ỨNG DỤNG SIÊU ÂM, X QUANG TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI BÀNG QUANG Ở CHÓ VÀ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT

ỨNG DỤNG SIÊU ÂM, X QUANG TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI BÀNG QUANG Ở CHÓ VÀ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT... XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN Họ tên sinh viên thực hiện: VÕ THỊ BÍCH CHÂU Tên luận văn:

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM TP HỒ CHÍ MINH

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP

ỨNG DỤNG SIÊU ÂM, X QUANG TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI BÀNG QUANG Ở CHÓ VÀ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT

Họ và tên sinh viên: VÕ THỊ BÍCH CHÂU Ngành: Thú y

Lớp: DH04TY

Niên khóa: 2004-2009

Tháng 08/2009

ỨNG DỤNG SIÊU ÂM, X QUANG TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI BÀNG QUANG Ở CHÓ VÀ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT

XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN

Họ tên sinh viên thực hiện: VÕ THỊ BÍCH CHÂU

Tên luận văn: “Ứng dụng siêu âm, X-quang trong chẩn đoán sỏi bàng quang ở chó

và điều trị bằng phẫu thuật”

Đã hoàn thành luận văn theo đúng yêu cầu của giáo viên hướng dẫn và các ý kiến của hội đồng chấm thi tốt nghiệp Khoa Chăn Nuôi Thú Y Ngày 22 tháng 09 năm

2009

GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN

PGS.TS Lê Văn Thọ

LỜI CẢM ƠN

Kính dâng lòng biết ơn sâu sắc của con đến ba mẹ - Người đã sinh thành, dưỡng dục, hi sinh cả cuộc đời và dạy dỗ cho con có được ngày hôm nay

Xin chân thành cảm ơn

ƒ Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Nông Lâm Thành phố Hồ Chí Minh

ƒ Ban Chủ Nhiệm Khoa Chăn Nuôi Thú Y

ƒ Bộ môn

ƒ Chân thành cảm ơn toàn thể quý thầy cô đã tận tình hướng dẫn dìu dắt và truyền đạt những kiến thức quý báu cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu tại trường

ƒ Đặc biệt cảm ơn Th.S Huỳnh Thanh Ngọc và BS Nguyễn Thị Quỳnh Hoa đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho chúng tôi trong quá trình thực tập tốt nghiệp

ƒ Và xin bày tỏ lòng biết ơn đến các anh chị ở bệnh viện Thú y Petcare cùng bạn bè trong và ngoài lớp đã giúp đỡ và động viên chúng tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Lời tri ân xin gửi đến giảng viên hướng dẫn Thầy, PGS.TS Lê Văn Thọ

Qua khảo sát 168 trường hợp chó có triệu chứng bất thường trên đường tiết

niệu bằng kỹ thuật siêu âm và X quang, chúng tôi phát hiện có 27 trường hợp sỏi bàng quang chiếm tỷ lệ 16,07%

Triệu chứng thường gặp ở các trường hợp sỏi bàng quang là: tiểu ra máu

29,63%, tiểu đau đớn 14,82%, bí tiểu 14,82%, tiểu khó 11,11%, tiểu có sỏi nhỏ 7,40%, tiểu có mủ 3,70%, kết hợp 2 hay nhiều triệu chứng 18,52%

Giống, lứa tuổi, phương thức chăn nuôi có liên quan đến chứng sỏi bàng quang trên chó Giống ngoại có tỷ lệ bị sỏi bàng quang cao hơn giống chó ta, chó nuôi nhốt có nhiều nguy cơ bị sỏi bàng quang hơn Giới tính không ảnh hưởng đến chứng sỏi bàng quang

Phương pháp chẩn đoán sỏi bàng quang trên chó bằng kỹ thuật siêu âm và X quang cho độ chính xác cao Nếu có điều kiện thực hiện đồng thời cả hai phương pháp sẽ rất hiệu quả trong chẩn đoán

Trong 27 trường hợp sỏi bàng quang, có 4 trường hợp không điều trị, 23

trường hợp được điều trị bằng phẫu thuật, trong đó có 2 trường hợp chết sau phẫu thuật 1-2 ngày (tỷ lệ 8,70%) Số ca điều trị thành công là 21 ca, chiếm tỷ lệ 91,30%

MỤC LỤC

Trang

LỜI CẢM ƠN i

TÓM TẮT ĐỀ TÀI ii

MỤC LỤC iii

DANH SÁCH CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ vi

DANH SÁCH CÁC BẢNG viii

Chương 1 : MỞ ĐẦU 1

1.1 Đặt vấn đề 1

1.2 Mục đích và yêu cầu 2

1.2.1 Mục đích 2

1.2.2 Yêu cầu 2

Chương 2 : TỔNG QUAN 3

2.1 Cấu tạo hệ tiết niệu chó 3

2.1.1 Thận 3

2.1.2 Ống dẫn tiểu 5

2.1.3 Bàng quang 6

2.1.4 Niệu đạo 7

2.2 Sơ lược về tình hình sỏi bàng quang 7

2.2.1 Nguyên nhân 7

2.2.2 Triệu chứng lâm sàng 8

2.2.2.1 Tiểu đau đớn 8

2.2.2.2 Tiểu ra máu 9

2.2.2.3 Tiểu có mủ 9

2.2.2.4 Thiểu niệu 9

2.2.2.5 Tiểu vắt 10

2.2.3 Phương pháp chẩn đoán 10

2.2.3.1 Căn cứ vào triệu chứng lâm sàng 10

2.2.3.2 Chẩn đoán bằng hình ảnh 10

2.2.3.3 Phân tích thành phần sỏi đường niệu 10

2.2.3.3.1 Phương pháp vật lý 10

2.2.3.3.2 Phương pháp hóa học 13

2.2.4 Điều trị 14

2.2.4.1 Điều trị không phẫu thuật 15

2.2.4.2 Điều trị bằng phẫu thuật 15

2.2.5 Phòng bệnh 15

2.3 Kỹ thuật siêu âm 15

2.3.1 Các nguyên lý vật lý 15

2.3.1.1 Siêu âm 15

2.3.1.2 Phản xạ 16

2.3.1.3 Khuếch tán 16

2.3.1.4 Giảm âm 16

2.3.2 Hình ảnh siêu âm 17

2.3.2.1 Nguyên lý cơ bản 17

2.3.2.2 Siêu âm kiểu A 17

2.3.2.3 Siêu âm kiểu B 17

2.3.2.4 Quét tia 18

2.3.3 Các bước tiến hành siêu âm 18

2.3.3.1 Chuẩn bị thú 18

2.3.3.2 Tư thế trong siêu âm bệnh đường tiết niệu 18

2.3.3.3 Động tác quét đầu dò 18

2.3.3.4 Động tác lia đầu dò 19

2.3.3.5 Phương pháp siêu âm bàng quang 19

2.4 Giới thiệu về X-quang 20

2.4.1 Nguyên lý phát sinh tia X 20

2.4.2 Tính chất tia X 20

2.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hình ảnh trên phim X-quang 21

2.4.4 X-quang hệ niệu 21

2.4.4.1 Chụp bụng không sửa soạn 21

2.4.4.2 Chụp bụng có sửa soạn 22

2.5 Sơ lược một số công trình nghiên cứu có liên quan 22

Chương 3: NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT 24

3.1 Thời gian và địa điểm 24

3.1.1 Thời gian 24

3.1.2 Địa điểm 24

3.2 Đối tượng khảo sát 24

3.3 Nội dung khảo sát 24

3.3.1 Nội dung 1 24

3.3.2 Nội dung 2 24

3.4 Phương tiện khảo sát 25

3.5 Phương pháp tiến hành 26

3.5.1 Thu thập thông tin 26

3.5.2 Khám lâm sàng 26

3.5.4 Phương pháp mổ 27

3.6 Phương pháp xử lý thống kê 33

Chương 4 : KẾT QUẢ THẢO LUẬN 31

4.1 Kết quả chẩn đoán bằng hình ảnh 34

4.2 Triệu chứng lâm sàng trên chó bị sỏi bàng quang 35

4.3 Tỷ lệ chó bị sỏi bàng quang theo giống 36

4.4 Tỷ lệ chó bị sỏi bàng quang theo giới tính 37

4.5 Tỷ lệ chó bị sỏi bàng quang theo lứa tuổi 38

4.6 Tỷ lệ chó bị sỏi bàng quang theo chế độ dinh dưỡng 39

4.7 Ảnh hưởng của phương thức nuôi đến sỏi bàng quang 39

4.8 Kết quả điều trị 40

Chương 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 41

5.1 Kết luận 42

5.2 Đề nghị 42

TÀI LIỆU THAM KHẢO 43

DANH SÁCH CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ

I HÌNH Trang

Hình 2.1 Hệ thống tiết niệu, sinh dục chó đực 5

Hình 2.2 Hệ thống tiết niệu, sinh dục chó cái .5

Hình 2.3 Cấu trúc bàng quang của chó 6

Hình 2.4 Cấu tạo niệu đạo trên chó đực 7

Hình 2.5 Tinh thể ma nhê ammon phosphat 11

Hình 2.6 Tinh thể can xi oxalat 11

Hình 2.7 Tinh thể ammon urat 12

Hình 2.8 Tinh thể Cystin 12

Hình 2.9 Tinh thể can xi carbonat 13

Hình 2.10 Ammon urat 14

Hình 2.11 Cystine 14

Hình 2.12 Struvite 14

Hình 2.13 Can xi oxalat 14

Hình 3.1 Hình ảnh siêu âm phát hiện sỏi bàng quang cho hồi âm sáng 27

Hình 3.2 Hình ảnh X quang phát hiện sỏi bàng quang 27

Hình 3.3 Thông tiểu trước khi phẫu thuật 28

Hình 3.4 Cạo sạch lông vùng bụng và chậu trước khi phẫu thuật 28

Hình 3.5 Trùm khăn phẫu trước khi phẫu thuật 28

Hình 3.6 Thực hiện đường mổ qua da 29

Hình 3.7 Bộc lộ bàng quang trước khi mổ lấy sỏi 29

Hình 3.8 Chọc vào mặt lưng bàng quang để lấy nước tiểu 30

Hình 3.9 Viên sỏi được lấy ra khỏi bàng quang 30

Hình 3.10 Đường mổ tai vị trí tắc nghẽn 31

Hình 3.11 Rửa bàng quang bằng nước muối sinh lý 31

Hình 3.12 May bàng quang 32

Hình 3.13 Cho ampicilin vào xoang bụng 32 Hình 3.14 Đóng thành bụng 33

II SƠ ĐỒ

Sơ đồ 2.1 Tổng quát một máy siêu âm 20

DANH SÁCH CÁC BẢNG BẢNG Trang

Bảng 4.1 Kết quả chẩn đoán bằng hình ảnh 34

Bảng 4.2 Những triệu chứng lâm sàng chủ yếu trên chó bị sỏi bàng quang 35

Bảng 4.3 Tỷ lệ chó bị sỏi bàng quang theo giống 36

Bảng 4.4 Tỷ lệ chó bị sỏi bàng quang theo giới tính 37

Bảng 4.5 Tỷ lệ chó bị sỏi bàng quang theo lứa tuổi 38

Bảng 4.6 Tỷ lệ chó bị sỏi bàng quang theo chế độ dinh dưỡng 39

Bảng 4.7 Kết quả khảo sát ảnh hưởng của phương thức nuôi 39

Bảng 4.8 Kết quả điều trị chứng sỏi bàng quang 40

Chương 1

MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề

Cùng với sự đi lên của đất nước, sự khởi sắc của nền kinh tế đã góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân, nhu cầu nuôi thú cũng tăng lên Việc nuôi chó không chỉ dừng lại ở mục đích giữ gìn tài sản, bảo vệ, đi săn…mà chó đã thực sự trở thành thú cảnh, con vật trung thành, một thành viên thân thiết trong gia đình

Theo Lê Văn Thọ và La Thế Huy (2005), trong khoảng thời gian từ tháng 3/2002 đến tháng 6/2005, qua theo dõi trên 32.718 chó đem đến điều trị tại hai phòng khám của Chi cục Thú y Thành phố Hồ Chí Minh, kết quả chụp X quang kết hợp với siêu âm cho thấy số chó bị sỏi bàng quang có 459 ca Tuy nhiên việc chẩn đoán chính xác và tìm ra nguyên nhân gây bệnh để có biện pháp phòng trị thích hợp còn gặp rất nhiều khó khăn đối với việc điều trị do thiếu trang thiết bị chẩn đoán Trong những năm gần đây, một số bệnh xá và phòng mạch thú y Thành phố đã đầu

tư trang thiết bị chẩn đoán chuyên biệt như máy X quang, máy siêu âm…qua đó giúp đẩy mạnh hoạt động chẩn đoán và nâng cao hiệu quả điều trị bệnh nói chung

và giúp cho người điều trị quyết định xử lý kịp thời đối với bệnh sỏi đường tiết niệu

Vì vậy nhằm góp phần nâng cao chẩn đoán trong hoạt động chăm sóc sức khỏe đàn chó tại Thành phố Hồ Chí Minh, được sự đồng ý của Khoa Chăn nuôi Thú

y và sự hướng dẫn của PGS.TS Lê Văn Thọ, Th.S Huỳnh Thanh Ngọc và BS Nguyễn Thị Quỳnh Hoa chúng tôi tiến hành đề tài :

“ Ứng dụng siêu âm, X-quang trong chẩn đoán sỏi bàng quang ở chó và điều trị bằng phẫu thuật ”

1.2 Mục đích và yêu cầu

1.2.1 Mục đích

- Ứng dụng kỹ thuật siêu âm và X-quang để chẩn đoán sỏi bàng quang ở chó

- Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị sỏi bàng quang bằng phẫu thuật

1.2.2 Yêu cầu

- Ghi nhận tần suất của chứng sỏi tiết niệu trên chó được gia chủ đưa đến khám trị bệnh tại bệnh viện Thú y Petcare Thành phố Hồ Chí Minh

- Theo dõi các triệu chứng lâm sàng trên chó bị sỏi bàng quang

- Ghi nhận hiệu quả của kỹ thuật X quang và siêu âm trong chẩn đoán

- Theo dõi kết quả điều trị bằng phẫu thuật

Chương 2

TỔNG QUAN 2.1 Cấu tạo hệ tiết niệu chó

2.1.1 Thận

Cơ thể học của thận

Thận chó tương đối lớn, chiếm 1/150 – 1/120 trọng lượng cơ thể Trọng lượng ở chó cỡ trung bình là 50 – 60g, thận có hình hạt đậu, dày, có mặt dưới tròn

và mặt trên ít lồi, các mặt đều nhẵn

Thận phải: vị trí ít thay đổi, thường nằm đối diện với 3 đốt sống thắt lưng đầu tiên

Thận trái: vị trí thay đổi nhiều vì thận dính rời rạc bằng màng bụng và ảnh hưởng bởi độ căng đầy của bao tử Khi bao tử rỗng, thận tương ứng với những đốt sống thắt lưng đầu tiên Khi bao tử đầy đẩy thận trái về phía sau

Chức năng sinh lý của thận

- Chức năng chính của thận là đào thải các chất cặn bã từ hệ thống thể dịch trong cơ thể sau quá trình chuyển hóa

- Điều hòa sự cân bằng acid-base bởi sự duy trì và loại thải các ion chuyên biệt trong máu như HCO3- , Na+, K+, NH4+ và các ion hydroxyl, chức năng này giúp

ổn định pH và môi trường dịch thể

- Điều hòa áp lực thẩm thấu bởi sự cân bằng nước và các muối như natri, kali Muối được bài xuất chủ yếu qua nước tiểu, qua quá trình lọc ở cầu thận và qua sự hấp thu, bài tiết ở ống thận Sự bài tiết và tái hấp thu các muối làm thay đổi áp lực

thẩm thấu giữa các màng thấm, kéo theo sự hấp thu nước ở ống thận cũng như điều chỉnh lượng nước bài tiết Ngoài ra sự cân bằng muối – nước ở thận còn được điều hòa bởi các hormon như kích thích tố chống bài niệu vasopressin hay ADH (anti- diuretic-hormon) của thùy sau tuyến yên có tác dụng lên quá trình tái hấp thu nước

ở ống thận và aldosteron của vỏ thượng thận tác dụng lên sự tái hấp thu và bài tiết

Na+, K+ ở ống thận

- Phân tiết renin khi thận bị thiếu máu nuôi hay vì lý do khác làm giảm lượng máu đến thận Renin đến tĩnh mạch và tác động lên một loại protein huyết tương để sản sinh ra angiotensin làm co thắt mạch, gây tăng áp lực tĩnh mạch thận và có thể kích thích tuyến thượng thận tiết ra aldosteron

- Sản sinh prostaglandin, có tác dụng gây co thắt cơ trơn

- Phân tiết hormon giúp co giãn mạch máu kallikrein, hormon này tham gia vào quá trình giải phóng kinin và kinin có tác dụng làm giãn mạch, giảm huyết áp Đến nay tác dụng sinh lý của kallikrein chưa được hiểu rõ hoàn toàn, nhưng được xác định chắc chắn là có thể kích thích sự tổng hợp hormon tuyến tiền liệt và có liên quan đến quá trình trao đổi nước và muối trong cơ thể

- Một số tế bào thận còn sản sinh ra erythropoietin để đáp ứng lại tình trạng giảm số lượng oxygen đến các mô Erythropoietin gây tăng tốc độ hồng cầu và tham gia kiểm soát sự tạo hồng cầu

- Điều hòa can xi /phốt pho (Ca/P) thông qua tác dụng của hormon phó giáp

Hình 2.1 Hệ thống tiết niệu, sinh dục chó đực

có thể thay đổi vị trí Mặt dưới của bàng quang nằm trên sàn xoang chậu, mặt trên tiếp xúc với trực tràng, đoạn cuối ống dẫn tinh, túi tinh nang nếu là thú đực, với thân tử cung và âm đạo nếu là thú cái Bàng quang được cố định nhờ ba dây treo Dây treo dưới hay dây treo giữa, dây này nối phần trước của bàng quang đến cạnh trước xoang chậu và kéo đến tận rốn, gọi là thừng Ouraque Hai dây treo bên, có chứa vết tích của hai động mạch rốn khi còn là bào thai (Phan Quang Bá, 2000) Gần cổ bàng quang có hai ống dẫn tiểu mở vào hai bên, tạo với ống thoát tiểu thành một tam giác có đỉnh là cửa ống thoát tiểu (Trích dẫn liệu Nguyễn Thị Tố Nga, 2008)

2.1.4 Niệu đạo

Hình 2.4 Cấu tạo niệu đạo trên chó đực

( Nguồn: http://www.vetmed.wsu.edu/cliented/anatomy/dog_ug.asp )

Niệu đạo thú đực gồm 2 phần

- Niệu đạo trong xoang chậu : có cấu tạo dạng xốp và cơ hành xốp

- Niệu đạo ngoài xoang chậu (dương vật) gồm rễ, thân, qui đầu và có xương dương vật dài 8-10 cm nằm ở mặt lưng Phần cuối của xương dương vật là rãnh xoắn Ở đấy sỏi và các chất cặn bã thường hay đọng lại Hai nhánh tĩnh mạch của mặt lưng qui đầu đi đến xương rồi nhập làm một

Niệu đạo thú cái : tương đương đoạn niệu đạo nằm trong xoang chậu của thú đực nhưng không có chứa tuyến

2.2 Sơ lược về tình hình sỏi bàng quang

thành nhân của sự tinh thể hóa lắng đọng thành sỏi Các bệnh lý ở gan gây suy thiểu chức năng gan làm giảm khả năng biến đổi ammonia thành urea và biến đổi urate thành allatoin thải vào nước tiểu nên lắng động sỏi urate ammonia

Về mặt dinh dưỡng sự mất cân đối trong dinh dưỡng như thức ăn quá giàu đạm, lượng nước uống vào quá thấp so với nhu cầu hằng ngày, việc cung cấp quá

độ các khoáng vô cơ và vitamin cũng gây sự tích tụ sỏi

Theo Nguyễn Văn Biện (2001) được trích dẫn bởi (Huỳnh Lê Ái Chi, 2007),

sự thành lập sỏi phụ thuộc vào diện tích thay đổi trạng thái keo của dịch tiết

- Tình trạng bảo hòa của các muối khoáng trong các dịch chất này nhờ tác động bảo vệ của các chất keo

- Rối loạn hóa học và vật lý các chất keo sẽ làm cho muối khoáng kết tủa Khối kết tủa mới tạo sẽ làm muối khoáng và chất keo đặc bám vào nhiều hơn Do

sự kết tủa tích lũy dần của muối khoáng nên sỏi thường có dạng lớp

- Kết thạch có thể lắng đọng suốt đường tiểu từ thận đến ống thoát tiểu Kết thạch nhỏ có thể theo ống thoát tiểu ra ngoài hoặc gây nghẽn ống thoát tiểu thú đực, chỗ bị nghẽn sẽ viêm, hoại tử và gây loét viêm

Nghiên cứu của Kelly và Willis (1996) được trích dẫn bởi (Huỳnh Lê Ái Chi, 2007), cho thấy pH của nước tiểu có thể tạo thuận lợi cho sự lắng đọng sỏi

- Nước tiểu kiềm làm cho ammonium magne phosphat (MgNH3PO4) dễ lắng đọng, pH acid thích hợp cho sự lắng tụ cystine

- Một số yếu tố dịch tễ giúp tiên đoán thành phần của sỏi bàng quang, chẳng hạn chó non hoặc chó cái bị sỏi MgNH3PO4, giống Bulldog thường bị sỏi cystine

2.2.2 Triệu chứng lâm sàng

Ngoài những triệu chứng thông thường như mệt mỏi, giảm ăn hoặc bỏ ăn, có thể sốt, thở nhanh…những chó bị sỏi bàng quang còn có một số dấu hiệu tương đối đặc trưng sau đây:

2.2.2.1 Tiểu đau đớn

Những dấu hiệu rất điển hình là sự khó khăn trong lúc chó đi tiểu, nước tiểu nhỏ giọt và chó có biểu hiện đau đớn Chó đi tiểu thường xuyên nhưng mỗi lần đi

với lượng rất ít, chó thường tỏ ra đau đớn trong khi tiểu, khó khăn lúc bắt đầu tiểu

và thời gian đi tiểu kéo dài, dòng nước tiểu không có tia

Trong nước tiểu có thể có sắc tố hồng cầu, có máu lợn cợn hoặc có màng nhầy Phần bụng căng to và đau vùng bụng duới là dấu hiệu của bàng quang căng quá mức Chó tiểu bằng tư thế xoãi bẹt chân mà vẫn không có nước tiểu

2.2.2.2 Tiểu ra máu

Tràn máu đường niệu, máu tự nhiên tràn ra từ cửa đường niệu không liên quan đến việc bài thải nước tiểu, đa số do biến đổi bệnh lý ở cơ vòng

Tiểu ra máu khi mới bắt đầu đi tiểu, sau đó nước tiểu dần trong lại phần nhiều

do thay đổi bệnh lý ở cổ bàng quang và đoạn niệu đạo phía trong gây ra

Khi đi tiểu sắp xong, trong nước tiểu có máu hoặc màu máu khá đậm Thay đổi bệnh lý phần nhiều ở vị trí tam giác bàng quang, cổ bàng quang hoặc đường niệu sau

Tiểu ra máu trong suốt quá trình tiểu là do bệnh ở đường tiết niệu trên Ngoài

ra có thể phán đoán bước đầu nguyên nhân gây ra bệnh căn cứ vào đặc điểm của cục máu, nước tiểu có máu tươi chứng tỏ máu ra từ đường niệu dưới, nước tiểu có máu không tươi chứng tỏ máu ra từ đường niệu trên Nước tiểu có lẫn máu dạng sợi hoặc hình con giun, chứng tỏ máu ra từ thận, khi đi qua niệu quản tạo thành các hình thù như vậy Những cục máu tương đối lớn và không có hình dạng nhất định thường được thải ra từ bàng quang (Trích dẫn: La Thế Huy, 2006)

2.2.2.3 Tiểu có mủ

Nước tiểu có màu trắng đục, có vẫn mây, có lẫn máu hay chỉ toàn mủ nhầy và rất hôi, thường gặp trong quá trình nhiễm trùng đường tiểu dưới, nhiễm trùng bàng quang và kể cả trong viêm thận

2.2.2.4 Thiểu niệu

Bàng quang căng, chó đau đớn dữ dội, cong oằn lưng để tiểu nhưng không thể

đi tiểu được, tiểu rất khó và thường kèm với tiểu vắt, niêm mạc nhợt nhạt, thở khó, tần số hô hấp tăng thông thường do chó bị tắc nghẽn ở đường thoát tiểu, do sỏi bàng quang, viêm đường thoát tiểu, viêm cơ vòng bàng quang

2.2.2.5 Tiểu vắt

Tiểu vắt là đi tiểu nhiều lần hơn so với mức bình thường

2.2.3 Phương pháp chẩn đoán

2.2.3.1 Căn cứ vào triệu chứng lâm sàng

Có thể căn cứ vào các triệu chứng như đau ở vùng bàng quang, tiểu khó, tiểu vắt, tiểu ra máu để chẩn đoán sỏi bàng quang thông thường không khó, đặc biệt khi tình trạng sỏi bàng quang tương đối phổ biến Ngoài ra có những trường hợp khối sỏi bàng quang có kích thước lớn, bàng quang xẹp sau khi thú đi tiểu, bác sỹ thú y

có thể cảm nhận được khối sỏi thông qua việc sờ nắn vùng bàng quang

2.2.3.3 Phân tích thành phần sỏi đường niệu

• Tinh thể ma nhê ammon phosphat không màu, dạng hình chữ nhật có chóp

và có nhiều kích cỡ lớn nhỏ khác nhau; tinh thể này có liên quan đến dạng sỏi struvite

Hình 2.5 Tinh thể ma nhê ammon phosphat

• Tinh thể canxi oxalat: có hai dạng là mono hydrat không màu, thường có dạng oval, đôi khi dài và nhọn, có khi có dạng quả tạ với nhiều kiểu khác biệt Dihydrat cũng không màu và nhiều cỡ nhưng hình dạng luôn luôn là dạng 8 mặt với hai đường chéo ở giữa

Hình 2.6 Tinh thể canxi oxalate

• Tinh thể amon urat dạng cầu, xù xì, màu đậm với những chỗ lồi không đều Tinh thể có ở chó bị bệnh gan hay ở chó thuộc giống Damatian khỏe mạnh

Hình 2.7 Tinh thể ammon urat

• Tinh thể cystin không màu, dạng lục giác, luôn là dạng bất thường cho thấy

có sự tổn hại chức năng gan, tổn thương ở ống thận, làm ảnh hưởng đến sự tái hấp thu cystin

• Tinh thể canxi carbonat

Hình 2.9 Tinh thể canxi carbonat 2.2.3.3.2 Phương pháp hóa học

Hiện nay, các phương pháp định tính hóa học sau đây được ứng dụng rộng rãi trên lâm sàng để thỏa mãn về cơ bản yêu cầu điều trị lâm sàng (Lưu Phương Minh

• Cystin: Cho một ít bột sỏi lên tấm kính, nhỏ vào 2 giọt dung dịch acid acetic

có pH = 5 và 1 giọt bisulfurosum natrium 0,5 mol/l và 1-2 giọt thuốc thử acid uric, sau 15 phút nếu bột sỏi chuyển thành màu xanh da trời là dương tính

• Ammon: Cho một ít bột sỏi lên tấm kính, nhỏ vào 2-3 giọt thuốc thử và 1 giọt NaOH 20%, xuất hiện kết tủa màu cam là dương tính

• Muối carbonat: Cho vào ống nghiệm khoảng 5-10 mg bột sỏi, nhỏ vào men theo vách ống nghiệm 1 ml acid yếu 3 mol/l, lập tức thấy bọt khí sủi lên là dương tính

• Muối oxalat: Trong dung dịch thử nghiệm nói trên cho vào một ít dioxyt mangan, ở thể rắn, để yên vài phút, nếu có bọt khí bay lên không ngừng là dương tính

• Canxi: Cho vào ống nghiệm khoảng 5-10 mg bột sỏi, cho thêm vào 1 ml acid yếu 3 mol/l, đun nóng cho hòa tan Sau khi làm lạnh lại cho vào một lượng NaOH 20% có khối lượng tương đương, có kết tủa trắng là dương tính

• Ma nhê: Lắc mạnh ống nghiệm nêu trên, cho vào 2-3 giọt thuốc thử ma nhê men theo vách ống, nếu thấy bột sỏi có vòng kết tủa màu xanh nhạt là dương tính

• Xanthin: Cho một ít bột sỏi vào ống nghiệm, nhỏ vào vài giọt acid nitric đậm đặc, đun nóng từ từ để hong khô, nếu xuất hiện màu đỏ là có phản ứng của acid uric, nhỏ vào 1 giọt NaOH 10%, nếu xuất hiện màu đỏ tươi là xanthin

Có hai phương pháp để can thiệp các trường hợp sỏi bàng quang đó là dùng

thuốc bài sỏi kết hợp với việc thực hiện chế độ ăn và chăm sóc đặc biệt cho từng cá thể bị bệnh sỏi, cách thứ hai là can thiệp bằng phẫu thuật

2.2.4.1 Điều trị không phẫu thuật

Cho thú uống nhiều nước để tăng lượng nước tiểu, giảm bớt nồng độ các chất hình thành sỏi trong nước tiểu, giảm tinh thể lắng đọng là phương pháp hiệu quả nhất dự phòng sỏi hình thành và lớn lên, cũng có lợi cho việc bài sỏi ra ngoài.Trong trường hợp chức năng thận còn tốt, người ta có thể cung cấp thêm một số loại thuốc

có tác dụng lợi tiểu để thúc đẩy quá trình bài sỏi, chẳng hạn như furosemidium, hydrochlorothiazidum, một số thuốc đông y

2.2.4.2 Điều trị bằng phẫu thuật

Phương pháp này mang tính chủ động, thời gian điều trị ngắn Hiện nay có nhiều phương pháp được sử dụng trên nhân y như tán sỏi bằng sóng xung kích, tán sỏi bằng điện dịch, tán sỏi bằng sóng siêu âm, mổ nội soi qua đường thoát tiểu hoặc nội soi qua da, mổ bàng quang Tuy nhiên trong điều kiện hiện nay trong thú y, người ta chủ yếu áp dụng phương pháp mổ bàng quang để can thiệp lấy sỏi

2.2.5 Phòng bệnh

Phòng sỏi niệu dựa trên cơ chế sự hình thành các hạt sỏi Độ đậm của nước tiểu được làm giảm bằng cách điều chỉnh khẩu phần ăn hợp lý Giúp chó tăng lượng nước tiểu, thanh toán bệnh nhiễm trùng

2.3 Kỹ thuật siêu âm

2.3.1 Các nguyên lý vật lý

2.3.1.1 Siêu âm

Siêu âm là những chấn động cơ học có cùng bản chất với những âm thanh nghe được nhưng tần số quá cao so với ngưỡng mà tai con người có thể cảm thụ được Các tần số có hiệu lực trong ghi hình siêu âm y học biến thiên từ 1 MHz đến

12 MHz Tần số biểu số chu kỳ chấn động trong một giây (1 mêga Hert = 1 triệu chấn động trên giây) Siêu âm lan truyền trong môi trường vật chất bằng cách gây ra tại chỗ những biến đổi áp lực và những dịch chuyển các phần vật chất cực bé xung quanh vị trí cân bằng của chúng

Độ dài bước sóng cũng là đặc tính của bản chất sóng và của môi trường lan truyền, đo được từ khoảng không gian chiếm chỗ của một chu kỳ chấn động và liên

hệ với tần số f (λ = C/f ) Độ dài bước sóng siêu âm trong nước ở tần số 5 MHz là 0.3 mm

2.3.1.2 Phản xạ

Khi một sóng siêu âm truyền từ một môi trường này qua một môi trường khác một phần năng lượng tới bị phản xạ Những điều kiện để phản xạ tại mặt tiếp xúc giữa hai môi trường phụ thuộc vào trở kháng âm học của hai môi trường Trở kháng

âm học Z của một mô được xác định bởi tích số giữa mật độ (p) và tốc độ lan truyền (C) (Z = p.C)

2.3.1.4 Giảm âm

Năng lượng của sóng bị giảm dần trên đường lan truyền trong các mô Các cơ chế của giảm âm rất đa dạng Đó là những tương tác mà trong đó năng lượng của chùm tia tới được lấy bớt dần để truyền lại theo nhiều hướng khác nhau (do phản xạ hay khuếch tán) hoặc bị hấp thụ bởi các mô và chuyển đổi thành nhiệt (do hấp thụ) Cường độ siêu âm (I) suy giảm theo hàm số mũ với độ xuyên sâu Z vào trong các

mô Hệ số suy giảm α phụ thuộc vào tần số

Trong các mô mềm, α tỉ lệ với tần số Giảm âm tăng đồng thời với tần sốvà

độ xuyên sâu Ở cùng một mức giảm âm bằng nhau, độ xuyên của siêu âm càng bé thì tần số lại cao Giảm âm phụ thuộc vào chất của mô, nhưng trung bình nằm trong khoảng 1dB/MHz.cm (1 đềxiben bởi 1 mêga Hertz qua 1 cm)

2.3.2 Hình ảnh siêu âm

2.3.2.1 Nguyên lý cơ bản

Một đầu dò để chụp siêu âm được lắp đặt vào một bộ chuyển đổi siêu âm Hiệu ứng áp điện sẽ phát ra một xung động siêu âm đáp ứng một kích thích điện Xung động siêu âm này truyền vào các mô sinh học và lan đi dần dần (theo tốc độ 1.540 m/s, các xung động siêu âm chạy qua quãng đường 1 milimét mất 0,65 phần triệu giây) Những sóng phản hồi dội lại từ phản xạ hay khuếch tán sẽ lan ngược với hướng của đầu dò đang vận hành và được ghi nhận ngay lập tức sau khi phát ra xung động Mỗi lần một sóng phản hồi dội tới bề mặt đầu dò, một tín hiệu điện sẽ nảy sinh (do hiệu ứng áp điện) mà biên độ tỷ lệ với biên độ của sóng phản hồi dội lại Một khi tất cả các sóng phản hồi dội về từ tất cả các độ sâu đã được đầu dò phân tích, thì đầu dò lại được kích thích Số lần các loại kích thích mà ta có thể thực hiện được trong một giây phụ thuộc vào độ sâu thăm dò

2.3.2.2 Siêu âm kiểu A

Với kiểu chụp siêu âm A (A:biên độ,amplitude), biên độ của tín hiệu trên trục tung là hàm số với trục tung trên trục hoành và chỉ độ sâu Z tại chỗ các cấu trúc gây phản xạ hay khuếch tán Biên độ của sóng phản hồi phản ánh đồng thời đặc tính phản xạ của đích cản (sự gián đoạn trở kháng âm học) và mức giảm âm của mô Kiểu chụp siêu âm A vẫn còn được dùng nếu cần đo những cự ly chính xác (trong khoa mắt, trong khoa da, thần kinh)

2.3.2.3 Siêu âm kiểu B

Kiểu chụp siêu âm B (B:bright) rất thông dụng trong chụp siêu âm y học Biên

độ của sóng phản hồi điều biến độ hiện sáng trên màn hình Kiểu này cho phép biểu diễn các dẫn liệu hình chụp siêu âm nhận được từ một lát cắt (chụp hình theo lát cắt) Muốn chụp kiểu B, phải hoàn thành đủ một loạt siêu âm khác nhau bằng cách

xê xích trục que dò tương ứng với từng lần phát sóng Sỏi bàng quang được phát hiện bằng siêu âm kiểu B