ỨNG DỤNG KỸ THUẬT MAY DA GIÁN TIẾP TRONG CÁC TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT MẤT VÙNG DA LỚN TRÊN CHÓ

1 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NƠNG LÂM TP HỒ CHÍ MINH KHOA CHĂN NI –THÚ Y **************** KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ỨNG DỤNG KỸ THUẬT MAY DA GIÁN TIẾP TRONG CÁC TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT MẤT VÙNG DA LỚN TRÊN CHÓ Sinh viên thực hiện: HỒNG CẨM PHƯƠNG Lớp: DH06TY Ngành: Thú Y Niên khóa: 2006-2011 Tháng 08/2011 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NƠNG LÂM TP HỒ CHÍ MINH KHOA CHĂN NUÔI –THÚ Y **************** HỒNG CẨM PHƯƠNG ỨNG DỤNG KỸ THUẬT MAY DA GIÁN TIẾP TRONG CÁC TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT MẤT VÙNG DA LỚN TRÊN CHĨ Khóa luận đệ trình để đáp ứng yêu cầu cấp Bác sỹ thú y Giáo viên hướng dẫn TS LÊ QUANG THÔNG Tháng 08/2011 XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN Họ tên sinh viên thực tập: Hồng Cẩm Phương Tên luận văn: “Ứng dụng kỹ thuật may da gián tiếp trường hợp phẫu thuật vùng da lớn chó” Đã hồn thành luận văn theo yêu cầu Giáo viên hướng dẫn ý kiến nhận xét, đóng góp Hội Đồng Chấm Thi Tốt Nghiệp khoa ngày… Giáo viên hướng dẫn TS Lê Quang Thơng LỜI CẢM TẠ Xin tỏ lòng nhớ ơn sâu sắc đến cha mẹ, người sinh thành dưỡng dục suốt đời hy sinh cho Chân thành biết ơn sâu sắc đến TS Lê Quang Thơng tận tình dạy, hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực tập tốt nghiệp hoàn thành luận văn Chân thành cảm tạ: Ban Giám Hiệu, Ban Chủ Nhiệm Khoa Chăn nuôi Thú y, tất quý thầy cô khoa Chăn nuôi Thú y, trường Đại học Nông Lâm Tp Hồ Chí Minh tận tình dạy giúp đỡ suốt thời gian học tập thực tập tốt nghiệp Chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, anh chị Chi cục Thú y Tp HCM tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian thực tập tốt nghiệp Cảm ơn bạn lớp Thú y khóa 32 nhiệt tình chia sẻ vui buồn học tập hết lòng hỗ trợ, giúp đỡ suốt thời gian thực đề tài Sinh viên thực Hồng Cẩm Phương TÓM TẮT KHÓA LUẬN Đề tài nghiên cứu “Ứng dụng kỹ thuật may da gián tiếp trường hợp phẫu thuật vùng da lớn chó” thực phòng thực hành mơn thể - ngoại khoa từ ngày 20/02/2011 đến ngày 30/05/2011 Với mục đích ứng dụng kỹ thuật khâu da gián tiếp điều trị trường hợp da vùng rộng, khảo sát trình lành sẹo vết thương chó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu 15 chó khỏe mạnh, khơng mắc bệnh da Kết thu sau: Đối với vết thương da hình chữ nhật: phương pháp khâu da trực tiếp có thời gian lành vết thương 13 ngày, khơng có biến chứng sau phẫu thuật Phương pháp khâu da gián tiếp có thời gian lành vết thương nhanh 11,75 ngày, biến chứng sau phẫu thuật vết thương bị nhiễm trùng tích dịch Đối với vết thương da hình tròn: phương pháp khâu da trực tiếp có thời gian lành vết thương 12 ngày, khơng có biến chứng sau phẫu thuật Phương pháp khâu da gián tiếp có thời gian lành vết thương ngắn 10,75 ngày, biến chứng sau phẫu thuật tích dịch vết thương Đối với vết thương da hình bầu dục: phương pháp khâu da trực tiếp có thời gian lành vết thương ngày Phương pháp khâu da gián tiếp có thời gian lành vết thương chậm 9,75 ngày Ở hai nhóm gặp biến chứng sau phẫu thuật bị đứt MỤC LỤC TRANG Trang tựa……………………………………………………………………… i Phiếu xác nhận giáo viên hướng dẫn……………………………………… ii Lời cảm tạ……………………………………………………………………… iii Tóm tắt khóa luận……………………………………………………………… iv Mục lục………………………………………………………………………… v Danh sách bảng…………………………………………………………… xi Danh sách hình……………………………………………………………… xii Danh sách biểu đồ, đồ thị…………………………………………………… xv Chương LỜI MỞ ĐẦU……………………………………………………… 1.1 Đặt vấn đề……………………………………………………………………1 1.2 Mục đích…………………………………………………………………… 1.3 Yêu cầu……………………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN……………………………………………………… 2.1 Một số đặc điểm sinh lý chó…………………………………………… 2.1.1 Thân nhiệt………………………………………………………………….3 2.1.2 Nhịp thở…………………………………………………………………… 2.1.3 Nhịp tim……………………………………………………………………3 2.1.4 Tuổi thành thục sinh dục thời gian mang thai………………………… 2.1.5 Chu kì lên giống………………………………………………………… 2.1.6 Số môt lứa tuổi cai sữa……………………………………… 2.2 Cấu tạo đặc điểm da chó…………………………………………… 2.2.1 Chức da………………………………………………………… 2.2.2 Cấu trúc đặc điểm da……………………………………………….4 2.2.2.1 Biểu bì………………………………………………………………… 2.2.2.2 Bì……………………………………………………………………… 2.2.3 Các phần phụ thuộc da…………………………………………………… 2.2.3.1 Lông…………………………………………………………………… 2.2.3.2 Cấu trúc tuyến da……………………………………………… 10 2.3 Cấu trúc đặc điểm lớp da……………………………………………11 2.4 Hệ thống mạch máu nuôi da………………………………………………… 12 2.5 Các đường căng da chó…………………………………………… 13 2.5.1 Các đường căng da chó………………………………………… 13 2.5.2 Biện pháp làm giảm sức căng da………………………………………… 14 2.6 Kim may dùng may da………………………………………… 15 2.6.1 Kim may phẫu thuật……………………………………………………… 15 2.6.1.1 Tính chất kim may tốt……………………………………………… 15 2.6.1.2 Phân loại kim may……………………………………………………… 15 2.6.2 Chỉ may phẫu thuật……………………………………………………… 15 2.7 Các đường may da thông dụng………………………………………………16 2.7.1 Những lưu ý thực đường may…………………………………… 16 2.7.2 Những lưu ý thực cột nút da……………………………………16 2.7.3 Một số đường may thông dụng…………………………………………… 16 2.8 Phương pháp vô cảm……………………………………………………… 17 2.9 Các kỹ thuật may da trường hợp da……………………… 17 2.9.1 Trường hợp khối u…………………………………………………………17 2.9.2 Trường hợp khuyết tật có hình dạng bất thường………………………… 18 2.9.2.1 Khuyết tât hình tròn…………………………………………………… 18 2.9.2.2 Khuyết tật hình tam giác……………………………………………… 21 2.9.2.3 Khuyết tật hình vng hình chữ nhật……………………………… 23 2.9.2.4 Khuyết tật hình bầu dục………………………………………………… 24 2.9.2.5 Khuyết tật hình lưỡi liềm……………………………………………… 26 2.10 Những lưu ý thực phẫu thuật may da…………………………… 27 2.11 Sự lành sẹo vết thương……………………………………………… 27 2.11.1 Giai đoạn viêm nhiễm (giai đoạn cầm máu)…………………………… 27 2.11.1.1 Quá trình đáp ứng mạch máu………………………………………… 27 2.11.1.2 Quá trình đáp ứng tế bào……………………………………………… 28 2.11.2 Giai đoạn biểu mơ hóa………………………………………………… 28 2.11.3 Giai đoạn tăng sinh sợi………………………………………………… 29 2.11.4 Giai đoạn trưởng thành………………………………………………… 29 2.12 Những yếu tố ảnh hưởng đến lành sẹo vết thương………………… 29 2.13 Chăm sóc hậu phẫu……………………………………………………… 30 2.14 Lược duyệt nghiên cứu có liên quan………………………………… 30 Chương NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN……………… 32 3.1 Thời gian địa điểm……………………………………………………… 32 3.2 Đối tượng khảo sát………………………………………………………… 32 3.3 Nội dung khảo sát…………………………………………………………… 32 3.4 Vật liệu thí nghiệm………………………………………………………… 32 3.4.1 Thuốc thú y……………………………………………………………… 32 3.4.2 Thuốc sát trùng…………………………………………………………… 33 3.4.3 Dụng cụ…………………………………………………………………… 33 3.5 Bố trí thí nghiệm…………………………………………………………… 33 3.6 Chỉ tiêu khảo sát…………………………………………………………… 33 3.7 Phương pháp thực hiện……………………………………………………… 34 3.7.1 Tiến hành phẫu thuật……………………………………………………… 35 3.7.2 Chăm sóc hậu phẫu……………………………………………………… 42 3.8 Các cơng thức tính………………………………………………… 42 3.9 Phương pháp xử lý số liệu………………………………………………… 43 10 Chương KẾT QUẢ THẢO LUẬN………………………………………… 44 4.1 Kết dựa vào thời gian lành vết thương………………………………… 44 4.1.1 So sánh thời gian lành vết thương lơ thí nghiệm………………… 44 4.1.2 So sánh thời gian lành vết thương thú thí nghiệm thú đối chứng… ………………………………………………………………………………… 45 4.2 Kết dựa vào bảng đánh giá tình trạng đau thú sau phẫu thuật theo … phương pháp Glasgow………………………………………………………… 46 4.2.1 So sánh tình trạng đau thú lơ thí nghiệm………………… 46 4.2.2 So sánh tình trạng đau thú thú thí nghiệm thú đối chứng ………………………………………………………………………………… 47 4.3 Kết dựa vào việc kiểm tra sức khỏe thú qua số tiêu sinh lý ………………………………………………………………………………… 48 4.3.1 So sánh thân nhiệt, nhịp tim (nhịp/phút), nhịp hô hấp (nhịp/phút) thú lơ thí nghiệm………………………………………………………… 48 4.3.2 So sánh thân nhiệt, nhịp tim (nhịp/phút), nhịp hơ hấp (nhịp/phút) thú thí nghiệm thú đối chứng…………………………………………………… 50 4.4 Kết dựa vào tỷ lệ biến chứng sau mổ……………………………… 52 4.4.1 Tỷ lệ biến chứng sau mổ thú lơ thí nghiệm…………… 52 4.4.2 Tỷ lệ biến chứng sau mổ thú thí nghiệm thú đối chứng……… 53 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ……………………………………… 54 77 nhiều kỹ thuật may da ứng dụng giải phẫu, kỹ thuật đơn giản nhất, an toàn cho phép vết thương liền phục hồi chức ưu tiên chọn lựa 5.2 Đề nghị Ứng dụng vào thực tế để điều trị trường hợp bị vùng da rộng chó Thực thêm nghiên cứu kỹ thuật may da vùng có độ căng da lớn khơng có tính đàn hồi Cũng kỹ thuật phẫu thuật da khác như: ghép da, chuyển cấy da Cần thực nguyên tắc phẫu thuật để đảm bảo vô trùng lúc phẫu thuật, cần quan tâm chăm sóc hậu phẫu thật tốt để giúp thú hồi phục nhanh vết thương lành sẹo tốt Nguyên nhân gây biến chứng sau phẫu thuật phần lớn khâu chăm sóc hậu phẫu, giải tốt khâu tỷ lệ biến chứng giảm nhiều Đối với thú hăng hay cắn xé vết thương, cần cho chúng đeo vòng cổ, ngày đầu sau mổ cần chăm sóc vết thương tốt (rửa vết thương lần/ngày, chích thuốc đặn, bảo vệ vết thương gạc băng thun móc), cho thú nằm nơi khơ ráo, thơng thống, tránh cử động nhiều, cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng nhằm tăng cường khả chống bệnh thú 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Trần Thị Dân, Dương Nguyên Khang, 2007 Sinh lý vật nuôi Nhà xuất Nơng Nghiệp Nguyễn Trí Dũng, 2005 Phơi thai học người Nhà xuất Y Học Nguyễn Chấn Hùng, 2004 Ung bướu nội khoa Nhà xuất Y Học Lâm Thị Thu Hương, 2005 Mô phôi gia súc Nhà xuất Đại học quốc gia TP.HCM Lê Văn Thọ, 2009 Ngoại khoa thú y Nhà xuất Nông Nghiệp Lê Quang Thông, 2009 Bài giảng nguyên tắc may da đóng vết thương Đại học Nơng Lâm TP.HCM Nguyễn Tất Tồn, 2008 Bài giảng chẩn đốn bệnh thú y Đại học Nơng Lâm TP.HCM Tiếng nước ngồi internet: Aper R and Smeak D., 2003 Complications and outcome after thoracodorsal axial pattern flap reconstruction of forelimb skin defects in 10 dogs VetSurg 32(4): 378-384 Brière C., 2002 Use of a reverse saphenous skin flap for the excision of a grade II mast cell tumor on the hind limb of a dog Can Vet J 43(8): 620–622 Degner DA.,2007 Facial Reconstructive Surgery Clin Tech Small Anim Pract 22: 82-88 Dunn A., Buffa E., Mitchell R., Hunt G., 2011 Bilateral skin fold rotation– advancement flaps for the closure oflarge lumbosacral wounds in three dogs Aust Vet J 89:174–179 Glasgow UO, 2005 Glasgow composite measure (short form) pain score 79 Hunt GB., Tisdall PLC., Liptak JM., Beck JA., Swinney GR., Malik R., 2001 Skin-Fold Advancement Flaps for Closing Large Proximal Limb and Trunk Defects in Dogs and Cats Vet Surg 30: 440-448 Fossum TW., 2002 Small Animal Surgery Second edition and third edition Mosby, USA Pavletic MM., 1991 Anatomy and circulation of the canine skin Microsurgery 12: 103-112 Slatter D., 2003 Textbook of small animal surgery 3rd edition Saunders, USA 80 PHỤ LỤC One-way ANOVA: Diem danh gia tinh trang dau versus Hinh dang vet thuong Analysis of Variance for Diem dan Source DF SS MS F P 1.4 0.7 0.05 0.947 Error 42 553.0 13.2 Total 44 554.4 Hinh dan Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev bauduc 15 3.567 3.116 chunhat 15 3.827 3.764 hinhtron 15 4.000 3.952 -+ -+ -+ ( -* ) ( -* -) ( * -) -+ -+ -+ - Pooled StDev = 3.629 2.4 3.6 4.8 One-way ANOVA: Than nhiet versus Hinh dang vet thuong Analysis of Variance for Than nhi Source DF SS MS F P 0.0351 0.0176 0.38 0.687 Error 42 1.9440 0.0463 Total 44 1.9791 Hinh dan Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev bauduc 15 38.813 0.236 chunhat 15 38.747 0.213 hinhtron 15 38.793 0.194 -+ -+ -+ -+ ( -* -) ( -* -) ( -* -) -+ -+ -+ -+ - 81 Pooled StDev = 0.215 38.640 38.720 38.800 38.880 One-way ANOVA: Nhip tim versus Hinh dang vet thuong Analysis of Variance for Nhip tim Source DF SS MS F P 3131.2 1565.6 26.56 0.000 Error 42 2475.6 58.9 Total 44 5606.8 Hinh dan Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev bauduc 15 92.47 6.06 chunhat 15 107.27 9.41 hinhtron 15 112.07 7.18 + -+ -+ -( * ) ( * ) ( * ) + -+ -+ Pooled StDev = 7.68 96.0 104.0 112.0 One-way ANOVA: Nhip ho hap versus Hinh dang vet thuong Analysis of Variance for Nhip ho Source DF SS MS F P 20.6 10.3 0.80 0.458 Error 42 542.7 12.9 Total 44 563.2 Hinh dan Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev + -+ -+ -+ bauduc 15 32.533 3.441 ( * -) chunhat 15 33.933 3.826 ( -* ) hinhtron 15 34.000 3.505 ( * -) + -+ -+ -+ Pooled StDev = 3.595 31.5 33.0 34.5 36.0 82 83 PHỤ LỤC VẾT THƯƠNG HÌNH CHỮ NHẬT THEO PHƯƠNG PHÁP MAY GIÁN TIẾP NGÀY 21 NGÀY 15 NGÀY 28 NGÀY 84 VẾT THƯƠNG HÌNH TRỊN THEO PHƯƠNG PHÁP MAY GIÁN TIẾP NGÀY 15 NGÀY 21 NGÀY 28 NGÀY 85 VẾT THƯƠNG HÌNH BẦU DỤC THEO PHƯƠNG PHÁP MAY GIÁN TIẾP NGÀY 15 NGÀY 21 NGÀY 28 NGÀY 86 VẾT THƯƠNG HÌNH CHỮ NHẬT THEO PHƯƠNG PHÁP MAY TRỰC TIẾP NGÀY 15 NGÀY 21 NGÀY 28 NGÀY 87 VẾT THƯƠNG HÌNH TRỊN THEO PHƯƠNG PHÁP MAY TRỰC TIẾP NGÀY 15 NGÀY 21 NGÀY 28 NGÀY VẾT THƯƠNG HÌNH BẦU DỤC MAY THEO PHƯƠNG PHÁP TRỰC TIẾP 88 NGÀY 15 NGÀY 21 NGÀY 28 NGÀY 89 PHỤ LỤC Phương pháp Glasgow (Glasgow Composite Measure Pain Scale: CMPS) Phương pháp Glasgow giúp đánh giá nhanh xác tình trạng đau thú cách trả lời câu hỏi (30 câu) với mức điểm tương ứng Điểm tình trạng đau thú (pain score) tổng số điểm câu trả lời, số điểm tối đa 30 Nếu tổng số điểm lớn điểm chó xem đau phải sử dụng loại thuốc giảm đau (Glasgow, 2005) BẢNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG ĐAU CỦA THÚ – PHƯƠNG PHÁP GLASGOW - Tên thú: Số hồ sơ: Số chuồng: Ngày đánh giá: Chọn Điểm Yên tĩnh  Rên rĩ  La, hét  Rên nhiều  Phớt lờ vết thương  Nhìn vết thương  a) Quan sát chó chuồng I II 90 Liếm vết thương  Cọ sát vết thương  Cắn vết thương  b) Dẫn chó khỏi chuồng dây dắt chó chó đứng bước III Bình thường  Khập khiểng   Khó nhọc  Từ chối  Không phản ứng  Nhìn xung quanh  Do dự  Gầm gừ hay đề phòng  Cắn  Kêu hét  Vui vẻ linh động  Mệt  Không quan sát xung quanh  Giận dữ, lo lắng hay sợ sệt  Suy yếu hay liệt  Chậm hay miễn cưỡng c) Đè nhẹ lên cm xung quanh vết thương IV d) Quan sát tổng thể V 91 VI Thoải mái  Không ổn định  Không nghỉ ngơi  Cong lưng  Cứng người  Tổng điểm (I+II+III+IV+V+VI) =… ... suốt lớp bì, nhiều lớp bề mặt lớp bì Thỉnh thoảng gặp tế bào chứa sắc tố, tế bào mỡ 23 Lớp bì phong phú mạng lưới mao mạch, mạch bạch huyết, thần kinh, dựng lông nang lông, tuyến bắt nguồn từ