báo cáo thực tập điều dưỡng tại bệnh viện việt đức hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THÀNH TÂY THANHTAYUNIVERSITY BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC HÀ NỘI VIETDUCHOSPITAL BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP SINH VIÊN: NGUYỄN NGỌC THỰC LỚP : 12DDCĐLT 01 TỪ NGÀY:18/11/2013 ĐẾN NGÀY 21/12/2013 PHẦN LỜI NÓI ĐẦU Bệnh viện Việt Đức Hà nội Phẫu thuật Thần kinh Sọ não, phẫu thuật Tim mạch, phẫu thuật Gan mật, phẫu thuật Tiêu hố, phẫu thuật Chấn thương Chỉnh hình, phẫu thuật Tiết niệu, phẫu thuật Nhi khoa, phẫu thuật cấp cứu phẫu thuật bệnh nhân nhiễm khuẩn,Ghép tạng Ngày 7-1-1902, toàn quyền Paul Doumer ký sắc lệnh thành lập Trường Đại Học Y Hà Nội hai năm sau, bệnh viện thực hành trường xây dựng với tên gọi Nhà thương xứ (1904) sau này, bệnh viện mang tên gọi khác qua giai đoạn phát triển đất nước: Nhà thương bảo hộ (1906), Bệnh viện Yersin(1943), Bệnh viện Phủ Doãn (1954), Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - CHDC Đức (1958-1991) Bệnh viện HN Việt Đức (hiện nay) Là nôi ngành ngoại khoa Việt Nam, trung tâm phẫu thuật lớn nước, bệnh viện Việt-Đức gắn liền với tên tuổi nhà phẫu thuật tiếng Tôn Thất Tùng phương pháp mổ gan Việt Nam mang tên ông, phổ biến rộng rãi giới gần thập kỷ qua Ngày nay, với 1.500 giường bệnh (QĐ641/QĐ – BYT ngày 24/2/2010)chuyên Ngoại khoa, 40 phòng mổ thuộc chuyên ngành sâu phẫu thuật trang bị đại theo tiêu chuẩn nước tiên tiến: phẫu thuật Thần kinh Sọ não, phẫu thuật Tim mạch, phẫu thuật Gan mật, phẫu thuật Tiêu hoá, phẫu thuật Chấn thương Chỉnh hình, phẫu thuật Tiết niệu, phẫu thuật Nhi khoa, phẫu thuật cấp cứu phẫu thuật bệnh nhân nhiễm khuẩn v.v Cùng với đội ngũ Giáo sư, Tiến sỹ, chuyên gia phẫu thuật kỹ thuật viên đào tạo nước, bệnh viện phát huy truyền thống sở chuyên khoa đầu ngành lĩnh vực: triển khai phổ biến kỹ thuật ngoại khoa, đào tạo bác sỹ phẫu thuật, bác sỹ gây mê hồi sức Triển khai đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước cấp Bộ, đặc biệt mở rộng hợp tác quốc tế với nhiều nước nhiều tổ chức phi phủ châu lục khác lĩnh vực Ngoại khoa.Nhằm xã hội hố đa dạng hố loại hình điều trị, bệnh viện hoàn thiện Khoa Điều trị theo yêu cầu (1C), bao gồm hai phòng mổ, phòng khám trang bị đầy đủ hệ thống xét nghiệm đại với 200 giường bố trí phòng riêng biệt đầy đủ tiện nghi khép kín Bệnh viện xây dựng khu nhà nghỉ đáp ứng phần nhu cầu bệnh nhân ngoại trú người nhà bệnh nhân Để đáp ứng phần nhu cầu đào tạo cập nhật thông tin hoạt động bệnh viện chuyên khoa phẫu thuật lớn nghiệp bảo vệ sức khoẻ nhân dân ngành y tế Việt Nam, qua mạng Internet, xin trân trọng giới thiệu với bạn đọc số hoạt động Bệnh viện Việt Đức - Hà Nội hy vọng dịch vụ thông tin bước đầu đáp ứng phần quan tâm bạn đọc ngồi nước Q trình phát triển Bệnh viện HN Việt Đức xây dựng năm 1906 diện tích mặt 35.000m2,giữa trung tâm Thủ Hà Nội, từ năm 1946 Bác sỹ Việt Nam quản lý Tên Bệnh viện thay đổi qua thời kỳ: 1906-1943: Nhà thương bảo hộ- Hôpital indigène du Protectorat 1943-1945: Bệnh viện Yersin 1954-1958: Bệnh viện Phủ Doãn 1958-1991: Bệnh viện HN Việt nam CHDC Đức 1991- đến nay: Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Chức nhiệm vụ Bệnh viện Việt Đức bệnh viện đại học, chuyên ngành Ngoại khoa tuyến cao nước Mỗi năm trung bình khám bệnh 200.000 ca, điều trị nội trú 35.000 ca, ngoại trú 31.000 ca, phẫu thuật 35.000 ca (trong có 30.000 ca mổ lớn) Tiếp nhận khám điều trị bệnh nhân khó, phức tạp bệnh ngoại khoa, bệnh nhân bảo hiểm y tế sở y tế chuyển đến, điều trị theo yêu cầu (Người bệnh đến trực tiếp) Bệnh viện thực nhiệm vụ sau đây: Cấp cứu khám chữa bệnh Đào tạo Nghiên cứu khoa học Chỉ đạo chuyên khoa Phòng bệnh Hợp tác quốc tế Quản lý kinh tế Hầu hết kỹ thuật đại gây mê hồi sức, phẫu thuật lớn tiến hành đây: Cận lâm sàng: Chẩn đốn hình ảnh, Chụp CT 64 lớp, Chụp PET CT,Chụp CT xoắn ốc, MRI, Chụp mạch siêu chọn lọc, có can thiệp Siêu âm màu chiều, chụp số hóa CR DR, chụp mạch điều trị Nội soi chẩn đoán/điều trị (Tiêu hoá gan mật tụy ) Hoá sinh, Huyết học Truyền máu, Vi sinh, Giải phẫu bệnh v.v Lâm sàng: Phẫu thuật tiêu hoá (Ống tiêu hoá, Gan, Mật, Tụy - trường phái mổ gan Tôn Thất Tùng); Phẫu thuật Tim mạch (Các bệnh tim mạch mổ tim mở - Bắc cầu mạch vành, thay van tim ); Phẫu thuật Chấn thương - Chỉnh hình (Chấn thương chi, thay khớp háng ); Phẫu thuật Tiết niệu (Sỏi thận, niệu quản, bàng quang, ghép thận, tán sỏi thể ); Phẫu thuật Thần kinh (Chấn thương, u não, u tuỷ ), mổ nội soi, Laser phẫu thuật quang động học liệu pháp (PDT);Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ Tư vấn cho Bộ Y tế đạo hoạt động ngoại khoa, đào tạo cán bộ, đạo tuyến Quan hệ hợp tác khoa học với nhiều nước: Đức, Nga, Trung Quốc, Pháp, Mỹ, Đài Loan, Italia, Cuba, Australia, Nhật, Thái Lan, Lào, Singapore, Campuchia Nhiều Giáo sư, Bác sỹ cán lãnh đạo Hội Y học Việt Nam đồng thời có tham gia nhiều Hội chuyên khoa quốc tế Hợp tác Quốc tế: Nhiều giáo sư, bác sỹ, sinh viên nước đến trao đổi khoa học thực tập Bệnh viện (Sinh viên Pháp,Italia, Cuba, Anh,Australia, Ireland, Hà Lan, Mỹ, Lào, Campuchia Những thành tựu đạt chun mơn Các kỹ thuật lâm sang Ghép tim, gan, thận từ người chết não Phẫu thuật cột sống bơm ciment, đặt lồng Titan Bắt vis nở đốt sống cho người bệnh lỗng xương Phẫu thuật vị đĩa đệm cột sống thắt lưng sử dụng METRx, vi phẫu Thay đĩa đệm nhân tạo chữ U điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Ghép van tim đồng loài, ghép tim Điều trị ngực lõm bẩm sinh phẫu thuật nội soi theo phương pháp Nuss Nong hẹp đặt stent động mạch thận Kỹ thuật ECMO (máy hỗ trợ tim phổi) Phẫu thuật nội soi điều trị phồng động mạch chủ bụng thận Kỹ thuật đặt Catheter có cảm biến áp lực não đo ICP Kỹ thuật lấy phẩm dịch phế quản catheter hai nòng có bảo vệ đầu xa (Catheter combicath) Phương pháp theo dõi huyết động liên tục gây mê hồi sức (pulse contour continous cardiac output - PiCCO) Đo áp lực nội sọ liên tục hồi sức người bệnh sọ não Chẩn đoán hồi sức chết não người bệnh chấn thương sọ não Gây mê ghép gan, ghép tim Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt toàn ung thư tuyến tiền liệt khu trú Phẫu thuật cắt khối tá tụy kèm cắt gan (HDPC) mở nội soi Các kỹ thuật cận lâm sàng Định lượng ammoniac huyết tương người bệnh Kỹ thuật: T3, FT3, FT4, TSH Kỹ thuật TPPA Tìm chất kháng đơng đường nội sinh Tìm chất kháng đơng đường ngoại sinh Đếm hồng cầu lưới máy đếm tự động Đếm tế bào nước dịch máy đếm tự động Kỹ thuật đốt sóng cao tần điều trị u gan Bệnh viện sở y tế Việt Nam áp dụng phương pháp điều trị ngoại khoa đại ghép gan người lớn, ghép gan lấy từ người cho chết não, ghép tim từ người cho chết não,ghép đa tạng lấy từ người cho chết não, mổ bắc cầu mạch vành, mổ u tuyến yên không cần mở hộp sọ, mổ nội soi cột sống, phẫu thuật cột sống xâm lấn, phẫu thuật nội soi ổ bụng, phẫu thuật cắt gan, phẫu thuật cắt khối tá tụy, phẫu thuật nội soi não số phẫu thuật khác ngang tầm khu vực giới Thực thành công 70 ca ghép thận, ca ghép gan số ca ghép tim van tim Bệnh viện nơi đặt Trung tâm Điều phối ghép tạng Quốc gia với nhiệm vụ tiếp nhận tạng hiến điều phối nguồn hiến, ghép để bệnh viện thuận lợi việc ghép tạng cho người bệnh toàn quốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện đầu ngành, nôi chuyên ngành ngoại khoa nước Trong năm qua bệnh viện không ngừng phát triển, ứng dụng kỹ thuật tiên tiến, đạt nhiều thành tựu y học bật lĩnh vực: chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm, hồi sức gây mê, ghép tạng, nội soi, phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật tim mạch, phẫu thuật tiêu hóa, gan, mật… Dưới đạo Bộ Y tế, bệnh viện đạt nhiều thành tựu việc thực đề án 1816 Bệnh viện cử 168 cán đến 26 bệnh viện tỉnh, thực 4594 ca thủ thuật, phẫu thuật bệnh viện Địa chỉ: 40 Phố Tràng Thi - Hoàn Kiếm - Hà Nội - Việt Nam Điện thoại: (844) 8.253.531 - Fax: (844) 8.248.308 PHẦN KHOA TẠO HÌNH VÀ HÀM MẶT VIỆT ĐỨC I GIỚI THIỆU CHUNG Phẫu thuật hàm mặt (Chirurgie maxillo-faciale) chuyên ngành quan trọng ngoại khoa, giải cấp cứu chấn thương, vết thương bệnh lý khối u, nhiễm trùng, dị tật bẩm sinh vùng đầu mặt cổ Bệnh viện ViệtĐức bệnh viện ngoại khoa đầu ngành nước, tiến hành phẫu thuật thành công nhiều loại bệnh từ chân tay, ngực bụng, tiết niệu sinh dục, tiêu hoá đến sọ não, phẫu thuật đầu mặt cổ từ lâu bỏ ngỏ Do có mặt khoa phẫu thuật Hàm mặt cần thiết để có kết điều trị tốt cho bệnh nhân Hiện bệnh viện ViệtĐức hàng ngày tiếp nhận khoảng 200 300 bệnh nhân cấp cứu loại đa phần chấn thương, tai nạn giao thông lao động Khơng bệnh nhân có tổn thương phối hợp, đa chấn thương, chấn thương hàm mặt, chấn thương sọ não, gãy xương lớn, chấn thương ngực bụng Chúng ta tiến hành phẫu thuật sớm cho kết tốt sọ não, chấn thương, tiêu hoá … bệnh nhân cần phẫu thuật sớm hàm mặt để tránh biến chứng sớm suy hô hấp, chảy máu, biến chứng muộn nhiễm trùng, cale lệch Việc mổ phối hợp điều trị sớm chấn thương Hàm mặt, rút bớt số mổ, thuận lợi cho chăm sóc sau mổ, giảm thời gian nằm viện hồi phục, tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân cần thiết Phẫu thuật tạo hình (Chirurgie plastique reconstructrice) phẫu thuật hàm mặt với Ngược lại lịch sử ngoại khoa ta thấy phẫu thuật tạo hình có nguồn gốc từ phẫu thuật hàm mặt Sau chiến tranh giới lần thứ 1914-1918 nhiều thương binh có tổn thương tai, mũi, mơi, nửa mặt …, họ có nhu cầu tái tạo phục hồi lại quan sinh ngành phẫu thuật tạo hình Những phẫu thuật viên làm tạo hình phẫu thuật viên hàm mặt Tuy đời sau phẫu thuật tạo hình phát triển mạnh mẽ thập kỷ gần Hiện thấy phẫu thuật tạo hình đứng riêng chuyên ngành có mặt nhiều chuyên khoa chấn thương chỉnh hình (Traumatologie et orthopédie), tai mũi họng, mắt, hàm mặt, ung thư Ví dụ: Sửa chữa tổn khuyết, di chứng chấn thương Tạo hình sau phẫu thuật ung thư: vú, hàm mặt, thực quản… Sửa chữa dị tật bẩm sinh: Hàm mặt, chi thể Vi phẫu thuật: nối chi đứt rời, chuyển vạt tự do, nối mạch ghép tạng Tại bệnh viện ViệtĐức từ lâu phẫu thật tạo hình thực xen kẽ chuyên khoa chưa thật có hệ thống nguồn bệnh nhân vơ lớn không ngừng gia tăng nhu cầu phát triển xã hội Việc thành lập khoa phẫu thuật tạo hình hàm mặt (Chirurgie plastique et maxillo-faciale) xu hướng tất yếu Ngày 01 tháng năm 2006, Bộ trưởng Bộ Y tế định thành lập khoa Phẫu thuật tạo hình hàm mặt thuộc bệnh viện Việt Đức II CHỨC NĂNG NHIỆM VỤ CỦA KHOA PHẪU THUẬT HÀM MẶT - TẠO HÌNH Điều trị bệnh nhân 1.1 Chấn thương hàm mặt Vết thương vùng mặt đơn giản Vết thương mặt phức tạp ( mi mắt, mũi, tai, thần kinh VII, ống Stenon, ống lệ tỵ … ) Chấn thương Trật khớp thái dương hàm Gãy xương hàm Gãy xương hàm vùng lồi cầu Gãy xương hàm (Lefort I-III ) Gãy xương mũi vùng quanh mũi (mắt mũi sàng ) Gãy xương gò má, cung tiếp 10 Vỡ sàn ổ mắt, xương ổ mắt 11 Vỡ xoang trán 12 Chấn thương sọ mặt 13 Chấn thương khác 1.2 Bệnh lý Hàm mặt Phẫu thuật răng, Nhổ khó, ngầm, khơn mọc lệch… Khối u lành vùng Hàm mặt Các khối u ác tính vùng Hàm mặt Bệnh lý tuyến mang tai, hàm, lưỡi, ống tuyến Nạo vét hạch vùng cổ Nhiễm trùng hàm mặt Bệnh lý hàm mặt HIV Các bệnh lý khác 1.3 Dị tật bẩm sinh sọ-hàm mặt Dị tật sọ hẹp Khe hở mơi vòm Bất hài hòa hàm hàm Tạo hình cằm Sụp mi bẩm sinh Nang, kyst, dò bẩm sinh vùng đầu cổ Các dị tật khác 1.4 Các bệnh lý da Sẹo phì đại, sẹo lồi, di chứng chấn thương Khối u da lành tính Khối u da ác tính Loạn sản mạch máu Bỏng di chứng Viêm da sau xạ trị Rối loạn phân bố mỡ Nhiễm trùng da Bệnh lý da HIV 10 Loét 11 Bệnh lý khác 1.5 Phẫu thuật vùng đầu cổ Mất da đầu Điều trị hói, rụng tóc Tạo hình tổn khuyết vành tai Tạo hình tai Tạo hình tổn khuyết mũi Tạo hình mũi Liệt mặt ngoại biên thần kinh VII Phẫu thuật điều trị lão hố vùng đầu mặt cổ Tạo hình tổn khuyết mi mắt 10 Tạo hình mi 11 Tạo hình tổn khuyết mơi 12 Phẫu thuật Tạo hình khối u, ung thư đầu mặt cổ 13 Bỏng di chứng 14 Bệnh lý khác 1.6 Thân Phì đại vú, tuyến vú Thiểu sản vú Phẫu thuật vú sa trễ Dị dạng bẩm sinh vú, núm vú Tạo hình vú sau cắt bỏ vú ung thư Thoát vị Sa lồi thành bụng Eventration Tạo hình thành bụng Điều trị tải mỡ khu trú Cơ quan sinh dục nam giới 10 Cơ quan sinh dục nữ giới 11 Lệch lạc giới tính 12 Bỏng di chứng 13 Bệnh lý khác 1.7 Chi Che phủ tổn khuyết chi Vá da mỏng, dầy Che phủ vạt chỗ Nhận định: (Lúc 09 30 phút ngày tháng 12 năm 2013) 5.1 Hỏi bệnh: - Bệnh nhân mệt, mỏi phải nằm bất động - Bệnh nhân đau nhiều chỗ gãy, ngủ - Bệnh nhân lo lắng, sợ khơng lại bình thường - Bệnh nhân ăn ít, khơng ăn rau 5.2 Quan sát: -Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc được, tri giác tốt - Da xanh, niêm mạc nhợt - Thể trạng bệnh nhân bình thường - Bệnh nhân tập vận động ngón chân phải - Bệnh nhân đại tiểu tiện bình thường 5.3 Thăm khám: -Vết mổ khơ, da khơng tím, chân phải khơng có tượng phù - M: 80 lần/phút, HA: 110/70 mmHg, NT: 19 lần/phút, t°: 37º3 - Bụng mềm, không chướng, gan lách không sờ thấy - Bệnh nhân tự thở được, nghe phổi khơng có ran - Bệnh nhân chưa tự lại được, ngón chân vận động bình thường, khơng có tổn thương thần kinh chân phải 5.4 Tham khảo hồ sơ bệnh án: - Cận lâm sàng: Hồng cầu: 3,38 G/l (4,3-5,8 G/l) Bạch cầu: 8,32 G/l (4-10 G/l) Xquang: gãy 1/3 xương cẳng chân phải (Hình ảnh X-quang minh họa gãy hở xương cẳng chân) Chẩn đoán điều dưỡng: 6.1 Đau liên quan đến hậu phẫu thuật: -Cơ sở chẩn đốn: + Bệnh nhân đau nhiều chỗ gãy, + Bệnh nhân lo lắng, sợ không lại bình thường + Bệnh nhân mệt mỏi phải nằm bất động - MT mong chờ: Bệnh nhân đỡ đau 6.2 Bệnh nhân ngủ liên quan đến lo lắng bệnh tật thay đổi mơi trường sống - Cơ sở chẩn đốn: + Bệnh nhân đau nhiều chỗ gãy, ngủ + Bệnh nhân ăn ít, khơng ăn rau + Bệnh nhân mệt, mỏi phải nằm bất động - MT mong chờ: Bệnh nhân ăn ngủ 6.3 Nguy thiếu máu liên quan đến máu sau tai nạn phẫu thuật - Cơ sở chẩn đốn: + Bệnh nhân ăn ít, khơng ăn rau + Da xanh, niêm mạc nhợt + Bệnh nhân mệt, mỏi phải nằm bất động - MT mong chờ: Bệnh nhân không bị thiếu máu 6.4 Nguy nhiễm trùng liên quan đến giảm vận động - Cơ sở chẩn đoán: + Sau mổ gãy hở 3B cẳng chân3B P( cố định khung Fessa) + Bệnh nhân ăn ít, khơng ăn rau + Da xanh, niêm mạc nhợt +Bệnh nhân tập vận động ngón chân phải - MT mong chờ: Bệnh nhân không bi nhiễm trùng 6.5 Nguy táo bón liên quan đến chế độ ăn - Cơ sở chẩn đoán: + Bệnh nhân ăn ít, khơng ăn rau + Bệnh nhân mệt mỏi phải nằm bất động + Sau mổ gãy hở 3B cẳng chân3B P( cố định khung Fessa) - MT mong chờ: Bệnh nhân đại tiện bình thường Lập kế hoạch chăm sóc: - Giảm đau cho bệnh nhân - Theo dõi: Dấu hiệu sinh tồn: giờ/lần -Tình trạng vết mổ: lượng dịch tiết, màu sắc da -Khả vận động chân phải: khả vận động cơ, khớp ngón chân - Theo dõi tri giác 3h/lần - Chăm sóc vết mổ cách ngày - Thực thuốc theo y lệnh bác sỹ - Thực chăm sóc bản:(Vệ sinh cá nhân; chế độ Dinh dưỡng; Tâm lý cho bệnh nhân người nhà; Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân) - Phòng biến chứng bất động lâu ngày teo cứng khớp loét… Thực kế hoạch chăm sóc: - Chăm sóc bản: Để bệnh nhân nằm tư thể thoải mái, để chân phải tư thuận lợi cho việc chăm sóc, tránh va chạm mạnh ngày đầu,thay đổi tư cho bệnh nhân giờ/lần - Đo (mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở) giờ/lần - Bổ sung đầy đủ chất dinh dưỡng cho bệnh nhân (nên bổ sung chất sơ rau xanh hoa để phòng ngừa táo bón) - Chăm sóc vết mổ (thay băng cách 2ngày/lần) - Vệ sinh cá nhân cho người bệnh (tắm, vệ sinh miệng lần/ngày) - Đảo đảm an toàn cho người bệnh vận chuyển, tắm, làm thủ thuật - Thực y lệnh: Thực thuốc theo y lệnh + Tiêm TM: cefactam 2g x lọ (tiêm TM chậm, cách lần, tiêm sau ăn) + Truyền TM: natriclorit 0,9%*1000 ml (40 giọt/phút) + Uống: paracetamol 0,5g x viên (cho bệnh nhân uống viên thuốc, chia lần sau ăn, viên vào lúc sáng, viên tối) - Theo dõi đề phòng biến chứng: + Theo dõi tình trạng vết mổ: có tím tái, có phù nề, có nóng đỏ, có dịch tiết hay có mùi hay khơng? + Theo dõi chỗ tỳ đè xem có tượng lt khơng? Nếu có tượng lt hướng dẫn người nhà cách trăn trở (chăn trở giờ/lần, ý cố định chân phải bệnh nhân, tốt nên có người hỗ trợ thay đối tư bệnh nhân) + Vệ sinh thân thể cho bệnh nhân xà phòng, vệ sinh sẽ, dùng bột thoa lên chỗ tỳ đè (ụ mông, ụ vai…) + Báo bác sĩ tình trạng bệnh nhân - Tâm lý giáo dục cho người bệnh: giải thích thơng báo cho bệnh nhân gia đình thơng tin tình hình bệnh tật bệnh nhân (tình trạng vết mổ, khả vận động chân phải…) Động viên giải thích cho bệnh nhân kỹ thuật mổ (cách cố định khung Fessa để giúp cố định xương, cách bất động chân giúp chân trạng thái bất động chân phải để giúp cho liền xương nhanh) giúp bênh nhân yên tâm, giảm lo lắng cho bệnh nhân Giải thích tai biến hay biến chứng sau vết mổ (các tai biến gặp cứng khớp, liệt dây thần kinh, tắc mạch, bước chân vạt tép…) Đồng thời giáo dục cho người nhà cách chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân (chú ý bổ sung thức ăn giàu canxi, giàu chất dinh dưỡng, dễ tiêu hóa), hướng dẫn cách vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân (mỗi ngày lần, từ chỗ trước tới chỗ bẩn, ý có 3-4 khăn lau người) Trước bệnh nhân viện, cần hướng dẫn người nhà cách tập vận động cho bệnh nhân (cách vận động tùy vào mức độ thương tổn bệnh nhân tùy thuộc vào mức độ tiến triển xương…) Tập từ động tác đơn giản đến phức tạp (nhấc chân song song, sau tập có giá đỡ, tập nạng tự chân bệnh nhân) Đánh giá: - Đảm bảo vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân, bệnh nhân chưa có loét tỳ đè - Vết mổ chưa có biểu nhiễm trùng, sức khỏe bệnh nhân tốt - Bệnh nhân người nhà yên tâm hợp tác điều trị - Khơng có biến chứng chăm sóc thực y lệnh PHẦN CHẾ ĐỘ ĂN SAU MỔ CẮT 2/3 DẠ DÀY Sau bị cắt dày, bạn ăn nhiều lúc nên phải chia phần làm nhiều bữa nhỏ ngày Do thiếu dịch vị nên việc tiêu hóa thức ăn phải trông đợi vào men ruột, gan, tuyến tụy… Để khắc phục vấn đề việc điều chỉnh có chế độ ăn thích hợp cho nhữngngười vô cần thiết Chúng xin giới thiệu số ý ăn uống sau mổ dày viết đây: Nếu bị cắt phần toàn phần dày, bạn phải điều chỉnh lượng thức cho lần ăn: ăn lượng ăn nhiều bữa cách – Từ từ tăng dần khối lượng thức ăn kéo dài khoảng cách hai lần ăn Phẫu thuật phần dày Những loại thực phẩm có nhiều chất xơ làm căng tức bụng, ví dụ: bánh bột nhồi, bắp cải, loại hạt… Vì vậy, nên ăn thật loại thức ăn tăng dần khối lượng, bữa ăn loại Các loại nước uống có gas làm căng tức bụng tốt không nên uống ăn  Ăn thật chậm nhai kỹ  Giảm lượng thức ăn  Ăn thêm thức ăn có chất xơ (trong kiểm soát)  Tăng lượng chất béo thức ăn để cung cấp lượng thay cho thức ăn Bệnh nhân mổ cắt dày có ợ đau quặn Nhỏ vài giọt tinh dầu bạc hà vào ly nước ấm uống ngụm nhỏ Nước bạc hà làm giảm ợ bớt quặn đau Nên tránh thức ăn nêm nhiều gia vị, rau muối hay ngâm dấm, nhóm loại trái chanh, bưởi, cam Ợ gây khó chịu cho bạn(Hình ảnh mang tính chất minh họa) Sau phẫu thuật cắt dày, vấn đề liên quan đến dinh dưỡng sau thời gian làm cho bệnh nhân thấy khó khăn để giữ vững cân nặng Nếu nhận thấy có giảm cân từ từ cần phải khám bác sỹ chuyên khoa đinh dưỡng để hỗ trợ gia tăng lượng đưa vào thể Đầu tiên phải dùng thêm calci, vitamin D sắt chất hấp thu dày Nếu trường hợp bị cắt tồn dày phải tiêm thêm vitamin B12 Vitamin B12 cần thiết để tạo hồng cầu giữ cho thần kinh ống tiêu hóa bền vững Nếu cắt phần bao tử cần phải thường xuyên kiểm tra sức khỏe định kỳ, xét nghiệm máu để biết lượng sắt vitamin B12 có cung cấp đầy đủ qua ăn uống không Bạn nên theo hướng dẫn tư vấn bác sỹ để có phát kịp thời sớm PHẦN GIÁO DỤC SỨC KHỎE Tăng huyết áp bệnh phổ biến, đặc biệt người có tuổi, nguyên nhân gây tử vong tàn phế số bệnh lý tim mạch Bệnh thường diễn biến âm thầm hậu nặng nề, theo dõi điều trị tránh tai biến, biến chứng bệnh, giữ sức khoẻ, sức lao động tuổi thọ cho người bệnh.Ở nước ta số người bị bệnh THA điều trị đúng, đầy đủ thấp, số người tử vong bệnh THA ngày cao Đa số người bệnh chưa có hiểu biết bệnh, hậu nghiêm trọng nó, nên chưa có thái độ với bệnh Bệnh viện Bạch Mai thành lập phòng quản lý, theo dõi điều trị có kiểm sốt bệnh tăng huyết áp Khoa Khám bệnh nhằm bước giảm tỷ lệ tử vong đáng tiếc tàn phế cho người bệnh Để giúp cho người bệnh không hiểu biết thêm bệnh phổ biến này, mà giúp cho người bệnh biết phương thức sinh hoạt hàng ngày nhằm kiểm soát bệnh tăng chất lượng sống cho thân người bệnh THA Chúng biên soạn số nội dung để người bệnh THA tham khảo, thực hợp tác với thầy thuốc chuyên khoa nhằm hạn chế tối đa tai biến bệnh, đem lại chất lượng sống có sức khoẻ, hạnh phúc tuổi thọ cho người CHẾ ĐỘ ĂN, LUYỆN TẬP - BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Huyết áp gì? Khi tim co bóp, máu bơm ép vào thành mạch làm thành mạch căng Số đo lực ép vào thành động mạch máu tim bơm vào động mạch huyết áp tâm thu Sau co bóp tim dãn thành động mạch co lại trạng thái ban đầu, số đo lực ép máu động mạch vào thành động mạch vào thời điểm huyết áp tâm trương Thế huyết áp bình thường? Theo Tổ chức y tế giới huyết áp bình thường đo cánh tay < 120/80 mmHg Đây huyết áp trung bình bình thường người lớn (Vì HA liên tục thay đổi theo thời gian, trạng thái tâm sinh lý nhiều yếu tố khác) Thế tăng huyết áp? Huyết áp thay đổi điều kiện định chuyện bình thường, giới hạn định Tăng huyết áp huyết áp bạn thường xuyên tăng mức bình thường lúc tim co bóp (tâm thu), lúc tim dãn (tâm trương) Huyết áp xem tăng (140/90 mmHg sau lặp lặp lại nhiều lần) Việc chẩn đốn bệnh THA không nên qua lần khám, thấy huyết áp tăng bệnh nhân cần theo dõi khám lại để khẳng định có THA hay khơng PHÂN LOẠI THA Ở NGƯỜI LỚN ≥18 TUỔI) (JNC VII tháng 5/2003) Phân độ HATT HATTr (mmHg) (mmHg) HA bình thường Tiền Độ 120 - Hoặc 80 - 89 140 - Hoặc 90 - 99 139 THA Độ Và < 80 < 120 159 ≥160 Hoặc ≥ 100 Chế độ ăn bệnh nhân THA: Nguyên tắc chung điều trị bệnh tăng huyết áp phải phối hợp việc thay đổi lối sống kiểm soát huyết áp mục tiêu mức < 140/90mmHg, bệnh nhân có kết hợp tiểu đường suy tim, suy thận phải kiểm soát huyết áp với huyết áp mục tiêu thấp 130/85mmHg Bên cạnh việc dùng thuốc theo định bác sĩ, vấn đề ăn uống tập luyện có ý nghĩa đặc biệt quan trọng việc điều trị bệnh phòng ngừa biến chứng bệnh Trong trường hợp bị tăng huyết áp mức độ nhẹ cần điều chỉnh chế độ ăn tăng cường tập luyện cải thiện đáng kể tình trạng bệnh (còn gọi chế độ điều trị tăng huết áp không dùng thuốc) Người bị tăng huyết áp cần phải ăn nhạt, không 5-6g muối ăn/ngày ăn mặn gây giữ nước máu, gây tăng huyết áp Cần hạn chế ăn nhiều thức ăn chế biến sẵn giò, chả, đồ xơng khói, muối, tẩm ướp, q trình chế biến thường cho nhiều muối Ví dụ 3-4 lát bánh mỳ gối chứa tới 2g muối ăn Cần hạn chế tối đa chất béo phần ăn Không ăn thịt mỡ, bơ, loại bỏ hết mỡ nhìn thấy q trình chế biến, khơng ăn nước xào, canh xương, canh cá chưa vớt hết váng mỡ, không ăn da loại gia súc, gia cầm, hạn chế ăn dầu thực vật có chứa nhiều calo, uống sữa tách bơ Hạn chế tối đa dùng đường, bánh kẹo ngọt, uống rượu bia, không hút thuốc Tăng cường ăn rau xanh, trái cây, ý ăn thức ăn có chứa nhiều kali magiê nguyên tố vi lượng khác khoai tây, rong biển, chuối, dưa hấu Nếu người bị tăng huyết áp thừa cân phải thực chế độ ăn giảm calo, điều chỉnh cân nặng mức hợp lý Chế độ ăn khuyến cáo Tập luyện thể dục thể thao: Các nhà tim mạch hàng đầu giới khẳng định tập luyện, rèn luyện sức khoẻ phương pháp chữa bệnh bệnh tăng huyết áp hữu hiệu không dùng thuốc Cơ sở sinh lý rèn luyện sức khoẻ bệnh nhân tăng huyết áp điều hòa lượng cholesterol máu, kìm chế xơ vữa động mạch, làm giãn tăng tính đàn hồi mạch máu hoạt động giảm sức cản máu ngoại biên - kết giảm huyết áp Nhưng cần phải nhớ rằng, phải qua 2-3 tháng tập luyện thường xuyên huyết áp bắt đầu hạ xuống, tập luyện đòi hỏi phải kiên trì Chương trình tập luyện bệnh nhân tăng huyết áp mang tính cá nhân, phụ thuộc vào mức độ tăng huyết áp yếu tố khác nhanh chạy sức khỏe phương pháp hữu hiệu làm giảm huyết áp bệnh nhân có biểu tăng huyết áp độ I, II Tuỳ theo tình trạng sức khỏe tập nhanh, chạy bước nhỏ, hay tập luân phiên nhanh chạy bước nhỏ Nguyên tắc tập luyện chung thường xuyên, liên tục nâng dần tốc độ thời gian tập Phương pháp nhanh: Tùy theo tình trạng sức khỏe, người bệnh nhanh với tốc độ khác nhau, đạt 5-6km/giờ (tốc độ đội hành quân khoảng 4,5km/giờ) Nếu đạt tốc độ 5-6km/giờ, tần số tim đạt khoảng 100-110 nhịp/phút tập luyện Do cường độ vận động nhanh thấp so với chạy nên số buổi tập 5-7 buổi tuần, nghĩa tập ngày, thời gian tập buổi 40-60 phút đạt hiệu tốt Khi nhanh trở thành quen thuộc khơng khó nhọc cần phải tăng dần cường độ vận động cách chuyển sang chạy bước nhỏ để đạt sức căng định thể lực trì hiệu tập luyện Phương pháp chạy: Đối với người bệnh bắt đầu tập chạy, buổi cần chạy với cường độ (tốc độ) thấp để thể có thời gian thích ứng dần với lượng vận động Giai đoạn thường kéo dài khoảng 8-12 tuần Trong thời gian áp dụng phương pháp tập luân phiên nhanh chạy Ví dụ, 50m nhanh + 50m chạy, buổi tập sau100m nhanh + 100m chạy thể trì chạy liên tục Trong chạy sức người tăng huyết áp không vượt 180 - số tuổi tập luyện, ví dụ người 60 tuổi tập nhịp tim không vượt 180 - 60 = 120 nhịp/phút khỏe bệnh nhân tăng huyết áp, tốc độ chạy khoảng 7-8km/giờ tùy theo trạng thái sức khỏe Tần số tim đạt khoảng 120-130 nhịp/phút tập luyện Nguyên tắc chung, tần số tim Khi tập luyện bắt đầu cho ta cảm giác dễ chịu, cần tăng dần thời gian chạy đến 20-30 phút/buổi Để đạt hiệu tốt, cần phải tập chạy thường xuyên 3-4 buổi/tuần, cách ngày Chú ý, bệnh nhân có huyết áp tăng q 160/90mmHg tập luyện phải kết hợp với dùng thuốc hạ huyết áp (uống thuốc trước tập 15-30 phút) Phương pháp tập xe đạp lực kế phù hợp cho bệnh nhân tuổi 45, tăng huyết áp độ I (140/90 - 160/95mmHg) với khả huyết áp trở bình thường mà khơng phải dùng thuốc Ưu việt phương pháp là: - Rất tiện lợi mua xe đạp lực kế tự tập nhà, tập luyện không phụ thuộc vào thời tiết, tránh cảm giác ngại tập - Dễ tập, điều chỉnh xác cường độ vận động (số vòng đạp xe phút, độ nặng đạp) thời gian đạp xe - Để tránh cảm giác đơn điệu tập, nên tập có mở nhạc kèm theo Tập xe đạp lực kế với nguyên tắc công suất vận động tăng dần: phút đầu đạp xe với công suất 25W với nữ, 50 W với nam, tốc độ 60 vòng/phút, sau nghỉ phút; phút sau đạp xe với công suất 50W với nữ, 75W với nam, nghỉ phút; phút đạp xe với công suất 75W với nữ, 100W với nam, nghỉ phút (sau lần công suất tăng thêm 25W) Tuần đạp lần/buổi, tuần thứ hai đạp lần, tuần thứ ba đạp lần Những tuần trì mức cường độ mà lần đạp cuối buổi công suất vận động không 75W với nữ, 100W với nam, tăng số lần đạp lên khơng q 10 lần (10x4 = 40phút) Tập với tần số 5-6 buổi tuần.Chú ý: trước đạp xe phải tập số động tác khởi động nhẹ nhàng; đạp xe với vận tốc 60 vòng phút Với bệnh nhân tăng huyết áp độ III (trên 180/110mmHg) cần phải kiểm sốt huyết áp việc dùng thuốc, sau tiến hành chương trình tập luyện tập nhanh tốc độ 35km/giờ, 20-30 phút/buổi, kết hợp tập tập thở, sau số tuần tăng tốc độ quãng đường Khi có biểu suy tim chống định hồn tồn với tập luyện, bệnh nhân dạo, hít thở khơng khí lành Tóm lại, tập luyện thường xuyên liều lượng hợp lý với tập như: nhanh, chạy bước nhỏ, đạp xe đạp lực kế tập hữu hiệu có tác dụng điều hòa huyết áp tốt phương pháp chữa có giá trị độc lập bổ sung cho phương pháp điều trị dùng thuốc LỜI CẢM ƠN Nhân dịp báo cáo thực tập hồn thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Bộ môn Điều dưỡng, phòng ban trường Đại học Thành Tây Ban Giam Đốc,Khoa Khám bệnh , Khoa Tạo hình Hàm mặt, Phòng Điều dưỡng trưởng - Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện cho tơi học hồn thành báo cáo Ths, BSCK2, Đinh Ngọc Đệ, Phó Trưởng Bộ môn Điều dưỡng Ths Nguyễn Văn Hải, Bộ môn Điều dưỡng trường Đại học Thành Tây ,người đào tạo,hướng dẫn,dạy bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi học tập hoàn thành báo cáo CN,Nguyễn Thị Thu Hà, ĐDT Khoa khám bệnh –Bệnh viện Việt Đức người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi q trình thực tâp hồn thành báo cáo Với tất lòng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ Bệnh viện việt đức,Trường đại học thành tây,bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện,giúp đỡ,động viên, hỗ trợ kinh nghiêm q báu giúp tơi hồn thành báo cáo Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, Anh, Chị, Em lớp 12DDCĐLT01, người bên cạnh động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu khoa học ... Bệnh viện HN Việt nam CHDC Đức 1991- đến nay: Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Chức nhiệm vụ Bệnh viện Việt Đức bệnh viện đại học, chuyên ngành Ngoại khoa tuyến cao nước Mỗi năm trung bình khám bệnh. .. 01 điều dưỡng 2.Phòng theo dõi: 01 điều dưỡng 3.Phòng HS số1: 02 điều dưỡng 4.Phòng HS số2: 02 điều dưỡng 5.Phòng tiểu phẫu thuật: 01 điều dưỡng 6.Phòng điều trị 15A: 01 điều dưỡng 7.Phòng điều. .. TRỰC (Một ca (tua) trực điều dưỡng phòng khám cấp cứu Bệnh viện Việt Đức) I.Nhân lực: 1.01 Điều dưỡng trưởng tua trực(cột 1) 2.01 Điều dưỡng phó tua trực(cột 2) 08 Điều dưỡng viên 4.01 Chợ giúp