Tổ chức đánh giá nhận thức và hành vi tâm thần - PGS Nguyễn Trọng Hưng

TỔ CHỨC ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC - HÀNH VI TÂM THẦN TẠI PHÕNG KHÁM SA SƯT TRÍ TUỆ Gs TS Phạm Thắng PGS TS Nguyễn Trọng Hƣng Bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng Tỷ lệ chung của SSTT 2050 2010 115 triệu người 36 triệu người Châu Á Châu Âu Châu Á Châu Âu Châu Mỹ Châu Mỹ Châu Phi Châu Phi Các nước kém/chậm phát triển 58% Các nước kém/chậm phát triển 70% Alzheimer’s Disease International, World Alzheimer Report 2009 Tỉ lệ SSTT nƣớc  Châu Âu(1) :     6,4% ( từ 65 tuổi trở lên) Hoa Kỳ(2) : 13,9% (từ 71 tuổi trở lên) 4,97% (từ 71 – 79 tuổi) Trung Quốc(3): ~ 5% (từ 60 tuổi trở lên), bệnh Alzheimer 4,6%, SSTT mạch 0,8% Hàn Quốc(4) : 6,8% (từ 65 tuổi trở lên) Lobo A, Launer LJ, et al Neurology 2000;54(11 Suppl 5):S4-9 Plassman BL, Langa KM, et al Neuroepidemiology 2007;29:125–132 Dong MJ, Peng B, et al Age and Ageing 2007 36(6):619-624 Suk GK; Kim JK; Cho MJ Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 37(5):606-612, Oct 2003 Dân số Việt Nam SSTT Tỷ lệ mắc SSTT ~5% tuổi 60 trở lên ~ 370,000 Nghiên cứu dịch tễ học SSTT.TPHCM 2013 Bộ môn TK ĐHYD TP.HCM Khoảng trống điều trị SSTT  SSTT phổ biến – Mỗi 5-9 giây có bệnh nhân mắc  Nhiều ngƣời SSTT khơng đƣợc chẩn đốn  Bond (2005) : Khoảng trống triệu chứng điều trị 10-32 tháng (1) Bond et al (2005) International Journal of Clinical Practice; 59:s146 Đánh giá SSTT Việt nam  Tại phòng khám chuyên khoa SSTT  Tại cộng đồng (y tế sở, phịng khám đa khoa, Hội, đồn thể, ngƣời dân gia đình …) Lý ngƣời bệnh đến khám  Bệnh nhân thân phiền giảm trí nhớ  Ghi nhận ngƣời thân (60-70% bệnh SSTT mức độ nhẹ đến trung bình) (1) • Qn, giảm dần nội dung ngơn ngữ • Giảm chức hoạt động hàng ngày  Do bác sĩ đa khoa gửi: • Khơng nhớ đƣợc từ sau phút • Khơng vẽ đƣợc đồng hồ (1) Larson 1998, JAGS Siu 1991, Ann Int Med QUY TRÌNH QUẢN LÝ CHUNG SSTT Đánh giá sàng lọc, IADL, NPI Đánh giá CN nhận thức, IADL, NPI Hỏi bệnh & Khám lâm sàng Cộng hƣởng từ sọ não Xét nghiệm thƣờng qui /C.Khoa PET-PIB, PET- FDG CHẨN ĐOÁN Biomarkers DNT: A1-42, P-tau… Gien APOε4 Điều trị Quản lý, theo dõi Tại phòng khám SSTT Đánh giá sàng lọc, IADL, NPI Đánh giá CN nhận thức, IADL, NPI Hỏi bệnh & Khám lâm sàng Cộng hƣởng từ sọ não Xét nghiệm thƣờng qui /C.Khoa PET-PIB, PET- FDG CHẨN ĐOÁN Biomarkers DNT: A1-42, P-tau… Gien APOε4 Điều trị Quản lý, theo dõi, tƣ vấn Hỏi bệnh: Đặc điểm giảm trí nhớ Quên Nhận biết Khi gợi ý Ảnh hƣởng sinh hoạt KẾT LUẬN sơ Đôi Bản thân, ngƣời thân Nhớ lại Ít khơng Lành tính, cần theo dõi thêm Đặc điểm Thƣờng xuyên, quên ngƣợc chiều Ảnh hƣởng Bạn bè, Nhớ lại Giảm trí nhiều ngƣời thân, chậm nhớ bệnh lý hàng xóm khơng thể Điều trị khơng đặc hiệu • Cerebrolysin • Ginkgo Biloba (EGB-761) • Vitamin E (chống gốc tự do) • Giảm sản xuất homocysteine (folate, B6, B12) • Resveratrol (có rƣợu vang đỏ) • L- carnitin (tăng chuyển hóa lƣợng tế bào TK) • Sulbutiamine (điều hịa q trình dẫn truyền xung tác thần kinh, kích thích hoạt động của não) Can thiệp khơng dùng thuốc chiến lƣợc dự phòng SSTT KHẲNG ĐỊNH TẬP THỂ DỤC ĐỀU ĐẶN, RÈN LUYỆN CÁC CHỨC NĂNG NHẬN THỨC, THAM GIA CÁC HOẠT ĐỘNG XÃ HỘI VÀ CHẾ ĐỘ DINH DƢỠNG HỢP LÝ ĐÃ PHÒNG TRÁNH ĐƢỢC HIỆU QUẢ BỆNH SSTT Sự cải thiện trƣớc sau can thiệp không dùng thuốc Phạm Thắng et al, 2014 Điều trị tƣơng lai Tại sở chuyên sâu SSTT Đánh giá sàng lọc, IADL, NPI Đánh giá CN nhận thức, IADL, NPI Hỏi bệnh & Khám lâm sàng Cộng hƣởng từ sọ não Xét nghiệm thƣờng qui /C.Khoa PET-PIB, PET- FDG CHẨN ĐOÁN Biomarkers DNT: A1-42, P-tau… Gien APOε4 Điều trị Quản lý, theo dõi, tƣ vấn Tại sở chuyên sâu SSTT  Hỗ trợ chẩn đốn trƣờng hợp khó  Phát sớm, tiên lƣợng diễn biến bệnh  Đào tạo, nghiên cứu khoa học  Đánh giá hiệu thuốc hay phƣơng pháp điều trị SSTT Việt nam  Tại phòng khám SSTT  Tại cộng đồng (y tế sở, phịng khám đa khoa, Hội, đồn thể, ngƣời dân gia đình …) Tại cộng đồng Đối với ngƣời dân Hội, Đoàn thể… – Phổ cập nâng kiến thức cho ngƣời dân – Tổ chức nói chuyện trực tiếp, phát tờ rơi, cập nhật phổ biến kiến thức phƣơng tiện thông tin đại chúng Đối với CB y tế sở: Tập huấn, đào tạo nâng cao lực, kiến thức, kỹ năng, thực hành – Cách phát hiện, phòng tránh, điều trị – Theo dõi quản lý bệnh SSTT cộng đồng Tại cộng đồng Đối với ngƣời dân Hội, Đoàn thể… – Phổ cập nâng kiến thức cho ngƣời dân – Tổ chức nói chuyện trực tiếp, phát tờ rơi, cập nhật phổ biến kiến thức phƣơng tiện thông tin đại chúng Đối với CB y tế sở: Tập huấn, đào tạo nâng cao lực, kiến thức, kỹ năng, thực hành – Cách phát hiện, phòng tránh, điều trị – Theo dõi quản lý bệnh SSTT cộng đồng Xây dựng điều trị ban ngày & Nhà dƣỡng lão  Hỗ trợ chức nhận thức  Chăm sóc dinh dƣỡng  Thể dục liệu pháp  Điều chỉnh hành vi Tại cộng đồng Vai trị ngƣời chăm sóc (NCS)  Rất quan trọng ngƣời bệnh SSTT – chủ yếu ngƣời thân, ngƣời nhà…  Rối loạn hành vi tâm thần (kích động, hoang tƣởng, ảo giác…) có nguy cao ảnh hƣởng xấu đến tâm lý, sức khỏe ngƣời NCS  Tập huấn cho NCS để tăng hiểu biết, chia sẻ, nâng cao kỹ chăm sóc…rất hữu ích để nâng cao hiệu điều trị bệnh SSTT → chƣơng trình REACH-VA… REACH VA = Resources for Enhancing All Caregivers Health in the VA; Resources for Enhancing Alzheimer’s Caregivers Health (REACH-VA) : Support for Dementia Caregivers Linda Olivia Nichols, PhD Jennifer Martindale-Adams, EdD Caregiver Center Caregiver Support Program and Memphis Veterans Affairs Medical Center Long Term Services and Supports, October 24, 2012 ỨNG DỤNG CAN THIỆP REACH-VA ĐỐI VỚI NGƢỜI CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH ALZHEIMER TẠI SÓC SƠN HÀ NỘI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG ĐẠI HỌC CALIFORNIA - DAVIS ĐẠI HỌC SOUTH CAROLINA KẾT LUẬN  Cùng với già hóa dân số, tỷ lệ mắc SSTT ngày tăng  thách thức cho chẩn đốn, điều trị chăm sóc  Xu hƣớng đơn giản hóa đánh giá nhận thức & rối loạn hành vi giúp phát điều trị sớm, rút ngắn khoảng trống điều trị phòng khám chuyên khoa SSTT  Điều trị không dùng thuốc nhà, sở chăm sóc ban ngày nhà dƣỡng lão có hiệu cải thiện chức nhận thức & rối loạn hành vi  Vai trò quan trọng của tuyên truyền giáo dục nâng cao nhận thức phòng tránh, phát sớm, quản lý, theo dõi ngƣời bệnh SSTT cho cán y tế cho ngƣời dân cộng đồng Xin cám ơn của quý đồng nghiệp ... thang – Biểu rối loạn tâm thần -hành vi, vận động kèm theo… Rối loạn cảm xúc, tâm thần, hành vi bệnh Alzheimer Lovestone & Gauthier 2000 Rối loạn nhận thức, tâm thần -hành vi, vận động AD = Alzheimer... 2005;53:695–9 Sàng lọc: Test đánh giá nhận thức qua hình ảnh (Visual Cognitive Assessment Test - VCAT)  Đánh giá lĩnh vực nhận thức: Trí nhớ, thị giác không gian, chức điều hành, ngôn ngữ, ý  Ƣu... TRẠNG THÁI TÂM THẦN (NPI) Kết luận SSTT lâm sàng CĨ SSTT KHƠNG SSTT (khả MCI) - Giảm trí nhớ bệnh lý - Giảm trí nhớ lành tính tuổi - Mini-Cog: SSTT - Mini-Cog: Giảm nhận thức nhẹ - NPI: Có/Khơng