XỬ TRÍ NHẰM GiẢM TAI BiӂN TRONG GMHS (Crisis Management in Anesthesia)

XỬ TRÍ NHẰM GiẢM TAI Bi N TRONG GMHS (Crisis Management in Anesthesia) GS.TS Nguyễn Qu c Kính Trung tâm Gây mê & H i s c ngoại khoa Bệnh viện Việt Đ c Nguy c y học  D ch tễ học: Nguy c 10-2 - 10-3 - Mỹ (2016): sai sót y khoa nguyên nhân gây t vong th sau viêm ph i ung th , báo cáo 251.454 ca/năm (thực t cao h n)  Khái niệm nguy c chấp nh n đ c: - Khơng có nguy c ZERO y học - Nguy c (chấp nh n đ c) đ i với bệnh nhân  Nhi u y u t : - Liên quan đ n bệnh nhân - Sai sót c a ng i - Nguy c liên quan đ n hệ th ng săn sóc NGUY C C A GÂY MÊ H I S C? GMHS  gi ng m t s ngh ≠ chuyên khoa y khác:  Lái máy bay chi n đấu; hóa chất (nhà máy liên hợp Carbide, Bhopal India); nhà máy l ng hạt nhân (Chernobyl, Fukushima); du hành vũ tr (Challenger , Columbia); hàng không dân d ng ; c u h a (Twin Tower) Complex & Dynamic: Sự cố biến động, phức tạp, không chắn, có nguy (GMHS: thủ thuật xâm lấn, dùng thuốc tác dụng nhanh dễ gây chết, trang thiết bị phức tạp) Môi tr ng t ng tự; Stress cao, số làm việc lực, phụ thuộc trang thiết bị, áp lực công việc, giao tiếp làm việc theo nhóm, nhiều cơng việc, tai nạn diễn biến nhanh        Khám tr ớc gây mê Ki m tra máy móc, trang thi t b Kh i mê Tăng đ mê Trong m Giảm đ mê Thoát mê         Tr ớc bay (preflight) Checklist máy bay & chuẩn b tr ớc bay Cất cánh Lấy đ cao Bay l n Hạ đ cao Hạ cánh Safety Reporting Systems 20 năm Ch t: 1/10.000  1/200.000 Stress áp lực c a GMHS  49% ng i ch ng ki n m t có ảnh h an tồn ng i bệnh nói áp lực ng đ n  32% s ng i nói ch u áp lực mạnh t PTV đ ti n hành m t tr ng h p mà họ mu n hỗn m  20% s ng i nói phải bi n tấu thực hành đ bắt đầu nhanh cu c m Làm đ cải thiện an tồn GMHS?  KI M SỐT TĨT H N TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN TR CM : - Đánh giá: khám tr ớc m - Chuẩn b : t i u hóa - Thơng tin  Ki M SỐT T T H N Q TRÌNH GÂY MÊ:: - ph i h p lên ch ng trình m - Phát tri n monitoring - Cải ti n huấn luyện, x trí tình trạng tai bi n (simulator) - Áp d ng tiêu chuẩn, khuy n cáo, bảng ki m, phác đ  T CH C VÀ Đi U HÀNH Ê KÍP T T H N: - Phù h p tải – nhân lực  THU TH P VÀ PHÂN TÍCH CÁC TAI Bi N  X TRÍ NGUY C Tại xảy tai bi n nặng? Error: Old vs New Nguyên nhân gốc Yếu tố góp phần Các y u t kh i đ ng Các sai sót ti m tàng cấp đ quản lý Các y u t tâm lý Các đ ng tác báo hiệu không an tồn L trình c a tai nạn Phòng n bảo vệ theo chi u sâu Truy n nhầm nhóm máu Ki m tra lần cu i nhóm tr ớc truy n Ki m tra danh tính thẻ nóm máu có phù h p túi máu khơng Ki m tra danh tính gi ng bệnh Ki m tra danh tính lấy máu Nguy c 10 Con ng ời sai lầm c đ nh:  This and only this! (khẳng đ nh)  Everything but this! (ph nh n)  Everything is OK! (ba phải) Các thái đ nguy hi m: Bằng giá phải:      Giảm đau Mới Đ c đáo Thành tích phơ diễn Ám ảnh b i an toàn 16 XÁC Đ NH CÁC NGUY C  Các nguy c liên quan đ n bệnh nhân:  Biến chứng chu phẫu  y u t nguy c liên quan q trình gây mê: - Ê kíp GMHS: nhân lực, đào tạo (ki n th c, kỹ x lý) Kỹ thu t th thu t: gây mê, gây tê, bảng ki m, phác đ Các thi t b : test, chuẩn đ , chọn, bảo trì, chất l ng Ng i xung quanh: biệt l p, huấn luyện, trang b , t p trung hóa Thơng tin: BN, PTV, kíp gây mê, h s , c n lâm sàng, phát máu Quản lý: t ch c công việc, th i gian làm việc, kíp GMHS q tải cấp c u, mơi tr ng n i làm việc 17 L NG GIÁ Phân bố nguyên nhân cố theo tần xuất độ nặng 18 Cỏc tai bi n xy V trí đâu? S c báo cáo Phòng m Phòng h i t nh 299 83 Xquang can thiệp Cá khoa khác H i s c đa khoa 18 13 89% 19 Nguyên nhân tai bi n Lâm sàng 13% T chức 66% Thựchành chuyên môn 13% Trang thi t bị trục trặc 11% 20 Các nguyên nhân Thi u sót v t ch c (n=285): 66% Y tá GM, y tá phòng m , h lý vắng mặt 24,21% 69 Phòng h i t nh h t gi 15,8% 45 Ph u thu t viên không sẵn sàng 11,6% 33 Quá gi làm việc 13% 37 Khu vực ti p nh n không sẵn sàng 7% 20 Ng 6% 15 Vấn đè liên quan đ n bệnh nhân 4% 11 Vấn đ liên quan đ n v n chuy n 4,5% 13 Vấn đè liên quan đ n ch 4,21% 12 Vấn đ liên quan đ n t ch c c a khoa 4,21% 12 Phòng m khơng sẵn sàng 1,75% Bệnh nhân kh i khoa khơng có đ ng ý c a bác sỹ GMHS 0,35% ng i gây mê không sẵn sàng ng trình m 72% 21 Các nguyên nhân Tr c trặc trang thi t b (11%) Tr c trặc kỹ thu t đ c phát qua bảng ki m 4,5% Tr c trặc máy th 8,9% Mất điện 4,5% Tr c trặc kỹ thu t 80% 22 Các nguyên nhân Thực hành chun mơn (13%) Đặt NKQ khó 18,6% Không khám tr c gây mê 53,3% Ng i gây mê trực hôm tr ớc 11,6% Không l p bảng gây mê 2,3% Không bi t v thực hành c a khoa 2,3% Khác 11,7% 23 Các nguyên nhân Các tai bi n lâm sàng (13%) Các bi n ch ng Phi n nạn/tai bi n liên quan Khác 35,3% n i-ngoại khoa phòng h i t nh đ n gõy mờ/gõy tờ 24% 3,7% Co thắt phế quản Ch m trễ truy n máu 5,5% Chấn th ng 11,5% Bi n ch ng đặt t th 13% 7,4% 24 Tính an tồn c a GMHS th giới? 25 Nguy c y học so với lĩnh vực kỹ thu t khác theo René Amalberti V n đ ng viên nghiệp d Các hệ th ng an toàn Các hệ th ng cực an toàn Nguy c y học thầy thu c gây nên Nguy c Tr «ph u thu t» t t alpin Gây mê / bệnh nhân ASA 1-2, trẻ Công nghiệp M tim, Bệnh nhân ASA 3-4 Hàng không dân d ng An tồn giao thơng Nguy chết 10-2 Do thầy thu c gây nên truy n máu 10-3 10-4 Đ ng sắt Công nghiệp hạt nhân 10-5 10-6 26 An toàn GMHS đ c cải thiện 20 lần th p kỷ gần Pháp: chết/13.000 gây mê, tê (19830 nay:1/200.000 ca Úc 1/63.000 (1999) Anh: Ti 3/550.000 n b c a(1995); d c phẩm      Ti n b c a công nghệ: SpO2< etCO2, LMA, … Tiêu chuẩn, khuy n cáo, lu t Đào tạo bác sỹ điêu d ng GMHS Các cấu trúc: phòng h i t nh, khu m t p trung Cải thiện vè quản lý đ i ngũ GMHS Pháp (JM Desmonts) - Đi u lệ hành ngh - Khuy n cáo thực hành lâm sàng - H i ngh chuyên gia c p nh t - Đào tạo liên t c - Đánh giá thực hành, y ban phân tích nguy c GMHS 27 28 Tính an tồn c a GMHS Việt nam?  Các c s y t n ớc: http//www…  bệnh viện c a bạn? "Absence of evidence is not evidence of absence!" Carl Sagan, Astronomer (1934-1996, Mỹ) 29 K T LU N  An toàn GMHS đ khu vực  c cải thiện nhi u th giới Việt nam: ch a có s liệu, gặp nhi u  Cần đ c nghiên c u hệ th ng, phân tích tìm ngun nhân giải pháp khắc ph c, ý đ n y u t ti m tàng, y u t kh i đ ng sai lầm c a ng i 30