Nghiên cứu áp dụng kỹ thuật thông khí áp lực dương liên tục Boussignac (CPAPB) trong xử trí trước bệnh viện khó thở cấp cứuNghiên cứu áp dụng kỹ thuật thông khí áp lực dương liên tục Boussignac (CPAPB) trong xử trí trước bệnh viện khó thở cấp cứuNghiên cứu áp dụng kỹ thuật thông khí áp lực dương liên tục Boussignac (CPAPB) trong xử trí trước bệnh viện khó thở cấp cứuNghiên cứu áp dụng kỹ thuật thông khí áp lực dương liên tục Boussignac (CPAPB) trong xử trí trước bệnh viện khó thở cấp cứuNghiên cứu áp dụng kỹ thuật thông khí áp lực dương liên tục Boussignac (CPAPB) trong xử trí trước bệnh viện khó thở cấp cứuNghiên cứu áp dụng kỹ thuật thông khí áp lực dương liên tục Boussignac (CPAPB) trong xử trí trước bệnh viện khó thở cấp cứuNghiên cứu áp dụng kỹ thuật thông khí áp lực dương liên tục Boussignac (CPAPB) trong xử trí trước bệnh viện khó thở cấp cứuNghiên cứu áp dụng kỹ thuật thông khí áp lực dương liên tục Boussignac (CPAPB) trong xử trí trước bệnh viện khó thở cấp cứuNghiên cứu áp dụng kỹ thuật thông khí áp lực dương liên tục Boussignac (CPAPB) trong xử trí trước bệnh viện khó thở cấp cứuNghiên cứu áp dụng kỹ thuật thông khí áp lực dương liên tục Boussignac (CPAPB) trong xử trí trước bệnh viện khó thở cấp cứu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - NGUYỄN THÀNH NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG KỸ THUẬT THƠNG KHÍ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC BOUSSIGNAC (CPAP-B) TRONG XỬ TRÍ TRƯỚC BỆNH VIỆN KHĨ THỞ CẤP CỨU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - NGUYỄN THÀNH NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG KỸ THUẬT THƠNG KHÍ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC BOUSSIGNAC (CPAP-B) TRONG XỬ TRÍ TRƯỚC BỆNH VIỆN KHĨ THỞ CẤP CỨU Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 62720122 LUẬN ÁN TIẾN SĨ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS VŨ VĂN ĐÍNH GS.TS LÊ ANH TUẤN Hà Nội – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Thành, nghiên cứu sinh chuyên ngành Gây mê hồi Hồi sức, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn của: - GS Vũ Văn Đính, Nguyên Chủ tịch Hội Hồi sức cấp cứu chống độc Việt Nam, nguyên trưởng Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội, Nguyên Trưởng khoa Hồi sức cấp cứu A9 Bệnh viện Bạch Mai - GS TS Lê Anh Tuấn, nguyên Giám đốc Sở Y tế Hà Nội Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Thành LỜI CẢM ƠN Với nỗ lực thân với giúp đỡ Thầy, Cơ, đồng nghiệp, tơi hồn thành luận án Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: GS Vũ Văn Đính, nguyên Chủ tịch Hội Hồi sức Cấp cứu Chống độc Việt Nam, nguyên trưởng Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội, nguyên trưởng khoa Hồi sức cấp cứu A9 Thầy không người động viên, hướng dẫn tơi thực cơng trình nghiên cứu mà người truyền cảm hứng, cho tâm dấn thân vào chuyên ngành Y học cấp cứu trước bệnh viện GS TS Lê Anh Tuấn, nguyên Giám đốc Sở Y tế Hà Nội, ý kiến hướng dẫn giúp đỡ Thầy có ý nghĩa quan trọng trình triển khai nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám đốc Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108, Bộ môn Gây mê – Hồi sức Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108, Ban giám đốc Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội, đồng nghiệp công tác Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện, phối hợp, giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận án PGS.TS Trần Duy Anh, PGS.TS Lê Việt Hoa, Thầy, Cô Bộ môn Gây mê – Hồi sức Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108, Phòng sau đại học Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 tạo điều kiện, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu PGS.TS Mai Xuân Hiên, nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Hồi sức cấp cứu Học viện Quân Y 103, ý kiến đóng góp quý báu Thầy suốt q trình nghiên cứu giúp tơi hồn thiện luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn: TS Đặng Văn Chính, nguyên Giám đốc bệnh viện Thanh Nhàn, nguyên Phó giám đốc Sở Y tế Hà Nội, Chánh tra Bộ y tế, Thầy người động viên, giúp đỡ, tiếp thêm nghị lực cho tơi sống tồn q trình thực nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn tới bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu để tơi thực luận án Cuối Tôi xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm u q đến Cha, Mẹ, Vợ, Con, bạn bè đồng nghiệp bên tôi, giúp đỡ, động viên chia sẻ tơi khó khăn vất vả để tơi yên tâm học tập hoàn thành luận án Nguyễn Thành MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN ……………………………………………… 1.1 Khó thở cấp cứu ………………………………………………… 1.1.1 Khái niệm khó thở cấp cứu ………………………………… 1.1.2 Dịch tễ học khó thở cấp cứu ………………………………… 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh khó thở cấp cứu ……………………… 1.1.4 Ngun tắc xử trí khó thở cấp cứu trước bệnh viện ………… 1.2 Suy hô hấp cấp …………………………………………………… 1.2.1 Định nghĩa ………………………………………………… 1.2.2 Phân loại …………………………………………………… 1.2.3 Nguyên nhân ……………………………………………… 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng biến đổi khí máu ………………… 1.2.5 Ngun tắc xử trí suy hơ hấp cấp trước bệnh viện …………… 1.3 Các biện pháp hỗ trợ hô hấp trước bệnh viện ………………… 1.3.1 Oxy liệu pháp ……………………………………………… 1.3.2 Bóp bóng AMBU …………………………………………… 11 1.3.3 Hô hấp nhân tạo miệng miệng ……………………………… 12 1.3.4 Hô hấp nhân tạo miệng mũi ………………………………… 14 1.3.5 Hô hấp nhân tạo miệng - van chiều …………………… 14 1.3.6 Hô hấp nhân tạo miệng - mặt nạ …………… ……………… 14 1.3.7 TKNT xâm nhập máy thở trước bệnh viện …………… 15 1.3.8 TKNT áp lực dương liên tục trước bệnh viện ……………… 18 1.4 CPAP Boussignac … …………… …………… ……………… 20 1.4.1 lịch sử đời CPAP-B …………… …………… ……… 20 1.4.2 Nguyên lý hoạt động cấu tạo van CPAP-B …………… 21 1.4.3 Chỉ định, chống định ứng dụng lâm sàng CPAP-B 24 1.4.4 Hiệu CPAP-B xử trí SHH cấp bệnh viện ………… 31 1.4.5 Hiệu CPAP-B xử trí SHH cấp trước bệnh viện 32 1.4.6 Tác dụng không mong muốn CPAP-B …………… …… 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……… 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu ……… … …………… ……………… 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân …………… ……………… 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu ….……………… 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu ………… …………… …………… 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu …………… …………………………… 40 2.2.2 Cỡ mẫu …………… …………… …………… ………… 40 2.2.3 Cách chọn mẫu ……………………………………………… 41 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu …………………………………… 41 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu ……………………………… 44 2.2.6 Các số nghiên cứu ……………………………………… 52 2.2.7 Các tiêu chí đánh giá ………………………………………… 53 2.3 Phương pháp xử lý thớng kê …………… …………… ……… 58 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài nghiên cứu ……………………… 59 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………… …………………… 61 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu …………… 61 3.2 Đặc điểm lâm sàng khí máu bệnh nhân nghiên cứu …… 65 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng ………………………………………… 65 3.2.2 Đặc điểm số sinh tồn ………………………………… 68 3.2.3 Đặc điểm khí máu …………… …………… ……………… 68 3.3 Hiệu CPAP Boussignac xử trí khó thở cấp cứu trước bệnh viện ……………………………………………… 69 3.3.1 Tình hình sử dụng CPAP Boussignac ……………………… 69 3.3.2 So sánh hiệu lâm sàng trước sau sử dụng CPAP-B 71 3.3.3 Thay đổi dấu hiệu sinh tồn trước sau can thiệp …………… 75 3.3.4 Thay đổi khí máu động mạch trước sau can thiệp ………… 79 3.3.5 So sánh hiệu TKNT KXN CPAP Boussignac nhóm bệnh ……………………………………………… 79 3.4 Kết xử trí khó thở cấp cứu CPAP Boussignac trước bệnh viện số tác dụng không mong muốn liên quan … 84 3.4.1 Kết xử trí cấp cứu trước bệnh viện ……………………… 84 3.4.2 Sự thích nghi tác dụng khơng mong muốn ……………… 85 Chương 4: BÀN LUẬN …………… …………… …………… ……… 88 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu …………… ………………… 88 4.1.1 Đặc điểm tuổi …………………………………………… 88 4.1.2 Đặc điểm giới tính ……………………………………… 88 4.1.3 Thời điểm xảy cấp cứu ………………………………… 89 4.1.4 Thời gian cấp cứu vận chuyển ………………………… 89 4.1.5 Nguyên nhân khó thở cấp cứu ……………………………… 91 4.2 Đặc điểm lâm sàng khí máu bệnh nhân nghiên cứu 92 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng ………………………………………… 92 4.2.2 Đặc điểm khí máu ………………………………………… 96 4.3 Hiệu CPAP Boussignac xử trí khó thở cấp cứu trước bệnh viện 98 4.3.1 Quá trình áp dụng CPAP Boussignac ……………………… 98 4.3.2 So sánh hiệu lâm sàng trước sau can thiệp …………… 99 4.3.3 Thay đổi dấu hiệu sinh tồn trước sau can thiệp …………… 102 4.3.4 So sánh biến đổi khí máu trước sau can thiệp …………… 109 4.3.5 So sánh hiệu CPAP-B nhóm bệnh nhân 112 4.3.6 Kết xử trí khó thở cấp cứu CPAP-B trước bệnh viện 117 4.4 Mức độ thích ứng số tác dụng không mong muốn áp dụng kỹ thuật CPAP Boussignac …………………………… 120 4.4.1 Mức độ thích ứng với CPAP Boussignac …………………… 120 4.4.2 Tác dụng không mong muốn liên quan đến CPAP Boussignac 121 KẾT LUẬN …………… …………… …………… ………………… 124 KIẾN NGHỊ …………… …………… …………… ………………… 125 Danh mục cơng trình tác giả Tài liệu tham khảo Bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN AMBU Artificial Manual Breathing Unit Bộ hỗ trợ hô hấp nhân tạo tay BiPAP Bilevel Positive Airway Pressure Thơng khí hai mức áp lực dương đường thở CPAP Continuous Positive Airway Pressure Áp lực dương đường thở liên tục CPAP-B CPAP Boussignac CPR Cardiopulmonary resuscitation Hồi sinh tim phổi CC TBV Cấp cứu trước bệnh viện COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính EtCO2 End-Tidal CO2 CO2 cuối thở FDA Food and Drug Administration Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ FETCO2 End-tidal CO2 fraction Phân số CO2 cuối thở FiO2 Fraction of inspired Oxygen Phân lượng oxy khí thở vào HPQ Hen phế quản HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HATB Huyết áp trung bình MKQ Mở khí quản n Number Số lượng NKQ Nội khí quản ... PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - NGUYỄN THÀNH NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG KỸ THUẬT THƠNG KHÍ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC BOUSSIGNAC (CPAP-B) TRONG XỬ TRÍ TRƯỚC BỆNH VIỆN KHĨ THỞ CẤP CỨU... ……………………………………………… 1.1 Khó thở cấp cứu ………………………………………………… 1.1.1 Khái niệm khó thở cấp cứu ………………………………… 1.1.2 Dịch tễ học khó thở cấp cứu ………………………………… 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh khó thở cấp cứu ………………………... Thay đổi khí máu động mạch trước sau can thiệp ………… 79 3.3.5 So sánh hiệu TKNT KXN CPAP Boussignac nhóm bệnh ……………………………………………… 79 3.4 Kết xử trí khó thở cấp cứu CPAP Boussignac trước bệnh viện