Nghiên cứu tỷ lệ mắc hội chứngbệnh parkinson, tai nạn thương tích và giải pháp phòng ngừa ở người cao tuổi tại một số quận của thành phố hà nội

63 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 TỶ LỆ MẮC HỘI CHỨNG/BỆNH PARKINSON Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI MỘT SỐ QUẬN CỦA HÀ NỘI, NĂM 2010 3.1.1 Tỷ lệ mắc hội chứng/bệnh Parkinson người cao tuổi quận Hà Nội, năm 2010 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi giới tính người cao tuổi điều tra sàng lọc mắc hội chứng/bệnh Parkinson (n=20.173) Nhóm tuổi 60 - 64 65 - 69 70 -74 75 - 79 80 - 84 ≥ 85 Cộng Nam giới Nữ giới Cộng Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) 3.529 3.042 2.207 847 456 295 10.376 34,0 29,3 21,3 8,2 4,4 2,8 100 3.281 2.600 1.895 985 624 412 9.797 33,5 26,5 19,3 10,1 6,4 4,2 100 6.810 5.642 4.102 1.832 1080 707 20.173 33,8 28,0 20,3 9,1 5,3 3,5 100 Bảng 3.1 cho thấy: Trong tổng số 20.173 NCT điều tra sàng lọc hội chứng/bệnh Parkinson 14 phường thuộc quận thành phố Hà Nội năm 2010 cho thấy: có 10.376 nam chiếm 51,4% 9.797 nữ chiếm 48,6% Đối tượng nghiên cứu độ tuổi 60 - 64 tuổi chiếm tỉ lệ cao 33,8%, tiếp đến độ tuổi 65 - 69 với 28,0%, giảm dần nhóm tuổi cao hơn, nhóm ≥ 85 tuổi chiếm 3,5% Bảng 3.2 Tỷ lệ người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh Parkinson theo giới tính theo nhóm tuổi (n=20.173) 64 Nam giới Nhóm tuổi Số điều tra 60 - 64 3.529 65 - 69 3.042 70 - 74 2.207 75 - 79 847 80 - 84 456 85 - 89 295 Cộng 10.376 Số mắc 12 10 17 13 12 72 Nữ giới TL mắc (%) 0,34 0,26 0,45 2,01 2,85 4,07 0,69 Số điều tra 3.281 2.600 1.895 985 624 412 9.797 Số mắc 11 13 52 Chung TL mắc (%) 0,18 0,35 0,58 1,32 1,44 0,97 0,53 Số điều tra 6.810 5.642 4.102 1.832 1.080 707 20.17 Số mắc 18 17 21 30 22 16 124 TL mắc (%) 0,26 0,30 0,51 1,64 2,04 2,26 0,61 p = 0,145 Bảng 3.2 cho thấy: Tỷ lệ NCT điều tra mắc hội chứng/bệnh Parkinson 0,61%, tỷ lệ mắc nam giới 0,69% nữ giới 0,53% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỷ lệ mắc hội chứng/bệnh Parkinson tăng dần theo nhóm tuổi, tỷ lệ mắc thấp nhóm 60 - 64 tuổi (0,26%) cao nhóm ≥85 tuổi 2,26% Biểu đồ 3.1 Phân bố số người mắc hội chứng/bệnh Parkinson theo giới tính (n = 124) Trong tổng số 124 NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson có 72 nam (58,1%) 52 nữ (41,9%) Bảng 3.3 Phân bố người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh Parkinson theo giới tính theo nhóm tuổi (n=124) Nhóm tuổi Nam (n =72) Nữ (n =52) Chung (n =124) 65 Số lượng 60 – 64 12 65 – 69 70 – 74 10 75 – 79 17 80 - 84 13 ≥85 12 Tổng 72 Bảng 3.3 cho thấy: Tỷ lệ (%) 16,7 11,1 13,9 23,6 18,1 16,7 58,1 Số lượng 11 13 52 Tỷ lệ (%) 11,5 17,3 21,2 25,0 17,3 7,7 41,9 Số lượng 18 17 21 30 22 16 124 Tỷ lệ (%) 14,5 13,7 16,9 24,2 17,7 12,9 100,0 Người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh Parkinson phân bố tương đối đồng theo nhóm tuổi theo giới tính Thấp nhóm đối tượng ≥85 tuổi (12,9%) cao nhóm 75 - 79 tuổi (24,2%) Bảng 3.4 Mối liên quan giới tính với hội chứng/bệnh Parkinson Mắc hội chứng/bệnh Parkinson Giới Nam Nữ 72 52 Không mắc hội chứng/ bệnh Parkinson 10.304 9.745 Chung 10.376 9.797 OR (95%CI) p OR=1,34 (0,92- > 0,05 1,87) Tổng cộng 124 Bảng 3.4 cho thấy: 20.049 20.173 Người cao tuổi nam có nguy mắc hội chứng/bệnh Parkinson cao người cao tuổi nữ gấp 1,34 lần Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng 3.5 Mối liên quan độ tuổi người cao tuổi với hội chứng/bệnh Parkinson Nhóm tuổi Mắc hội chứng/bệnh Parkinson Khơng mắc hội chứng/ bệnh Chung OR (95%CI) p 66 Parkinson Cao tuổi (65+) 60 - 64 tuổi 106 13.257 18 13.363 6.792 OR=3,02 6.810 (1,844,95) Tổng cộng 124 Bảng 3.5 cho thấy: 20.049 < 0,001 20.173 Có mối liên quan độ tuổi NCT với tỷ lệ mắc hội chứng/bệnh Parkinson NCT: Người có độ tuổi từ 65 tuổi trở lên nguy mắc hội chứng/bệnh Parkinson cao người có độ tuổi từ 60 - 64 tuổi gấp 3,02 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 10 năm Tổng cộng Số lượng 16 41 39 28 124 95%CI TB ± ĐLC Tỷ lệ (%) 12,9 33,1 31,4 22,6 100,0 8,35 ± 7,25 (0 – 36) (tối thiểu – tối đa) Bảng 3.6 cho thấy: Thời gian trung bình mắc hội chứng/bệnh Parkinson NCT 8,35 ± 7,25 năm Trong đó, tỷ lệ mắc năm 12,9%, từ - năm 33,1%, từ - 10 năm 31,4% 10 năm 22,6% Bảng 3.7 Phân bố người mắc hội chứng/bệnh Parkinson theo số triệu chứng ban đầu Số triệu chứng ban đầu ghi nhận triệu chứng triệu chứng Số lượng 24 27 Tỷ lệ (%) 19,3 21,8 67 triệu chứng triệu chứng triệu chứng triệu chứng triệu chứng 20 31 11 05 06 124 Tổng 16,1 25,0 8,9 4,0 4,9 100 Bảng 3.7 cho thấy: 100 trường hợp bệnh nhân Parkinson khởi phát với từ triệu chứng trở lên chiếm 80,6%; 24 trường hợp khởi phát với triệu chứng chiếm 19,3% Biểu đồ 3.2 Các triệu chứng ban đầu hội chứng/bệnh Parkinson người bệnh (n = 124) Triệu chứng ban đầu NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson phong phú: đau đầu (66,1%); vận động khó (59,7%); ù tai chóng mặt (58,9%); mệt mỏi (56,5%); khô miệng (37,1%); dị cảm đầu chi (17,7%) thấp khô miệng 37,1% Bảng 3.8 Đặc điểm rối loạn vận động người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh Parkinson (n=124) Đặc điểm rối loạn vận động Run: - Run nghỉ Số lượng Tỷ lệ (%) 37 29,8 68 - Khi xúc động run tăng - Run kết hợp tăng trương lực - Run đơn - Run tư - Run toàn thể - Run ngủ Có run Tăng trương lực cơ: - Tăng trương lực đơn - Kết hợp với run - Co cứng trước - Dấu hiệu bánh xe cưa Có tăng trương lực Giảm vận động: - Dáng lao phía trước - Đi không vung tay - Mặt không biểu lộ tình cảm, thờ ơ… - Ít thấy chớp mắt - Triệu chứng đơng cứng Có giảm vận động 52 18 15 13 117 41,9 14,5 12,2 10,5 5,7 4,0 94,4 60 33 86 48,4 26,6 5,7 2,4 69,4 60 39 21 14 95 48,4 31,5 16,9 11,3 4,8 76,6 Bảng 3.8 cho thấy: Có 29,8% bệnh nhân run nghỉ; tỷ lệ run tăng xúc động (41,9%); run kết hợp tăng trương lực (14,5%); run đơn (12,2%); run tư (10,5%); run toàn thể (5,7%) run ngủ (4%) Tăng trương lực xuất 86 trường hợp chiếm 69,4%, tăng trương lực đơn (48,4%), tăng trương lực kết hợp với run (26,6%), có co cứng trước (5,7%) dấu hiệu bánh xe cưa (2,4%) Có 95 bệnh nhân (76,6%) giảm vận động, đó: cao dáng lao phía trước (48,4%), khơng vung tay (31,5%), mặt khơng biểu lộ tình cảm, thờ ơ, mặt tượng (16,9%), thấy chớp mắt (11,3%), triệu chứng đơng cứng (4,8%) 69 76, 72, 27, 34, 11, 5,6 5,6 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm rối loạn tâm thần người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh Parkinson (n = 124) Biểu đồ 3.3 cho thấy: Có 72,6% bệnh nhân Parkinson có rối loạn tâm thần, đó: giảm trí nhớ chiếm tỷ lệ cao (76,7%); tiếp đến tăng xúc động (34,4%); trầm cảm (11,1%); ảo giác hoang tưởng có trường hợp chiếm 5,6% Biểu đồ 3.4 Đặc điểm rối loạn thần kinh thực vật người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh Parkinson (n = 124) Biểu đồ 3.4 cho thấy: 100% BN có rối loạn thần kinh thực vật, 70 đó: 61,3% BN xuất hồi hộp trống ngực; 44,4% BN bị táo bón; 27,4% BN đỏ da; 21 % BN da bóng 18,6% BN tăng tiết Bảng 3.9 Mức độ rối loạn tâm thần, rối loạn hành vi khí sắc người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh Parkinson (n = 124) Mức độ rối loạn tâm thần, hành vi khí sắc Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Bảng 3.9 cho thấy: Số điểm Số lượng Tỷ lệ (%) 1-4 5-8 - 12 12 - 16 39 61 14 05 05 31,5 49,2 11,3 4,0 4,0 Mức độ rối loạn tâm thần, hành vi sắc khí NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson với mức độ nhẹ (49,2%), mức độ trung bình (11,3%), mức độ nặng (4%), mức độ nặng (4%) Tuy nhiên, có 31,5% người bệnh khơng có rối loạn tâm thần, hành vi khí sắc Bảng 3.10 Mức độ trầm cảm người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh Parkinson (n = 124) Mức độ trầm cảm Khơng trầm cảm Có trầm cảm - Mức độ nhẹ - Mức độ trung bình - Mức độ nặng Số điểm 29 14 - 19 20 - 29 >29 Số lượng 74 50 18 22 10 Tỷ lệ (%) 59,7 40,3 14,5 17,7 8,1 Bảng 3.10 cho thấy: Có 59,7% bệnh nhân khơng mắc chứng trầm cảm Trong số 40,3% bệnh nhân mắc chứng trầm cảm mức độ gồm: mức độ nhẹ (14,5%); mức độ trung bình (17,7%); mức độ nặng (8,1%) Bảng 3.11 Mức độ suy giảm nhận thức (MMSE) người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh Parkinson (n = 124) Mức độ nhận thức Số điểm Số lượng Tỷ lệ (%) 71 Bình thường Suy giảm nhận thức (MMSE) - Suy giảm mức độ nhẹ - Suy giảm mức độ vừa - Suy giảm mức độ nặng Bảng 3.11 cho thấy: 27 - 30 20 - 20 - 26 11 - 19 - 10 53 71 39 22 10 42,7 57,3 31,5 17,7 8,1 Có 42,7% bệnh nhân có số điểm nhận thức mức độ bình thường Tróng số 57,3% bệnh nhân có suy giảm nhận thức mức độ khác nhau: suy giảm nhận thức mức độ nhẹ (31,5%), suy giảm nhận thức mức độ vừa (17,7%), suy giảm nhận thức mức độ nặng (8,1%) 72 Bảng 3.12 Mức độ rối loạn sinh hoạt hàng ngày người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh Parkinson (n = 124) Mức độ ảnh hưởng Bình thường Rối loạn sinh hoạt hàng ngày - Nhẹ - Trung bình - Nặng - Rất nặng Bảng 3.12 cho thấy: Số điểm - 52 - 13 14 - 26 27 - 39 40 - 52 Số lượng 124 77 32 11 04 Tỷ lệ (%) 100,0 61,8 26,0 8,9 3,3 100% bệnh nhân bị ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày từ mức độ nhẹ đến nặng, đó: mức độ nhẹ (61,8%), mức độ trung bình (26%), mức độ nặng (8,9%), mức độ nặng (3,3%) Bảng 3.13 Mức độ rối loạn vận động người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh Parkinson (n = 124) Mức độ rối loạn vận động Bình thường Rối loạn vận động - Nhẹ - Trung bình - Nặng - Rất nặng Bảng 3.13 cho thấy: Số điểm 123 - 14 15 - 28 29 - 42 43 - 56 Số lượng 01 123 81 28 08 06 Tỷ lệ (%) 0,8 99,2 65,0 22,8 6,5 4,9 Trong tổng số 124 bệnh nhân có 123 người có rối loạn vận động chiếm tỷ lệ 99,2%, rối loạn vận động mức độ nhẹ (65%), mức độ trung bình (22,8%), mức độ nặng (6,5%), mức độ nặng (4,9%) 3.2 XÁC ĐỊNH TỶ LỆ TAI NẠN THƯƠNG TÍCH DO NGÃ Ở NGƯỜI CAO TUỔI MẮC HỘI CHỨNG/BỆNH PARKINSON VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN, NĂM 2010 3.2.1 Đặc điểm tai nạn liên quan tới hội chứng/bệnh Parkinson người cao tuổi quận nghiên cứu Bảng 3.14 Tỷ lệ tai nạn thương tích nhóm bệnh nhóm chứng 82 - Hướng dẫn luyện tập, phục hồi chức 49 75,4 Mức độ theo dõi, quản lý: - Không thường xuyên 32 49,2 - Thường xuyên 33 50,8 NVYT tập huấn công tác chăm sóc, quản lý người cao tuổi mắc hội chứng/ bệnh Parkinson: - Khơng 47 72,3 - Có 18 27,7 Bảng 3.29 cho thấy: Có 97% (63/65) cán y tế biết phường có NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson Tỷ lệ NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson đến khám điều trị trạm y tế phường 63,1% Tỷ lệ trạm y tế phường có theo dõi, quản lý NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson 46,2% Có 22 NVYT phường cho có cấp phát thuốc điều trị cho bệnh nhân trạm y tế, lại chủ yếu hướng dẫn NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson cách tự chăm sóc, an uống vệ sinh (72,3%) hướng dẫn luyện tập phục hồi chức (75,4%) Tỷ lệ NVYT phường tập huấn cơng tác chăm sóc, quản lý NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson 27,7% Bảng 3.30 Ý kiến NVYT phường biện pháp nâng cao hiệu chăm sóc NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson (n = 65) Biện pháp - Phát sớm - Quản lý, lập sổ theo dõi - Khám đầy đủ - Điều trị kịp thời, phác đồ - Giáo dục sức khỏe - Hướng dẫn chăm sóc - Chăm sóc, PHCN Bảng 3.30 cho thấy: Số lượng ý kiến 26 07 04 12 25 22 18 Tỷ lệ (%) 40,0 10,8 6,2 18,5 38,5 33,8 27,7 Trong biện pháp nâng cao hiệu chăm sóc NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson cộng đồng (qua ý kiến NVYT 14 trạm y tế phường): biện pháp phát sớm chiếm tỷ lệ cao (40,0%), giáo dục sức 83 khỏe (38,5%), hướng dẫn chăm sóc (33,85), chăm sóc, PHCN (27,7%); biện pháp khác có tỷ lệ thấp (dưới 20% ý kiến) Bảng 3.31 Ý kiến NVYT phường khám sức khỏe định kỳ khám chấn thương cho NCT y tế phường (n = 65) Nội dung Số lượng ý kiến Tỷ lệ (%) Khám sức khỏe định kỳ cho người cao tuổi: - Có 62 95,4 - Không 03 4,6 NCT bị chấn thương đến khám, điều trị trạm: - Có 58 89,2 - Không 05 7,7 - Không rõ 02 3,1 Bảng 3.31 cho thấy: có 95,4% NVYT phường cho biết có tổ chức khám sức khỏe định kỳ cho NCT 89,2% ý kiến cho biết NCT bị chấn thương có đến khám điều trị TYT phường Bảng 3.32 Ý kiến nhân viên y tế phường đặc điểm chấn thương NCT đến khám, điều trị y tế phường (n = 65) Nội dung Số lượng ý kiến Tỷ lệ (%) Nguyên nhân chấn thương: - Do tai nạn giao thông 07 10,8 - Do ngã 58 89,2 NCT bị chấn thương đến khám, mắc hội chứng/bệnh Parkinson: - Có 42 64,6 - Không 21 32,3 - Không biết/KTL 02 3,1 Bảng 3.32 cho thấy: Có 89,2% ý kiến NVYT phường cho nguyên nhân chấn thương NCT đến khám, điều trị TYT phường ngã 10,8% ý kiến cho TNGT Trong số trường hợp ngã có 64,6% NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson Bảng 3.33 Ý kiến NVYT phường hoàn cảnh xảy chấn thương, phận bị chấn thương NCT mắc hội chứng/bệnh Parkinson đến 84 khám, điều trị TYT phường (n = 65) Nội dung Số lượng ý kiến Hoàn cảnh xảy chấn thương: - Tự ngã lại 46 - Bị tác động xô, đẩy 02 - Ngã luyện tập TDTT 10 - Ngã lao động 04 - Khi trèo cao 03 Bộ phận bị chấn thương: - Đầu mặt cổ 08 - Lưng, bụng, ngực 15 - Chi 56 - Chi 53 Tỷ lệ (%) 70,8 3,1 15,4 6,1 4,6 12,3 23,1 86,2 81,5 Bảng 3.33 cho thấy: Hồn cảnh/tình xảy chấn thương người bệnh cao tự ngã lại (70,8%), ngã luyện tập thể dục thể thao (15,4%), ngã lao động (6,1%), ngã tác động xô đẩy (3,1%) Về phận bị chấn thương: Chi (86,2%), chi (81,5%), lưng bụng ngực (23,1%), đầu mặt cổ (12,3%) 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BƯỚC ĐẦU MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHĂM SĨC SỨC KHỎE, DỰ PHỊNG TAI NẠN THƯƠNG TÍCH DO NGÃ CHO NGƯỜI CAO TUỔI MẮC HỘI CHỨNG/BỆNH PARKINSON TẠI MỘT SỐ PHƯỜNG CỦA QUẬN HOÀNG MAI, HÀ NỘI (2011-2013) 3.3.1 Hiệu giải pháp quản lý, chăm sóc, theo dõi sức khỏe cho người cao tuổi mắc hội chứng/bệnh parkinson hai phường, quận Hoàng Mai (2011 - 2013) 85 Bảng 3.34 Hiệu biện pháp quản lý, chăm sóc, theo dõi sức khỏe cho người bệnh trước sau can thiệp Nội dung Có sổ quản lý, theo dõi sức khỏe Được KSK tổng quát lần đầu Được CBYT phường đến thăm để CSSK, KCB tuần/1 lần Được khám sức khoẻ định kỳ tháng/lần * Chỉ số hiệu * 100% Trước can thiệp (n=32) Số Tỷ lệ lượng (%) Sau can thiệp (n=32) Số Tỷ lệ lượng (%) CSHQ p (%) * 04 12,5 32 100 0,000b 700,0 05 15,6 32 100 0,000b 541,0 06 18,8 32 100 0,000b 432,0 04 12,5 32 100 0,000b 700,0 b Fisher’s exact test Bảng 3.34 cho thấy: Sau can thiệp 100% người bệnh có sổ quản lý, theo dõi, chăm sóc sức khỏe; KSK tổng quát lần đầu; CBYT phường đến thăm gia đình để CSSK KCB 1lần/tuần; khám sức khỏe định kỳ tháng/lần TYT phường Trong khi, tỷ lệ trước can thiệp đạt từ 12,5% 18,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p