Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ tim bẩm sinh dưới 5 tuổi lv thac sy 2017 le thi nam 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ tim bẩm sinh dưới 5 tuổi.2.Tìm hiểu một số yếu tố tim mạch và ngoài tim mạch liên quan với mức độ nặng của nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ tim bẩm sinh.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ THỊ NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ TIM BẨM SINH DƯỚI TUỔI Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học PGS TS BS PHAN HÙNG VIỆT HUẾ - 2017 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chån thành đến: - Ban giám hiệu trường đäi học Y Dược Huế, ban giám đốc bệnh viện trường đäi học Y Dược Huế, phòng đào täo sau đäi học thư viện trường đäi học Y Dược Huế - Ban giám đốc bệnh viện Trung Ương Huế, ban giám đốc Trung tâm Nhi khoa, phòng lưu trữ hồ sơ - Bệnh viện Trung Ương Huế - Ban chủ nhiệm khoa q thỉy Bộ Mơn Nhi, bác sỹ, nhân viên, hướng dẫn, giúp đỡ, täo điều kiện cho tơi q trình học tập thực đề tài Đặc biệt, em xin tỏ lũng bit n chồn thnh v sồu sc nhỗt n thæy PGS TS BS Phan Hùng Việt, người trực tiếp hướng dẫn tận tình chu đáo, truyền đät cho em nhiều kiến thức bổ ích, quý báu suốt q trình thực hồn thành luận văn Xin cám ơn tập thể nội trú Nhi, người thân yêu, bän bè quan tâm, giúp đỡ ủng hộ suốt thời gian qua Con xin dành tình câm biết ơn såu sắc tới Bố Mẹ, gia đình ln chỗ da vng chc, l ngun ng viờn ln lao nhỗt suốt quãng đường đời Xin cám ơn gia đình bệnh nhi tham gia nghiên cứu hợp tác, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Huế, ngày 14 tháng 10 năm 2017 Người thực Lê Thị Nam LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Huế, ngày 14 tháng 10 năm 2017 Ngƣời thực LÊ THỊ NAM MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 1.2 Tổng quan bệnh tim bẩm sinh 1.3 Mối liên quan nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bệnh TBS 16 1.4 Những nghiên cứu nước NKHHCT trẻ TBS 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 32 2.4 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm NKHHCT trẻ tim bẩm sinh 40 3.3 Một số yếu tố liên quan với mức độ nặng NKHHCT trẻ TBS 43 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Đặc điểm NKHHCT trẻ tim bẩm sinh 57 4.3 Tìm hiểu số yếu tố liên quan với mức độ nặng NKHHCT trẻ tim bẩm sinh 61 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALĐMP : Áp lưc động mạch phổi CODM : Còn ống động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi NKHHCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính SDD : Suy dinh dưỡng TBS : Tim bẩm sinh TLN : Thông liên nhĩ TLT : Thông liên thất TSNT : Thông sàn nhĩ thất WHO : World Health Organization (Tổ Chức Y Tế Thế Giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ mắc bệnh TBS trẻ dao động từ đến 13 1000 trẻ nguyên nhân hàng đầu số nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh trẻ em [34] Tần suất mắc TBS nam nữ ngang khoảng từ 1,2:1; khơng có khác chủng tộc Tỷ lệ tử vong chung cho bệnh tim bẩm sinh cao từ 5-10% tổng số mắc bệnh tim bẩm sinh, đa số tử vong năm đầu [30] Tại nước phát triển Châu Âu, Châu Mỹ đa số bệnh tim chẩn đoán sớm, lúc mẹ khám thai xử lý tích cực sau sinh, nên tỷ lệ biến chứng tử vong thấp Ở nước ta nay, với phát triển y học, bệnh TBS phát sớm điều trị tích cực nên có nhiều bệnh nhi mắc TBS cứu sống Tuy nhiên, việc phát sớm xử trí kịp thời bệnh TBS nói chung chưa rộng khắp nước, nhiều nơi chưa quan tâm mức nên bệnh phát muộn, lúc trẻ thường vào viện biến chứng bệnh TBS suy tim, viêm phổi, suy dinh dưỡng… Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) bệnh thường gặp trẻ em, đặc biệt trẻ tuổi [1] Năm 2013 có 15% trẻ em giới tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp, cao nguyên nhân gây tử vong trẻ nhỏ tuổi [69] Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong NKHHCT chiếm 30- 35% tỷ lệ tử vong chung [22] Theo báo cáo tổng quan chung ngành y tế năm 2012, nghiên cứu gánh nặng bệnh tật cho thấy 50% trẻ em tuổi tử vong bệnh nhiễm trùng, mà chủ yếu nhiễm khuẩn hơ hấp cấp [4] Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, đặc biệt viêm phổi, biến chứng thường gặp tim bẩm sinh Trong phần lớn tim bẩm sinh máu lên phổi nhiều Viêm phổi tái phát nhiều lần làm nặng tình trạng suy tim, tăng áp lực động mạch phổi làm chậm phát triển thể chất trẻ Viêm phổi nguyên nhân tử vong trẻ mắc bệnh TBS không điều trị Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính tim bẩm sinh vấn đề tồn nước nghèo nước phát triển Việt Nam Trên giới nước có số tác giả nghiên cứu nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính tim bẩm sinh nhiên số lượng hạn chế sâu vào phân tích, đánh giá bệnh lý nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ TBS Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ tim bẩm sinh tuổi ” Với hai mục tiêu chính: Mơ tả đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tim bẩm sinh tuổi Tìm hiểu số yếu tố tim mạch tim mạch liên quan với mức độ nặng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tim bẩm sinh Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH 1.1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bệnh nhiễm khuẩn cấp tính đường thở bao gồm từ tai, mũi, họng, đường dẫn khí (thanh quản, khí quản, phế quản), phổi [1] 1.1.2 Dịch tể nguyên nhân 1.1.2.1 Dịch tể Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) bệnh thường gặp trẻ em, đặc biệt trẻ tuổi Tại bệnh viện tỷ lệ bệnh nhân đến khám NKHHCT chiếm 1/3 so với bệnh khác Nếu tính trung bình nước phát triển Việt Nam trẻ mắc NKHHCT từ 5-8 lần/ năm ba nguyên nhân chủ yếu gây tử vong trẻ em Tại Việt Nam,tỷ lệ tử vong NKHHCT chiếm 1/3 (30- 35%) tỷ lệ tử vong chung [1], [22] Theo báo cáo tổng quan chung ngành y tế năm 2012, nghiên cứu gánh nặng bệnh tật cho thấy 50% trẻ em tuổi tử vong bệnh nhiễm trùng, mà chủ yếu nhiễm khuẩn hô hấp cấp [4] Năm 2000, bệnh viện Nhi Đồng II, tổng số bệnh nhân nhập viện 43.093, có 19.557 bệnh nhi bị NKHHCT chiếm 45,3%; đứng đầu tỷ lệ nhập viện [14] Theo đề tài nghiên cứu gần nước ta NKHHCT, tỷ lệ mắc bệnh cao cộng đồng Nghiên cứu Phạm Văn Tài (2010), 500 trẻ tuổi Quận Ngũ Hành Sơn Thành phố Đà Nẵng, tỷ lệ mắc NKHHCT 39% [25] Mỗi năm giới, khoảng 13 triệu trẻ em tuổi chết, 95% từ nước phát triển, phần ba tổng số trẻ chết NKHHCT [61] Khu vực Đông Nam Á đứng đầu số lượng có tỷ lệ mắc NKHHCT, với nước Châu Phi cận Sahara chiếm 50% tỷ lệ mắc giới, 3/4 trường hợp tập trung 15 nước phát triển có Việt Nam [67] Năm 2013 có 15% trẻ em giới tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp, cao nguyên nhân gây tử vong trẻ nhỏ tuổi [69] Tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ