2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SAØNG :
2.4.4.Sinh thiết hạch :
59 trường hợp làm sinh thiết hạch để chẩn đoán tất cả các trường hợp đều phù hợp với giải phẫu bệnh sau mổ.
2.4.5. Siêu âm :
Siêu âm được thực hiện 656 trường hợp chẩn đoán ác tính và nghi ngờ 66% các trường hợp.
Vậy với người Bác sĩ siêu âm có kinh nghiệm thì siêu âm là phương tiện chẩn đoán khá tốt, có thể hướng dẫn chẩn đoán ác tính khoảng 66% các trường hợp ác tính. Hơn nữa, trong nghiên cứu này qua siêu âm tổng quát đã phát hiện 17 trường hợp ung thư tuyến giáp.Theo tác giả Lê Hồng Cúc ,từ tháng 7/200 đến tháng 10/2001 qua siêu âm tổng quát đã phát hiện 305 nhân giáp có đường kính nhỏ hơn 1,5cm .trong đó 66 trường hợp (21,8%) là UTTG.
Được thực hiện trong 525 trường hợp, chẩn đoán ác tính được 80,4% ung thư tuyến giáp, nghi ngờ 1,9%, âm tính giả 17,7%.Theo các tác giả khác : Trần Văn Thiệp Lê Văn Xuân Lê Văn Quang Devita Chúng tôi Độ nhạy 86,2% 80% 72 – 90% 82,3% Âm giả 13,8% 5,5% 2% < 5% 17,7% Vậy kết quả :
- Độ nhạy của FNA trong nghiên cứu này tương đương với các tác giả khác.
- Tuy nhiên tỷ lệ âm tính giả cao hơn các tác giả khác có thể do số mẫu chúng tôi cao hơn.
- FNA có thể chẩn đoán loại mô học chính xác 96,2%.
2.4.7. Cắt lạnh :
Thực hiện 187 trường hợp với kết quả :
Chẩn đoán ác tính được 173 trường hợp chiếm 92,5% nghi ngờ 2 trường hợp chiếm 1,.1%.
Âm tính giả 12 trường hợp chiếm 6,4%.
Cắt lạnh có thể chẩn đoán chính xác loại mô học đến 98,8%. So với các tác giả khác :
Trần Văn Thiệp Chúng tôi
Độ nhạy 94,3% 93,6%
Âm giả 5,7% 6,4%
Vậy số liệu của chúng tôi so với tác giả Trần Văn Thiệp là tương đương nhau.
2.5.1. Phẫu trị :
* Bướu nguyên phát :
Trong nghiên cứu này có 782 trường hợp (97%) được chỉ định phẫu thuật, trong đó đa phần là cắt giáp gần trọn (86,3%).
Sở dĩ cắt giáp gần trọn chọn lựa hiện nay vì đa phần là ung thư loại biệt hóa tốt. Hơn nữa cắt giáp gần trọn làm giãm biến chứng,không phải uống hormone thay thế suốt đời,có nhiều công trình nghiên cứu chứng tỏ không có khác biệt về tiên lượng so với cắt trọn TG.
Ngoài ra có những trường hợp bệnh nhân đều ở giai đoạn muộn xâm lấn rộng thì sinh thiết hay khai khí đạo cũng được áp dụng trong nghiên cứu này có 12 trường hợp sinh thiết bướu đơn thuần.
. Cắt trọn tuyến giáp được áp dụng 5 trường hợp : đa phần bướu to, cả hai thùy.
* Phẫu thuật trước nhập viện :
182 bệnh nhân đã được phẫu thuật tại các bệnh viện khác, đa số là cắt bướu (56,4%) cắt thùy 42,3%, cắt gần trọn chỉ có một trường hợp, đa phần không được chẩn đoán tế bào học trước phẫu thuật nên khi có giải phẫu bệnh ác tính mới gửi đến Bệnh viện Ung Bướu điều trị tiếp. Vì thế, vấn đề tăng cường lực lượng Bác sĩ ung bướu và các phương tiện chẩn đoán cho các tuyến mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh.
Đặc biệt trong nghiên cứu này thời gian từ lúc mổ đến mổ lại trung bình là gần 3 tháng (2,779 + 2,991),và 89,9% bướu lớn hơn 1,5cm nên không đảm bảo về mặt ung thư học.
Không có trường hợp nào xử lý hạch trước nhập viện .550 trường hợp xử lý hạch, trong đó 96,3% là nạo hạch bảo tồn, nạo tận gốc chỉ cỏ trường hợp.
. Nạo hạch tận gốc được chỉ định nhiều hạch di căn kích thước hạch di căn lớn hay xâm lấn tĩnh mạch hầu trong.
. Nạo hạch cổ bảo tồn được sử dụng trong nạo phòng ngừa, hay các hạch di căn kích thước nhỏ không xâm lấn các cấu trúc xung quanh.
. Trong 550 trường hợp có xử lý hạch thì co 318ù trường hợp không hạch sờ thấy. Kết quả có 166 trường hợp di căn khoảng 50%.
Đặc biệt carcinom dạng nhú di căn âm thầm > 50% nên việc nạo hạch phòng ngừa trong ung thư tuyến giáp dạng nhú rất cần thiết.trong nghiên cứu này nạo hạch phòng ngừa 61.8% các trường hợp ung thư tuyến giáp dạng nhú không hạch lâm sàng . (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
∗Biến chứng phẫu thuật:
Trong 675 trường hợp phẫu thuật, 6% trường hợp có biến chứng sau mổ. Biến chứng liệt thần kinh hồi thanh quản ở nhóm mổ lần hai cao hơn rõ rệt. Vì vậy việc chẩn đoán mô học trước mổ là cần thiết là giãm biến chứng nặng, tiết kiệm cho người bệnh….
Theo tác giả Trần Văn Thiệp , tỷ lệ biến chứng là T 17.1 %.Thống kê BVUB TPHCM từ 1985-1994,tỉ lệ biến chứng là 12,8%.số liệu chúng tôi thấp hơn hai nghiên cứu trên.