CÁC LOẠI SỎI THẬN Ở NGƯỜI

sỏi có xu hướng tái phát, nên việc phòng ngừa cần được điều trị trong thời gian dài. Những phương pháp điều trị này hoạt động bằng cách thay đổi sinh hóa nước tiểu theo hướng giảm thiểu nguy cơ hình thành tinh thể. Sự thay đổi sinh hóa nước tiểu như vậy đòi hỏi phải kiểm soát lượng dịch, lối sống và chế độ ăn uống, và đôi khi sử dụng thuốc bổsỏi có xu hướng tái phát, nên việc phòng ngừa cần được điều trị trong thời gian dài. Những phương pháp điều trị này hoạt động bằng cách thay đổi sinh hóa nước tiểu theo hướng giảm thiểu nguy cơ hình thành tinh thể. Sự thay đổi sinh hóa nước tiểu như vậy đòi hỏi phải kiểm soát lượng dịch, lối sống và chế độ ăn uống, và đôi khi sử dụng thuốc bổ

CÁC LOẠI SỎI THẬN

Bs Phạm Ngọc Minh

Các tinh thể hình thành sỏi và tên của chúng là tên của loại sỏi: CAOX, Calcium Oxalate; CAP, canxi phosphat; UA, Uric Acid; Cystine; Struvite

Các vùng trên biểu đồ tròn cho thấy sự phong phú tương đối của các loại sỏi ở các bệnh nhân sỏi niệu của chúng tôi.sỏi canxi oxalat chiếm ưu thế

Tên gọi, vấn đề liên quan tới chiến lược phòng ngừa hình thành sỏi mỗi tinh thể sỏi lại tạo ra bệnh lí và cách điều trị khác nhau Đó là lí do tại sao chúng tôi đặt tên sỏi theo tinh thể hình thành và tại sao khi phân tích sỏi, kết quả lại báo cáo những cái tên rất giống nhau

Bạn có loại sỏi nào?

Bạn có thể nghĩ bác sĩ của bạn biết bạn mắc loại sỏi nào nhưng đừng vội tin Có thể sỏi của bạn chưa bao giờ được phân tích Chỉ khi phân tích họ mới biết bạn mắc loại sỏi gì

Khi họ không biết, các bác sĩ vẫn có thể nỗ lực giúp bạn phòng ngừa sỏi nhưng ít hiệu quả hơn vì thiếu hiểu biết về tinh thể Vì vậy nếu bạn có sỏi, hãy cố gắng hết sức để phân tích nó

Tại sao bạn nên quan tâm để biết tất cả điều này?

Bởi vì bạn sẽ tiến hành nhiều điều trị của chính bạn, trong nhiều năm

Vì sỏi có xu hướng tái phát, nên việc phòng ngừa cần được điều trị trong thời gian dài Những phương pháp điều trị này hoạt động bằng cách thay đổi sinh hóa nước tiểu theo hướng giảm thiểu nguy cơ hình thành tinh thể Sự thay đổi sinh hóa nước tiểu như vậy đòi hỏi phải kiểm soát lượng dịch, lối sống và chế

độ ăn uống, và đôi khi sử dụng thuốc bổ sung

Cũng giống như thủy thủ, họ phải chọn cách lái tàu khi đi trên biển và xác định luồng gió để lèo lái con tàu Tôi tin với bệnh nhân có thể xác định được lối sống và chế độ ăn ảnh hưởng thế nào đến cơ thể của

họ, làm thế nào tinh thể hình thành và cách ngăn chặn nó

Nói một cách khác, kiến thức là sức mạnh

Tại sao bài viết này quá dài?

Tôi muốn nhắc đến tất cả năm loại sỏi thận chính Đó là một câu chuyện dài Nhưng có lẽ bạn sẽ quan tâm để đọc về loại của chỉ riêng bạn

Tôi nên đề cập ở đây, để tránh nhầm lẫn, rằng sỏi là hỗn hợp nhiều loại tinh thể

Biểu đồ tròn dùng để chỉ các tinh thể phổ biến nhất trong một viên sỏi, và sỏi gọi tên theo nó

SỎI CANXI

Tinh thể Calcium Oxalate

Trong vòng tròn lớn bên trên, sỏi oxalat canxi, phổ biến nhất

Tinh thể oxalat canxi tạo thành khi canxi kết hợp với axit oxalic Oxalic acid (hình trên), một sản phẩm bài tiết cuối cùng mà thận thải ra, chứa hai nguyên tử cacbon (quả cầu lớn màu đen), bốn nguyên tử oxy, và hai nguyên tử hydro (bạc)

Khi nước tiểu toan, hydrogens tích điện dương sẽ rời khỏi để lại các oxi tích điện âm Kết quả là phân tử oxalate mang hai điện tích âm Trong hình bên phải, một oxy mang điện tích âm hút một hydro của một phân tử nước gần đó (H-O-H) trong khi một oxy khác liên kết với một nguyên tử canxi tích điện dương

Bạn có thể tưởng tượng một ion oxalate khác có thể gắn với 1 nguyên tử canxi bằng cách dùng oxy mang điện tích âm khác sẽ tạo thành chuỗi và hình thành 1 tinh thể Nói chung- các nguyên tử canxi và các phân tử oxalat kết hợp bằng cách thu hút điện tích trái dấu

Sỏi canxi oxalat có hai loại, canxi oxalate monohydrat và canxi oxalate dihydrate Loại này khó hình thành hơn và khó vỡ khi tán sỏi xuất hiện khi nồng độ oxalate trong nước tiểu cao

Hình thành sỏi Calcium oxalate

Từ Bệnh Hệ thống

Đôi khi sỏi thận có thể phát sinh do nguyên nhân hệ thống như bệnh đường ruột, cường tuyến cận giáp nguyên phát hoặc tăng acid uric nguyên phát Chỉ có bác sĩ mới có thể xác định được bệnh đường ruột- rằng bệnh giống như bệnh về đường ruột - là nguyên nhân gây ra các loại sỏi Chỉ có bác sĩ mới có thể

phát hiện ra cường tuyến cận giáp nguyên phát là nguyên nhân hình thành sỏi bệnh nhân không thể làm gì nhiều trừ cung cấp 1 bệnh sử hoàn chỉnh

Vô căn

Hầu hết hình thành sỏi thận do tương tác giữa di truyền, chế độ ăn uống và lối sống hàng ngày Chúng tôi gọi những bệnh nhân đó là những người hình thành sỏi canxi oxalat vô căn, từ tiếng Hy Lạp ἴδιος idios "của riêng" và πάθος pathos "đau khổ"

Mặc dù các bác sĩ khám phá ra mối liên quan giữa lối sống hàng ngày và nguy cơ hình thành sỏi, thay đổi lối sống có thể ngăn hình thành sỏi mới khi thay đổi lối sống chưa đủ thì bác sĩ sẽ bổ sung thêm thuốc

Sỏi thường hình thành trên bề mặt thận

Khoảng một triệu đơn vị nephron tạo thành thận bình thường Loại sỏi canxi oxalat không tiến triển trong các ống của nephron mà hình thành 'bên ngoài' chúng, trên bề mặt của bể thận, nơi nước tiểu hình thành cuối cùng và thu thập lại để đổ xuống bàng quang qua niệu quản

Tinh thể phosphate canxi

Ion photphat và pH nước tiểu

Các tinh thể canxi phosphat tạo thành khi các nguyên tử canxi kết hợp với phosphoric thay vì axit oxalic

và tạo ra sỏi thận phosphate

Phosphoric acid chỉ đơn giản là một nguyên tử photpho (thể hiện dưới dạng 'P' trong đường vẽ bên trái) với 4 nguyên tử oxy liên kết với nó Một nguyên tử oxy có hai liên kết với photpho; oxy này không thể gắn với nguyên tử canxi để tạo thành tinh thể 3 Oxy còn lại có liên kết đơn tự do

Một trong ba oxygen tích điện âm không bao giờ gắn với hydro trừ khi nước tiểu quá toan Oxy thứ 2 luôn gắn với 1 nguyên tử hydro trong nước tiểu

Điều này làm cho oxy thứ ba, thay đổi và có thể gắn với 1 hydro trong nước tiểu

Trong nước tiểu có PH trung bình (pH khoảng 6), hầu hết các oxi đều gắn hydro để lại cho ion phosphate chỉ có 1 điện tích âm, không đủ để hình thành 1 tinh thể

Khi nước tiểu kiềm (pH trên 6,3 hoặc 6,5), oxy sẽ có 2 điện tích âm có thể gắn với canxi để tạo ra tinh thể Vì lý do này, sỏi canxi photphat có xu hướng gặp ở những bệnh nhân có nước tiểu kiềm hơn những người có sỏi calcium oxalate

Brushite và hydroxyapatit

Giống như canxi oxalat, tinh thể canxi phosphate bắt đầu đơn giản như một cặp ion phosphate âm với 2 nguyên tử canxi Tinh thể ban đầu này được đặt tên là brushite Brushite, là một hỗn hợp các ion canxi

và phosphate, có thể chuyển thành hydroxyapatite (HA), có tỷ lệ canxi thấp hơn phosphat Tinh thể hydroxyapatit làm cứng xương

Hình thành sỏi Calcium Phosphate

Từ các bệnh hệ thống

Cường tuyến cận giáp nguyên phát và toan hóa ống thận làm tăng độ kiềm trong nước tiểu (pH nước tiểu cao) và sỏi thận canxi phosphate Nhiều bệnh di truyền bất thường cũng có thể là nguyên nhân

Vô căn

Có lẽ bởi vì nước tiểu chứa phosphate nhiều hơn oxalat nên chúng hình thành sỏi thường xuyên và lớn hơn các chất tạo thành sỏi canxi oxalate tự phát Thông thường các loại sỏi này có nguồn gốc từ những tinh thể ở đầu cuối của ống thận các tinh thể có thể gây tổn thương tế bào tạo thành ống góp và gây sẹo tại chỗ

Sỏi axit uric

Tinh thể axit uric

Cấu trúc và vị trí điện tích

Bẻ vỡ sản phẩm của DNA và RNA, tinh thể axit uric hình thành trong nước tiểu có tính toan (độ pH thấp) Người béo phì và người bị tiểu đường, gout hoặc bệnh thận thường sản xuất nước tiểu có tính toan Tôi biết làm thế nào mà nước tiểu trở nên toan nhưng sẽ đề cập ở bài khác

Uric acid, phân tử chúng ta quan tâm ở đây (trong hình), có hai vòng liên kết bởi các nguyên tử cacbon (chúng ở các góc nối các đường nối), với nitơ (N), oxy (O), và hydrogen (H)

phân tử này chỉ có 2 vị trí gắn, các nguyên tử ni-tơ ở đáy của các vòng Trong nước tiểu có pH 6 hoặc hơn, 1 nguyên tử nito thiếu hydro nên mang một điện tích âm Trong các dung dịch kiềm nhiều, nitro thiếu hydro, nhưng nước tiểu thường không đạt được đến độ kiềm như vậy (pH> 8)

Khi pH trong nước tiểu thấp (<5,5), nitro sẽ gắn với hydro của chúng, phân tử này không còn vị trí liên kết nào thừa để liên kết với nước, nó sẽ kết tinh thành tinh thể Nó sẽ tách khỏi thành những tinh thể như giọt nước hình thành từ các đám mây vào buổi trưa và rơi xuống từ không khí như những cơn mưa vào mùa xuân

Liên quan với nước

Các phân tử nước gồm một nguyên tử oxy (quả bóng lớn) liên kết với hai nguyên tử hydro (quả bóng nhỏ) như trong ảnh này từ Wikipedia Phía hydro có một mặt mang điện tích dương, bên phía oxy mang điện tích âm Vì vậy, các phân tử nước liên kết với nhau để tạo ra chất lỏng trong suốt và dường như liên

tục mà chúng ta uống, bơi lội và giữ ô dù để tránh chúng khi trời mưa chúng liên kết bằng cách thể hiện trên hình bởi số '1' để tạo thành một khung ba chiều

Gọi là dung dịch khi các phân tử nước liên kết với nhau Các nguyên tử canxi mang điện tích dương được bao phủ bởi phân tử nước ở mặt tích điện âm của chúng Axit oxalic và phosphoric có điện tích âm và được bao quanh bởi các phân tử nước phía mặt dương của hydro hoặc liên kết với hydro

Uric axit ở pH trung tính có một nitơ tích điện dương có thể liên kết, nhưng khi PH giảm, nito không còn liên kết tự do với nước, nó sẽ bi tách khỏi nước và các phân tử xếp thành tinh thể rắn và rơi ra khỏi nước

Các chất tạo axit uric

Các viên sỏi có thể có màu cam - đỏ, lớn và rất nhiều

Các viên sỏi có thể màu đỏ hoặc da cam vì các tinh thể acid uric hấp thụ các sản phẩm phá vỡ

hemoglobin có màu đỏ cam trong nước tiểu Đôi khi tinh thể acid uric đi qua nước tiểu như một sỏi màu cam- đỏ

AcidUric không cần phải tự kết nối với một số nguyên tử hoặc phân tử khác để tạo ra tinh thể, theo cách

mà canxi phải liên kết với các ion oxalat hoặc photphat để tạo ra các tinh thể canxi oxalat hoặc calcium phosphate Khi pH thấp đủ để nito mất điện tích, nó sẽ kết tinh rất nhanh, chỉ mất vài giây và chuyển thành sỏi màu cam trong nước tiểu Nếu đọng lại các tinh thể sẽ nhanh chóng hình thành sỏi lớn vì có nhiều acid uric trong nước tiểu hơn acid oxalic nên sỏi uric hình thanh rất nhanh 1 số khảm vào toàn bộ

hệ thống góp của thận

PH trong nước tiểu kiểm soát sự hình thành sỏi

Vì hình thành sỏi uric liên quan độ toan của nước tiểu nên sỏi acid uric rất dễ điều trị Chỉ cần bổ sung 1 lượng kiềm nhỏ sẽ làm nước tiểu bệnh nhân đủ kiềm để lấy đi 1 nguyên tử hydro khỏi nito Và nước sẽ liên kết được với phân tử acid uric Điều trị vậy sẽ không bao giờ có sỏi uric tái phát

Sỏi hỗn hợp cần điều trị đặc biệt

Thật không may, sỏi thường là loại hỗn hợp chứa acid uric trộn với calcium oxalate Trong trường hợp này, người ta cần theo dõi nguyên nhân của các loại sỏi canxi oxalat cũng như làm cho nước tiểu đủ kiềm để ngăn hình thành sỏi acid uric Các tinh thể canxi phosphat hiếm khi hòa lẫn với acid uric, vì cần phải có nước tiểu kiềm để loại các nguyên tử hydro khỏi phosphate nên nó có 2 điện tích âm sẽ liên kết hiệu quả với các nguyên tử canxi ở PH cao hơn, acid uric sẽ có vị trí liên kết và nó gắn với nước tồn tại ở dạng dung dịch

Sỏi struvite

Thận không thể hình thành sỏi struvite mà là do vi khuẩn Cũng không phải tất cả các vi khuẩn đều gây hình thành sỏi struvite Phải là loại vi khuẩn phát triển mạnh trong đất những vi khuẩn này sinh ra sỏi thận gọi tên là struvite sau khi được phát hiện ra bởi Heinrich Christian Gottfried von Struve (de) (1772-1851)

Trong nước tiểu của động vật có chưa urea Cây xanh không thể sử dụng được nó

Ure giống oxy, là chất cần thiết cho cuộc sống nhưng lại nguy hiểm nó là 1 phần của protein, DNA và RNA Khi các phân tử này bị phá vỡ , 1 lượng nito tách ra và hình thành các hợp chất gây độc trừ khi nó kết hợp với các sản phẩm khác trong quá trình bài tiết ở đây trong phân tử ure, có 2 nguyên tử nito gắn vào 1 nguyên tử Cacbon (hình trên)

Uric acid chứa 4 nguyên tử nitơ (nhìn lại hình ảnh của nó) Chim và bò sát thải hết lượng nitơ của chúng như acid uric; động vật có vú như chúng ta thải ra nitơ chủ yếu là urê

Khi động vật tiểu lên đất, ure của chính sẽ mang lại nito cho rễ cây, nhưng thực vật lại không sử dụng được nó Chúng không thể tách nito ra khỏi nguyên tử cacbon gắn với chúng Những vi khuẩn tạo ra tinh thể struvite có 1 enzyme là urease, có thể giải phóng nito cho cây trồng để cung cấp nito cho chúng

Vì vậy, vi khuẩn trong đất có men urease duy trì chu kỳ nitơ của trái đất

Tinh thể struvite

Khi chúng giải phóng nito khỏi cacbon trong phân tử ure, nito lấy thêm 1 proton hình thành amoniac (NH3) Amoniac là một chất kiềm mạnh và chiếm một proton khác

Vì vậy, vi khuẩn này tạo ra nước tiểu kiềm và nhiều ion amoni (NH4) mang điện tích dương Phân tử magne có 2 điện tích dương và phosphate có 3 điện tích âm tạo thành muối: 3 vị trí âm của phosphate, 2 dương từ magne, 1 dương từ NH4

Các vi khuẩn tạo tinh thể giàu nito giúp bổ sung chất cho cây trồng

Sỏi struvite

Tại sao chúng hình thành

Vì nước tiểu có chứa urê nên các vi khuẩn trong đất có thể xâm nhập vào hệ thống tiết niệu để phân hủy

nó thành amoniac và tạo ra sỏi struvire từ nguồn magne và phosphate trong nước tiểu

Bạn có thể tự hỏi làm thế nào các vi khuẩn trong đất lại xâm nhập vào trong hệ thống tiết niệu

Bởi vì chúng ta ăn chúng, với những thức ăn không nấu chín và chúng trở thành thành viên của quần thể

vi khuẩn đường ruột trong cuộc sống hàng ngày, nó có thể xâm nhập vào đường niệu, đặc biệt ở nữ niệu đạo ngắn hơn nên chúng dễ xâm nhập vào hơn Dù rât cẩn thận nhưng bất cứ dụng cụ nào đưa vào bàng quang đều có thể đưa vi khuẩn trong đất cát đi vào trong cơ thể bệnh nhân

Chúng hoạt động như nào?

Vì chúng sống giữa nấm mốc, nấm nên vi khuẩn trong đất dễ trở nên kháng kháng sinh, kháng sinh diệt

vi khuẩn đường niệu dễ diệt vi khuẩn nhạy cảm và sinh ra những con kháng chúng

Vi khuẩn trong đất có thể tạo sỏi struvite hoặc tạo sỏi hỗn hợp với sỏi canxi Dù cách nào chăng nữa, thì sỏi cũng sẽ tăng kích thước vi khuẩn có thể gây tổn thương thận, vào máu thậm chí gây nhiễm trùng huyết

Điều trị bằng cách kết hợp phẫu thuật và dùng kháng sinh chọn lọc để diệt vi khuẩn còn lại sau phẫu thuật, nếu những viên sỏi này là hỗn hợp sỏi struvite và canxi cần ngăn hình thành những viên sỏi canxi mới

Sỏi cystine

Sỏi do di truyền bất thường ở thận

Sỏi Cystine-màu vàng chanh chỉ có ở những người có rối loạn ở thận có tính di truyền gọi là có cystin niệu

Mặc dù thận hoạt động tốt, chúng vẫn có thể xuất hiện 4 loại acid amint rong nước tiểu 3 loại không quan trọng mà chúng ta biết loại thứ 4 làm xuất hiện tinh thể và hình thành sỏi cystine

Cystine

Cystine tạo thành thông qua sự kết hợp của hai axit amin giống hệt nhau - được gọi là cysteine - qua các nguyên tử lưu huỳnh của chúng ('S' )

Mỗi cysteine chứa hai nguyên tử cacbon - không được hiển thị ngoại trừ các góc - liên kết với nhau (thể hiện bằng liên kết đơn dài nối hai góc) như trong axit oxalic

Một nguyên tử cacbon có 2 oxyliên kết với nó; một còn lại gắn với 1 nito (nó tạo ra một amino-nitrogen chứa - axit), một nguyên tử hydro và một nguyên tử lưu huỳnh

Tinh thể cystine

Cysteine tự nó rất dễ hòa tan vì nguyên tử lưu huỳnh có 1 điện tích âm tự do

Tuy nhiên, phân tử cystine lớn, dài có rất ít điện tích vì các sulfua liên kết với nhau Vì vậy, giống như axit uric, cystine lại liên kết kém với nước, dễ tách khỏi dung dịch hình thành tinh thể, quá trình này cũng diễn ra rất nhanh tương tự như sỏi acid uric

Sỏi cystine

Bởi vì những người bị cystein niệu tiểu ra lượng lớn cystein trong nước tiểu nên dễ hình thành sỏi cystein Tuy nhiên, các tinh thể cystine cũng, như các tinh thể canxi phosphate gây tổn thương tế bào

Vì cystin niệu là một bệnh di truyền, nên sỏi có thể hình thành từ thời thơ ấu

Điều trị hiệu quả phải bổ sung lượng dịch lớn làm loãng nước tiểu, có 1 vài loại thuốc hiệu quả với cystein, các nhóm lưu huỳnh của chúng liên kết với cystein tạo hỗn hợp “disulfide” hòa tan dễ hơn cystine nhưng nhiều tác dụng phụ

Sỏi hiếm

Ở đây chúng ta tìm thấy những loại sỏi ít gặp và cần chăm sóc đặc biệt

Ví dụ acid Uric, có thể tạo thành những tinh thể kỳ lạ như natri hoặc amoni urate, đặc biệt là ở những người bị bệnh đường ruột và tiêu chảy mãn tính

Các loại thuốc chống virut có thể kết tinh trong nước tiểu và hình thành nên những loại sỏi chỉ phát hiện

ra khi phân tích thành phần sỏi