Bài viết khảo sát các đặc điểm lâm sàng, monitoring sản khoa, pH máu cuống rốn và đánh giá kết quả kết thúc thai kỳ ở những sản phụ mang thai đủ tháng có nước ối xanh. Kết quả cho thấy 65,7% sản phụ có tuổi thai quá ngày sinh dự đoán. Có 32,6% trường hợp có CTG bất thường, pH máu động mạch rốn là 7,20 ± 0,09, tỷ lệ trẻ nhiễm toan là 6,7%. CTG loại 3, nước ối xanh đặc kết hợp với CTG loại 2 cho phép dự báo tình trạng nhiễm toan của trẻ trên 90%,... Mời các bạn cùng tham khảo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MONITORING SẢN KHOA, pH MÁU CUỐNG RỐN VÀ KẾT QUẢ KẾT THÚC THAI KỲ Ở CÁC SẢN PHỤ MANG THAI ĐỦ THÁNG CĨ NƯỚC ỐI XANH Hồng Bảo Nhân1, Nguyễn Vũ Quốc Huy2 Khoa Phụ sản - Bệnh viện Trung ương Huế Bộ môn Phụ sản - Trường Đại học Y Dược Huế Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, monitoring sản khoa, pH máu cuống rốn đánh giá kết kết thúc thai kỳ sản phụ mang thai đủ tháng có nước ối xanh Kết cho thấy 65,7% sản phụ có tuổi thai q ngày sinh dự đốn Có 32,6% trường hợp có CTG bất thường, pH máu động mạch rốn 7,20 ± 0,09, tỷ lệ trẻ nhiễm toan 6,7% CTG loại 3, nước ối xanh đặc kết hợp với CTG loại cho phép dự báo tình trạng nhiễm toan trẻ 90% Trong chuyển dạ, sản phụ có ối xanh có CTG loại 3, CTG loại kết hợp với ối xanh đặc cần kết thúc thai kỳ nhanh chóng Từ khố: Nước ối lẫn phân su, cardiotocography, pH máu dây rốn I ĐẶT VẤN ĐỀ Nước ối xanh hay nước ối lẫn phân su dấu hiệu thường gặp thực hành sản khoa, thai đủ tháng thường 10 - 20% trường hợp Trẻ sơ sinh có nước ối lẫn phân su thường có nhiều nguy mắc bệnh tử vong so với trẻ có nước ối Tống suất phân su nước ối trình tăng nhu động ruột thai nhi kết hợp với co giãn vòng hậu mơn, q trình sinh lý bệnh lý Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tượng tống suất phân su nước ối, kể đến tương tống suất phân su sinh lý trực tràng thai nhi đầy tự nhiên, thai đủ tháng, thai nhi bị dị dạng bẩm sinh, nhiễm trùng thai nhi thiếu oxy tử cung [1] Tuy nhiên, thai suy nguyên nhân thường Địa liên hệ: Hoàng Bảo Nhân - Khoa Phụ sản, Bệnh viện Trung ương Huế Email: baonhanob@gmail.com Ngày nhận: 14/01/2013 Ngày chấp thuận: 26/4/2013 28 qui cho có dấu hiệu nên bác sĩ lâm sàng thường định can thiệp cho sản phụ có dấu hiệu nước ối lẫn phân su [2] Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, monitoring sản khoa, pH máu cuống rốn sản phụ mang thai đủ tháng có nước ối xanh Đánh giá kết kết thúc thai kì sản phụ mang thai đủ tháng có nước ối xanh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 359 sản phụ mang thai từ 38 - 41 tuần ngày, vào viện khoa Phụ sản bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 4/2011 đến tháng 6/2012, phát nước ối có màu xanh 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Sản phụ mang thai từ 38 tuần đến 41 tuần ngày, vào viện từ tháng 4/2011 đến tháng 6/2012 - Tính xác tuổi thai theo tuần dựa vào ngày đầu kì kinh cuối kết siêu âm thai tháng đầu TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Ối vỡ non chuyển có ối vỡ sớm, ối vỡ thời điểm tia ối có định mà có nước ối màu xanh - Đơn thai, ngơi đầu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Khơng tính tuổi thai xác theo tuần - Sản phụ khơng kịp đo CTG đo không đủ thời gian qui định - Trẻ sơ sinh có dị tật bẩm sinh, thai chết tử cung chẩn đoán xác định trước phát nước ối màu xanh Phương pháp: Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang Các bước tiến hành nghiên cứu Bước 1: Khám lập phiếu thông tin bệnh nhân theo mẫu Các thông tin thu thập bao gồm: tuổi mẹ, nơi cư trú, số lần mang thai, tuổi thai (được tính theo tuần dựa vào kết siêu âm tháng đầu ngày đầu kỳ kinh cuối cùng), tình trạng ối vỡ - Nước ối xanh phát ối vỡ, đánh giá mắt thường, chia thành nhóm theo tác giả Bashore bao gồm: xanh nhạt, xanh đậm, xanh đặc, vàng xanh [3] - Tần số co, độ mở cổ tử cung, thời gian chuyển - CTG chia làm loại theo cách phân loại Viện Quốc gia sức khỏe trẻ em phát triển người Hoa Kỳ Balley R.E [4] Bước 2: Theo dõi dấu hiệu chuyển dạ, xử trí có định Sau phát nước ối có màu xanh, sản phụ định hồi sức thai, sau sản phụ định đo lại CTG sau đến Nếu CTG bình thường sản phụ tiếp tục theo dõi chuyển Nếu CTG bất TCNCYH 82 (2) - 2013 thường sản phụ định mổ lấy thai Bước 3: Mô tả can thiệp: sinh thường, sinh thủ thuật, mổ lấy thai Bước 4: Mô tả kết kết thúc thai kì: số Apgar, cân nặng, pH máu cuống rốn Xử lý số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 17.0 Sử dụng test kiểm định thống kê Mann - Whitney để so sánh trung bình trung vị hai nhóm độc lập, test kiểm định thống kê χ2 để so sánh tỷ lệ hai nhóm độc lập, mức ý nghĩa p < 0,05 Sử dụng mơ hình dự báo tình trạng nhiễm toan trẻ sơ sinh thuật tốn hồi qui logistic (thơng số - log - likelihood (- 2LL)), mức ý nghĩa p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Trường Đại học Y Dược Huế xét duyệt cho phép tiến hành nghiên cứu vào tháng năm 2011 III KẾT QUẢ Đặc điểm chung Tuổi mẹ trung bình nhóm nghiên cứu 30,6 ± 6,5 tuổi, số lần mang thai trung bình 2,3 ± 1,1lần, tuổi thai trung bình 40,0 ± 1,5 tuần Sử dụng kiểm định Kruskal - Wallis H cho thấy nhóm có màu sắc nước ối khác khác đơi tuổi mẹ, số lần mang thai tuổi thai với mức ý nghĩa p < 0,05 Tỷ lệ màu ối khác Nước ối xanh nhạt xanh đặc hai nhóm thường gặp nhất, chiếm 35,7% 33,1% (biểu đồ 1) 29 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 11,4% 35,7% 33,1% 19,8% Xanh nhạt Xanh đậm Xanh đặc Vàng xanh Biểu đồ Tỷ lệ màu ối khác Đặc điểm ối vỡ Tần số co tử cung trung bình 3,2 ± 0,8 co/10 phút, nhiều nhóm sản phụ có nước ối màu xanh nhạt 3,3 ± 0,9 co/10 phút, nhóm có nước ối màu xanh đậm, 3,0 ± 0,7 co/10 phút Độ mở cổ tử cung 3,8 ± 2,1 cm, cao nhóm có nước ối màu vàng xanh 4,8 ± 2,7 cm, thấp nhóm có nước ối màu xanh đậm 3,2 ± 1,8 cm 69,4% sản phụ chuyển vào giai đoạn tích cực Đặc điểm đường biểu diễn tim thai Bảng Phân loại CTG Màu sắc nước ối CTG n Phân loại NICHD Bình thường Bất thường (%) (%) Loại (%) Loại (%) Loại (%) Xanh nhạt 128 82,0 18,0 82,0 15,6 2,4 Xanh đậm 71 74,6 25,4 74,6 22,5 2,9 Xanh đặc 119 41,2 58,8 41,2 48,7 10,1 Vàng xanh 41 85,4 14,6 85,4 14,6 0,0 Mẫu nghiên cứu 359 67,4 32,6 67,4 27,9 4,7 Có 32,6% số trường hợp có CTG bất thường, cao nhóm có nước ối màu xanh đặc 58,8% CTG loại loại thường gặp Kết kết thúc thai kì 5.1 Phương pháp kết thúc thai kì Có 52,4% sản phụ mẫu nghiên cứu định mổ lấy thai, 44,6% kết thúc thai 30 TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC kì phương pháp đẻ thường, có 3% định can thiệp thủ thuật forceps giác hút, nhóm sản phụ có nước ối xanh đặc định mổ lấy thai với tỷ lệ 77,3%, cao 5.2 Cân nặng lúc sinh Những trẻ sơ sinh có nước ối xanh có trọng lượng lúc sinh trung bình 2811,1 ± 389,6 gam Cao nhóm có ối vàng xanh 3009,8 ± 245,8 gam, thấp nhóm có ối xanh đậm 2719,7 ± 387,9 gam Tỷ lệ trẻ nhẹ cân nhóm nghiên cứu 28,1%, nhóm có ối xanh đậm có tỷ lệ cao nhất, 46,5% 5.3 Chỉ số Apgar thời điểm phút phút Bảng Chỉ số Apgar trẻ có ối xanh Màu sắc nước ối Chỉ số Apgar phút n Chỉ số Apgar phút < điểm ≥ điểm < điểm ≥ điểm Xanh nhạt 128 5,5 94,5 5,5 94,5 Xanh đậm 71 9,9 90,1 7,0 93,0 Xanh đặc 119 16,0 84,0 16,8 83,2 Vàng xanh 41 12,2 87,8 0,0 100 Mẫu nghiên cứu 359 10,6 89,4 8,9 91,1 Nhóm trẻ có nước ối xanh đặc có tỷ lệ trẻ có IA bất thường cao nhất, 16% thời điểm phút 16,8% thời điểm phút 5.4 pH máu cuống rốn Bảng Xét nghiệm pH máu cuống rốn Màu sắc nước ối n Giá trị pH máu Xanh nhạt 128 Xanh đậm Định tính pH máu Nhiễm toan Bình thường 7,21 ± 0,09 3,9 96,1 71 7,21 ± 0,09 5,6 94,4 Xanh đặc 119 7,16 ± 0,09 11,8 88,2 Vàng xanh 41 7,24 ± 0,08 2,4 97,6 Mẫu nghiên cứu 359 7,20 ± 0,09 6,7 93,3 Nhóm trẻ có nước ối xanh đặc có giá trị pH máu dây rốn trung bình thấp nhất, 7,16 ± 0,09 Tỷ lệ nhiễm toan nhóm cao nhất, 11,8% TCNCYH 82 (2) - 2013 31 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Một số yếu tố liên quan đến pH máu cuống rốn Bảng Một số yếu tố liên quan với tình trạng nhiễm toan trẻ Yếu tố Thai ngày Nhiễm toan Bình thường Giá trị pH máu Có 16 220 7,20 ± 0,09 Khơng 115 7,19 ± 0,09 Có 18 231 7,20 ± 0,09 Khơng 104 7,19 ± 0,09 Có 21 167 7,16 ± 0,10 Không 168 7,24 ± 0,07 Kiểm định liên quan Giai đoạn chuyển Nhẹ cân 13 236 7,21 ± 0,09 Tiềm tàng 11 99 7,18 ± 0,10 p = 0,004 χ2 = 2,79, p = 0,095 Có 10 91 7,17 ± 0,10 Không 14 244 7,21 ± 0,09 Kiểm định liên quan p < 0,001 χ2 = 12,73, p < 0,001 Tích cực Kiểm định liên quan p = 0,14 χ2 = 0,39, p = 0,54 Kiểm định liên quan Mổ lấy thai p = 0,31 χ2 = 0,01, p = 0,92 Kiểm định liên quan OVN - OVS So sánh nhóm p < 0,001 χ2 = 2,33, p = 0,127 Trong yếu tố nêu mổ lấy thai, giai đoạn chuyển trẻ nhẹ cân có liên quan với pH máu dây rốn Một số mơ hình dự báo tình trạng nhiễm toan trẻ sơ sinh có nước ối xanh Bảng Một số mơ hình dự báo tình trạng nhiễm toan trẻ sơ sinh TT Mơ hình dự báo - 2LL Độ xác (%) p CTG loại + Ối xanh 106,19 96,4 < 0,001 CTG loại + Ối xanh đặc 167,79 93,3 0,015 CTG loại + Ối xanh đặc + nhẹ cân 166,04 93,3 0,011 CTG loại + Ối xanh nhạt Khơng có ý nghĩa 0,214 CTG loại + Ối xanh nhạt + nhẹ cân Khơng có ý nghĩa 0,171 CTG loại + Ối xanh đậm Khơng có ý nghĩa 0,871 CTG loại + Ối xanh đậm + nhẹ cân Khơng có ý nghĩa 0,389 32 TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chỉ có mơ hình số 1; có ý nghĩa tiên lượng tình trạng nhiễm toan trẻ sơ sinh có nước ối xanh IV BÀN LUẬN Nhóm sản phụ có nước ối xanh hay lẫn phân su có độ tuổi trung bình 30,6 ± 6,5 tuổi Nghiên cứu bệnh chứng Iran ghi nhận tuổi mẹ trung bình 34,23 ± 4,29 tuổi, tác giả không ghi nhận yếu tố nguy [5] Một nghiên cứu khác 499.096 sản phụ mang thai có nước ối lẫn phân su đề cập đến nhiều yếu tố nguy khơng có tuổi mẹ [6] Số lần mang thai nhóm nghiên cứu 2,3 ± 1,1 lần Mang thai nhiều lần yếu tố làm tăng nguy bệnh tật tử vong cho thai nhi sản phụ Nghiên cứu Xu H cộng ghi nhận tỷ lệ sản phụ mang thai so nhóm có nước ối lẫn phân su 56,1% [7] Tuy nhiên, Naveen S cộng nghiên cứu 1009 sản phụ có nước ối lẫn phân su tỷ lệ so chiếm 45,3% [8] Tuổi thai trung bình nhóm nghiên cứu 40,0 ± 1,5 tuần Kumari R nghiên cứu 75 sản phụ có nước ối lẫn phân su chuyển cho kết tuổi thai trung bình 40,53 ± 1,48 tuần (95% CI: 40,19 - 40,80) [9], nghiên cứu khác Ấn Độ ghi nhận tuổi thai trung bình 39,06 ± 1,23 tuần [8] Có nhiều ngun nhân dẫn đến tượng tống suất phân su vào nước ối trưởng thành hệ tiêu hóa ngun nhân nhiều tác giả cơng nhận Các nghiên cứu động vật cho thấy nguyên nhân tượng [1] Theo biểu đồ 1, nước ối màu xanh nhạt chiếm tỉ lệ cao nhất, 35,7%; nhóm có nước ối xanh đặc 33,1% Các tác giả khác nghiên cứu thai kì có nước ối lẫn phân su khơng phân nhóm chúng tơi mà chia TCNCYH 82 (2) - 2013 nhóm theo tính chất phân su nước ối, bao gồm lỗng, trung bình loại đặc phân su nước ối, phân làm mức độ I, II III [9], phân làm hai nhóm phân su đặc lỗng [8] Nhóm sản phụ có nước ối xanh có tần số co tử cung trung bình 3,2 ± 0,8 co/10 phút Cơn co tử cung động lực chuyển dạ, yếu tố ảnh hưởng đến thai nhi, thai nhi suy mạn tính [10] 69,4% sản phụ phát nước ối có màu xanh chuyển giai đoạn tích cực, giai đoạn thường có co tử cung mạnh làm ảnh hưởng đến sức khỏe thai nhi Nhóm nghiên cứu có tỷ lệ tim thai bất thường 32,6% Nhiều nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ CTG bất thường cao nhóm sản phụ có nước ối lẫn phân su Nghiên cứu Naveen S Ấn Độ năm 2006 ghi nhận tỷ lệ CTG bất thường 27%, cao có ý nghĩa so với nhóm có ối [8] Balchin I cộng ghi nhận tỷ lệ trường hợp nước ối lẫn phân su có CTG bất thường cao so với nhóm chứng 2,22 lần (95% CI: 2,17 - 2,27) [6] Có khác tỷ lệ loại CTG nhóm có màu sắc nước ối khác CTG loại loại thường gặp nhất, chiếm 67,4% CTG loại chiếm tỷ lệ cao nhóm có nước ối xanh đặc (10,1%) Phân CTG làm loại phát triển áp dụng năm 1997 Simpson K.R [11], sau khuyến cáo áp dụng nhiều nước giới Một nghiên cứu mô tả cắt ngang bệnh chứng Ấn Độ ghi nhận kết tương tự chúng tôi, CTG loại chiếm 63%, loại chiếm 25% loại 33 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chiếm 12% [12] Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm sản phụ có nước ối xanh 52,4%, tỷ lệ cao nhóm có ối xanh đặc, chiếm 77,3% Nước ối xanh thường coi triệu chứng thai suy, nên nhà sản khoa thường định mổ lấy thai [12] Một số tác giả lại định mổ lấy thai thai phụ có nước ối lẫn phân su để dự phòng HCHPS Nghiên cứu Balchin I cộng ghi nhận tỷ lệ mổ lấy thai nhóm ối xanh cao sơ với nhóm ối 1,40 lần (95% CI: 1,36 - 1,44, p < 0,001) [6] Nhóm trẻ sơ sinh có nước ối xanh có trọng lượng lúc sinh 2811,1 ± 389,6 gam, thấp nhóm có nước ối màu xanh đậm, 2719,7 ± 387,9 gam Krzyscin M cộng ghi nhận trọng lượng trẻ sơ sinh trung bình 3527 ± 581,4 gam [13], cao so với nghiên cứu Tuy nhiên, nghiên cứu tiến hành Poznan, Ba Lan, nên trọng lượng trẻ sơ sinh cao nghiên cứu điều dễ hiểu Tỷ lệ trẻ nhẹ cân nhóm nghiên cứu 28,1%, cao nhóm có nước ối màu xanh đậm, 46,5% Một nghiên cứu Ấn Độ 1009 trẻ có nước ối lẫn phân su ghi nhận thai nhẹ cân so với tuổi thai yếu tố nguy liên quan đến tình trạng nước ối lẫn phân su [8] Trẻ sơ sinh có nước ối xanh có IA điểm thời điểm phút phút 10,6% 8,9% Trong đó, nhóm trẻ có nước ối xanh đặc có tỷ lệ IA thấp hai thời điểm cao so với nhóm lại, 16,0% 16,8% Nghiên cứu Duhan N cộng ghi nhận có 16/100 trẻ sơ sinh nhóm có IA thời điểm phút [12] Một nghiên cứu khác Kumari R cộng ghi nhận có 13/75 (17,3%) số trẻ sơ sinh có 34 nước ối xanh có IA thời điểm phút 7, tỷ lệ cao nhóm có phân su mức độ III nước ối (46,2%) [9] pH máu cuống rốn trung bình trẻ sơ sinh có nước ối màu xanh 7,20 ± 0,09.Tỷ lệ nhiễm toan trẻ 6,7% Xét nghiệm pH khí máu động mạch rốn xét nghiệm có giá trị định việc đánh giá tình trạng cân toan kiềm trẻ sơ sinh, tiêu chuẩn để chẩn đốn tình trạng ngạt trẻ [14] Nghiên cứu Nhật Bản cho thấy tỉ lệ trẻ sơ sinh có pH máu động mạch rốn nhóm có nước ối xanh cao có ý nghĩa so với nhóm có nước ối trong, khác biệt khác nhóm tuổi thai khác nhau, từ 37 đến 40 tuần OR = 3,24 (95% CI: - 10), tuổi thai 41 đến 43 tuần OR = 3,3 (95%CI: 1,3 - 8,3) [15] Bảng phân tích số yếu tố liên quan với tình trạng nhiễm toan trẻ sơ sinh có nước ối xanh chuyển có mổ lấy thai có liên quan với tình trạng Mổ lấy thai can thiệp thường định có dấu hiệu bất thường nên trẻ ghi nhận nặng so với trẻ sinh đường âm đạo Nhóm ối màu vàng xanh ghi nhận trường hợp nhiễm toan sau kết thúc thai kì nên chúng tơi khơng đề cập đến nhóm mơ hình dự báo CTG loại coi bình thường, giúp loại trừ tình trạng nhiễm toan, nên mơ hình chúng tơi đề cập đến CTG loại loại Kết hợp yếu tố màu sắc nước ối, CTG tình trạng nhẹ cân trẻ, chúng tơi có mơ hình dự báo tình trạng nhiễm toan trẻ bảng Trong đó, có mơ hình số 1, 2, có ý nghĩa dự báo, mơ hình lại khơng có ý nghĩa với p < 0,05 TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC V KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, monitoring sản khoa pH máu cuống rốn Sản phụ có ối xanh có tuổi thai ngày sinh dự đoán: 65,7% Nước ối xanh nhạt xanh đặc hai nhóm thường gặp nhất, chiếm 35,7% 33,1% Các chuyển giai đoạn tích cực: 69,4% Tỷ lệ trường hợp có đường biểu diễn tim thai bất thường cao: 32,6% pH máu động mạch rốn trung bình: 7,20 ± 0,09 Tỷ lệ trẻ nhiễm toan: 6,7% Kết kết thúc thai kì Các thai kì đủ tháng có ối xanh thường định mổ lấy thai: 52,4%, cao nhóm có ối xanh đặc: 77,3% Can thiệp có liên quan với tình trạng nhiễm toan trẻ Tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân 28,1% Tỷ lệ trẻ sơ sinh có số Apgar thời điểm phút phút 10,6% 8,9% CTG loại nhóm thai kì đủ tháng có nước ối xanh, nước ối xanh đặc kết hợp với hình ảnh CTG loại cho phép dự báo tình trạng nhiễm toan trẻ 90% Lời cảm ơn Chúng xin chân thành cảm ơn khoa Phụ sản khoa Hóa sinh, bệnh viện Trung ương Huế thai phụ nhóm nghiên cứu giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Poggi S.H., Ghidini A (2009) Pathophysiology of meconium passage into the amniotic fluid, Early Human Development, 85 (10), 607 - 610 Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược Huế (2007) Suy thai, Sản phụ khoa, TCNCYH 82 (2) - 2013 nhà xuất Y học, 2, 446 - 456 Bashore R.A., Staisch K.J (2007) Fetal Surveillance During Labor, Essentials of Obstetrics and Gynecology, Fourth Edition, 136 - 145 Balley R.E (2009) Intrapartum Fetal Monitoring, American Family Physician, 80 (12), 1388 - 1396 Nayeri F., Shariat M., Dalili H., et al (2011) Perinatal risk factors for neonatal asphyxia in Vali-e-Asr hospital, Tehran-Iran, Iran J Reprod Med, 10(2), 137 - 140 Balchin I., Whittaker J.C., Lamont R.F., Steer P.J.(2011) Maternal and Fetal Characteristics Associated With MeconiumStained Amniotic Fluid, Obstet & Gynecol, 117 (4), 828 - 835 Xu H., Calvet M., Wei S., Luo Z.C., Fraser W.D.(2009) Risk Factors for Early and Late Onset of Respiratory Symptoms in Babies Born through Meconium, Am J Perinatol, 27(4), 271 - 278 Naveen S., Kumar S.V., Ritu S., Kushla P.(2006) Predictors of meconium stained amniotic fluid: a possible strategy to reduce neonatal morbidity and mortality, J Obstet Gynecol India, 56(6), 514 - 517 Kumari R., Srichand P., Devrajani B.R., et al (2012) Foetal outcome in patients with Meconium Stained Liquor, J Pak Med Assoc, 62(5), 474 - 476 10 Trần Thị Lợi (2007) Suy thai trường diễn, Sản phụ khoa, NXB Y học, 1, 400 - 415 11 Simpson K.R (2010) NICHD Definitions and Classifications: Application to Electronic Fetal Monitoring Interpretation, NCC Monograph, 3(1), - 20 12 Duhan N., Paul A., Duhan U.(2010) Meconium Staining of Amniotic Fluid- A Poor Indicator of Fetal Compromise, JK SCIENCE, 12(4), 184 - 186 35 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 13 Krzyscin M., Banaszak A., Ders A., et al (2009) Intrapartum amnioinfusion for meconium-stained amniotic fluid, Archives of Perinatal Medicine,15(2), 95 - 100 14 ACOG Committee on Obstetric Practice (2006) ACOG Committee Opinion No 348, November 2006: Umbilical cord blood gas and acid-base analysis, Obstet Gynecol, 108(5), 1319 - 1322 15 Satomi M., Hiraizumi Y., Suzuki S (2011) Perinatal outcomes associated with meconium-stained amniotic fluid in Japanese singleton pregnancies, Open Journal of Obstetrics and Gynecology, 1, 42 - 46 Summary CLINICAL SIGNS, CARDIOTOCOGRAPHY, pH OF CORD BLOOD AND PREGNANCY OUTCOMES IN TERM PREGNANCIES WITH MECONIUM STAINED AMNIOTIC FLUID The objectives of our study were to describe clinical signs, cardiotocography, and the pH value of cord blood samples to determine the outcome of pregnancies with meconium - stained amniotic fluid (MSAF) Result: of the number of MSAF samples collected, 65.7% were postdate pregnancies, 32.6% had abnormal cardiotocography, the average PH value of cord blood samples was 7.20 ± 0.09, the rate of acidosis was 6.7%, and 52.4% of the these pregnancies required C-section Both type of CTG with thick-meconium and type of CTG in MSAF group are two models that predict the acidosis of the babies with MSAF In conclusion, MSAF is one of abnormal, alarming signs during labor, so women with this should be closely followed Those with type 3-CTG, or type 2-CTG with thick-meconium should receive labor termination immediately Keywords: meconium stained amniotic fluid, cardiotocography, pH of cord blood 36 TCNCYH 82 (2) - 2013 ... CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC V KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, monitoring sản khoa pH máu cuống rốn Sản ph có ối xanh có tuổi thai ngày sinh dự đoán: 65,7% Nước ối xanh nhạt xanh đặc hai nhóm thường gặp... cao nhóm có nước ối màu xanh đặc 58,8% CTG loại loại thường gặp Kết kết thúc thai kì 5.1 Ph ơng ph p kết thúc thai kì Có 52,4% sản ph mẫu nghiên cứu định mổ lấy thai, 44,6% kết thúc thai 30 TCNCYH... vong cho thai nhi sản ph Nghiên cứu Xu H cộng ghi nhận tỷ lệ sản ph mang thai so nhóm có nước ối lẫn ph n su 56,1% [7] Tuy nhiên, Naveen S cộng nghiên cứu 1009 sản ph có nước ối lẫn ph n su