Qua thời gian được các Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ, các thầy thuốc ưu tú Y học cổ truyền giảng dạy tại lớp Chuẩn hóa Lương y do Bộ Y tế và Trung ương Hội Đông y tổ chức cho các cán bộ hội học tập; Tôi đã tiếp thu được nhiều về kiến thức và phương pháp nghiên cứu-học tập, về Y đức và Y thuật, về tinh thần phục vụ và ý thực trách nhiệm đối với nghề nghiệp, về sự quan tâm đến thế hệ kế thừa của các thày, cô và các vị thay mặt Đảng-Nhà nước trong ngành Y tế. Bài khóa luận được hoàn thành dưới sự hướng dẫn của các Thày, Cô là kết quả của sự quan tâm của các Thày, Cô và sự nhiệt tình của Ban chỉ đạo lớp học. Song do trình độ có hạn, bài viết khó tránh khỏi nhiều điều sơ suất, nên tôi rất mong được các Thày, Cô và Ban chỉ đạo lớp học chỉ dẫn thêm để nội dung trình bày trong bài được hoàn thiện và có chất lượng hơn, để có khả năng phục sức khoẻ nhân dân đạt được nhiều hiệu quả. Tôi xin được phép gửi tới các Thày, Cô đã trực tiếp truyền giảng trên lớp, và các thày tuy không lên lớp nhưng qua các tác phẩm của mình đã gián tiếp truyền nghề cho lớp người sau, tới Bộ Y tế và Trung ương hội, Ban tổ chức lớp học lòng biết ơn sâu sắc và chân thành.
Lời nói đầu Qua thời gian đợc các Giáo s, Tiến sĩ, Bác sĩ, các thầy thuốc u tú Y học cổ truyền giảng dạy tại lớp Chuẩn hóa Lơng y do Bộ Y tế và Trung ơng Hội Đông y tổ chức cho các cán bộ hội học tập; Tôi đã tiếp thu đợc nhiều về kiến thức và phơng pháp nghiên cứu-học tập, về Y đức và Y thuật, về tinh thần phục vụ và ý thực trách nhiệm đối với nghề nghiệp, về sự quan tâm đến thế hệ kế thừa của các thày, cô và các vị thay mặt Đảng-Nhà nớc trong ngành Y tế. Bài khóa luận đợc hoàn thành dới sự hớng dẫn của các Thày, Cô là kết quả của sự quan tâm của các Thày, Cô và sự nhiệt tình của Ban chỉ đạo lớp học. Song do trình độ có hạn, bài viết khó tránh khỏi nhiều điều sơ suất, nên tôi rất mong đợc các Thày, Cô và Ban chỉ đạo lớp học chỉ dẫn thêm để nội dung trình bày trong bài đợc hoàn thiện và có chất lợng hơn, để có khả năng phục sức khoẻ nhân dân đạt đợc nhiều hiệu quả. Tôi xin đợc phép gửi tới các Thày, Cô đã trực tiếp truyền giảng trên lớp, và các thày tuy không lên lớp nhng qua các tác phẩm của mình đã gián tiếp truyền nghề cho lớp ngời sau, tới Bộ Y tế và Trung ơng hội, Ban tổ chức lớp học lòng biết ơn sâu sắc và chân thành. Điều trị bệnh tiết tả bằng đông y. 1 A. Đặt vấn đề. I. Lý do lựa chọn đề tài. 1. Bệnh tiết tả còn gọi là Phúc tả, hoặc là ỉa chảy, thờng gặp ở mọi đối tợng: Nam phụ - lão - ấu. Khó có ai không mắc một lần ỉa chảy từ lúc sơ sinh đến phút cận kề cái chết: + Vì sự nuôi dỡng có lúc nào đó sơ suất. + Vì cha kịp chuẩn bị thích nghi với sự thay đổi của thời tiết, khí hậu. + Vì sự lão hoá, h suy của các tạng phủ lúc có tuổi. + Vì sự ăn uống xô bồ, không kiêng khem. + Vì sự truyền nhiễm thời dịch. Những nguyên nhân trên đều có khả năng gây bệnh Tiết tả cho hết thảy mọi ngời. 2. Bệnh Tiết tả thờng gặp ở các mùa: Sách Nội kinh có nhiều câu nói về Tiết tả nh sau: - Mùa xuân bị phong khí tác hại, đến mùa hè sinh ỉa sống phân. - Tà khí lu lại lâu ngày, dễ sinh ra tình trạng tháo cống. - Khí thanh dơng ở dới thì sinh ỉa chảy sống phân. - Thấp khí nhiều gây thành chứng ỉa chảy. - Bỗng nhiên bực tức, ỉa tháo ra là thuộc nhiệt. - Các bệnh đi ra nớc trong và lạnh đều thuộc về hàn. Đó là ý của kinh văn nói đến bốn thứ tà khí Phong, thấp, hàn, nhiệt đều hay gây ra bệnh Tiết tả. Chu Đan Khê nói: "Trong sáu khí, thấp gây bệnh đến 8/10". "vì mùa xuân tuy khí dơng hoà, nhng lại có ma lai rai; mùa hạ có khí viêm nhiệt, nhng lại có ma dầm dề; mùa thu dầu khí khô nóng, mà có ma lất phất; mùa đông có ngày ấm áp, nhng cũng có ngày ma lê thê . Bị cảm nhiễm khí hậu ấy, đều sinh bệnh Thấp". Hải Thợng Lãn Ông nói: "Đất Lĩnh Nam không có thơng hàn". Việt Nam lại ở Đông Nam châu á , chịu ảnh hởng của khí Phong thấp. Thấp là chủ khí của Tỳ, Tiết 2 tả lại là bệnh chủ yếu của Tỳ vị nên trong cả bốn mùa, bệnh Tiết tả đề có khả năng xuất hiện, nhất là ở Việt Nam. 3. Các vị thuốc chữa bệnh Tiết tả thờng dễ tìm kiếm trên thị trờng, hoặc có thể trồng ở vờn thuốc gia đình, vờn thuốc nhà trờng, thôn, xã . 4. Nhiều thầy thuốc Việt Nam chữa bệnh Tiết tả có kinh nghiệm và nhiều giáo trình, tài liệu xuất bản đều có bàn về bệnh Tiết tả, tạo điều kiện thuận lợi cho việc học tập, nghiên cứu, điều trị bệnh Tiết tả. 5. Nếu sơ suất trong điều trị bệnh Tiết tả, cũng có thể dẫn tới tử vong, mặc dù tỷ lệ này xẩy ra rất ít. II. Giới hạn của đề tài. 1. Khóa luận chỉ giới hạn trong phạm vi bệnh Tiết tả, không bàn về các bệnh: Phúc tống, ẩu thổ, Hoắc loạn, Lỵ tật, tuy cũng thấy chứng ỉa chảy. 2. Tài liệu dùng để tham khảo viết bài khóa luận khu trú ở một số giáo trình, tài liệu Đông y đợc xuất bản trong vài năm gần đây bằng tiếng Việt. Sách Đông y viết bằng chữ Trung Quốc cha tham khảo đợc vì trình độ Hán văn còn hạn chế. B. Điều trị bệnh Tiết tả bằng đông y. I. Định nghĩa: 3 Tiết tả còn gọi là Phúc tả, ỉa chảy. Là chứng bệnh đi đại tiện nhiều lần, phân khác thờng nh: lỏng, sệt, hoặc ra toàn nớc, hoặc sống phân, hoặc phân trắng kèm theo các triệu chứng sôi bụng, đau bụng, mệt mỏi, không muốn ăn uống Đại tiện lỏng và đi luôn là Tiết. Đại tiện xổ xuống nh dội nớc là Tả. Trên lâm sàng thờng gọi chung là Tiết tả. II. Quy trình định danh: Bệnh này sách Nội Kinh gọi chung là Tiết: Nhu tiết, Chú tiết, Sơn tiết. Các sách đời Hán, Đờng gọi là Hạ Lợi. Các sách đời Tống, Minh về sau gọi là Tiết tả. III. Phân loại. Tuỳ theo chứng trạng mà có các loại Tiết tả sau: - Đờng tiết: ỉa phân sệt, thối khắm. - Xan tiết: ỉa phân sống, còn nguyên thức ăn. - Phụ tiết: ỉa toàn nớc. - Chú tiết: ỉa tung toé, ỉa nh rót, cả phân và nớc. - Vụ tiết: ỉa phân trắng nh cứt cò. - Hoạt tiết: ỉa chảy lâu ngày không cầm đợc. IV. Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh. A. Do ngoại nhân: Do ngoại tà xâm nhập vào cơ thể sinh ra Tiết tả, thờng gây ra Tiết tả cấp tính gồm có: 1. Hàn tà xâm phạm vào tiểu trờng, ngng đọng tại tiểu trờng làm mất công năng thăng thanh giáng trọc gây ra Tiết tả. 2. Thử tà, nhiệt tà xâm phạm vào Tâm và Tiểu trờng, do mối quan hệ biểu lý Tâm-Tiểu trờng tơng thông nên Tâm hoả bị nhiệt tà xâm phạm không giúp Tiểu tr- ờng thăng thanh giáng trọc gây Tiết tả. 3. Thấp tà xâm phạm vào cơ thể làm Tỳ Vị mất thăng bằng. Bình thờng Tỳ lấy thăng làm thuận, Vị lấy giáng làm hoà, Tỳ a táo ghét thấp, Vị a thấp ghét táo. Vì thế Thấp tà xâm phạm phối hợp với nội thấp gây Tiết tả. 4 4. Do thơng thực làm tổn thơng công năng vận hoá của Trờng Vị cũng gây nên Tiết tả. B. Do nội nhân. 1. Chính khí suy giảm, dơng khí h suy thờng ở hai tạng chủ yếu: Thận và Tỳ. Bệnh thờng diễn ra mãn tính, hai tạng này liên quan mật thiết với nhau. Thận dơng h không ấm đợc Tỳ làm Tỳ mất công năng thăng thanh giáng trọc, gây ra Tiết tả. 2. Do Tỳ vị yếu, Can khắc Tỳ quá mạnh làm mất mối tơng quan tơng sinh khắc chế ớc lẫn nhau của Ngũ hành bị rối loạn gây ra Tiết tả. Tóm lại: ỉa chảy là chỉ về chứng trạng đi đại tiện nhiều lần phân không bình th- ờng, nguyên nhân chủ yếu sinh ra bệnh là do Thấp nhiều và Tỳ yếu; Sách Nội Kinh nói: "Thấp nhiều sinh ra năm chứng Tiết tả.". Tỳ h thì trớng đầy, trong ruột sôi, ỉa chảy ra thức ăn không tiêu . nên mới có câu "Chứng Tiết tuy có phong, hàn, nhiệt và h nguyên nhân khác nhau nhng không loại nào là không bắt nguồn từ thấp" hoặc "không có thấp không thành Tả" vì các tà khí khác thờng kết hợp với Thấp tà gây nên. V. Biện chứng luận trị. A. Bệnh Tiết tả do ngoại nhân gây nên. 1. Do Hàn thấp. a. Triệu chứng lâm sàng: ỉa chảy nớc trong loãng thâm chí nh dội nớc, sôi bụng đau bụng, vùng bụng đầy, kém ăn, tiểu tiện không lợi, lỡi nhạt, rêu lỡi trắng nhuận, mạch Nhu Nhợc; hoặc có kiêm chứng biểu hàn: phát sốt, đầu nặng mình đau, khớp xơng co duỗi khó, không mồ hôi, mỏi mệt, sợ lạnh hoặc mặt và thân mình phù thũng, từ lng trở xuống nặng hơn. b. Nguyên nhân: Do cảm nhiễm sơng móc, nớc ma, hoặc nằm ngủ nơi ẩm ớt, hàn thấp xâm phạm Vị Trờng; hoặc ăn đồ sống lạnh quá độ, Tỳ mất sự kiện vận, hàn thấp thịnh ở trong, mất chức năng truyền đạo gây nên. c. Ph ơng pháp điều trị: Giải biểu tán hàn - Phơng hơng hoá trọc. d. Bài thuốc: Hoắc hơng chính khí tán (Thái bình huệ dân hoà tễ cục phơng). e. Vị thuốc: Hoắc hơng 120g : mùi thơm, trừ uế, lý khí hoà trung làm chủ dợc. 5 Tử tô 40g Bán hạ 80g Bạch chỉ 40g Trần bì 80g Cát cánh 80g Bạch linh 40g Hậu phác 80g Bạch truật 80g Đại phúc bì 40g Cam thảo 80g Ngày uống ba lần, mỗi lần 8-15g, sắc với sinh khơng 03 miếng, đại táo 1 quả. g. Nhận xét: - Chứng này phần nhiều phát sinh ở ngời cao tuổi, do dơng khí của Tỳ Thận đa số đều h, khí không hoá Thuỷ, nên dễ mắc. - Phụ nữ mắc chứng này thờng thấy đới hạ ra trong loãng, thống kinh, tử cung nhiễm lạnh . - Hàn và thấp đều là âm tà. Hàn tính ngng trệ dễ thơng tổn dơng khí, thấp tà nặng đục, dễ chèn ép khí cơ. Cả hai đều chèn ép khí làm cho huyết ngng tụ, xuất hiện các chứng hậu khí trệ huyết ứ. 2. Do Thấp nhiệt. a. Triệu chứng lâm sàng: Đau bụng ỉa chảy, đi tả ra cấp bách, hoặc đi tả ra cảm thấy khó chịu, sắc phân vàng xẫm mà hôi, nóng rát giang môn, khát nớc, không muốn uống nhiều hoặc không khát, tiểu tiện vàng sẻn; mình nóng bứt rứt, đầu và mình nặng nề, ngực bụng trớng đầy, không thiết ăn uống, bì phu ngứa ngáy, rêu lỡi nhớt, mạch Nhu Hoãn, hoặc Nhu Sác. b. Nguyên nhân: Cảm nhiễm trực tiếp tà khí thấp nhiệt hoặc nghiện rợu chè, ăn nhiều thức cay nóng, béo ngọt làm tổn thơng Tỳ Vị, Tỳ không vận hoá, thuỷ thấp ứ đọng ở trong, uất lại hoá nhiệt; Thấp và Nhiệt câu kết gây nên bệnh. c. Ph ơng pháp điều trị : Thanh hoá Thấp nhiệt. d. Bài thuốc: Cát căn Hoàng cầm Hoàng liên thang (Thơng hàn luận). e. Vị thuốc: Cát căn 32g Hoàng liên 8g Hoàng cầm 8g Trích thảo 8g Sắc uống ngày 1 thang uống ấm, chia đều 3 lần, nấu Cát căn với 1000ml nớc cho cạn còn 700ml, cho ba vị còn lại vào sắc lọc bỏ bã lấy 150ml. g. Nhận xét. 6 - Chứng này hay phát sinh về mùa Hạ, Thu lợng ma khá nhiều, thấp khí khá thịnh, ngời Tỳ vị h yếu rất dễ nhiễm bệnh. - Phụ nữ bị chứng thấp nhiệt, thấy khí h vàng dính, có mùi tanh hôi. - Thấp là âm tà, Nhiệt là dơng tà, hai thứ quấn quýt với nhau, rất khó tháo gỡ. Đặc biệt là thời gian dằng dai ở Trung tiêu khá dài, biến hoá khá nhiều, có thể theo dơng nhiệt, do thể trạng ngời bệnh dơng khí vốn thịnh, chứng hậu nhiệt nặng hơn thấp, hoặc theo âm hoá hàn do ngời bệnh vốn dơng h, chứng hậu thấp nặng hơn nhiệt. 3. Do Thấp ôn. a. Triệu chứng: Đại tiện loãng mà khó đi, mình nặng bụng đầy, nôn mửa, không muốn ăn, mình nóng dằng dai, ra mồ hôi mà xu thế nhiệt vẫn không lui, về chiều nhiệt càng thịnh; rêu lỡi vàng nhớt, mạch Hoạt sác. b. Nguyên nhân: Thử thấp nhiệt độc xâm phạm đờng ruột gây nên bệnh. c. Ph ơng pháp điều trị: Thanh nhiệt, lợi Thấp. d. Bài thuốc: Tam nhân thang (Ôn bệnh điều biện) gia Hoàng Cầm, Ngân hoa, Liên kiều. e. Vị thuốc: Bài Tam thang gia giảm. Hạnh nhân 20g Thông thảo 8g Hậu phác 8g Hoạt thạch 24g Bạch đậu khấu 8g Trúc diệp 8g Bán hạ 20g Hoàng cầm 8g ý dĩ nhân 24g Ngân hoa 8g Liên kiều 8g - Thấp thịnh gia Hoắc hơng, Xơng truật - Nhiệt nặng hôn mê gia Tử tuyết đan hoặc Chí bảo đan (thành phẩm có sẵn). 4. Do Thử tà. a. Triệu chứng: Chất đi tả ra nh nớc gạo, hôi thối khó ngửi, nôn mửa khát nớc, phát nhiệt, đau bụng, mắt chũng, tinh thần uể oải, rêu lỡi vàng nhớt, mạch H sác. b. Nguyên nhân: Do ăn uống không điều độ, hoả tà dịch độc làm thơng tổn khiến cho sự trong đục ở Trung tiêu lẫn lộn gây nên bệnh. c. Ph ơng pháp điều trị : Thanh nhiệt hoá thấp, trừ uế tiết trọc. 7 d. Bài thuốc: Tam thể thang (Hoắc loạn luận) e. Vị thuốc: Bài Tam thể thang. Tâm sa 20g Mộc qua 12g ý dĩ nhân 16g Hoàng liên 12g Thông thảo 4g Bán hạ 4g Đại đậu hoàng quyên 16g Hoàng cầm 4g Ngô thù du 1g Chi tử 6g g. Nhận xét: Bệnh để lâu chữa không khỏi, tân dịch suy hao, liên luỵ đến âm dịch của tạng phủ, cũng có thể phát triển thành chứng âm h. B. Bệnh Tiết tả do Nội nhân gây nên. 1. Do Tỳ h thấp khốn: a. Triệu chứng: Vị quản bĩ đầy, bụng đau âm ỉ, đau bụng sôi bụng, ăn uống kém hoặc không nghĩ gì đến ăn uống, đồ ăn uống không tiêu hoá đợc, ố hàn, phát sốt, đau đầu, miệng dính nhớt, lợm giọng nôn mửa, chân tay bứt rứt nhức mỏi, đại tiện trong loãng, thậm chí chỉ nh nớc, lỡi nhợt hoặc bệu, rêu lỡi trắng trơn hoặc trắng nhớt , mạch Nhu Hoãn. b. Nguyên nhân: - Phần nhiều do ăn quá nhiều đồ sống lạnh, hoặc cơ thể nội thấp vốn thịnh lại ăn quá nhiều đồ sống lạnh, nằm ngồi nơi ẩm ớt đến nỗi Thấp làm khốn đốn Tỳ thổ khiến Tỳ h trớc tiên, sinh ra thấp mà gây nên bệnh: Tỳ khí bị h trớc tiên, thuỷ thấp không vận chuyển đợc, hình thành Thấp tà làm khốn đốn Tỳ; Hoặc Tỳ dơng không mạnh mà hàn thấp ứ tụ ở trung tiêu, tạo nên thấp khốn Tỳ dơng. - Do ngoại thấp ở ngoài xâm lấn vào, ngấm ngầm thấm vào Tỳ thổ làm tổn hại Tỳ khí hoặc Tỳ dơng mà thành bệnh. c. Ph ơng pháp điều trị : + Nếu nhẹ thì Ôn Tỳ táo thấp, đạm thấm phân lợi. + Nếu nặng thì Ôn bổ Tỳ dơng. + Nếu kiêm biểu chứng do Thấp tà xâm nhập thì Phơng hơng hoá thấp, kiện Tỳ khoan trung. d. Bài thuốc: 8 + Nếu nhẹ dùng bài: Bình Vị tán; Vị linh thang. + Nếu nặng dùng bài Tả quan tiễn (Cảnh nhạc toàn th) + Nếu kiêm biểu chứng dùng bài Hoắc hơng chính khí tán (Hoà tễ cục phơng). e. Vị thuốc: Bài Bình vị tán (Hoà tễ cục phơng) Xơng truật 5000g Hậu phác 3000g Trần bì 3000g Cam thảo 1200g. Bài Vị linh thang (Đan khê tâm pháp) Xơng truật 12g Trần bì 6g Cam thảo 4g Bạch truật 8g Hậu phác 10g Trạch tả 12g Quan quế 4g Phục linh 8g Tr linh 8g Sinh khơng 5 nhát Bài Tả quan tiễn (Cảnh nhạc toàn th) Hậu phác Sơn dợc Bạch biển đậu Trạch tả Trần bì Can khơng Tr linh Cam thảo Nhục quế Bài Hoắc hơng chính khí tán. (Hoà tễ cục phơng). Hoắc hơng 12g Cát cánh 8g Bạch truật 8g Bạch linh 4g Tử tô 4g Đại phúc bì 4g Hậu phác 8g Quất bì 8g Bạch chỉ 4g Cam thảo 8g Bán hạ 1g Đại táo 2 quả Sinh khơng g. Nhận xét. - Nếu do ăn uống nhiều đồ sống lạnh, hoặc nằm ngồi nơi ẩm ớt, tà khí thuộc thấp từ ngoài mê vào, đa số là thực chứng, bệnh trình cũng ngắn, chữa khỏi dễ dàng. 9 - Nếu trớc tiên do Tỳ h mà Thuỷ thấp không hoá đợc gây nên, phần nhiều thuộc chứng Bôn h tiêu thực hoặc H Thực lẫn lộn, nếu bệnh trình dằng dai lâu ngày, tơng đối khó chữa. - Thờng gặp ở ngời béo bệu, thể lực yếu vì "ngời béo thì thấp nhiều". - Mùa Hạ Thu thờng xuất hiện nhiều vì Thấp là chủ khí của mùa Hạ Thu, khí hậu ẩm ớt bệnh càng tăng. 2. Do Tỳ khí h hạ hãm. (Còn gọi là Khí h hạ hãm, Trung khí hạ hãm). a. Triệu chứng: Kém ăn, trớng bụng, ỉa lỏng kéo dài, tự có cảm giác nặng trệ từ rốn trở xuống, chất lỡi nhạt, rêu lỡi trắng, mạch Tế Nhợc vô lực, gầy còm, mặt nhợt, đoản hơi, tiếng nói nhỏ nhẹ, mỏi mệt yếu sức, chóng mặt hoa mắt, hoặc tự ra mồ hôi. b. Nguyên nhân: Do mệt nhọc quá độ; hoặc phụ nữ sinh nở nhiều lần; Hoặc sau khi sinh nở sự chăm sóc không tốt khiến Tỳ Vị h yếu, mất khả năng vận hóa, thuỷ cốc không hoá đợc cho nên trong, đục không phân chia "cái khí tinh hoa không thăng lên, trái lại giáng xuống mà thành bệnh". c. Ph ơng pháp điều trị : Kiện Tỳ, ích khí. Thăng dơng chỉ tả. d. Bài thuốc: Bổ trung ích khí thang (Tễ vị luận) Thăng hãm thang (Y học dung trung tham tây lục) Cử Nguyên tiễn (Cảnh nhạc toàn th) e. Vị thuốc Bài Bổ trung ích khí thang. Hoàng kỳ 20g Bạch truật 16g Thăng ma 4g Trần bì 8g Nhân sâm 16g Đơng quy 12g Sài hồ 4g Cam thảo 8g Bài Thăng hãm thang. Hoàng kỳ 18g Cát cánh 5g Sài hồ 5g Thăng ma 4g Tri mẫu 10g Bài Cử nguyên tiễn. Nhân sâm 20g Thăng ma 4g 10 . Hán văn còn hạn chế. B. Điều trị bệnh Tiết tả bằng đông y. I. Định nghĩa: 3 Tiết tả còn gọi là Phúc tả, ỉa ch y. Là chứng bệnh đi đại tiện nhiều lần, phân. tập, nghiên cứu, điều trị bệnh Tiết tả. 5. Nếu sơ suất trong điều trị bệnh Tiết tả, cũng có thể dẫn tới tử vong, mặc dù tỷ lệ n y x y ra rất ít. II. Giới