dãn tĩnh mạch thực quản

4080% beänh nhaân nh nhaân xô gan coù daõn TMTQ 3040% ca daõn TMTQ coù xu höôùng xuaát huyeát 5070% ca xuaát huyeát coù xu höôùng töï caàm 3050% xuaát huyeát taùi phaùt sau 1 tuaàn neáu khoâng ñieàu trò 90% xuaát huyeát taùi phaùt trong voøng 1 naêm Laø nguyeân

BỆNH VIỆN CH RẪY KHOA NỘI SOI DÃN TĨNH MẠCH CH THỰC QUẢN TỔNG NG QUAN - 40-80% bệnh nh nhân xơ gan có dãn TMTQ „ - 30-40% ca dãn TMTQ có xu hướng ng xuất huyết „ - 50-70% ca xuất huyết có xu hướng ng tự cầm „ - 30-50% xuất huyết tái phát sau tuần không điều trò „ - 90% xuất huyết tái phát vòng ng năm „ - Là nguyên nhân gây tử vong 35-40% ca XHTH „ NGUYÊN NHÂN CỦA SỰ HÌNH THÀNH NH TĨNH MẠCH CH DÃN „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ 1/ Trên gan: -Suy tim (P) - Viêm màng ng tim co thắt - HC Budd chiari 2/Trong gan:- Xơ gan -K gan nguyên phát hay thứ phát -Gan thoái hoá mỡ -Wilson, sán máng ng… 3/Dưới gan: -Hẹp TM cửa bẩm sinh -Viêm tắc TM lách,TM ch,TM cửa -Chèn ép hệ thống ng cửa TẦN SUẤT NĂM 2000 : 7000 ca SOI DẠ DÀY 14.3 % CÓ CHỈ ĐỊNH XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA Khác U 4% 5% Viêm 20% Loét 44% DTMTQ 27% Loét DTMTQ Viêm U Khác Khoa 8B3 -BVCR VAI TRÒ CỦA NỘI SOI 1/ Trong chẩn đoán: -Nguyên nhân „ -Diễn tiến „ „ 2/Điều trò: -Tích cực „ - Phòng „ ng ngừa „ 3/Tiên lượng ng: „ VAI TRÒ CỦA NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN -NS phương pháp tốt „ -Phân loại hội tiêu hoá Pháp „ -Mô tả theo hiệp hội NS tiêu hóa Nhật Bản „ Ưu điểm: Ghi nhanh thấy Hiểu nhanh đọc „ „ 1/Vò trí „ „ „ „ „ „ „ „ Thực quản chia làm phần: - Trên Ls ( Locus Superior ) - Giữa Lm ( Locus Mediali ) - Dưới Li ( Locus Inferior ) Tónh mạch ch dày: Lg :Locus Gastric Lg-c ( Cardia ) Lg-f ( Fundus ) 2/Hình dạng ng: FI FII F III Dãn TM tâm-phình vò Đặc trưng: phát triển dạng cột : Các mạch máu nhỏ biểu mô Tónh mạch sâu Đám rối tónh mạch nông Tónh mạch xuyên Tónh mạch vò ngắn Lớp ngoại mạc Đặc trưng phát triển dạng búi DÃN TĨNH MẠCH CH TÂM-PHÌNH VỊ Dãn TMTQ Dãn TM Tâm-phình vị Dãn TMTQ đơn độc 3/Màu sắc: -Trắng ng: Cw (Color White) „ -Xanh: Cb (Color Blue ) „ 4/Dấu đỏ: -Lằn đỏ „ -Chấm đỏ „ -Bọc đỏ „ => RC: (-),(+), (++),(+++) „ Theo Beppu : có dấu đỏ : 58,7 % XH „ Không dấu đỏ : 9,1 % XH „ 5/ Tình trạng chảy máu: -Phun thành tia - Rỉ , cục máu đông 6/Các tổn thương niêm mạc kèm theo „ Vết sướt- Loét Sẹo Bảng ng tóm tắt 1.Vò trí 2.Dạng ng „ 3.Màu sắc „ 4.Dấu đỏ „ 5.Dấu chảy máu „ 6.Niêm mạc „ Ls- Lm- Li Lg-c , Lg-f FI- FII- FIII Cw, Cb (-),(+), (++), (+++) Phun- Rỉ- cục máu đông Sướt- Loét - Sẹo VAI TRÒ CỦA NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ 1-Chích xơ:-Polidocanol 0,5-2% -Ethanolamin Oleate 5% „ -Alcohol absolu „ -HistoAcryl „ -SodiumTetra decyl sunfat 0,75-3% „ -Fibrin Glue „ „ 2-Thắt vòng ng: EVL TIÊN LƯNG NG Theo Beppu: Có dấu đỏ: 58,7% xuất huyết „ Không có dấu đỏ: 9,1% XH „ „ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN Nội soi cấp cứu Không dãn tĩnh mạch Do dãn tĩnh mạch thực quản-tâm phình vị Điều trị tạm với bóng Blakemore-Somatostatin Tiêm cầm máu với Adrenalin-Clip Trong vòng 6-12 Dãn tĩnh mạch thực quản Thắt tĩnh mạch với vòng cao su Tiêm xơ với Polidocanol Thất bại Phẫu thuật Tiếp tục điều trị theo quy trình Nếu có dãn tĩnh mạch TPV Tiêm xơ với HistoAcryl Dãn tĩnh mạch tâm phình vị Tiêm xơ với HistoAcryl Tiếp tục điều trị theo quy trình Nếu có dãn tĩnh mạch thực quản Thắt với vòng cao su Điều trị nội với ức chế Beta, Nitrat TIPS Hiện , BVCR chưa thực Ghép gan Chiến lược điều trò Ồ ạt: Sonde Blackmore XH NS< 6-12H XH hoạt động 1er choix CX ou Thắt và/hoặc thuốc XH không hoạt động Dự phòng tái phát Dự phòng thứ phát NGƯNG XH vẩn tiếp tục ,ĐT ns lần2 XH vẩn tiếp tục>6H TIPS ou PT „ NỘI SOI CHẨN ĐOÁN KHÔNG „ KÈM ĐIỀU TRỊ -> KHÔNG LÀM THAY ĐỔI TIÊN LƯNG NG BỆNH NH NHÂN ... Không dãn tĩnh mạch Do dãn tĩnh mạch thực quản- tâm phình vị Điều trị tạm với bóng Blakemore-Somatostatin Tiêm cầm máu với Adrenalin-Clip Trong vòng 6-12 Dãn tĩnh mạch thực quản Thắt tĩnh mạch. .. theo quy trình Nếu có dãn tĩnh mạch TPV Tiêm xơ với HistoAcryl Dãn tĩnh mạch tâm phình vị Tiêm xơ với HistoAcryl Tiếp tục điều trị theo quy trình Nếu có dãn tĩnh mạch thực quản Thắt với vòng cao... dạng ng: FI FII F III Dấu đỏ Dãn TM tâm-phình vò Đặc trưng: phát triển dạng cột : Các mạch máu nhỏ biểu mô Tónh mạch sâu Đám rối tónh mạch nông Tónh mạch xuyên Tónh mạch vò ngắn Lớp ngoại mạc Đặc