TÊN ĐƠN VỊ CẤP PHÁT TIỀN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu s ố Độc lập - Tự - Hạnh phúc (ban hành theo TT số.14./2010/TT-BNN ngày19.tháng.03 năm 2010 ) , ngày tháng năm 20 DANH SÁCHCÁCHỘBỐTRÍ,ỔNĐỊNH DÂN CƯ HƯỞNGCHÍNHSÁCHHỖTRỢNƠI ĐI - NƠIĐẾN {áp dụng cho hình thức bốtrí,ổnđịnh dân cư nội tỉnh (cùng huyện) nội vùng Dự án} Nơi đi: Thôn xã huyện tỉnh Đến dự án (hoặc xã xen ghép)…………… Thuộc xã ……………… huyện Đối tượng bốtrí,ổnđịnh dân cư: Số TT Họ tên chủ hộ Số chứng minh nhân dân Số hộ Tổng số tiền hỗtrợ (triệu đồng) Ký nhận (Ghi rõ họ tên) Ghi - Tổng cộng: - Tổng số tiền (bằng chữ) ./ XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ (Ký tên, đóng dấu) NGƯỜI CẤP TIỀN (Ký ghi rõ họ tên) XÁC NHẬN CỦA UBND HUYỆN (Ký tên, đóng dấu) THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN QUẢN LÝ VÀ THỰC HIỆN BỐTRÍ,ỔNĐỊNH DÂN CƯ (Ký tên đóng dấu)