Chiếm 66% trong tổng số các CT bụng kín. Thường do tai nạn giao thông, té ngã, va chạm, bị hành hung,… Trong các bệnh nhân nhập viện với một chấn thương lách, có đến 60% người không có chấn thương khác kèm theo, chứng tỏ mức độ dễ bị tổn thương của nó (.J.Davis và cs, trích dẫn trên PubMed).
PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG LÁCH BS HOÀNG ĐỨC MINH TỔNG QUAN Chiếm 66% tổng số CT bụng kín Thường tai nạn giao thông, té ngã, va chạm, bị hành hung,… Trong bệnh nhân nhập viện với một chấn thương lách, có đến 60% người khơng có chấn thương khác kèm theo, chứng tỏ mức độ dễ bị tổn thương nó (.J.Davis cs, trích dẫn trên PubMed) GIẢI PHẪU Lách tạng huyết, nơi sản sinh TB lympho mồ chơn HC già Lách có màu nâu đỏ, xác chết chuyển thành màu tím tái Lách tạng xốp chấn thương lách dễ vỡ Thường có lách nằm núp vòm hồnh trái phía bên trái dày Nhưng đơi có nhiều lách phụ. Lách có hình soan dài hình tháp BỜ: Bờ Bờ Bờ trước ĐẦU: Đầu sau (đỉnh) Đầu trước (đáy) MẶT: Mặt tạng Mặt hồnh 1×3×5×7×9×11 rule Kích thước (1 inch = 2,54 cm): inch bề dày inch bề rộng inch bề dài Trọng lượng: ounce= 200gram Xương sườn liên quan: 9-11 LIÊN QUAN TRƯỚC: Dạ dày SAU: Cơ hoành trái Phổi Ngách sườn hồnh Xương sườn 9-11 DƯỚI: Đại tràng góc lách TRONG: Thận trái tụy MẠCH MÁU DÂY CHẰNG CỦA LÁCH Vị lách Hoành lách Lách đại tràng Thận lách SIÊU ÂM FAST Tìm tràn dịch: quanh gan, quanh lách, rãnh cạnh đại tràng, Douglas Độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 98% Khó khăn: béo, bụng chướng hơi, tràn khí da Tùy thuộc ổn định huyết động: tìm tổn thương tạng Tùy thuộc trình độ GRADE I Nguồn: https://radiopaedia.org/articles/aast-spleen-injury-scale GRADE I (TT) GRADE II Nguồn: https://radiopaedia.org/articles/aast-spleen-injury-scale GRADE II (TT) GRADE III Nguồn: https://radiopaedia.org/articles/aast-spleen-injury-scale GRADE III (TT) Nguồn: https://radiopaedia.org/articles/aast-spleen-injury-scale GRADE III (TT) GRADE IV Nguồn: https://radiopaedia.org/articles/aast-spleen-injury-scale GRADE IV (TT) GRADE V Nguồn: https://radiopaedia.org/articles/aast-spleen-injury-scale GRADE V (TT) CT SCORING SYSTEM (Resciniti - 1998) Nhu mô lách: Lành lặn → đ Rách (mỏng, hẹp, dạng đường thẳng) → đ “Đứt gãy” (dày, dạng đường không đều) → đ Vỡ → đ Dịch ổ bụng: Âm tính → đ Dương tính (ngoại trừ dịch quanh lách) → đ Dịch hố chậu: Âm tính → đ Dương tính → đ Vỏ lách: Lành lặn → đ Xuất dấu tụ dịch quanh lách → đ Score 0-6 đ Ở người lớn, tỉ lệ thành công điều trị bảo tồn 100% với điểm CT < 2.5, 46% với điểm từ 2.5 trở lên Thang điểm Resciniti có đóng góp định vào điều trị chấn thương lách Trong đáng kể giảm tỉ lệ thất bại điều trị bảo tồn lách từ 22-75% theo báo cáo y văn xuống 10% BẢO TỒN (%) THẤT BẠI VỚI ĐIỀU TRỊ MỐI TƯƠNG QUAN CỦA PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG LÁCH VỚI SỰ THÀNH CÔNG TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN PHÂN ĐỘ EAST, J TRAUMA 2012 References: http://emedicine.medscape.com/article/432823 http://radiopaedia.org/articles/splenic-embolisation http://www.webmd.com/digestive-disorders/ruptured-spleen http://www.aast.org/GeneralInformation/BluntSplenicTrauma.aspx http://archive.rsna.org/2018/8000044.html East, J Trauma 2012 ... thuật Chấn thương Hoa Kỳ (AAST) (American Association for the Surgery of Trauma) đưa bảng phân độ chấn thương lách dùng chung sử dụng rộng rãi tới (có cập nhật vào 2016) PHÂN ĐỘ THEO ASST Phân độ. .. trị chấn thương lách Trong đáng kể giảm tỉ lệ thất bại điều trị bảo tồn lách từ 22-75% theo báo cáo y văn xuống 10% BẢO TỒN (%) THẤT BẠI VỚI ĐIỀU TRỊ MỐI TƯƠNG QUAN CỦA PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG LÁCH... góc lách TRONG: Thận trái tụy MẠCH MÁU DÂY CHẰNG CỦA LÁCH Vị lách Hoành lách Lách đại tràng Thận lách SIÊU ÂM FAST Tìm tràn dịch: quanh gan, quanh lách, rãnh cạnh đại tràng, Douglas Độ