nhận xét :

- Âm tính giả 93 trường hợp chiếm 17,7%

- Độ nhạy 83,2%, trong đó:Chẩn đoán ác tính được 80,4 % ,Nghingờ 10 trường hợp (1,9% ).

- Phù hợp với kết quả GPB lý sau mổ:96,2%.

Biểu đồ 15 Biểu đồ chẩn đoán FNA

Nghi ngờLành tính

1.4.7 Cắt lạnh :

Thực hiện 187 trường hợp chiếm 23,2%, trong đó :

Chẩn đoán cắt lạnhSố trường hợpTỷ lệ %

- Âm tính giả 12 trường hợp chiếm 6,4%

- Độ nhạy 93,6% trong đó:Nghi ngờ 2 trường hợp chiếm1,1%,Chẩn đoán ác tính 173 trường hợp chiếm 92,5%.

- Phù hợp với kết quả GPB lý sau mổ :98,8%

Biểu đồ 16 Chẩn đoán cắt lạnh 1 5 ĐIỀU TRỊ :

Có tổng cộng 782 trường hợp được điều trị phẫuthuật chiếm 97% trong đó :

Biểu đồ 17 Các loại phẫu thuật với bướu nguyên phát.

* Phẫu thuật trước khi nhập viện : Phẫu thuật trước khinhập viện 182 trường hợp 22,6%.

1.5% 0.1% 11.4%

Sinhthiết

Cắt thùy Cắt giápGT

Cắt trọnTG

Biểu đồ 18 Phẫu thuật trước nhập viện.

* Đối với hạch vùng :

- Không có trường hợp nào xử lý hạch trước nhập viện.

- 550 trường hợp đã được xử lý hạch phân bổ nhưsau :

10%20%30%40%50%60%

NHC tận gốc biến đổi 17 3

Bảng 20: Xử lý hạch.Nhận xét :

- Đa số bệnh nhân được nạo hạch chọn lọc chiếm 96,3%

- Nạo hạch phòng ngừa trong carcinôm dạng nhú chiếm 61,8% các

trường hợp carcinom dạng nhú không có hạch lâm sàng.

Biểu đồ 19 Xử lý hạch.

0.7% Nạo hạch tận gốcbiến đổi

Nạo hạch chọn lọcNạo hạch tận gốcbiến đổi

 Biến chứng phẩu thuật: Trong 675 trường hợp điều trị phẫuthuật có 493 trường hợp phẫu thuật lần đầu, 182 trường hợp đã mổ trước.ghi nhận 41 trường hợp có biến chứng sau mổ chiếm 6%.

Biến chứngPhẫu trị lần đầuCó phẫu trướcCả hai nhómTần xuất Tỉ lệ Tần xuấtTỉ lệTần xuất Tỉ lệ

- Điều trị I131 đơn thuần là 9 trường hợp chiếm 4,7%.

1.5.3 Điều trị nội tiết :

Được sử dụng 573 trường hợp chiếm 71,1%.

1.5.4 Hóa trị :

Được áp dụng 18 trường hợp (2,2%) trong đó :

- Hóa trị sau mổ 8 trường hợp chiếm 44,8%- Hóa trị đơn thuần 10 chiếm 55,6%

1.5.5 Xạ trị ngoài :

Áp dụng 8 trường hợp (1%), trong có có 7 trường hợp xạ trị sau mổ,1 trường hợp xạ đơn thuần.

2 BÀN LUẬN :

2.1 DỊCH TỄ HỌC :2.1.1 Giới:

2.1.1.1 Tỷ lệ chung :

Giới nữ có xuất độ bệnh cao gấp 5,39 lần nam giới.

- Theo tác giả Trần Văn Thiệp [17] ghi nhận 580 trường hợp ung thưtuyến giáp tại BV Ung Bướu từ 1985 – 1994, tỷ lệ nam/nữ là 2,5/1.

- Theo tác giả Trần Thanh Phương [12] ghi nhận 153 trường hợp ungthư tuyến giáp tỷ lệ nữ /nam là 4,46/1.

- Theo tác giả Nguyễn Văn Thành [16] ghi nhận 300 trường hợp ungthư tuyến giáp từ 1994 – 1999 tỷ lệ nữ /nam là 3,91/1.

- Theo các tác giả nước ngoài : De Vita [37], Silverberg [40] tỷ lệ nữ /nam là 2,5/1.

Như vậy, số liệu của chúng tôi cao hơn so với tất cả các tác giả trênđây.

Sự chênh lệch giữa nữ và nam có lẽ là doTSH và TBG cao hơn ở nữ[37].

2.1.1.2 Đối chiếu giữa giải phẫu bệnh và giới : * Carcinôm dạng nhú : tỷ lệ nữ/nam = 5,6/1

Theo y văn nước ngoài : Devita 2,5/1, AFIP 2/1, Nguyễn Văn Thành4,4/1, ở Nhật tỷ lệ này 9/1 tới 13/1 Vậy số liệu của chúng tôi cao hơn cáctác giả khác nhưng thấp hơn ở Nhật

* Carcinôm dạng nang : tỷ lệ nữ/nam = 12,5/1.

Cao hơn hẳn so với các tác giả khác : Devita 2,5/1, Nguyễn VănThành 2,9/1.

* Carcinôm không biệt hóa : tỷ lệ nữ/nam = 1,7/1 gần tương đươngvới các tác giả kác.

* Carcinôm dạng tủy : nữ/nam = 3,3/1 cao hơn các tác giả khácNguyễn Văn Thành : 1/1.

* Carcinôm tế bào Hurthle 100% là nữ

2.1.2 Tuổi :

2.1.2.1 Tuổi chung cho tất cả ung thư tuyến giáp :Tuổi mắc bệnh trung bình 38,72 + 14,94.

- Theo tác giả Trần Văn Thiệp : tuổi mắc bệnh trung bình 48.

- Theo tác giả Nguyễn Văn Thành, tuổi mắc bệnh trung bình 42,02 +16,14 Theo y văn nước ngoài thì tuổi mắc bệnh trung bình cũng gần tươngtự như trên [37].

- Hiện nay nhờ sự nâng cao ý thức người dân và sự phát triển củacác phương tiện chẩn đoán mà ung thư tuyến giápngày càng được pháthiện sớm hơn

2.1.2.2 Tuổi mắc bệnh theo từng loại mô học :

* Tuổi trung bình của carcinôm dạng nhú : 37,59 + 14,03.* Tuổi trung bình của carcinôm dạng nang : 42,67 + 17,82.

* Tuổi trung bình của carcinôm dạng không biệt hóa : 56,31 + 15,67* Tuổi trung bình của carcinôm dạng tủy : 37 + 18,6

* Tuổi trung bình của carcinôm dạng tế bào Hurthle :53,43 + 20,77

So sánh các tác giả nước ngoài thì số liệu chúng tôi khá phù hợp đasố cho rằng :

Carcinôm dạng nhú tuổi trung bình : 31 – 49 tuổi [45].

Carcinôm dạng nang tuổi trung bình lớn hơn dạng nhú (của chúngtôi là 42,67 + 17,82 so với 37,59 + 14,03) [37] [45].

Carcinôm dạng kém biệt hóa có tuổi trung bình cao nhất [37] Sốliệu chúng tôi tương đương tác giả Nguyễn Văn Thành.

Carcinôm dạng tủy tuổi trung bình là : 36 [45] gần tương đươngcủa chúng tôi.

2 2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG :

2.2.1 Thời gian khởi bệnh trung bình : là 40,44 + 60,5 Do đặc tính

diễn tiến chậm nên thời gian khởi bệnh tương đối dài, tuy nhiên so với cácnăm trước thì thời gian này ngắn đi (Theo Nguyễn Văn Thành : 50,74 +11,8 tháng).Đây cũng là dấu hiệu tích cực.

2.2.2 Tình huống phát hiện bệnh :

Đa phần là khối tuyến giáp 89,2%, kế đến là hạch cổ 6,7%, về triệuchứng 1,2%, đặc biệt trong nghiên cứu này có 17 trường hợp tức 2,1%bệnh nhân phát hiện bướu giáp qua siêu âm tổng quát, đây là dấu hiệuđáng mừng và hứa hẹn cho việc phát hiện và chẩn đoán sớm ung thưtuyến giáp

2.2.3 Triệu chứng :

Đa số bệnh nhân (93,3%) không có triệu chứng, chỉ có 54 trường hợp/806 trường hợp có triệu chứng, trong đó nhiều nhất là khàn tiếng chiếm 20trường hợp, điều này hoàn toàn phù hợp với diễn tiến tại vùng của ung thư

tuyến giáp vì dây thần kinh quặc ngược thanh quản thường là nơi dễ bịxâm lấn sớm nhất

2.2.4 Đặc điểm bướu :

2.2.4.1 Số hạt : 4,3% không có hạt giáp trên lâm sàng, 95,7% có hạtgiáp trên lâm sàng

Theo tác giả Trần Văn Thiệp : có bướu 89,49%, tác giả Nguyễn VănThành : có bướu 96% cũng tương đương kết quả của chúng tôi

* Trong 771 trường hợp có hạt giáp thì 83% là đơn hạt, 17% là đahạt

Theo tác giả Nguyễn Văn Thành : đơn hạt 69%, đa hạt 27%.

Điều này phù hợp y văn, ung thư tuyến giáp đầu tiên thường là đơnhạt, sau đó một số loại ung thư tuyến giáp thường do di căn theo bạchhuyết tạo nên tình trạng đa hạt Có lẽ do thời gian khởi bệnh của chúng tôingắn hơn nên tỷ lệ đơn hạt cao hơn các tác giả trước đó.

2.2.4.2 Kích thước bướu trung bình : 2,878 + 1,875.

Theo Nguyễn Văn Thành kích thước bướu trung bình 3,73 + 2,81,vậy kích thước trung bình của chúng tôi nhỏ hơn, có lẽ do bệnh được pháthiện sớm hơn.

Đa phần bướu từ 1 – 4 cm : 82,7%,cho thấy tuy có nhiều tiến bộ hơntrước nhưng nhìn chung bệnh nhân vẫn con đến khám muộn.

2.2.5 Hạch vùng :

2.2.5.1 Hạch cổ trên lâm sàng chiếm 29,5% trong đó đa phần làhạch cùng bên chiếm 95%, đối bên: 0,2%,hai bên1,1%.

Theo y văn AFIP, Devita, Silverberg đều cho rằng bệnh nhân ungthư tuyến giáp khi được chẩn đoán, cũng thường có hạch cổ hoặc cùng cóvới bướu hoặc chỉ đơn thuần hạch cổ.

Theo tác giả Trần Văn Thiệp biểu hiện hạch cổ trên lâm sàng10,51% thấp hơn nghiên cứu này

Theo tác giả Nguyễn Văn Thành, hạch lâm sàng là 32% gần tươngđương với chúng tôi

2.2.5.2 Di căn hạch : trong các trường hợp điều trị phẫu thuật có 550trường hợp có xử lý hạch Trong đó 506 trường hợp carcinôm dạng nhúđược xử lý hạch 8 trường hợp carcinôm tuyến giáp dạng nang được xử lýhạch, 10 trường hợp dạng tủy, 22 trường hợp dạng kém biệt hóa, 4 trườnghợp carcinôm tế bào Hurthle.

* Carcinôm dạng nhú : tỷ lệ di căn hạch vùng 46% theo Devita 33 –45%, AFIP là 33%, Sternberg là 50%.

Theo Nguyễn Văn Thành là 27,3%, theo Võ Thị Thu Hiền là69,64%.

Vậy số liệu của chúng tôi tương đương với tác giả nước ngoài, caohơn Nguyễn Văn Thành nhưng thấp hơn Võ Thị Thu Hiền.

Di căn hạch cổ âm thầm 51,3%, theo y văn tỷ lệ này là 80%, các tácgiả Nhật 39,82%, Võ Thị Thu Hiền 48,8%,BVUB:48%,Mazzaferri:46%.

Vậy số liệu chúng tôi gần tương đương Võ Thị Thu Hiền, nhưng thấphơn nhiều so với y văn thế giới có lẽ do ung thư tuyến giáp ở nước ta pháthiện trễ hơn, tỷ lệ bệnh nhân có hạch cổ trên lâm sàng nhiều hơn điều đólàm giảm tỷ lệ di căn hạch âm thầm.

* Các loại ung thư tuyến giáp khác do số lượng ít và số trường hợpđược xử lý hạch cũng rất ít nên không đủ cơ sở để bàn luận.

2.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH :

2.3.1 Carcinôm dạng nhú chiếm tỷ lệ cao nhất 89,7% sao sánhvới các tác giả khác :

Trần.V ThiệpNg.V.ThànhAFIPDevitaBVUB(85-97)

Như vậy, số liệu của chúng tôi tương đương y văn nước ngoài vàNguyễn Văn Thành, cao hơn tác giả Trần Văn Thiệp

2.3.2 Carcinôm dạng nang chiếm 3,3% :

So với các tác giả khác :

Trần Văn Thiệp Ng.V.ThànhAFIPDevitaBVUB(85-97)

Như vậy, số liệu nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn các tác giả khác.

2.3.3 Carcinôm không biệt hóa chiếm 4,5% :

So sánh với các tác giả khác :

Trần V ThiệpNg V Thành BVUB(85-97) AFIP

Vậy, số liệu chúng tôi gần tương đương

2.3.3 Carcinôm dạng tủy chiếm 1,6% :

So sánh với các tác giả khác

Trần Văn ThiệpNg V ThànhAFIPDevitaBVUB(85-97)

Vậy, số liệu của chúng tôi tương đương các tác giả trong nước,nhưng thấp hơn các tác giả nước ngoài.

2.3.4 Carcinôm tế bào Hurthle chiếm 0,9% tương đương số liệu của

tác giả Trần Văn Thiệp

2.4 CẬN LÂM SÀNG :

2.4.1 Xét nghiệm chức năng tuyến giáp : 98,8% là bình giáp, 1,2%

cường giáp, điều này phù hợp với y văn.

2.4.2 Xạ hình tuyến giáp : thực hiện 14 trường hợp tất cả đều là

nhân lạnh, điều này cũng phù hợp y văn.

2.4.3 Xét nghiệm CEA : 96% là bình thường 4%, phù hợp y văn :

CEA ít có giá trị chẩn đoán trong ung thư tuyến giáp.

2.4.4 Sinh thiết hạch :

59 trường hợp làm sinh thiết hạch để chẩn đoán tất cả các trườnghợp đều phù hợp với giải phẫu bệnh sau mổ.

2.4.6 FNA :

Được thực hiện trong 525 trường hợp, chẩn đoán ác tính được 80,4% ung thư tuyến giáp, nghi ngờ 1,9%, âm tính giả 17,7%.Theo các tác giả khác :

Trần VănThiệp

Lê VănXuân

Lê VănQuang

Devita Chúng tôi

Vậy kết quả :

- Độ nhạy của FNA trong nghiên cứu này tương đương với các tácgiả khác.

- Tuy nhiên tỷ lệ âm tính giả cao hơn các tác giả khác có thể do sốmẫu chúng tôi cao hơn.

- FNA có thể chẩn đoán loại mô học chính xác 96,2%.

2.4.7 Cắt lạnh :

Thực hiện 187 trường hợp với kết quả :

Chẩn đoán ác tính được 173 trường hợp chiếm 92,5% nghi ngờ 2trường hợp chiếm 1,.1%.

Âm tính giả 12 trường hợp chiếm 6,4%.

Cắt lạnh có thể chẩn đoán chính xác loại mô học đến 98,8%.

So với các tác giả khác :

Trần Văn ThiệpChúng tôi

2.5.1 Phẫu trị :

* Bướu nguyên phát :

Trong nghiên cứu này có 782 trường hợp (97%) được chỉ định phẫuthuật, trong đó đa phần là cắt giáp gần trọn (86,3%).

Sở dĩ cắt giáp gần trọn chọn lựa hiện nay vì đa phần là ung thư loại biệthóa tốt Hơn nữa cắt giáp gần trọn làm giãm biến chứng,không phải uốnghormone thay thế suốt đời,có nhiều công trình nghiên cứu chứng tỏ khôngcó khác biệt về tiên lượng so với cắt trọn TG.

Ngoài ra có những trường hợp bệnh nhân đều ở giai đoạn muộnxâm lấn rộng thì sinh thiết hay khai khí đạo cũng được áp dụng trongnghiên cứu này có 12 trường hợp sinh thiết bướu đơn thuần

Cắt trọn tuyến giáp được áp dụng 5 trường hợp : đa phần bướu to,cả hai thùy

* Phẫu thuật trước nhập viện :

182 bệnh nhân đã được phẫu thuật tại các bệnh viện khác, đa số là cắtbướu (56,4%) cắt thùy 42,3%, cắt gần trọn chỉ có một trường hợp, đa phầnkhông được chẩn đoán tế bào học trước phẫu thuật nên khi có giải phẫubệnh ác tính mới gửi đến Bệnh viện Ung Bướu điều trị tiếp Vì thế, vấn đềtăng cường lực lượng Bác sĩ ung bướu và các phương tiện chẩn đoán chocác tuyến mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh.

Đặc biệt trong nghiên cứu này thời gian từ lúc mổ đến mổ lại trungbình là gần 3 tháng (2,779 + 2,991),và 89,9% bướu lớn hơn 1,5cm nênkhông đảm bảo về mặt ung thư học.

* Đối với hạch vùng :