Quản lý nhà nước về chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh quảng nam

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ ĐOAN TRANG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Đà Nẵng - Năm 2018ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ \ NGUYỄN THỊ ĐOAN TRANG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60.34.04.10 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Võ Xuân Tiến Đà Nẵng - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả NGUYỄN THỊ ĐOAN TRANG MỤC LỤC QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN (BẢN SAO) DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu bảng 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 Tên bảng Trang Hiện trạng sử dụng đất tỉnh Quảng Nam năm 2015 Dân số trung bình tỉnh Quảng Nam (2012-2015) Lực lượng lao động từ 15 tuổi trở lên tỉnh Quảng 42 Nam giai đoạn 2012-2015 Tổng sản phẩm địa bàn tỉnh Quảng Nam (20122016) Chức phận cấu máy BHXH tỉnh Quảng Nam Kinh phí tuyên truyền BHXH Việt Nam giao tình hình sử dụng BHXH tỉnh Quảng Nam giai đoạn 2012-2016 Thống kê đánh giá mức độ hài lòng tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT Kế hoạch dự toán BHXH tỉnh Quảng Nam từ 20122016 Dự toán BHXH Việt Nam giao giai đoạn 2012-2016 Bảng số liệu dự toán chi thực tế chi KCB BHYT cuả BHXH Quảng Nam giai đoạn 2012-2016 Thống kê đánh giá mức độ hài lòng cơng tác lập dự tốn chi KCB BHYT Bảng số liệu trích chuyển kinh phí CSSKBĐ tỉnh Quảng Nam giai đoạn 2012-2016 Số liệu toán với sở y tế Quảng Nam giai đoạn 2012-2016 Bảng số liệu chi KCB tỉnh so với quỹ KCB BHYT Bảng số liệu chi KCB đa tuyến ngoại tỉnh Quảng Nam giai đoạn 2012- 2016 Bảng số liệu toán trực tiếp Quảng Nam giai đoạn 2012-2016 Thống kê đánh giá mức độ hài lòng cơng tác 43 43 44 50 54 55 57 58 581 60 61 62 62 63 64 65 Số hiệu Tên bảng bảng 2.18 2.19 2.20 2.21 toán chi KCB BHYT Bảng số liệu kiểm tra thu hồi chi KCB BHYT sở KCB Quảng Nam giai đoạn 2012 -2016 Thống kê đánh giá mức độ hài lòng cơng tác tra, kiểm tra chi KCB BHYT Kết công tác giải đơn thư khiếu nại, tố cáo giai đoạn 2012-2016 Thống kê đánh giá mức độ hài lòng cơng tác giải khiếu nại, tố cáo Trang 68 68 70 71 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Số hiệu hình vẽ 1.1 2.1 2.2 3.1 Tên hình vẽ Trang Quy trình tốn trực tiếp Tỷ lệ kênh thông tin người tham gia biết đến 32 BHYT Số tiền vượt quỹ KCB BHYT giai đoạn 2012-2016 Thông tin người dân quan tâm tham gia BHYT 56 63 84 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Đất nước ta từ sau đổi sang kinh tế thị trường mang lại phát triển mạnh mẽ Bên cạnh phát triển kinh tế đất nước ta có biến đổi sâu sắc hệ thống sách xã hội đặc biệt hệ thống An sinh xã hội (ASXH) Việc bảo đảm ASXH nhiệm vụ trọng tâm thời kỳ Trong phận cấu thành hệ thống an sinh xã hội, với bảo hiểm xã hội (BHXH) bảo hiểm y tế (BHYT) phận giữ vai trò chủ đạo quan trọng BHYT sách xã hội lớn, mang ý nghĩa cộng đồng sâu sắc, góp phần thực công xã hội BHYT có chuyển biến tích cực việc đóng góp vào nghiệp bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân BHYT chi trả phần lớn chi phí khám bệnh, xét nghiệm, thuốc men chăm sóc cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh nơi đăng ký ghi thẻ Việc khám chữa bệnh thẻ BHYT giúp người nghèo cận nghèo bớt gánh nặng kinh tế ốm đau, đối tượng có cơng cách mạng tốn 100% chi phí khám, chữa bệnh Ngày 13 tháng năm 2014, Quốc hội thông qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT Chính sách BHYTcó nhiều đổi thông tuyến huyện địa bàn tỉnh khám, chữa bệnh BHYT; thực thống giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng tồn quốc; đưa chi phí trực tiếp phụ cấp đặc thù tiền lương phụ cấp lương vào giá dịch vụ toán BHYT Những nội dung vừa bảo đảm tốt quyền lợi hưởng người tham gia BHYT, song đặt nhiều thách thức việc điều hành, quản lý khám, chữa bệnh BHYT chi phí cho người khám, chữa bệnh tăng lên Tại Quảng Nam gần 1.4 triệu người tham gia BHYT (hơn 90 % dân số tồn tỉnh) với 39/39 sở y tế có hợp đồng với Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam tỉnh có tý lệ bội chi cao so với nước Trong năm 2016, quỹ BHYT tỉnh bội chi 231 tỷ đồng, chiếm gần 30% quỹ khám chữa bệnh BHYT Do quản lý nhà nước chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tỉnh cần trọng để khắc phục tình trạng Bên cạnh đó, việc tăng cường công tác quản lý nhà nước chi KCB BHYT góp phần bảo vệ quyền lợi đáng người tham gia Từ lý trên, tác giả chọn đề tài "Quản lý nhà nước chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Nam" để nghiên cứu thực trạng vấn đề đưa giải pháp góp phần nâng cao hiệu sách an sinh xã hội tỉnh Quảng Nam Mục tiêu nghiên cứu - Tổng hợp hệ thống hóa sở lý luận liên quan quản lý nhà nước khám, chữa bệnh BHYT - Phân tích thực trạng tổ chức tốn khám, chữa bệnh BHYT Bảo hiểm xã hội Quảng Nam - Từ đó, đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý nhà nước chi KCB BHYT BHXH Quảng Nam Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu: Đề tài nghiên cứu hệ thống quản lý chi trả khám chữa bệnh BHYT địa bàn tỉnh Quảng Nam 3.2 Phạm vi nghiên cứu: 10 - Về nội dung: Luận văn tập trung nghiên cứu thực trạng công tác quản lý chi trả khám chữa bệnh BHYT địa bàn tỉnh Quảng Nam - Về không gian: Đề tài tiến hành nghiên cứu nội dung BHXH tỉnh Quảng Nam - Về thời gian: giai đoạn từ năm 2012– 2016 Phương pháp nghiên cứu Để thực mục tiêu nghiên cứu trên, đề tài sử dụng phương pháp sau: - Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp - Phương pháp khảo sát thông qua bảng câu hỏi - Phương pháp phân tích, phương pháp so sánh, phương pháp tổng hợp Bố cục luận văn Ngoài phần mở đầu kết luận, luận văn kết cấu thành ba chương, bao gồm: Chương 1: Một số vấn đề lý luận quản lý nhà nước chi khám chữa bệnh Bảo hiển y tế Chương 2: Thực trạng công tác quản lý nhà nước chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam Chương 3: Giải pháp tăng cường quản lý nhà nước chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế BHXH tỉnh Quảng Nam Tổng quan tài liệu nghiên cứu Bảo hiểm y tế sách lớn hệ thống sách an sinh xã hội 18 90 2.06 998 19 90 2.22 1.197 20 90 3.66 603 21 90 3.58 734 22 90 3.64 1.095 23 90 2.63 917 V BẢNG TẦN SỐ Câu Frequency Valid Percent Valid Percent Cumulative Percent 7.8 7.8 7.8 16 17.8 17.8 25.6 48 53.3 53.3 78.9 19 21.1 21.1 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu Frequency Valid Percent Valid Percent Cumulative Percent 22 24.4 24.4 24.4 44 48.9 48.9 73.3 22 24.4 24.4 97.8 2.2 2.2 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 21 23.3 23.3 23.3 22 24.4 24.4 47.8 42 46.7 46.7 94.4 5 5.6 5.6 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu Frequency Valid Percent Valid Percent Cumulative Percent 2.2 2.2 2.2 12 13.3 13.3 15.6 53 58.9 58.9 74.4 19 21.1 21.1 95.6 4.4 4.4 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 22 24.4 24.4 24.4 19 21.1 21.1 45.6 39 43.3 43.3 88.9 10 11.1 11.1 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 1.1 1.1 1.1 42 46.7 46.7 47.8 29 32.2 32.2 80.0 18 20.0 20.0 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 6.7 6.7 6.7 46 51.1 51.1 57.8 34 37.8 37.8 95.6 4.4 4.4 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 3.3 3.3 3.3 31 34.4 34.4 37.8 28 31.1 31.1 68.9 28 31.1 31.1 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 2 2.2 2.2 2.2 43 47.8 47.8 50.0 42 46.7 46.7 96.7 3.3 3.3 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 10 Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 16 17.8 17.8 17.8 42 46.7 46.7 64.4 26 28.9 28.9 93.3 6.7 6.7 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 11 Frequency Valid Percent Valid Percent Cumulative Percent 5.6 5.6 5.6 23 25.6 25.6 31.1 49 54.4 54.4 85.6 11 12.2 12.2 97.8 2.2 2.2 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 12 Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 5.6 5.6 5.6 40 44.4 44.4 50.0 25 27.8 27.8 77.8 20 22.2 22.2 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 13 Frequency Valid Percent Valid Percent Cumulative Percent 3.3 3.3 3.3 5.6 5.6 8.9 44 48.9 48.9 57.8 32 35.6 35.6 93.3 6.7 6.7 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 14 Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 4.4 4.4 4.4 3.3 3.3 7.8 57 63.3 63.3 71.1 15 16.7 16.7 87.8 11 12.2 12.2 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 15 Frequency Valid Percent Valid Percent Cumulative Percent 36 40.0 40.0 40.0 24 26.7 26.7 66.7 23 25.6 25.6 92.2 7.8 7.8 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 16 Frequency Valid Percent Valid Percent Cumulative Percent 41 45.6 45.6 45.6 41 45.6 45.6 91.1 8.9 8.9 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 17 Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 3.3 3.3 3.3 8.9 8.9 12.2 33 36.7 36.7 48.9 36 40.0 40.0 88.9 10 11.1 11.1 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 18 Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 32 35.6 35.6 35.6 31 34.4 34.4 70.0 17 18.9 18.9 88.9 10 11.1 11.1 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 19 Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 37 41.1 41.1 41.1 15 16.7 16.7 57.8 19 21.1 21.1 78.9 19 21.1 21.1 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 20 Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 37 41.1 41.1 41.1 47 52.2 52.2 93.3 6.7 6.7 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 21 Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 51 56.7 56.7 56.7 26 28.9 28.9 85.6 13 14.4 14.4 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 22 Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 4.4 4.4 4.4 13 14.4 14.4 18.9 12 13.3 13.3 32.2 43 47.8 47.8 80.0 18 20.0 20.0 100.0 Total 90 100.0 100.0 Câu 23 Frequency Valid Percent Valid Percent Cumulative Percent 14 15.6 15.6 15.6 18 20.0 20.0 35.6 45 50.0 50.0 85.6 13 14.4 14.4 100.0 Total 90 100.0 100.0 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Vũ Hoàng Cương (2017), Công tác khám, chữa bệnh BHYT quản lý chi phí khám, chữa bệnh BHYT, Tạp chí Bảo hiểm xã hội (314), Kỳ 02, tháng 01/2017 [2] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 1612/BHXH-TT ngày 19/5/2017về việc đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền phổ biến sách BHXH, BHYT [3] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 1856/BHXH-KHĐT ngày 19/5/2017 việc hướng dẫn tổ chức thực dự toán chi KCB BHYT năm 2017 [4] TS Lê Bảo (2016), Giáo trình quản lý nhà nước kinh tế, Khoa Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Đà Nẵng [5] BHXH Quảng Nam, Báo cáo năm 2012, 2013, 2014, 2015, 2016 [6] BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 3588/QĐ-BHXH ngày 21/12/2016 ban hành quy trình lập, phân bổ giao dự toán thu, chi chế độ BHXH, BHYT, BHTN chi phí quản lý BHXH, BHYT, BHTN hàng năm [7] Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-ND/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020 [8] Bộ Y tế (2014), Công văn số 2399/BYT-BH ngày 05/5/2014 việc tăng cường đạo, thực nhiệm vụ quản lý nhà nước BHYT [9] Cục thống kê Quảng Nam http://qso.gov.vn/ [10] Cục thống kê Quảng Nam (2016), Niên giám thống kê tỉnh Quảng Nam 2015, Hà Nội: Nxb Thống Kê [11] Phạm Thị Định, Nguyễn Văn Định (2015), Giáo trình Kinh tế Bảo hiểm, Đại học kinh tế Quốc Dân [12] PGS.TS Nguyễn Hữu Hải (2010), Giáo trình lý luận hành Nhà nước, Hà Nội [13] Thái Đơng Hải (2016), Tăng cường kiểm sốt gia tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT, Tạp chí Bảo hiểm xã hội (309), Kỳ 01, tháng 11/2016 [14] Ths Đinh Thị Hòa, Giải pháp khắc phục tồn hoạt động thông tuyến khám - chữa bệnh BHYT nay, Tạp chí nghiên cứu khoa học Cơng đồn (05), tháng 08/2016 [15] Lê Mạnh Hùng (2012), Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002-2006, Luận ánn Tiến sĩ, Đại học Dược Hà Nội [16] Trần Quang Lâm (2016), Những nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam, Luận án Tiến sỹ, Đại học Kinh tế Quốc dân [17] Hồ Chí Minh (2002), Hồ Chí Minh tồn tập.Tập 05 (162), Hà Nội,i: Nxb Chính trị Quốc Gia [18] Lê Kim Nguyệt (2010), Bàn quỹ BHYT Việt Nam giai đoạn nay, Tạp chí khoa học Đại học quốc gia Hà Nội , Luật học (26) 2010 [19] Quốc Hội (2008), Luật Bảo hiểm y tế [20] Quốc Hội (2014), Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế [21] Tạp chí Bảo hiểm xã hội http://www.tapchibaohiemxahoi.gov.vn/ [22] TS Dương Văn Thắng (2014), Đổi phát triển Bảo hiểm xã hội Việt Nam, NXB Văn hóa - Thơng tin, Hà Nội [23] Nguyễn Thị Hoài Thu (2016), Hoàn thiện cơng tác kế tốn hoạt động khám chữa bệnh đối tượng có thẻ BHYT Bệnh viện Đa Khoa TP Bn Ma Thuột, Luận văn thạc sĩ kế tốn, Đại học Đà Nẵng [24] Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 1215/QĐ-TTg ngày 23/07/2013 Chiến lược phát triển ngành BHXH Việt Nam giai đoạn 2013 -2020 [25] Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 [26] Thủ tướng Chính phủ (2015), Quyết định số 60/2015/QĐ-TTg ngày 27/11/2015 chế quản lý tài BHXH, BHYt, BHTN chi phí quản lý BHXH, BHYt, bảo hiểm thất nghiệp [27] Thủ tướng Chính phủ (2016), Thơng tư số 20/2016/TT-BTC ngày 03/02/2016 hướng dẫn thực chế quản lý tài BHXH, BHYt, BHTN chi phí quản lý BHXH, BHYT, BHTN [28] Tỉnh ủy Quảng Nam (2013), Chương trình số 23-CTr/TU ngày 05/3/2013 việc thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 [29] Tổng giám đốc BHXH Việt Nam (2014), Quyết định 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 việc ban hành quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh [30] Nguyễn Xuân Tự (2012), Phân tích đề xuất số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu, chi BHXH, BHYT bắt buộc BHXH Đồng Nai, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Bách Khoa Hà Nôi ... công tác quản lý nhà nước chi KCB BHYT góp phần bảo vệ quyền lợi đáng người tham gia Từ lý trên, tác giả chọn đề tài "Quản lý nhà nước chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Nam" để... Một số vấn đề lý luận quản lý nhà nước chi khám chữa bệnh Bảo hiển y tế Chương 2: Thực trạng công tác quản lý nhà nước chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam Chương 3:... ĐÀ NẴNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ ĐOAN TRANG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60.34.04.10 Người