MONITORING sản KHOA

MỤC ĐÍCH• Phát hiện thai suy trong tử cung • Phát hiện bất thường cơn co tử cung trong CD... Cách mắc máy- Thai phụ nằm nghiêng trái - Đầu dò ghi cơn co TC đặt ở đáy TC, không dùng gel,

MONITORING SẢN

KHOA

BS NGŨ QUỐC VĨ

ĐẠI CƯƠNG

Cấu tạo

1 Thân máy 2 Đầu dò cơn co tử cung 3 Đầu dò tim thai

MỤC ĐÍCH

• Phát hiện thai suy trong tử cung

• Phát hiện bất thường cơn co tử cung trong CD

Cấu tạo

- Tốc độ ghi của máy 1cm/ph, 2cm/ph, 3cm/ph

- Máy ghi đồng thời tim thai và cơn co TC:

+ Phần ghi cơn co tử cung ở dưới

+ Phần ghi nhịp tim thai ở trên

Tốc độ

• 1cm/m: nổi rõ DĐNT, dễ che lấp nhịp giảm, khó phát hiện tim thai hình sin, kinh tế

• 2-3cm/m: dễ phát hiện các nhịp bất thường, dễ bỏ sót khi DĐNT giảm, chi phí cao hơn

Giá trị trong chẩn đoán

•Độ nhạy: 95%

•Độ chuyên: 50%

Cách mắc máy

- Thai phụ nằm nghiêng trái

- Đầu dò ghi cơn co TC đặt ở đáy TC, không dùng gel, gài đầu dò vừa

áp sát vào thành bụng nhưng không quá chặt, sau đó ấn vào nút balance để thiết lập lực tác động vào đầu dò tương đương trương lực

cơ bản (8-10mmHg) khi tử cung không có cơn co

- Đầu dò ghi tim thai đặt ở vùng ngực thai nhi, gần vai, phải dùng gel bôi để dẫn truyền tốt sóng SA

NGUYÊN LÝ

• Tuần hoàn tử cung – rau thai

• Trong hồ huyết, áp suất oxy máu mẹ tăng

• Thai khỏe mạnh chịu đựng được thiếu oxy tạm thời:

• Giảm tiêu thụ oxy của các tổ chức thai.

• Khả năng cung cấp oxy chọn lọc

• Tăng khả năng phân giải, tiếp nhận oxy

• Độ nhạy cảm của hệ thống thần kinh thưc vật

• Nghi ngờ hoặc xác định thai chậm tăng trưởng trong tử cung (IUGR, SGA)

• Siêu âm có chỉ số kháng bất thường (ĐMR)

• Đa thai, ngôi mông

• Ối ít

• Nhịp tim thai bất thường (khi nghe bằng ống Pinard)

• Giảm cử động thai (HD đếm cử động thai khi thai > 20 tuần)

CHỈ ĐỊNH

1 Thực hiện lúc thai 32 tuần (Modified BPP):

• SP có bệnh ảnh hưởng đến thai: tim bẩm sinh tím, cao huyết áp, đái tháo đường, hen

PQ, bệnh lý thận, bệnh tự miễn, bệnh lý tuyến giáp, suy dinh dưỡng, thiếu máu nặng

• SP có tiền sử sản khoa không bình thường

• SP > 40 tuổi

• Xuất huyết âm đạo bất thường,

• Đau bụng không rõ nguyên nhân

• Vỡ ối

• Dọa sinh non, té, TNGT…

CHỈ ĐỊNH

2 Thực hiện thường quy khi thai 36 tuần (NST)

3 Thực hiện thường quy khi có chuyển dạ (ST)

4 Thực hiện thường quy khi thai 41 tuần (Modified BPP)MBPP bất thường: AFI ≤ 5 hoặc NST không đáp ứng  BPP

Biophysical Profile

PHÂN TÍCH

• Tim thai cơ bản

• Dao động nội tại

• Nhịp tăng

• Nhịp giảm

• Cơn co tử cung

Tim thai cơ bản

• Là trị số mà các giá trị tức thời của tim thai dao động quanh đó với biên độ ± 5 nhịp/phút, trong khoảng thời gian ít nhất 10 phút, ngoại trừ:

• Các biến đổi từng lúc hay mang tính chu kỳ

• Các khoảng với thay đổi lớn của dao động nội tại

• Các phân đoạn của trị số tim thai căn bản mà sự chênh lệch lên đến 25 nhịp/phút

Tim thai cơ bản

• Nếu trong một phân đoạn 10 phút, không có khoảng trị

số TT nào chiếm tối thiểu được 2 phút thì gọi là TTCB không xác định

• Bình thường nằm trong khoảng 120-160 lần/phút FIGO (1987) mở rộng giới hạn TTCB từ 110-160 lần/phút nhằm tránh các trường hợp can thiệp MLT sớm khi TTCB từ 110-120 lần/phút.

TTCB không xác định

120

180