1 CHĂM SOC BỆNH NHÂN VIÊN RUỘT THỪA

CHĂM SĨC BỆNH NHÂN VIÊN RUỘT THỪA Mục Tiêu: • Hiểu sinh lý bệnh triệu trứng lâm sàng người bệnh viêm ruột thừa • Thực quy trình chăm sóc cho người bệnh viêm ruột thừa trước sau mổ 10/29/18 Đại Cương • Viêm ruột thừa bệnh cấp cứu ngoại khoa hay gặp tất bệnh viện • Khoảng 7% dân số giới bị viêm ruột thừa, độ tuổi hay gặp khoảng từ 10-30 tuổi 10/29/18 Nguyên Nhân phì đại hạch bạch huyết 10/29/18 hạt cứng u, bướu ứ phân lòng ruột Sinh Lý Bệnh • Tắc nghẽn làm cho dich ruột khơng thể ngồi được, gây lên tượng tang áp lực long ruột, chèn ép mạch máu Thiếu máu nuôi ruột thừa gây hoại tử, giai đoạn vi khuẩn công gây nên viêm ruột thừa 10/29/18 Biến Chứng • • • • viêm phúc mạc ruột thừa khu trú Viêm phúc mạc toàn áp-xe ruột thừa Đám quánh ruột thừa 10/29/18 Triệu Trứng Lâm Sàng • giai đoạn đầu bệnh nhân cảm thấy đau vùng thượng vị lan xuống rốn, sau khoảng khu trú hố chậu phải – Mac-Burney 10/29/18 Dấu hiệu nhiễm trùng • sốt 38oc, mơi khơ, lưỡi bẩn, bạch cầu tăng WBC >10 000, tốc độ lắng máu tăng VS >25ml/ đầu Siêu âm giúp chẩn đoán xác định 10/29/18 Điều Trị • - phẫu thuật nội soi hay mổ hở phẫu thuật thực cáng sớm tốt vòng 24h • - Viêm ruột thừa cấp: cắt ruột thừa vùi gốc • - Viêm phúc mạc: cắt ruột thừa, dẫn lưu • - Áp xe ruột thừa: dẫn lưu mủ, cắt ruột thừa • - Đám qnh ruột thừa: khơng có định cấp cứu, theo dõi sát người bệnh hẹn mổ chương tình sau tháng 10/29/18 Quy Trình Chăm Sóc Cho Bệnh Nhân Trước Mổ • • • • • Nhận định tình trạng người bệnh Nhận định vị trí, tính chất đau Dấu hiệu sinh tồn Tiêu hóa: buồn nơn, chán ăn, tiêu chảy, táo bón Hơ hấp: thở nhanh, nơng biểu tình trang chống nhiễm trùng • Tuần hồn: mạch nhanh, huyết áp tut trường hợp chống nhiễm trùng 10/29/18 10 Quy Trình Chăm Sóc Cho Bệnh Nhân Trước Mổ (tt) • Một số chẩn đoán điều dưỡng  Người bệnh đau bụng bệnh lý viêm ruột thừa Tâm lý người bệnh lo sợ mổ cấp cứu Mất cân nước điện giải liên quan đến sốt nhiễm trùng nơn ói, tiêu chảy 10/29/18 11 Người bệnh đau bụng bệnh lý viêm ruột thừa • Giúp người bệnh giảm đau tư Co chân vào bụng, Tránh căng bụng, Tránh di chuyển đột ngột, Tránh thăm khám nhiều Thực thuốc giảm đau có chẩn đoán xác định 10/29/18 12 Tâm lý người bệnh lo sợ mổ cấp cứu • Lượng giá mức độ căng thẳng • Trấn an người bệnh • Cung cấp thơng tin mổ: vết mổ nhỏ, biến chứng • Người bệnh gây mê nội khí quản hay gây tê tủy sống 10/29/18 13 Chăm sóc trước mổ • • • • khơng cho bệnh nhân ăn uống thuốc giảm đau thực kháng sinh dự phòng thực xét nghiệm tiền phẫu 10/29/18 14 Quy Trình Chăm Sóc Bệnh Nhân Sau Mổ NHẬN ĐỊNH : Theo dõi dấu chứng sinh tồn, lượng nước xuất nhập? Theo dõi tri giác bệnh nhân? Nhận định vết mổ? Tình trạng bụng đau, nhu động ruột? Diễn tiến bât thường mổ? Thuốc dịch truyền sau mổ? 10/29/18 15 Một Số Chẩn Đoán Và Can Thiệp Điều Dưỡng • Nguy xảy biến chứng • Nguy rối loạn nước điện giải sau mổ • Nguy xuất huyết nội bục chỗ khẫu động mạch ruột thừa • Chảy máu vết mổ • Nguy tắc ruột sau mổ • Nguy rò phân • Nguy xảy biến chứng viêm phúc mạc, áp xe va viêm tấy thành bụng 10/29/18 16 Nguy Cơ Rối Loạn Nước Và Điện Giải Sau Mổ • theo dõi dấu hiệu nước: mơi khơ, dấu véo da dương tính, bệnh nhân cảm thấy khát nước, số lượng dịch nơn ói Thực truyền dịch bù nước điện giải theo y lệnh 10/29/18 17 Nguy xuất huyết Nội Do Bục Chỉ Chỗ Khẫu Động Mạch Ruột Thừa • - Nhận định dấu hiệu xuất huyết nội: đau bụng, huyết áp giảm, mạch nhanh, thở nhanh, da niêm nhợt, Htc giảm, máu qua ống dẫn lưu • - Can thiệp: giữ đường truyền ngoại vi thật tốt, thực y lệnh truyền máu, theo dõi sát dấu sinh hiệu, chuẩn bị bệnh nhân mổ lại 10/29/18 18 •Chảy máu vết mổ • Nhận định vết mổ, số lượng máu • dùng gạc ấn điểm chảy máu, băng ép, báo bác sĩ khâu lại 10/29/18 19 Nguy tắc ruột sau mổ • Nhận định: đau bụng cơn, dấu hiệu rắn bò • Can thiệp: khơng cho người bệnh ăn uống có chẩn đốn xác định Để phòng ngừa cho người bệnh ngồi dậy, vận động sớm 10/29/18 20 Nguy Cơ Rò Phân • Nhận định số lượng màu sắc tính chất dịch chảy qua ơng dẫn lưu/ vết mổ dịch ruột hay phân • Can thiệp: chăm sóc vết rò, bù nước điện giải, cung cấp dinh dương đầy đủ giúp lỗ dò mau lành, vết dò lâu lành, bác sĩ cho dịnh phẫu thuật khâu lại lỗ dò 10/29/18 21 Nguy Cơ Xảy Ra Biến Chứng Viêm Phúc Mạc, Áp Xe Va Viêm Tấy Thành Bụng • Nhận định: đau bụng âm ỉ, tiêu chảy, dâu hiệu nhiễm trùng, đặc biệt dâu hiệu viêm phuc mạc bụng cứng gỗ, số lượng màu sắc tính chât dịch từ vết mổ dẫn lưu • Thực kháng sinh dự phòng đặc biệt cho người bệnh viêm ruột thừa đến trễ 10/29/18 22 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh • Bệnh nhân mổ viêm ruột thừa khơng có biến chứng thường xuất viện ngày Hướng dân cho người bệnh ăn đủ chất dinh dương, không kiêng cữ, thức ăn lỏng dễ tiêu tuần đầu, sau đặc dần lên • Hướng dẫn người bệnh vận động lại nhẹ nhàng • Chăm sóc vết mổ nhà tới trạm y tế • Hướng dẫn người nhà bệnh nhân theo dõi dâu hiệu biến chứng: sốt cao, đau bụng, tiêu chảy, bí trung đại tiện Khi 10/29/18 phát dấu hiệu phải nhịn ăn23 10/29/18 24 ... Tiêu: • Hiểu sinh lý bệnh triệu trứng lâm sàng người bệnh viêm ruột thừa • Thực quy trình chăm sóc cho người bệnh viêm ruột thừa trước sau mổ 10 /29 /18 Đại Cương • Viêm ruột thừa bệnh cấp cứu ngoại... sớm tốt vòng 24h • - Viêm ruột thừa cấp: cắt ruột thừa vùi gốc • - Viêm phúc mạc: cắt ruột thừa, dẫn lưu • - Áp xe ruột thừa: dẫn lưu mủ, cắt ruột thừa • - Đám qnh ruột thừa: khơng có định cấp... tê tủy sống 10 /29 /18 13 Chăm sóc trước mổ • • • • không cho bệnh nhân ăn uống thuốc giảm đau thực kháng sinh dự phòng thực xét nghiệm tiền phẫu 10 /29 /18 14 Quy Trình Chăm Sóc Bệnh Nhân Sau Mổ