HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD

CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO Y KHOA LIÊN TỤC VỀ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG (VPCĐ) HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD NỘI DUNG TRÌNH BÀY Phần I Phần II Phần III • Nguyên nhân gây đợt cấp COPD • Chẩn đốn đợt cấp COPD • Điều trị đợt cấp COPD NỘI DUNG TRÌNH BÀY Phần I Phần II Phần III • Nguyên nhân gây đợt cấp COPD • Chẩn đoán đợt cấp COPD • Điều trị đợt cấp COPD COPD LÀ BỆNH LÝ ĐA THÀNH PHẦN TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN CỦA COPD COPD Viêm phổi Tăng tiết nhầy Suy yếu chức làm chất nhầy Đợt cấp Phì đại tuyến niêm mạc Tiếp tục hút thuốc Đợt cấp Phá hủy phế nang Thiếu oxy máu GOLD guidelines 2011 Available from: http://www.goldcopd.org TỬ VONG Tắc nghẽn đường thở Đợt cấp Đợt cấp COPD gì? Là tình trạng biến đổi cấp tính triệu chứng hô hấp từ giai đoạn ổn định bệnh trở nên xấu đột ngột vượt dao động hàng ngày đòi hỏi phải thay đổi điều trị thường quy bệnh nhân COPD From the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010 Available from: http://www.goldcopd.org HẬU QUẢ CỦA ĐỢT CẤP Viêm đường hơ hấp tăng CNHH Suy giảm, bẫy khí tăng Nguy NKBV Bệnh nhân với đợt cấp thường xuyên Giảm chất lượng sống Wedzicha JA and Seemungal TA Lancet 2007; 370: 786–796 Tử vong tăng NGUYÊN NHÂN GÂY ĐỢT CẤP  Nhiễm trùng (70 - 80%): virus, vi khuẩn  Khơng nhiễm trùng (20 – 30%) • Do dùng thuốc: an thần, chẹn beta giao cảm • Sử dụng oxy khơng cách • Tắc mạch phổi • Ơ nhiễm mơi trường: khói thuốc lá, thuốc lào • Mệt do: giảm kali, phospho, corticoids • Các bệnh kèm theo: suy tim, tiểu đường • Chấn thương ngực, phẫu thuật ngực bụng • 1/3 khơng rõ nguyên nhân CÁC TÁC NHÂN GÂY NHIỄM TRÙNG • Với ~50% trường hợp nhiễm vi khuẩn Các nhóm VK thường gặp : – – • Haemophilus influenzae • Moraxella catarrhalis • Staphylococcus aureus • Streptococcus pneumoniae Một số chủng VK hay gặp (trong ca nặng có nhiều đợt cấp) • Pseudomonas aeruginosa • Gram-negative baccili Một số chủng vi khuẩn gặp • Chlamydia pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae • Enterobacteriaceae • Nhiễm vi rút : chiếm khoảng 30% nguyên nhân đợt cấp – Rhinovirus – Influenza – Parainfluenza – Respiratory syncytial virus (RSV) – Human metapneumomia virus – Picornaviruses – Coronavirus – Adenovirus Sethi S et al CHEST 2000; 117: 380S–385S; Miravitlles M et al Arch Bronchopneumol 2004; 40: 315–325; Papi A et al Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1114–1121; Sykes A et al Proc Am Thorac Soc 2007; 4: 642–646; Rohde G et al Thorax 2003; 58: 37–42; Martinez FJ Proc Am Thorac Soc 2007; 4: 647–658; Sapey E and Stockley RA Thorax 2006; 61: 250–258 Tỷ lệ thất bại với kháng sinh “third line” thấp đáng kể so với kháng sinh “first line” “second line” Failure rates for patients treated with different antibiotic categories 25 Patients (%) 20 15 10 1st Line 2nd Line 3rd Line amoxicillin, cotrimoxazole, tetracycline, erythromycin cephradine, cefuroxime, cefaclor, cefprozil amoxicillin / clavulanic acid, azithromycin ciprofloxacin P 35 lần/phút thở chậm Không đáp ứng với điều trị ban đầu Rối loạn ý thức (lú lẫn, hôn mê…) Thiếu oxy nặng dai dẳng (PaO2