Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa Nhận định a Toàn thân Tinh thần bệnh nhân tỉnh táo, mệt nhiều, tiếp xúc Da tái xanh, niêm mạc nhợt, mơi tím nhẹ khơng phù,khơng xuất huyết da Hạch ngoại biên; tuyến giáp không to Thể trạng gầy: H = 165cm, nặng 47 kg, mạch 80 lần/phút, T°= 36.7°C, HA = 130/80 mmHg, nhịp thở 22 lần/phút b Cơ Bệnh nhân đau vết mổ viêm ruột thừa, đau âm ỉ, đau tăng lên vận động, kèm theo đau mỏi người nằm lâu Bệnh nhân trung tiện vào ngày thứ sau mổ, chưa đại tiện, tiểu tiện 3lần/24h 200ml, nước tiểu màu vàng nhạt Bệnh nhân không buồn nôn, không nôn, uống 200ml sữa vào sáng nay, chưa ăn thêm Bệnh nhân ngủ kem, 3h/ngày đau vết mổ, thay đổi môi trường sống c Thực thể Bụng mềm không chướng, di động theo nhịp thở, vết mổ khô, không thấm dịch băng, vết mổ đường trắng bên dài khoảng 10cm, khâu mũi, chưa cắt chỉ, vết mổ không so le, không chồng mép Không có ống dẫn lưu Tâm lý: bệnh nhân người nhà lo lắng bệnh, hồn cảnh gia đình giả Tiền sử: bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp loạn nhịp tim, vừa khoa nội bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Cận lâm sàng trước mổ: 3l hồng cầu = 2,8.1012/l Chẩn đoán chăm sóc Bệnh nhân đau vết mổ, đau mỏi nằm nhiều Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn Bệnh nhân ngủ đau vết mổ Bệnh nhân lo lắng bệnh Lập kế hoạch chăm sóc Giảm đau cho bệnh nhân Đăth bệnh nhân nằm tư phù hợp Hướng dẫn bệnh nhân thay đổi tư nằm Động viên giải thích cho bệnh nhân Chăm sóc vết mổ Theo dõi tính trạng đau vết mổ Tăng cường dinh dưỡng cho bệnh nhân Động viên bệnh nhân ăn hết phần Hướng dẫn người nhà nấu cho bệnh nhân chế độ ăn phù hợp thực y lệnh Đảm bảo giấc ngủ cho bệnh nhân, tư phù hợp, tạo môi trường yên tĩnh Giảm lo lắng cho bệnh nhân gia đình, hướng dẫn vận động hướng dẫn phát nguy dính ruột để bệnh nhân phát kịp thời Thực kế hoạch chăm sóc 9h cho bệnh nhân ngửa thẳng đâu cao, kê cao chân (thay đổi tư 2h/lần) Hướng dẫn bệnh nhân người nhà xoa bóp nhẹ vùng tỳ đề, ngồi dậy nhẹ nhàng lại phòng Giải thích cho bệnh nhân tình trạng đau giảm dần ngày sau Chăm sóc vết mổ Thay băng rửa vết thương lúc 9h30' Cắt chi ngắt quãng 8h30' thực y lệnh cefoxinue 1g x lọ tiêm tĩnh mạch , metronidazol 500mg x lọ truyền tĩnh mạch 100 giọt/ phút Theo dõi tình trạng đau vết mổ 6h/ lần, theo dõi tính chất, cường độ, thời gian Động viên bệnh nhân ăn đày đủ phần để đảm bảo dinh dưỡng nâng cao thể trạng Hướng dẫn người nhà bệnh nhân chế độ ăn giàu dinh dưỡng 6h uống 200 ml sữa 10h uống 200 ml sữa 12h uống 150 ml sữa 8h30' thực y lệnh Natriclorid 9% x 1000 ml truyền tĩnh mạch 50 giọt/ phút Glucore 5% x 1000 ml truyền tĩnh mạch 50 giọt/ phút Vicozym x ống tiêm bắp để bệnh nhân tư ngửa thẳng nghiêng bên trái để giảm đau vết mổ giúp bệnh nhân dễ chịu Để bệnh nhân nằm buồng thoáng, yên tĩnh Nhắc bệnh nhân ăn ngủ giờ, không ăn trước ngủ Giải thích cho bệnh nhân hiểu tuân thủ tốt chế độ điều trị bệnh giảm khỏi hẳn Nên vận động vận động tích cực hợp lý sau mổ Nên ăn mềm, đồ dễ tiêu, kiêng chất kích thích Khi có dấu hiệu đau tăng, chướng bụng, nôn, đại tiện phải báo cho bác sĩ Khi viện nên vận động tăng dần, ăn dinh dưỡng vitamin để thể phục hồi nhanh Đánh giá Bệnh nhân thấy dễ chịu hẳn Bệnh nhân yên tâm 16h bệnh nhân nhận dịch thuốc an toàn Bệnh nhân hiểu ăn hết phần Bệnh nhân tiếp tục truyền an tồn Bệnh nhân n tâm biết rõ thêm số thông tin ... tiện phải báo cho bác sĩ Khi viện nên vận động tăng dần, ăn dinh dưỡng vitamin để thể phục hồi nhanh Đánh giá Bệnh nhân thấy dễ chịu hẳn Bệnh nhân yên tâm 16h bệnh nhân nhận dịch thuốc an toàn