4 mẫu DS các hộ bố trí, ổn đinh dân cư hưởng chính sách hỗ trợ nơi đi

TÊN ĐƠN VỊ CẤP PHÁT TIỀN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Mẫu s ố (ban hành theo TT số.14./2010/TT-BNN ngày 19 tháng 03 năm 2010 ) , ngày tháng năm 20 DAN H S ÁCH CÁC HỘ B Ố TRÍ , Ổ N ĐỊ N H DÂN CƯ HƯỞNG CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ NƠI ĐI {áp dụng cho trường hợp bố trí, ổn định dân cư tỉnh, nội tỉnh (khác huyện)} Đến dự án (hoặc xã xen ghép)…………… Đối tượng bố trí, ổn định dân cư: Hình thức bố trí, ổn định dân cư: Địa phương nơi đi: thôn (bản) xã huyện tỉnh Số TT Họ tên chủ hộ Số chứng minh nhân dân Số hộ Tổng số tiền hỗ trợ nơi (triệu đồng) Ký nhận Ghi (Ghi rõ họ tên) - Tổng cộng: - Tổng số tiền chữ: XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ (Ký tên, đóng dấu) NGƯỜI CẤP TIỀN (Ký ghi rõ họ tên) XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN CẤP HUYỆN (THỊ) ( Theo quy định phân cấp địa phương) (Ký tên, đóng dấu) THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN QUẢN LÝ VÀ THỰC HIỆN BỐ TRÍ, ỔN ĐỊNH DÂN CƯ (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: Nếu đợt bố trí, ổn định dân cư có hộ nhiều xã xã lập danh sách