Chiến lược sách WHO Viêm gan virus ý nghĩa Việt Nam -TS BS Nguyễn Thị Thúy

Chiến lược sách WHO Viêm gan virus ý nghĩa Việt Nam TS BS Nguyễn Thị Thúy Vân Tổ chức Y tế Thế giới Báo cáo WHO viêm gan toàn cầu 4/2017  Viêm gan vi rút gây 1,34 triệu ca tử vong năm 2015 – Hầu hết xơ gan (720 000 ca tử vong) ung thư gan (470 000 ca tử vong) liên quan đến viêm gan B (HBV) viêm gan C (HCV)  Trên toàn cầu, ước tính năm 2015 có: – 257 triệu người mắc viêm gan B mạn tính – 71 triệu người mắc viêm gan C mạn tính TÌNH HÌNH VIÊM GAN B HBV Mắc mới: Nhiễm HBV mạn tính trẻ tuổi giảm từ 4.7% xuống 1.3% (tiêm chủng) Hiện mắc: 257 triệu người sống chung với HBV 68% Châu Phi/Tây Thái Bình Dương Sources – WHO (LSHTM) TÌNH HÌNH VIÊM GAN C HCV Mắc mới: 1.75 triệu ca nhiễm năm (chăm sóc y tế khơng an tồn tiêm chích ma túy) Hiện mắc: 71 triệu ca nhiễm HCV toàn cầu Sources – WHO (Center for Disease Analysis ) HAV HBV HEV HCV TỶ LỆ TỬ VONG DO VIÊM GAN ĐANG TĂNG LÊN Millions of deaths 1.5 1.34 triệu ca tử vong năm 2015 Hepatitis Tuberculosis 0.5 HIV 2000 Malaria 2005 2010 2015 Year 96% ca tử vong viêm gan hepatitis gây HBV HCV (xơ gan ung thư tế bào gan) Sources – WHO Global Health Estimates 9% CỦA 257 TRIỆU CA ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN 1.7 TRIỆU ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NĂM 2015 Sources – WHO (Center for Disease Analysis ) HBV 20% CỦA 71 TRIỆU ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN 1.1 TRIỆU BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ NĂM 2015 Sources – WHO (Center for Disease Analysis ) HCV TỬ VONG THEO LOẠI VI RÚT VIÊM GAN VÀ BIẾN CHỨNG Ung thư tế bào gan Xơ gan Viêm gan cấp Hầu hết tử vong biến chứng muộn nhiễm HBV HCV NGUỒN TÀI CHÍNH ĐỂ LOẠI TRỪ VIÊM GAN QUA PHỔ CẬP Y TẾ TỒN DÂN: VÍ DỤ TỪ MƠNG CỔ • • • 98% dân số có bảo hiểm 60-80% điều trị chi trả Cả y tế công tư chi trả Chiến lược Y tế tồn cầu viêm gan vi rút Được thơng qua Đại Hội đồng Y tế Thế giới 2016  Tầm nhìn: “Một giới mà lây truyền virut viêm gan ngăn chặn tất người bị viêm gan virut tiếp cận dịch vụ phịng ngừa, chăm sóc điều trị an tồn, giá phải có hiệu quả”  Mục tiêu: Loại trừ viêm gan vi rút mối đe dọa sức khỏe cộng đồng vào năm 2030 Động lực toàn cầu Khu vực hướng tới mục tiêu Loại trừ Viêm gan: sáng kiến tiếp cận y tế công đồng     Chúng ta có cơng cụ để loại trừ viêm gan ─ Vắc xin viêm gan B, HBIG, điều trị ARV để dự phòng lây truyền mẹ ─ Dự phòng viêm gan C qua sàng lọc máu, an toàn tiêm truyền, can thiệp giảm hại, ─ Điều trị hiệu viêm gan B ngăn ngừa biến chứng ─ Thuốc điều trị viêm gan C (Direct Acting Antiviral-DAA) điều trị khỏi viêm gan C >95% Tiếp cận theo phương pháp y tế cơng đồng để có tác động cao tăng độ bao phủ tiếp cận dịch vụ ─ Phân cấp mô hình cung cấp dịch vụ xuống tuyến tỉnh huyện ─ Cơ chế tài cho điều trị viêm gan B C: Bảo hiểm y tế Cần áp dụng sáng kiến ─ Xét nghiệm điểm, công cụ xét nghiệm đa bệnh (Xpert…) Nghiên cứu ─ Thử nghiệm lâm sàng, đánh giá thực địa, mơ hình cung cấp dịch vụ HƯỚNG TỚI MỤC TIÊU LOẠI TRỪ VIÊM GAN Ý NGHĨA ĐỐI VỚI VIỆT NAM Ước tính dịch viêm gan B nước khu vực Tây Thái Bình Dương, 2014-2016 Số người có HBsAg 80,000,000 5.49% 60,000,000 40,000,000 20,000,000 10.79% 8.40% Viet Nam China 4.36% 1.02% 14.59% 8.74% Republic Japan Papua Laos The Philippines of Korea New Guinea 9.07% 0.74% Mongolia Malaysia 4.09% Singapore 2.60% 18.83% 0.37% 17.54% 4.80% New Solomon Australia Zealand Islands Vanuatu Fiji Trên 90% ca HBsAg+ Trung Quốc, Việt Nam Philippines Source: Gower et al 2014, Schweitzer et al 2015, CDA/WHO 4.05% Cambodia Số người bị viêm gan C mạn tính Ước tính dịch viêm gan C nước thuộc Khu vực Tây Thái Bình Dương, 2014-16 10,000,000 0.80% 8,000,000 6,000,000 4,000,000 2,000,000 1.10% 1.20% 0.60% 1.10% 1.20% China Japan Viet Nam The Malaysia Philippines Australia 6.80% 0.40% 1.70% Mongolia Republic Of Cambodia Korea 1.10% New Zealand Trên 90% trường hợp viêm gan C mạn tính Trung Quốc, Nhật Bản Việt Nam Source: Gower et al 2014, Schweitzer et al 2015, CDA/WHO Ước tính dự báo gánh nặng viêm gan B C Việt Nam Cục Y tế Dự phịng, Bộ Y tế Trung tâm Phân tích bệnh tật Hoa Kỳ Tổ chức Y tế Thế giới ƯỚC TÍNH GÁNH NẶNG BỆNH TẬT DO HBV 2017 Tổng số nhiễm mãn tính INPUT 7,820,267 Xơ gan bù 51,689 Ung thư tế bào gan tiên phát (HCC) 14,087 Tử vong liên quan đến gan 32,110 Dự báo chiều hướng gánh nặng viêm gan B Tổng số nhiễm Tử vong liên quan đến gan 9,000,000 50,000 8,000,000 45,000 7,000,000 40,000 35,000 6,000,000 30,000 5,000,000 25,000 4,000,000 20,000 3,000,000 15,000 2,000,000 10,000 1,000,000 5,000 - - Base Base Tổng số xơ- gan bù 60,000 - tế bào gan Tổng số ung thư 25,000 50,000 20,000 40,000 15,000 30,000 10,000 20,000 5,000 10,000 - - Base Base ƯỚC TÍNH GÁNH NẶNG BỆNH TẬT DO HCV 2017 Tổng số ca nhiễm mãn tính Xơ gan bù 991,153 13,633 Ung thư tế bào gan (HCC) 5,992 Tử vong liên quan đến gan 6,459 Dự báo chiều hướng gánh nặng viêm gan C Tổng số nhiễm 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 - Tử vong liên quan đến gan 8,000 6,000 4,000 2,000 - Tổng số xơ gan bù Tổng số HCC 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 - 15,000 10,000 5,000 - Tổng số ca nhiễm HCV giảm tử vong liên quan đến gan, HCC xơ gan bù tăng Tiếp cận với điều trị viêm gan C Việt Nam – Ước tính 2017 • Ước tính năm 2017 có 967,000 người bị viêm gan C Việt Nam có 74,000 người điều trị Tiếp cận DAAs hạn chế Việt Nam Giá Sofosbuvir cho lọ thuốc điều trị (28 ngày) - US$ 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Viet Nam 406 Phillipines (originator) 373 Cambodia 280 Mongolia 214 India - Private purchase India - Government purchase 60 24 Egypt Pakistan 51 15 Giá biểu đồ trung bình giá cao thấp (11/2016 – 3/2017) Bệnh nhân phải trả khoảng 45.000.000 triệu đồng cho sofosbuvir/ledipasvir (3 tháng) WHO hỗ trợ Việt Nam tiến tới mục tiêu loại trừ viêm gan vi rút  Vận động sách  Hỗ trợ Bộ Y tế xây dựng cập nhật Kế hoach Hành động Quốc gia Viêm gan  Hỗ trợ Bộ Y tế xây dựng cập nhật hướng dẫn xét nghiệm điều trị viêm gan B C ─ Cập nhật hướng dẫn Viêm gan B, C ─ Xây dựng Hướng dẫn sàng lọc chẩn đoán viêm gan B C  Giám sát theo dõi dịch tình hình điều trị viêm gan vi rút ─ Thông tư 54 ─ Giám sát trọng điểm bệnh viện Trung ương khu vực/thành phố ─ Giám sát cộng đồng WHO hỗ trợ Việt Nam tiến tới mục tiêu loại trừ viêm gan vi rút  Tiếp cận thuốc điều trị hiệu an toàn với chi phí hợp lý – Tài cho điều trị viêm gan B C: thông qua bảo hiểm y tế – Cân nhắc mua thuốc tập trung cấp quốc gia để giảm giá thành đảm bảo chất lượng thuốc – Đưa tiêu điều trị cho việc mở rộng điều trị viêm gan B C  Xây dựng lực cho cán y tế chẩn đoán điều trị – Tập huấn – Đào tao cán nịng cốt Kết luận • Động lực tiến tới loại trừ viêm gan vào năm 2030 cao tồn cầu khu vực • Việt Nam chịu gánh nặng bệnh tật viêm gan B C lớn • Cần có sách mở rộng xét nghiệm điều trị viêm gan B C để giảm tỷ lệ mắc tử vong • Triển khai giám sát theo dõi dịch viêm gan vi rút tình hình điều trị viêm gan B C • Cần có chế tài hỗ trợ điều trị viêm gan B C • Nâng cao lực chẩn đoán điều trị có mơ hình cung cấp dịch vụ phù hợp để tăng tiếp cận dịch vụ chẩn đoán điều trị cho người dân       Cục Y tế Dự Phòng, Bộ Y tế Cục Quản lý Khám chữa bệnh Nhóm kỹ thuật quốc gia Trung tâm Phân tích Bệnh tật Hoa kỳ Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam Tổ chức Y tế Thế giới Khu vực Tây Thái Bình Dương ... cáo WHO viêm gan toàn cầu 4/2017  Viêm gan vi rút gây 1,34 triệu ca tử vong năm 2015 – Hầu hết xơ gan (720 000 ca tử vong) ung thư gan (470 000 ca tử vong) liên quan đến viêm gan B (HBV) viêm gan. .. TRỪ VIÊM GAN Ý NGHĨA ĐỐI VỚI VIỆT NAM Ước tính dịch viêm gan B nước khu vực Tây Thái Bình Dương, 2014-2016 Số người có HBsAg 80,000,000 5.49% 60,000,000 40,000,000 20,000,000 10.79% 8.40% Viet Nam. .. Tiếp cận với điều trị viêm gan C Việt Nam – Ước tính 2017 • Ước tính năm 2017 có 967,000 người bị viêm gan C Việt Nam có 74,000 người điều trị Tiếp cận DAAs hạn chế Việt Nam Giá Sofosbuvir cho