Kinh nghiệm xử lý “ khủng hoảng truyền thông” liên quan đến các biến cố do sử dụng thuốc tại bệnh viện

Biến cố bất lợi (Adverse Event - AE)  AE biến cố xảy q trình sử dụng thuốc khơng thiết phác đồ điều trị thuốc gây ra, đồng nghĩa khơng có mối liên hệ nhân thuốc biến cố Như biến cố bất lợi bao gồm ảnh hưởng thuốc gây (ADR) cách dùng thuốc (giảm liều, liều, ngừng điều trị ) AE Dược tập tập mẹ : cố y khoa SƠ Đồ MÔ Tả CÁC LớP HÀNG RÀO BảO Vệ CủA Hệ THốNG PHÒNG NGừA Sự Cố Y KHOA (*) Nguồn: Reason J Carthey, Diagnosing vulnerable system sysdrome Sự cố y khoa  Theo định nghĩa WHO: Sự cố y khoa tổn thương làm cho người bệnh khả tạm thời vĩnh viễn, kéo dài ngày nằm viện chết Nguyên nhân công tác quản lý khám chữa bệnh (health care management) biến chứng bệnh người bệnh  Sự cố y khoa phòng ngừa khơng thể phòng ngừa AE mạng xã hội hay nói rộng “miếng mồi ngon” cho truyền thông Trong xã hội thông tin, AE chủ đề “hot” Các vụ việc liên quan đến dùng thuốc nhiều người quan tâm ! Vậy Dược sĩ công tác Bệnh viện xử trí ?        DS làm thủ kho phát thuốc DS làm hành DS làm thống kê DS làm đấu thầu thuốc DS bán thuốc nhà thuốc DS làm công tác Dược lâm sàng thông tin thuốc … Khi xuất AE, DS phải làm ?     Sau xin đưa ví dụ xảy Bệnh viện 71 Trung ương có liên quan đến truyền thơng mạng xã hội 1- Sự cố nhầm thuốc 2- Bệnh nhân tiêm thuốc tử vong 3- Khoa Lâm sàng tố Khoa dược phát thuốc phẩm chất AE : Nhầm thuốc ? Bối cảnh xuất AE  Tháng 8/2013, BN Nguyễn Xuân N, đến khám bệnh theo thẻ BHYT Bệnh viện 71 TW : BN có triệu chứng khó vận động tay trái, nên ơng đề nghị siêu âm khớp vai khám chẩn đoán Bác sĩ Khoa KB kết luận ông Nhụ bị rối loạn tuần hoàn não viêm đa khớp AE : Bệnh nhi tử vong sau tiêm thuốc Bối cảnh xuất AE    Bệnh nhi Lê Thị B.N 30 tháng tuổi điều trị Khoa Nhi với chẩn đoán… BN tiêm thuốc kháng sinh Ceftriaxon 1g đến ngày thứ… Sau mũi tiêm “định mệnh” vào ngày 28/2/2017, BN bị sốc phản vệ , tử vong sau 30 phút cấp cứu Mọi câu hỏi đổ dồn thuốc gây chết người ?     Ceftriaxon nên dùng điều trị bệnh nhiễm khuẩn nặng Cần hạn chế sử dụng Cephalosporin hệ Chống định Mẫn cảm với Cephalosporin, tiền sử có phản ứng phản vệ với Penicilin Với dạng thuốc tiêm bắp thịt: Mẫn cảm với Lidocain, không dùng cho trẻ 30 tháng Phát ngơn thức DS lâm sàng    Công bố văn pháp lý liên quan đến thuốc sử dụng cho BN: số kiểm sốt, số lơ, hạn sử dụng, cty sản xuất, cty phân phối… Số lượng thuốc loại, lơ phát ngày hơm đó: gần 50 lọ Các khoa khác BN sử dụng bình thường khơng có báo cáo ADR phản hồi Kết giải “ khủng hoảng”     Định hướng dư luận, giải thích để BN khác sử dụng thuốc yên tâm BN tử vong SPV muộn bệnh nhi hơm yếu mệt, khơng ăn uống Người nhà BN u cầu PV ko đưa tin Nhân dịp DS Lâm sàng cảnh báo việc lạm dụng KS số trường hợp chưa cần thiết… AE3 : Dung dịch pha tiêm thuốc KS bị đổi màu : Khoa lâm sàng tố Khoa Dược phát thuốc “kém phẩm chất” Bối cảnh xuất AE Điều dưỡng hốt hoảng thấy dung dịch pha tiêm biến thành mầu nâu đậm   Mang lọ thuốc lên báo cáo trưởng khoa : Nghi ngờ thuốc chất lượng, hết hạn, đổi thuốc… Khoa LS phản hồi tình trạng thuốc đặt vấn đề nghi ngờ đổi thuốc với lý lần tiêm trước ko bị vậy: Pha dung dịch tiêm amoxycilin/clavulanat Pha dung dịch tiêm amoxycilin/clavulanat   Thuốc tiêm KS phối hợp amoxycilin/ clavulanat cần phải tiêm tĩnh mạch trực tiếp chậm tiêm truyền nhanh theo quy định tùy theo đối tượng bệnh nhân Thuốc tiêm truyền tĩnh mạch, không tiêm bắp Chỉ pha dung dịch trước tiêm, pha thấy dung dịch có mầu hồng thời chuyển sang vàng nhạt có ánh trắng sữa Màu dung dịch biến đổi theo thời gian Nếu để lâu, màu đậm dần sang màu nâu sẫm Pha dung dịch tiêm amoxycilin/clavulanat    Độ bền dung dịch chế phẩm phụ thuộc theo nồng độ Vì sau pha, phải dùng Thể tích pha thời hạn dùng phải theo quy định Một lọ thuốc tiêm loại 500mg phải pha với 10ml nước cất pha tiêm Lọ 1,2g phải pha với 20ml nước cất pha tiêm Đã có tình trạng điều dưỡng pha thuốc khơng quy định ngại tiêm nhiều nên pha khơng đảm bảo nồng độ, thuốc bị biến màu nhanh sang màu nâu sẫm Thực tế BV    Điều dưỡng pha thuốc bột KS không đủ dung tích theo quy định ( Lọ thuốc có không đủ 20ml) Pha xong không dùng ( làm việc khác xong quay lại tiêm) dung dịch bị đổi màu thành nâu sẫm Đối chiếu số kiểm soát, hạn dùng thuốc với số kho lưu Khoa Dược phù hợp thuốc Khoa dược phát Kết luận AE   Thuốc đảm bảo chất lượng, hạn dùng dài, thuốc lưu hành BV, khơng có việc đổi thuốc hết hạn Điều dưỡng tiêm thuốc không đọc kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc, pha thuốc không đạt dung tích quy định, pha xong ko tiêm Kinh nghiệm DS làm BV     Bình tĩnh xử lý việc cụ thể Nắm yếu tố liên quan đến AE, văn pháp lý, hướng dẫn điều trị Phát ngôn thức văn đưa vào nội dung giao ban, họp HĐ Thuốc điều trị Định hướng dư luận hiểu rõ chất AE, không gây hoang mang cho người dùng thuốc người dân ... người dùng thuốc Giải vấn đề liên quan đến BN, truyền thông, nhân viên y tế    Phó Giám đốc Bệnh viện 71 Trung ương thừa nhận sai sót bệnh viện thay mặt bệnh viện xin lỗi bệnh nhân Xử lý hạ bậc... văn pháp lý liên quan đến thuốc sử dụng cho BN: số kiểm sốt, số lơ, hạn sử dụng, cty sản xuất, cty phân phối… Số lượng thuốc loại, lơ phát ngày hơm đó: gần 50 lọ Các khoa khác BN sử dụng bình... hay nói rộng “miếng mồi ngon” cho truyền thông Trong xã hội thông tin, AE chủ đề “hot” Các vụ việc liên quan đến dùng thuốc nhiều người quan tâm ! Vậy Dược sĩ cơng tác Bệnh viện xử trí ?  