Chest trauma CHẤN THƯƠNG NGỰC

Một trong những NN gây tử vong hàng đầu. 2025% số trường hợp tử vong do chấn thương. Hai loại: chấn thương ngực kín và chấn thương ngực xuyên thấu. Dẫn lưu kín xoang MP là PP điều trị duy nhất ở 85% BN bị chấn thương ngực có CĐ can thiệp PT.

CHẤN THƯƠNG NGỰC HOÀNG ĐỨC MINH CHẤN THƯƠNG NGỰC  Tổng quan  Nguyên tắc điều trị CT chung  Mở ngực điều trị chấn thương ngực  Nội soi chấn thương ngực  Các tổn thương của chấn thương ngực Tổng quan Một NN gây tử vong hàng đầu  20-25% số trường hợp tử vong chấn thương  Hai loại: chấn thương ngực kín chấn thương ngực xuyên thấu  Dẫn lưu kín xoang MP PP điều trị 85% BN bị chấn thương ngực có CĐ can thiệp PT  ABC’s A: AIRWAY & B: BREATING High-concentration oxygen Pleural decompression Endotracheal intubation Needle cricothyrotomy Surgical cricothyrotomy Positive-pressure ventilation Occlude open wounds Stabilize chest wall C: CIRCULATION  Manage cardiac dysrhythmias  Intravenous access Mở ngực ĐT CT ngực Rất hạn chế  Phần lớn điều trị bảo tồn, chủ yếu phục hồi thăng bằng sinh lí hơ hấp  Chỉ định mở ngực cấp cứu o Chấn thương tim (vỡ tim hoặc vết thương tim) chấn thương mạch máu lớn o Tràn máu màng phổi lượng lớn (máu 1500 mL sau đặt dẫn lưu, hay 300 mL/giờ 2-3 sau đó) o TKMP khơng cầm o Vết thương thành ngực toác rộng o Tổn thương khí-phế quản o Thủng/vỡ thực quản Chỉ định mở ngực trì hoãn o Mũ màng phởi dẫn lưu kín khơng hiệu o Máu đông màng phổi o Áp-xe phổi o Vỡ ống ngực o Dò thực quản-phếquản o Di chứng của chấn thương mạch máu (phình đợng mạch, dò đợng-tĩnh mạch) Chống chỉ định mở ngực cấp cứu Chấn thương kín & hở mà khơng còn dấu hiệu sống  Trên SÂ cấp cứu giường, khơng có chèn ép tim cấp không thấy hoạt động của tim  Mục đích mở ngực cấp cứu – Làm giảm chèn ép tim cấp – Kiểm soát tình trạng chảy máu (vết thương tim, phổi, mạch máu lớn) – Cho phép xoa bóp tim bên lờng ngực – Kẹp động mạch chủ: » Mục đích để phân phối lại dòng máu chảy đến mạch vành, phổi não » Thời gian kẹp ≤ 30 phút » Kẹp ngang vị trí hồnh Tràn máu màng phổi Tràn máu màng phổi Tràn máu màng phổi Tạo áp lực lên tim Tràn máu màng phổi Máu đến từ ……………… Nhiều nguồn mạch máu Triệu chứng Tràn máu màng phổi Lo lắng/Bồn chồn  Thở nhanh, nông  Dấu hiệu shock  Ho, khạc đàm máu  RRPN & rung phổi chấn thương giảm, gõ đục  Nhịp nhanh  XQ  Điều trị tràn máu màng phổi    Đảm bảo thơng khí tốt Hời sức chống shock Dẫn lưu máu MP: vơ kh̉n, kín, chiều, liên tục – Khoảng gian sườn đường nách – Ống 28-32 Fr người lớn – Hút với áp lực 20 cm H20, hết máu thì cố định dẫn lưu  Mở ngực cấp cứu có chỉ định: – Shock máu – Dẫn lưu 1500ml hoặc 300ml 2-3 đầu TIM MẠCH  Tim – VT tim kín – VT thấu tim – Chèn ép tim cấp  ĐM chủ Chèn ép tim cấp Dịch máu dò vào khoang quanh tim  Một khoang quanh tim đầy, giản đến mức khơng thể giãn  Khoang quanh tim Chèn ép tim cấp (tt) Một khoang quanh tim không thể giãn nữa, tạo nên áp lực co bóp tim  Tim khơng thể co bóp giãn bình thường  Chèn ép tim cấp (tt)    Tim co bóp giãm làm giảm huyết áp Nhịp tim tăng để bù lại không thể Tri giác bệnh nhân giảm dần, thậm chí có thể dẫn đến ngừng tim Triệu chứng chèn ép tim cấp        Tĩnh mạch cổ Nhịp nhanh Thở nhanh Da tím tái, nhợt nhạt Huyết áp tụt kẹt Tử vong Beck’s triad – Huyết áp tụt kẹt – Tĩnh mạch cổ – Tiếng tim bị bóp nghẹt Chọc hút màng ngồi tim     Sử dụng kim vô trùng đường kính nhẩt 3” góc tam giác tạo sụn sườn mũi ức Đưa kim 45 độ phía xương đòn, rút syringe cho đến có máu chảy Hút đến không còn máu chảy Dùng monitor theo dõi sát BN hút máu có thể ảnh hưởng đến huyết áp Chèn ép tim cấp Là một cấp cứu tối khẩn Chấn thương ngực thường gặp đe dọa đến mạng sống của BN Do đó, cần phải xác định nhanh chóng điều trị tích cực, đúng đắn để giúp BN sống sót Quản lý đường thơng khí rất quan trọng CONCLUSION If you only remember one thing… – NO MATTER WHAT THE INJURY THE TREATMENT IS ALWAYS… ABC’s ...  20-25% số trường hợp tử vong chấn thương  Hai loại: chấn thương ngực kín chấn thương ngực xuyên thấu  Dẫn lưu kín xoang MP PP điều trị 85% BN bị chấn thương ngực có CĐ can thiệp PT  ABC’s...CHẤN THƯƠNG NGỰC  Tổng quan  Nguyên tắc điều trị CT chung  Mở ngực điều trị chấn thương ngực  Nội soi chấn thương ngực  Các tổn thương của chấn thương ngực Tổng... phục hời thăng bằng sinh lí hơ hấp  Chỉ định mở ngực cấp cứu o Chấn thương tim (vỡ tim hoặc vết thương tim) chấn thương mạch máu lớn o Tràn máu màng phổi lượng lớn (máu 1500 mL