PHÁC ĐỒ MỚI NHẤT CỦA BỘ Y TẾ: 04051999.• Từ 10 năm nay: Ý kiến các chuyên gia• Bộ Y tế đang xây dựng Phác đồ cập nhật.PHÁC ĐỒ MỚI NHẤT CỦA BỘ Y TẾ: 04051999.• Từ 10 năm nay: Ý kiến các chuyên gia• Bộ Y tế đang xây dựng Phác đồ cập nhật.PHÁC ĐỒ MỚI NHẤT CỦA BỘ Y TẾ: 04051999.• Từ 10 năm nay: Ý kiến các chuyên gia• Bộ Y tế đang xây dựng Phác đồ cập nhật.
CẬP NHẬT CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ TS.BS Hoàng Bùi Hải Khoa Cấp cứu & HSTC, BV Đại học Y Hà Nội Bộ môn Hồi sức Cấp cứu, Đại học Y Hà Nội Thanh Hoá, 07/10/2017 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ • PHÁC ĐỒ MỚI NHẤT CỦA BỘ Y TẾ: 04/05/1999 • Từ 10 năm nay: Ý kiến chuyên gia!!! • Bộ Y tế xây dựng Phác đồ cập nhật CƠ CHẾ BỆNH SINH CƠ CHẾ BỆNH SINH DẤU HIỆU NGÓN TAY PHÁT HIỆN SỚM-1 Phác đồ — Triệu chứng xuất sau vài phút đến vài giờ: da, niêm mạc, hai (vd, phát ban toàn tể, ngứa đỏ, sƣng mơi-lƣỡilƣỡi gà) có hai dấu hiệu sau: Suy hơ hấp: (vd, khó thở, co thắt phế quản, co thắt, giảm oxy máu) Tụt huyết áp triệu chứng rối loạn chức quan đích (vd, ngất, đái ỉa khơng tự chủ) Lƣu ý: 90% có dấu hiệu da Uptodate: “Anaphylaxis: Rapid recognition and treatment” http://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-rapid-recognition-andtreatment/contributors PHÁT HIỆN SỚM-2 Phác đồ — Sau tiếp xúc dị nguyên vài phút đến vài nhanh chóng xuất dấu hiệu: Liên quan đến da niêm mạc (vd, ban tồn thân, ngứa đỏ, phù mơi-lưỡi-lưỡi gà) Suy hơ hấp (ví dụ, khó thở, co thắt phế quản, co rít, giảm oxy) Tụt huyết áp, giảm tưới máu quan đích (vd, thỉu, ngất, RL tròn) Dấu hiệu tiêu hóa (vd, đau bụng quặn, nơn) Chú ý: Có 20% bệnh nhân sốc phản vệ khơng có thay đổi dấu hiệu da Uptodate: “Anaphylaxis: Rapid recognition and treatment” http://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-rapid-recognition-andtreatment/contributors PHÁT HIỆN SỚM-3 Phác đồ — Tụt huyết áp sau tiếp xúc với dị nguyên mà bệnh nhân biết biết dị ứng với dị nguyên (sau vài phút đến vài giờ): Tụt huyết áp (ngƣời lớn): HA tối đa < 90mmHg; sụt > 30% số HA tối đa bệnh nhân Tụt huyết áp trẻ em, (*) sụt giảm > 30% số huyết áp tối đa theo Huyết áp tối đa trẻ em tụt (*): 1th-1 tuổi: < 70 mmHg 1tuổi -10tuổi: < (70 mmHg + [2 x tuổi]) 11 tuổi -17 tuổi: < 90 mmHg Uptodate: “Anaphylaxis: Rapid recognition and treatment” http://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-rapid-recognition-and-treatment/contributors Ca lâm sàng • Nam 40 tuổi • Lí vào viện: “Mất ý thức” • TS: Dị ứng bánh mì • Trước vào viện giờ: Đi dự tiệc, sau ăn uống 30 phút, đồng nghiệp phát bị ý thức, đưa vào viện ngành chẩn đốn đột quỵ, chụp CT sọ não bình thường -> BV Bạch Mai • Khám: “Hơn mê”, giãn mạch da, HA: 90/60 mmHg • Xử trí: Như phản vệ!!! TỔNG HỢP PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN Sau tiếp xúc với dị nguyên vài phút đến vài giờ, bệnh nhân có dấu hiệu sau: Thay đổi da, niêm mạc: mày đay, phù, ngứa, giãn mạch da Suy hơ hấp: Khó thở, thở nhanh, thở rít, tím tái Tụt huyết áp Thần kinh: Kích thích, mê Tiêu hố: Đau quặn bụng, nơn, ngồi Đề nghị dự kiến phác đồ áp dụng BV Đại học Y Hà Nội XỬ TRÍ PHẢN VỆ Ngừng tiếp xúc dị ngun Đảm bảo thơng khí: thở oxy kính, mask, nội khí quản cần Adrenalin (1/3-1/2 mg) tiêm bắp đùi (1/1000, 1ml), sau pha lỗng tiêm tĩnh mạch (1/10.000, 10ml) Đặt đƣờng truyền truyền dịch: Bù nhanh 1-2 lít dung dịch NaCl 0,9%; trẻ em: 20ml/kg Dùng Dimedrol 10-20mg tiêm bắp, Methylprednisolon 40-80 mg tiêm tĩnh mạch CÁCH DÙNG ADRENALIN Bắt đầu tiêm bắp đùi Liều dùng: Ngƣời lớn: 1/2 ống , Trẻ em: 1/3 ống (adrenalin 1mg, 1ml) Nhắc lại sau 3-5 phút huyết động ổn định Sau tiêm bắp ≥ lần, không cải thiện, chuyển pha loãng 1/10 (1mg = 10 ml) tiêm tĩnh mạch liều ½ ống với ngƣời lớn, 1/3 ống với trẻ em, nhắc lại 3-5 phút đến hết triệu chứng phản vệ Khi ngừng tuần hoàn: Ngƣời lớn: mg, tiêm tĩnh mạch trực tiếp 3-5 phút (Trẻ em : 0,01 mg/kg), kết hợp CAB đến tuần hồn tái lập Liều trì: 0,1 µg/kg/phút, tĩnh mạch, chỉnh liều theo huyết áp XỬ TRÍ TỨC THÌ (người lớn) Tiền sử dị ứng + khó thở và/hoặc tụt huyết áp (2/5 dấu hiệu) Liều adrenaline /1000 TB Ngừng tiếp xúc dị nguyên + Thở Oxy Adrenalin *2,3+ 1:1000 (1 ống 1ml) 0.3- 0.5 mL (500 mcg) TB mặt bên đùi Thể tích Nhắc lại sau 3- phút không cải thiện TM pha 1:10000 (1 ống với ml NaCl, bơm tiêm 10ml : 2-5ml TM) Duy trì 2-10 mcg/phút Dimedrol 10-20 mg IM/hoặc TM chậm + Solumedrol 1-2mg/kg (TM) 0.5 ml 1.0 ml BN bị tái phát, HPQ nên cho Hydrocortisone 100-500 mg IM/ TM chậm 1-4 tiếp NaCL 0.9% 20 ml/kg tụt huyết áp *4+ Truyền nhanh cần thiết Có thể cho Cimetidine 300 mg (TB,TM) + Salbutamol Sign and symptoms in Emergency Medicine, p459 XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ TRẺ EM Liều adrenaline /1000 TB Tuổi < tháng tháng-6 6năm năm đến Thể tích 0.05 ml 0.12 ml 0.25 ml 12 năm 12-lớn Tiền sử dị ứng + khó thở và/hoặc tụt huyết áp (2/5 dấu hiệu) 0.5 ml Ngừng tiếp xúc dị nguyên + Thở Oxy Adrenaline 1:1000 >12 tuổi: 500 mcg TB (0.5 mL), 250 mcg trẻ bé3 6-12 tuổi: 250 mcg TB (0.25 mL) th- tuổi: 120 mcg TB (0.12 mL) < tháng: 50 mcg TB (0.05 mL) Nhắc lại sau 3- phút lâm sàng không cải thiện 1.0 ml Antihistamine (chlorphenamine) >12 tuổi: 10-20 mg TB 6-12 tuổi: 5-10 mg TB 1-6 tuổi: 2.5-5 mg TB Bổ Sung bn HPQ: hydrocortisone >12 tuổi: 100-500 mg TB TM chậm 6-12 tuổi: 100 mg TB TM chậm 1-6 tuổi: 50 mg TBhoặc TM chậm Truyền tĩnh mạch Nacl 0,9% 20 mL/kg.5 THEO DÕI Theo dõi liên tục nhịp thở, SpO2,huyết áp, nhịp tim liên tục Chuyển bệnh nhân vào bệnh viện dù thoát phản vệ: Theo dõi, điều trị dự phòng phản vệ muộn 2448h KHÁM CHUYÊN KHOA Phát thẻ theo dõi dị ứng thuốc Khám lại chuyên khoa dị ứng sau 4-6 tuần MỘT SỐ LƢU Ý Điều dưỡng, nữ hộ sinh kỹ thuật viên tiêm bắp adrenalin theo phác đồ gặp phản vệ Adrenanlin thuốc khơng thể thiếu, khơng có chống định nghi ngờ phản vệ Ln có phác đồ cấp cứu hộp thuốc cấp cứu phản vệ phòng điều trị Tùy điều kiện hồn cảnh xét nghiệm: định lượng tryptase và/hoặc histamin máu HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC Adrenaline 1mg – 1ml x ống Nước cất 10 ml x ống Bơm tiêm vô khuẩn (dùng lần): 10ml x cái; 1ml x Hydrocortisone hemusuccinate 100mg x ống Methyperdnissolone (Solumedrol 40mg) x ống Depersolone 30mg x 02 ống Phương tiện khử trùng (bông, băng, gạc, cồn) Dây garo Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ CẬP NHẬT! PHÁC ĐỒ DỰ KIẾN BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2015 Phác đồ Bệnh viện Bạch Mai 2015) PHÁC ĐỒ DỰ KIẾN BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2015 Phác đồ dự kiến Bệnh viện Bạch Mai 2015 TÓM LẠI Phát nhanh: Sau tiếp xúc dị nguyên vài phút, vài xuất 2/5 dấu hiệu Xử trí kịp thời: Adrenalin Chuyển thoát sốc bệnh nhân vào bệnh viện dù XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... tiêm bắp adrenalin theo phác đồ gặp phản vệ Adrenanlin thuốc khơng thể thiếu, khơng có chống định nghi ngờ phản vệ Ln có phác đồ cấp cứu hộp thuốc cấp cứu phản vệ phòng điều trị Tùy điều kiện hồn... Depersolone 30mg x 02 ống Phương tiện khử trùng (bông, băng, gạc, cồn) Dây garo Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ CẬP NHẬT! PHÁC ĐỒ DỰ KIẾN BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2015 Phác đồ Bệnh viện Bạch Mai 2015) PHÁC... Khám: “Hơn mê”, giãn mạch da, HA: 90/60 mmHg • Xử trí: Như phản vệ! !! TỔNG HỢP PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN Sau tiếp xúc với dị nguyên vài phút đến vài giờ, bệnh nhân có dấu hiệu sau: Thay đổi da, niêm mạc: