Các nguyên tắc chính trong cai thuốc lá - Bs Nathalie WIRTH - Pr Yves MARTINET

DALAT Novembre 2011 Các nguyên tắc cai thuốc Bs Nathalie WIRTH - Pr Yves MARTINET Đơn vị cai thuốc – CHU de Nancy Mở đầu Hút thuốc = Một bệnh mạn tính – Tổ chức Y tế thể giới xếp vao bệnh tật (ICD-10) – Hiệp hội tâm lý Mỹ vế chẩn đoán thống kê (DSM-IV) Điều trị nghiện thuốc = Chăm sóc y khoa – Dược phẩm + Điều trị thái độ hành vi (TCC) Động cớ cai thuốc = yếu tố – Để khởi đầu cho việc cai thuốc – Và trì Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique Điều trị nghiện thuốc Chiến lược điều trị – Dựa vào khuyến cáo khác thực hành lâm sàng : • ANAES (conférence de consensus 1998) • AFSSAPS (2003) • ANAES (conférence de consensus/grossesse 2004) Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique Điều trị nghiện thuốc Chương trình thiết lập nhiều tháng : – Khám ban đầu – Khám sau cai thuốc – Khám trình điều trị Ai người gửi đến tư vấn thuốc ? Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique Lời khuyên tối thiểu Những lời khuyên tối thiểu Ông bà hút thuốc khơng? Có Khơng Ơng bà muốn ngừng hút ? Có Xử trí thích hợp cá nhân hóa = Tư vấn chuyên khoa Ông bà tứng hút thuốc ? Khơng Có Tác động động hút thuốc Đánh giá lo ngại Cung cấp thông tin + Tư vấn chuyên khoa Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Ngăn ngừa việc hút lại + Khám chuyên khoa cần Không Không can thiệp Les Grands Principes du Sevrage Tabagique Phòng khám thuốc : hướng xử trí Đánh giá việc hút thuốc (+ chất gây nghiện khác) Đánh giá cố động Đánh giá phụ thuộc thuốc Tìm kiếm tiền dùng thuốc Đề xuất điều trị thích ứng chế độ theo dõi Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique Phòng khám thuốc : hướng xử trí Đánh giá tiêu thụ thuốc (+các chất gây nghiện khác ) Évaluer et renforcer la motivation Évaluer la dépendance tabagique Rechercher les antécédents médicaux Proposer un traitement adapté et un suivi Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique Évaluer la consommation tabagique ( + autres addictions) Hút điếu thuốc Hiệu tâm lý tích cực -Tính táo -Học tấp -Kiểm sốt thèm ăn -Quản lý stress Tạo nồng đọ nicotien hiệu máu Tăng cường âm tính Cảm giác thich thú HÚT MỘT ĐIẾU THUỐC Tự động háo hành vi Thời gian Nồng độ Nicotine máu hạ thấp Chute với dấu hiệu cai thuốc báo trước việc hút thuốc Tăng cường Âm tính - hút thuốc nhu nghi thức - phản xạ có điều kiện Bohadana A, Martinet Y, Spinosa A, Wirth N - Tabac : stop ! Paris, Seuil/Masson, 2003, 143 p Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique Évaluer la consommation tabagique ( + autres addictions) Đánh giá hành vi hút thuốc Các lần thử cai thuốc trước Hồn cảnh tái phát : – Chung quanh, hoàn cảnh tồn tồn, rối loạn cảm xúc, tăng cân, uống rượu… Tìm kiếm phân tích tình nguy cao : – Mơi trường, tình cảm âm tính, tự động, … Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique Thăm khám hút thuốc : hướng xử trí Évaluer la consommation tabagique (+ autres addictions) Đánh giá cung cố động lực Évaluer la dépendance tabagique Rechercher les antécédents médicaux Proposer un traitement adapté et un suivi Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 10 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chon điều trị thuốc Chất thay nicotine – Chống định tim mạch bỏ vào tháng 11/ 2003 – Được phép dùng cho phụ nữ có thai – Các tác dụng phụ thường thống qua – Liều thời gian điều trị • Thích ứng với mức dộ phụ thuộc diễn tiến triệu chứng thiếu cai thuốc • Có thể kết hợp dạng khác chất thay nicotine – Những định (dạng đường miệng) • Ngừng thuốc tạm thời • Giảm hút thuốc Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 27 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chon điều trị thuốc Giảm hút thuốc/giảm nguy – Điều trị ? • Giảm hút với trợ giúp điều trị chất thay nicotine trường hợp giảm nguy – AMM • Các chất thay nicotine đường miệng : – Nhai mg mg – Nuốt 10 mg – Viên ngậm 1,5 mg, 2mg , 2,5mg mg Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 28 Proposer un traitement adapté et un suivi Giảm hút thuốc : lợi ích Đi bước Tập việc ngưng thuốc (TCC) Quan sát, tự đánh giá phân tích hành vi thuốc Quen dần chất thay Giúp đơng lực ngừng thuốc trở nên chín chắn Cũng cố tự tin Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 29 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chọn điều trị thuốc Varénicline – Cơ chế tác dụng • Đồng vận phần thụ thể nicotine với acétylcholine α4β2 – Co chế tác động đặc biệt – Chuyên biệt cho cai thuốc Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 30 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chọn điều trị thuốc Varénicline – Cơ chế tác động Tác động đồng vận Tác động đối vận Kích thích phần thụ thể nicotinine 42 Ức chế thụ thể nicotine 42 Phóng thích phần Dopamine Ức chế kích thích từ Nicotine Giảm triệu chứng thuộc nhu cầu cấp bách triệu chứng thiếu Giảm hiệu ứng đền bì tăng cường cai thuốc Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 31 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chọn điều trị thuốc Varénicline – Tính dung nạp • Các tác dụng phụ với tần suất từ 10% trở lên: – Buồn nôn (28.6%) – Nhức đầu – Mộng mị – Mất ngủ Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 32 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chọn điều trị thuốc Varénicline – Tính dung nạp • Trầm cảm tự tử – AFSSAPS 2008 – Thận trọng có tiền sử tâm thần thơng báo cho bệnh nhân biết gây đợt bùng phát cai thuốc – Hội chứng trầm cảm triệu chứng thiếu nicotin Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 33 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chọn điều trị thuốc Varénicline – Phương thức kê toa • Cơ hội thành công tăng cao bệnh nhân mong muốn ngừng thuốc và họ tư vấn hỗ trợ,được theo dõi • Thời gian điều trị khuyến cáo : 12 tuần • Với bệnh nhân thành cơng việc cai thuốc 12 tuần, – Điều tri hỗ trợ 12 tuần xem xét • Dùng đường uống, uống ngồi hay bữa ăn Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 34 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chọn điều trị thuốc Varénicline – Liều • Bệnh nhân cần chọn ngày ngưng thuốc bắt đầu điều trị hay tuần trước ngày này, theo phác đồ sau: Tuần J1 J2 J3 J4 0,5 mg 0,5 mg 0,5 mg 0,5 mg Tuần đến 12 J5 J6 J7 0,5 mg 0,5 mg 0,5 mg 0,5 mg 0,5 mg 0,5 mg 0,5 mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 35 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chọn điều trị thuốc Le Chlorhydrate de Bupropion – Điều trị đường uống không chứa nicotine non nicotinique d’aide au (AMM France từ tháng 2001) – Ức chế có chọn lọc bắt giữ thần kinh nơ ron noradrénaline dopamine – Phương thức tác động khơng hồn toàn hiểu rõ cai thuốc Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 36 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chọn điều trị thuốc Le Chlorhydrate de Bupropion – Chỉ định : • Hỗ trợ cai thuốc • Ơ ngừoi nghiện thuốc • Kết hợp với hỗ trợ – Chống định : • • • • • • • • Co giật tiến triển, tiền co giật, u hệ thống thần kinh trung ương Chứng ăn mức hay chán ăn tâm thần hay tiền sử Suy gan nặng hay tiền sử Điều trij chống trầm cảm vòng Rối loạn lưỡng cực Tiền sử tăng nhạy cảm với bupropion tá dược Cai rượu hay cai benzodiazépines Có thai – cho bú Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 37 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chọn điều trị thuốc Le Chlorhydrate de Bupropion – Phác đồ điều trị • Liều ban đầu : – viên nén 150 mg/j ngày ngày • Từ ngày thứ 7: – cp/ ngày (300 mg/ ngày) cách Chương trình ngưng thuốc ngày ngày 14 • Thời gian điều trị : – đến tuần • Kết hợp bupropion chất thay nicotine – Không khuyến cáo (AFSSAPS) Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 38 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chọn điều trị thuốc Le Chlorhydrate de Bupropion – Tác dụng phụ : • Nhẹ : khơ miệng, ngủ, nhức đầu, chóng mặt • Nặng : co giật (1/1000) – Vấn đề thể trọng : • Tăng cân gặp giai đoạn điều trị , tác dụng ngưng thuốc Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 39 Proposer un traitement adapté et un suivi Lựa chọn điều trị thuốc Điều trị thái độ hành vi (TCC) – Hiệu • Nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu TCC kết hợp với TSN cai thuốc – 38% vs 22% năm Cinciripini et al Effects on cessation outcome, affect and coping J Consult Clin Psychol 1996;64:314-323 • Hiệu lại tăng lên can thiệp tích tích cức (thời gian tần suất) • Tác động chúng ngăn ngừa tái phát đánh giá Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 40 Kết luận « Các phương pháp » không hiệu – Châm cứu, liệu pháp vi liệu đồng căn, miên … Các biện pháp điều trị hiệu – Điều trị dược phẩm • Chất thay nicotine • Varénicline • Bupropion – Lời khuyên tối thiểu y học – Điều trị thái độ hành vi Nathalie Wirth – Unité de Coordination de Tabacologie, CHU de Nancy Les Grands Principes du Sevrage Tabagique 41