BÀI GIẢNG BỆNH HỌC TUYẾN GIÁP

Nang giáp được lót bởi một lớp tb có hình dạng thay đổi: dẹt, vuông hoặc trụ thấp. Các tb nang giáp sản xuất thyroglobulin, T3 và T4, dưới sự kiểm soát của TSH của tuyến yên và TRH của vùng dưới đồi. Do sự tồn tại mô ống giáp lưỡi 13 được phát hiện từ lúc mới sinh, 23 bệnh nhân lớn Thường thấy ở đường giữa và không có mô limphô Đường kính vài cm, vỏ bao mỏng, chứa dịch vàng Thường do các vi khuẩn sinh mủ một số ít trường hợp do virút, ký sinh trùng, nấm Thường xảy ra trên cơ địa suy giảm miễn dịch Vi khuẩn đến tuyến giáp theo đường máu, đường bạch huyết hoặc lan đến từ các nhiễm khuẩn của cơ quan lân cận như vùng khẩu hầu, tuyến nước bọt

BỆNH HỌC TUYẾN GIÁP

1 Mô tả và phân tích đặc điểm của bệnh

phình giáp

2 Mô tả và phân tích đặc điểm của bệnh

viêm tuyến giáp

3 Mô tả và phân tích đặc điểm của u tuyến

 Tuyến giáp của người

trưởng thành cân nặng

khoảng 15-35 gram,

 Cấu tạo bởi các nang

giáp hình cầu đường kính

200 μm

TUYẾN GIÁP

Nang giáp được lót bởi một

lớp tb có hình dạng thay đổi:

dẹt, vuông hoặc trụ thấp

Các tb nang giáp sản xuất

thyroglobulin, T3 và T4, dưới

sự kiểm soát của TSH của

tuyến yên và TRH của vùng

dưới đồi

TUYẾN GIÁP

 Ngoài ra, nang giáp

còn chứa các tế bào thần kinh nội tiết gọi là

4 NHÓM BỆNH

3 Tăng sảnTuyến giáp

2 Viêm

bẩm sinh

4 Bướu (Tumor)

DỊ TẬT BẨM SINH

1 Nang giáp lưỡi (Thyroglossal duct)

2 Bọc giáp lưỡi (Thyroglossal cyst)

3 Mô giáp lạc chỗ (Heterotopic thyroid tissue)

4 Thiểu sản và vô tạo tuyến giáp (thyroid hypoplasia)

DỊ TẬT BẨM SINH

Tuyến Giáp

Ống giáp lưỡi

ĐM Cảnh trong

TM Cảnh trong

NANG GIÁP LƯỠI

 Đa số ở nữ

 Hiếm khi gây triệu chứng

 Chiếm khoảng 10% mẫu

sinh thiết tử thi

 Khi to gây: khó nuốt, thở rít

Nang giáp lưỡi

 Do sự tồn tại mô ống giáp lưỡi

 1/3 được phát hiện từ lúc mới sinh, 2/3 bệnh nhân lớn

 Thường thấy ở đường giữa và không có

mô limphô

 Đường kính vài cm, vỏ bao mỏng, chứa dịch vàng

BỌC GIÁP LƯỠI

 Vách thượng mô trụ đơn, có nhung mao hoặc không

 ± kèm nang tuyến nhỏ, tinh thể cholesterole, Không có mô limphô

 Có thể kèm theo carcinôm tuyến giáp đặc biệt là dạng nhú

 Do bất thường trong quá trình chui

xuống của mầm tuyến giáp trong

thời kỳ phôi thai

 Không chui xuống

 Chui xuống không hoàn toàn hoặc

chui sâu quá mức

 Kết quả tạo ra mô giáp lạc chổ ở

đáy lưỡi, vùng dưới lưỡi, thanh

quản, sau xương ức

MÔ GIÁP LẠC CHỔ

 Vị trí thường gặp nhất của mô giáp lạc chổ là ở đáy lưỡi

 Có thể gây ra triệu chứng khó nuốt hoặc khó thở

 Đáng chú ý là 70% các trường hợp này lại không

có tuyến giáp bình thường,

 Do vậy việc cắt bỏ mô giáp lạc chổ sẽ đưa đến tình trạng nhược giáp, đòi hỏi phải điều trị thay thế bằng hormon

THIỂU SẢN VÀ VÔ TẠO TUYẾN GIÁP

 Rất hiếm

 Xuất độ 1/4000 trẻ sơ sinh

 Do mầm tuyến giáp không phát triển gây thiếu hụt

hoàn toàn hormon

THIỂU SẢN VÀ VÔ TẠO TUYẾN GIÁP

 Trẻ bị mắc bệnh đần độn, chậm phát triển

tâm thần vận động, da khô, 2 mắt xa nhau,

mũi bẹt, lưỡi to

 Để phòng tránh bệnh này, cần phát hiện

sớm ngay từ thời kỳ sơ sinh để tiến hành

điều trị bằng hormon thay thế

VIÊM TUYẾN GIÁP

VIÊM GIÁP CẤP TÍNH

 Thường do các vi khuẩn sinh mủ một số ít trường

hợp do virút, ký sinh trùng, nấm

 Thường xảy ra trên cơ địa suy giảm miễn dịch

 Vi khuẩn đến tuyến giáp theo đường máu, đường

bạch huyết hoặc lan đến từ các nhiễm khuẩn của cơ quan lân cận như vùng khẩu hầu, tuyến nước bọt

VIÊM GIÁP CẤP TÍNH

 Phần lớn ở thùy trái

 Bệnh cấp tính: sốt, đau

khàn tiếng và khó nuốt

 Giảm đau khi cúi đầu và

tăng khi ngửa cổ

 Tuyến giáp sưng, đỏ, đôi

khi ápxe

VIÊM GIÁP BÁN CẤP

 Thường do nhiễm Virus tuyến giáp

 Thường thứ phát sau: bệnh quai bị, sởi,

 Thường do bệnh tự miễn biểu hiện 3 dạng

 Phình giáp lan tỏa và rắn, to gấp 2-3 lần bình thường

 Thiểu năng tuyến giáp: chậm phát triển và

thấp; nữ có thể mất kinh nguyên phát hay thứ phát, nam chậm dậy thì

 Cường giáp: hiếu động, nóng tính…

VIÊM GIÁP MẠN TÍNH

VIÊM GIÁP HẠT (BỆNH DE QUERVAIN)

 Còn gọi là viêm giáp

VIÊM GIÁP HẠT (BỆNH DE QUERVAIN)

-Tổn thương dạng cục, chắc,

không hoặc ít khi dính mô kế cận.

- Kích thước to gấp 2 lần bình

thường, không đối xứng

-Vi thể gần giống nang lao:

+ tế bào dạng biểu mô

+ đại bào

+ Không có hoại tử bã đậu Tế bào dạng biểu mô (1), đại bào

(2), limphô bào (3), nang giáp (4)

VIÊM GIÁP LIMPHÔ BÀO

VIÊM GIÁP LIMPHÔ BÀO

Trên vi thể, các nang giáp có

cấu trúc bình thường, các tế

bào nang giáp chưa bị biến đổi

thành tế bào Hürthle (tế bào

Askanazy); mô đệm giữa các

nang giáp thấm nhập limphô

bào và có thể thấy có sự thành

lập các trung tâm mầm

VIÊM GIÁP HASHIMOTO

 Thường gặp ở tuổi trưởng

thành, nữ gấp 5-10 lần

 Liên quan đến cơ chế tự miễn

và có khuynh hướng gia đình

 Liên quan một số bệnh tự miễn

khác: tiểu đường type1

 Tuyến giáp to lan tỏa 2-3 lần,

dai như cao su

 Thấm nhập nhiều limphô bào

(họp thành nang limphô)

 Hóa sợi và còn sót lại các túi

tuyến phủ bởi tế bào Hurthle

 Tế bào Hurthle: bào tương

ưa acid, có hạt

 Có thể đi kèm với K tuyến

giáp Thành lập các trung tâm mầm (1) và tế bào Hürthle

(2)

 20% bệnh nhân viêm giáp Hashimoto có triệu chứng nhược giáp khi được phát hiện

 Gia tăng nguy cơ bị carcinôm tuyến giáp dạng nhú và limphôm

 Vì vậy, ngoài việc điều trị bằng hormon thay thế, có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp khi có triệu chứng chèn ép hoặc nghi ngờ có u

VIÊM GIÁP HASHIMOTO

VIÊM GIÁP RIEDEL

 Được Riedel mô tả từ năm 1896

 là 1 bệnh hiếm gặp

 Chủ yếu xảy ra ở phụ nữ 30 – 60

tuổi

 Tuyến giáp to ít nhưng có thể gây

khó thở do hiện tượng hóa sợi gây

chèn ép khí quản

 Nguyên nhân chưa được rõ

VIÊM GIÁP RIEDEL

 Trên vi thể, mô tuyến giáp

teo đét, các nang giáp bị

phá hủy và được thay

bằng mô sợi xơ dày

VIÊM GIÁP RIEDEL

 Nữ nhiều gấp 1,2 lần

 Tổn thương cứng như đá,

dính mô kế cận => dễ nhầm

với ung thư

 Nang tuyến bị phá hủy, thay

bằng mô sợi dày, thấm nhập

nhiều tế bào viêm, không có

sự hiện diện của đại bào

TĂNG SẢN TUYẾN GIÁP

 Là tình trạng tăng sinh số lượng nang giáp và tế bào nang giáp

 Tăng sản tuyến giáp có thể xảy ra trên toàn bộ tuyến giáp gọi là tăng sản lan tỏa

 Hoặc tạo thành các cục trong tuyến giáp gọi là tăng sản cục

 Biểu hiện tương đương trên lâm sàng là phình giáp lan tỏa và phình giáp cục (diffuse goiter,

nodular goiter)

TĂNG SẢN TUYẾN GIÁP

 Trong tăng sản tuyến giáp, chức năng tuyến giáp có thể bình thường, cường giáp hoặc nhược giáp

 Dựa vào cơ chế bệnh sinh, hình thái tổn thương và đặc điểm lâm sàng, phân biệt 3 loại tăng sản tuyến giáp sau:

 Phình giáp loạn sinh hormon (dyshormogenetic goiter)

 Bệnh Basedow (Basedow’s disease)

 Tăng sản cục (nodular hyperplasia)

PHÌNH GIÁP LOẠN SINH HORMON

 Do thiếu hụt bẩm sinh các enzym cần thiết sản xuất và chế tiết hormon tuyến giáp

 Phần lớn các thiếu hụt này được di truyền theo kiểu gen lặn- NST thường

 Thường xuất hiện khi trẻ 1-2 tuổi

 Trẻ có triệu chứng nhược giáp: mau mệt, sợ

lạnh,suy nghĩ và nói năng chậm chạp

 Có thể thành bệnh trì độn trong trường hợp

thiếu hụt trầm trọng hormon tuyến giáp

PHÌNH GIÁP LOẠN SINH HORMON

 Tuyến giáp phình to, có

PHÌNH GIÁP LOẠN SINH HORMON

 Các cục tăng sản được tạo bởi các

đám đặc tế bào nang giáp hoặc các

nang giáp nhỏ chứa rất ít chất keo

 Có thể có các tế bào nang giáp với

nhân to nhỏ không đều, tăng sắc, có

hình ảnh phân bào; có thể gây nhầm

lẫn với carcinôm tuyến giáp dạng

nang

 Kèm triệu chứng cường giáp như sụt cân, sợ

nóng, run tay, tim đập nhanh, lồi mắt

 Và hóa sợi trong các cơ ngoài nhãn cầu

và trong mô đệm của hốc mắt

BỆNH BASEDOW

 Bệnh Basedow cũng thuộc về nhóm bệnh lý tự miễn

 Trong huyết thanh có các tự kháng thể có khả năng gắn kết với thụ thể TSH trên bề mặt tế bào nang

giáp, kích thích tế bào nang giáp tăng sinh và tăng sản xuất T3 và T4

-Các túi tuyến giãn rộng, chứa nhiều keo giáp, tế bào thượng mô hình khối thấp hoặc bị dẹt

PHÌNH GIÁP LAN TỎA

Tế bào nang giáp có thể tăng sinh tạo nhú, có thể gây nhầm với carcinôm tuyến giáp dạng nhú

TĂNG SẢN CỤC

 Là loại bệnh lý tuyến giáp thường gặp nhất

 Có thể phát hiện trên lâm sàng ở 3-5 % người lớn

TĂNG SẢN CỤC

 Tùy theo nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh,

phân biệt 2 loại tăng sản cục:

i Phình giáp dịch vùng (endemic goiter)

ii Phình giáp lẻ tẻ (nonendemic/sporadic

goiter):

TĂNG SẢN CỤC

Hầu hết cả 2 loại tăng sản đều có:

 Chức năng tuyến giáp bình thường (bình giáp),

 TSH không cao

PHÌNH GIÁP DỊCH VÙNG

 Là tình trạng phình giáp xảy ra

ở một số địa phương với xuất

độ hơn 10% dân số

 Thường thuộc về các vùng núi

hoặc vùng nằm sâu trong đất

liền

 Có hàm lượng iod trong đất và

nước rất thấp

Do sự thiếu hụt iod trong thực

phẩm, tuyến giáp không sản

xuất đủ T3 và T4 làm tuyến yên

tăng tiết TSH, kích thích tuyến

giáp tăng sản tạo cục

PHÌNH GIÁP DỊCH VÙNG

 Nguyên nhân và cơ chế chưa được rõ

 Có thể là do

* Sử dụng các loại thực phẩm có chứa các chất kháng giáp như thioglucoside (cải bắp, củ cải),

cyanoglucoside (bột sắn, măng tre), flavinoid (hạt kê)

* Tăng nhu cầu hormon tuyến giáp trong giai đoạn dậy thì hoặc mang thai

* Tăng tính đáp ứng đối với TSH của một số nhóm

tế bào nang giáp

PHÌNH GIÁP LẺ TẺ

PHÌNH GIÁP CỤC

 Tuyến giáp phình to

 Khởi đầu có dạng lan tỏa

 Sau một thời gian ngắn sẽ xuất

hiện các cục có đường kính từ 1

đến vài cm

 Số lượng cục tăng dần theo thời

gian, có thể chiếm toàn bộ TG

Nhiều cục, hóa bọc, vùng xuất huyết

 Trên mặt cắt, các cục có màu nâu

 Mật độ thay đổi, được bao quanh bởi các dãy sợi hoặc một vỏ bao sợi không hoàn toàn

 Giữa các cục là mô giáp bình

thường, không bị chèn ép

 Trong các cục lớn, có thể thấy xuất huyết, thoái hoá bọc, hoá calci

PHÌNH GIÁP CỤC

 Bên cạnh những nang giáp nhỏ lót bởi các tế bào hình trụ tăng sinh

tạo nhú, có những nang giáp giãn

rộng chứa đầy chất keo với tế bào nang giáp bị ép dẹp

 Các nang giáp có thể bị vỡ, xuất

huyết, gây phản ứng viêm gồm có

các limphô bào, đại thực bào và

đại bào nhiều nhân

PHÌNH GIÁP CỤC

U TUYẾN GIÁP

1 U lành

2 Ung thư

U LÀNH

1. U tuyến túi (follicular adenoma)

2. U tuyến không điển hình (atypical adenoma)

3. U tuyến có nhân quái (adenoma with bizarre nuclei)

4. U tuyến tế bào Hürthle (Hürthle cell adenoma):

5. U tuyến bè hyalin (Hyalinizing trabecular adenoma)

UNG THƯ

UNG THƯ TUYẾN GIÁP

 Chiếm khoảng 1,5% tổng số các loại ung thư

 Xảy ra ở giới nữ nhiều hơn giới nam

 2 tác nhân

- Tia phóng xạ

- Tác động lâu dài cảa TSH

UNG THƯ TUYẾN GIÁP

 Ung thư tuyến giáp chủ yếu là u nguyên phát

 U thứ phát chiếm không quá 1%

 Thường do di căn từ ung thư da

UNG THƯ TUYẾN GIÁP

 Trong u nguyên phát của tuyến giáp, hơn 99%

là carcinôm

 Xuất nguồn từ tế bào nang giáp hoặc tế bào C

 Các loại khác như: limphôm và sarcôm, chiếm không quá 1%

Dựa vào hình thái, cấu trúc:

I Carcinôm biệt hóa rõ

1 Carcinôm dạng nhú (papillary carcinoma)

2 Carcinôm dạng nang (follicular carcinoma)

II Carcinôm biệt hóa kém

1 Carcinôm đa bào (medullary carcinoma)

2 Carcinôm không biệt hóa (undifferentiated carcinoma)

3 Carcinôm dạng thượng bì (epidermoid carcinoma)

CARCINÔM DẠNG NHÚ

 Là loại carcinôm thường gặp

nhất của tuyến giáp

 Chiếm 60-80% K tuyến giáp

 Tuổi trung bình 40

 Tuy nhiên u có thể xảy ra ở

mọi lứa tuổi, kể cả trẻ em

 Giới nữ nhiều hơn giới nam

gấp 2-3 lần

CARCINÔM DẠNG NHÚ

các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh

 Tia phóng xạ

 Chế độ ăn quá dư iod

 Viêm giáp Hashimoto

CARCINÔM DẠNG NHÚ

 Nghiên cứu về sinh học phân tử cho thấy

trong 20 – 30% trường hợp, có sự hoạt hóa tiền oncogen ret/PTC (NST số 10)

 Tạo nang khoảng 10%

 Có thể thấy nhú trên đại thể

CARCINÔM DẠNG NHÚ

 Tiến triển chậm

 Có thể phá vỡ vỏ bao

tuyến giáp và ăn lan ra

các mô ngoài tuyến giáp

 Thường sớm cho di căn

theo đường bạch huyết

đến hạch

 Vào thời điểm được chẩn

đoán, 50% bệnh nhân đã có

di căn hạch cổ và 20% thì có

di căn hạch cổ như là triệu

chứng đầu tiên của bệnh

 Di căn theo đường máu hiếm

gặp khoảng 5%, chủ yếu đến

phổi

 Mô đệm phù nề

 Thoái hóa hyalin

 Lymphô bào, đại bào

 Sắc tố

CARCINÔM DẠNG NHÚ

Nhiều nhú có trục liên

kết-mạch máu phủ 1 lớp thượng

mô vuông đơn hay trụ cao

Trục liên kết: hóa sợi/ thoái

hóa trong kèm cầu canxi

 # 50% thể cát (psammoma body)

 Là một cấu trúc calci gồm nhiều

lớp đồng tâm, tạo bởi sự lắng

đọng calci

 Thường dạng đặc

 Các yếu tố làm tăng

nguy cơ mắc bệnh

gồm có tia phóng xạ

và chế độ ăn thiếu iod

Bướu thường to, chiếm cả thùy

 KT khoảng 2 – 3 cm.

 Mật độ chắc, vỏ bao rõ

 Mặt cắt nâu nhạt, có những ổ

xuất huyết nhỏ

 Tế bào u có cấu tạo giống tế

bào nang giáp bình thường;

xếp thành bè, đám đặc, các

nang tuyến nhỏ, vừa hoặc lớn

CARCINÔM DẠNG NANG

 vi thể của carcinôm dạng nang

có thể giống hệt u tuyến tuyến

giáp dạng nang lành tính

 Tính chất ác tính của khối u chỉ

có thể xác định qua hiện tượng

xâm nhập của tế bào u vào

trong vỏ bao hoặc các mạch

máu

 Thường cho di căn theo đường máu

 Chủ yếu đến phổi và xương, ít khi cho di căn

 Chiếm 4% ung thư tuyến giáp.

 U thường cho di căn hạch và

di căn xa theo đường máu đến

 Đây là loại ung thư có tiên

lượng xấu, tỷ lệ tử vong cao

 Các tế bào u có kích thước nhỏ

 Tỷ lệ nhân/bào tương cao

 Tỷ lệ phân bào tăng

CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA

 Chiếm 2-5% ung thư tuyến giáp

Cho di căn theo đường

bạch huyết và đường máu

Các tế bào u có thể có

hình đa diện như tế bào

gai, hình thoi như tế bào

sợi, hoặc giống đại bào

nhiều nhân; nhân dị dạng,

tỷ lệ phân bào rất cao

CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA

Biểu hiện lâm sàng

 Bướu phát triển nhanh

 Khàn giọng

 Khó nuốt

 Lan rộng ra khỏi thùy giáp

Diễn tiến nhanh

Bướu to, tạo nang, xâm nhiễm

mô xung quanh

 Carcinôm không biệt hoá là loại ung thư

có độ ác tính cao

 Tiên lượng cực kỳ xấu

 Điều trị không hiệu quả và hầu hết bệnh

nhân đều tử vong trong vòng 6 tháng kể

từ khi bệnh được phát hiện

Đa dạng, 3 loại chính:

+ tế bào dạng biểu mô gai

+ tế bào hình thoi, nhân dị dạng

+ đại bào, thấm nhập tế bào

viêm, chuyển sản sụn xương

SARCÔM TUYẾN GIÁP

Sarcôm mạch máu tuyến giáp

DI CĂN ĐẾN TUYẾN GIÁP

 Di căn trực tiếp từ: thanh quản, khí quản, thực quản, vòm hầu

 Chủ yếu là loại tế bào gai

 Di căn theo đường máu: kết qủa sinh thiết

từ 10% trường hợp chết vì ung thư