xử trí ho ra máu

Xử trí Ho máu PGS.Ts Ngô Qúy Châu Trởng khoa Hô Hấp BV Bạch Mai I Định nghĩa Ho máu máu từ đờng hô hấp dới đợc ho, khạc, trào, ộc qua đ ờng miệng mũi Ho máu dấu hiệu không đặc hiệu liên quan tới nhiều bệnh phổi - phÕ qu¶n:        NhiƠm khuẩn Ung th Bệnh lý tim mạch Chấn thơng Bệnh tự miễn Thuốc độc tố Dị vật đờng hô hấp dới II Cơ chế ho máu Do vỡ, loét, thủng, rách thành mạch Rối loạn chức tuần hoàn động mạch phế quản: Phì đại, tăng sinh, tăng áp lực động mạch phế quản Tăng số lợng kính nhánh nối động mạch phế quản động mạch phổi, hình thành đám rối mạch xung quanh phế quản, phình động tĩnh mạch phổi giả u mạch v.v Tăng tuần hoàn đến phổi, xung huyết mạch phổi - phế quản Rối loạn vận mạch phổi - phế quản dẫn đến hồng cầu thoát mạch Tổn thơng mạch phổi Tắc mạch phổi, nhồi máu phổi Tăng tính thấm thành mạch Các rối loạn thờng không đơn độc mà phối hợp III Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng báo hiệu Ngời bệnh cảm giác khó chịu, hồi hộp, cảm giác nóng ran sau xơng ức, khó thở, khò khè, lợm giọng, ngứa cổ họng, có vị máu miệng, họng sau ho khạc, trào, ộc máu từ đờng hô hấp dới Ho máu Máu lúc đầu thờng màu đỏ tơi, có bọt, lẫn đờm, ngày sau chuyển sẫm màu dần, gọi đuôi khái huyết Số lợng ho máu ít: có dây máu đờm, vài ml/24 Số lợng ho máu trung bình: vài chục đến vài trăm ml/ 24 Số lợng ho máu nặng: Trên 200 ml/ 24 giê Trong mét sè trêng hỵp cã thĨ khã chẩn đoán: ngời bệnh lú lẫn, trả lời không xác, có nôn máu đồng thời chảy máu cam ë ngêi bÖnh mÊt ý thøc TriÖu chøng thùc thĨ    DÊu hiƯu suy h« hấp cấp: từ nhẹ đến nặng chí đe doạ tính mạng bệnh nhân cục máu lấp đầy khí phế quản Dấu hiệu thiếu máu: da xanh, niêm mạc nhợt, hạ huyết áp chí tình trạng sốc giảm thể tích Dấu hiệu bệnh lý nguyên phát: ung th phỉi, lao phỉi, gi·n phÕ qu¶n IV Cận lâm sàng Chẩn đoán hình ảnh phổi X quang tim phổi: chụp phổi thẳng, nghiêng trái lâm sàng không xác định hớng bên tổn thơng Chụp cắt lớp vi tính phổi: giúp xác định số bệnh lý phế quản phổi mà phim X quang tim phổi không thấy rõ nh giãn phế quản, u phổi nhỏ, tổn thơng vị trí gần tim, trung thất Chụp động mạch phế quản: xác định vị trí giãn động mạch phế quản gây bít tắc động mạch trờng hợp điều trị nội khoa không kết Xét nghiệm khác Xét nghiệm máu Huyết học: Số lợng HC, tiểu cầu, xét nghiệm máu chảy, máu đông, tỷ lệ prothrombin, tỷ lệ INR, fibrinogen Xét nghiệm sinh hoá: đờng, men gan, chức gan, creatinin máu Soi phế quản Soi phế quản ống mềm sớm, ho máu xác định bên, vị trí chảy máu nguyên chảy máu, hút dịch phế quản, rửa phế quản phế nang làm xét nghiệm tế bào, vi khuẩn Trong trờng hợp chảy máu phế nang thấy dịch rửa phế quản phế nang có máu 6.2 Chụp động mạch phế quản gây bít tắc động mạch phế quản cấp cứu 6.3 PhÉu thuËt     Thêng Ýt cã chØ định ngoại khoa cấp cứu lúc ho máu Phẫu thuật đợc định máu chảy nhiều bên phổi, điều kiện chụp động mạch phế quản gây bít tắc động mạch phế quản cấp cứu, tiếp tục ho máu gây bít tắc động mạch phế quản hoặ ho máu nặng gây ảnh hởng tới huyết động suy hô hấp Chỉ định ngoại khoa trì hoãn thờng tiến hành bệnh nhân có tổn thơng khu trú, tình trạng toàn thân, chức hô hấp cho phép Chống định phẫu thuật bệnh nhân ung th phổi giai đoạn không mổ đợc, chức hô hấp làm trớc ho máu không cho phép cắt phổi Phác đồ xử trí theo mức độ ho m¸u 7.1 Ho m¸u nhĐ   Ho máu ít, máu thành vệt chất khạc: chủ yếu theo dõi, tìm điều trị nguyên nhân Ho máu từ vài ml đến < 50 ml/ 24 giê: cã thÓ dïng mét sè nhãm thc sau:    Morphin 10mg tiªm díi da Néi tiÕt tè thuú sau tuyÕn yªn: UI pha 5ml huyết - tiêm tĩnh mạch chậm Adrenoxyl 50 mg/ èng x 1-2 èng tiªm díi da hay tiêm bắp 7.2 Ho máu mức trung bình     Morphin 10 mg tiªm díi da Néi tiÕt tè thuú sau tuyÕn yªn 5- 20 UI, pha 500 ml huyÕt sinh lý truyÒn nhá giọt tĩnh mạch Adrenoxyl 50 mg/ống x 2-4 ống tiêm bắp, tiêm dới da truyền tĩnh mạch Bồi phụ khối lợng tuần hoàn, cân điện giải truyền máu truyền dịch 7.3 Ho máu nặng Khai thông đờng hô hấp Đảm bảo thông khí phế nang Thuốc: Morphine, atropin, nội tiết tố thùy sau tuyến yên Truyền dịch, truyền máu bồi phụ khối lợng tuần hoàn, điện giải Biện pháp khác: Làm bít tắc động mạch phế quản có điều kiện, định cho bệnh nhân ho máu nhiều, ho máu dai dẳng hay tái phát 7.4 Ho máu tắc nghẽn Xử trí nh ho máu nặng Trớc hết phải đảm bảo thông khí phế nang: đặt ống nội khí quản, mở khí quản, hút cục máu đông gây tắc, hút chất xuất tiết phế quản, khai thông đờng hô hấp, cho thở oxy, thở máy Điều trị nguyên nhân Lao phổi Dùng thuốc chống lao theo phác đồ chống lao cđa tỉ chøc Y TÕ ThÕ giíi Ngo¹i khoa: Cắt phổi, cắt thuỳ phổi, kết hợp với thuốc chống lao có định Viêm phổi, viêm phế quản: dùng kháng sinh Ung th phế quản: cắt bỏ khối u có định mổ, không mổ đợc dùng hoá chất chống ung th, tia xạ, Tắc động mạch phổi: heparin, thuốc chống đông kháng vitamin K Phï phỉi cÊp: thc lỵi tiĨu, trỵ tim VII kết luận Ho máu cấp cứu nội khoa Vì phát bệnh nhân ho máu cần đa bệnh nhân tới sở y tế nơi gần Trong qua trình vận chuyển bệnh nhân cần lu ý để bệnh nhân nghỉ tuyệt đối, tránh vận động lồng ngực mạnh Việc điều trị phải đặc biệt lu ý đến việc đảm bảo khai thông đờng thở Đối với trờng hợp ho máu nặng cần có can thiệp sớm kết hợp chuyên khoa để cứu sống ngời bệnh