Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả điều trị vảy phấn hồng gibert bằng uống acyclovir

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯƠNG THỊ HUYỀN TRANG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và HIệU QUả ĐIềU TRị VảY PHấN HồNG GIBERT BằNG UốNG ACYCLOVIR Chuyờn ngành Mó số : Da liễu : 62.73.35.01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN HỮU SÁU Hà Nội - 2014 LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập nghiên cứu, đến tơi hoàn thành luận văn tốt nghiệp kết thúc chương trình đào tạo bác sỹ nội trú bệnh viện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS TS Trần Hậu Khang – thầy dạy dỗ tơi suốt q trình học tập đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thành tốt luận văn - PGS TS Nguyễn Hữu Sáu – thầy dạy dỗ tơi suốt q trình học tập, đồng thời người trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài - Các thầy cô môn da liễu - thầy dạy dỗ tận tình bảo tơi suốt q trình học tâp Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Trường Bộ môn - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương, cán bộ, nhân viên Bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành tốt luận văn Tơi vơ biết ơn chồng toàn thể người thân gia đình ln cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Trương Thị Huyền Trang LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam kết cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác” Tác giả Trương Thị Huyền Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CTL : Cytotoxic T lymphocytes HHV : Human herpes virus HIV : Human immunodeficiency IL : Interleukin PBLC : Peripheral blood lymphocyte count PBMC : peripheral blood mononucleated cell (Tế bào đơn nhân máu ngoại vi) PR : Pityriasis rosea (Vảy phấn hồng) PRSS : Pityriasis rosea severity score UVA : Ultraviolet A (Tia cực tím A) UVB : Ultraviolet B (Tia cực tím B) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh vảy phấn hồng Gibert 1.1.1 Lịch sử 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Căn nguyên gây bệnh 1.1.5 Biểu lâm sàng 1.1.6 Cận lâm sàng 1.1.7 Chẩn đoán phân biệt 10 1.1.8 Biến chứng 11 1.1.9 Tiến triển tiên lượng 11 1.1.10 Điều trị 11 1.2 Các nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh vảy phấn hồng Gibert 13 1.2.1 Human herpesvirus (HHV-6) human herpesvirus (HHV-7) 13 1.2.2 Cytomegalovirus (CMV) 15 1.2.3 Epstein–Barr virus (EBV) 15 1.2.4 Parvovirus B19 16 1.2.5 Picornaviruses 16 1.2.6 Influenza and parainfluenza viruses 17 1.2.7 Legionella spp 17 1.2.8 Mycoplasma spp 18 1.3 Acyclovir điều trị PR 19 1.3.1 Cơ chế tác dụng 19 1.3.2 Chuyển hóa 19 1.3.3 Acyclovir điều trị vảy phấn hồng Gibert 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng vật liệu nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Vật liệu nghiên cứu 23 2.2.4 Các bước tiến hành 25 2.3 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 29 2.5 Đạo đức đề tài 29 2.6 Hạn chế đề tài 29 Chương 3: KẾT QUẢ 30 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng PR 30 3.1.1 Tình hình bệnh vảy phấn hồng Gibert 30 3.1.2 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu 33 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 34 3.1.4 Một số đặc điểm cận lâm sàng 39 3.2 Đánh giá kết điều trị vảy phấn hồng Gibert Acyclovir 41 3.2.1 So sánh đặc điểm nhóm nghiên cứu 41 3.2.2 Kết điều trị nhóm nghiên cứu 42 3.2.3 Kết điều trị nhóm đối chứng 44 3.2.4 So sánh kết điều trị hai nhóm 46 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vảy phấn hồng Gibert 53 4.1.1 Tình hình vảy phần hồng Gibert 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 57 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 4.2 Đánh giá kết điều trị vảy phấn hồng Gibert Acyclovir 64 4.2.1 Kết điều trị nhóm nghiên cứu 64 4.2.2 Kết điều trị nhóm đối chứng 67 4.2.3 So sánh kết điều trị nhóm 68 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh vảy phấn hồng Gibert 30 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.3 Phân bố bệnh theo địa dư 33 Bảng 3.4 Tiền sử tiếp xúc 34 Bảng 3.5 Tình trạng bệnh lý trước bị bệnh 34 Bảng 3.6 Triệu chứng toàn thân 35 Bảng 3.7 Triệu chứng 35 Bảng 3.8 Mức độ ngứa 36 Bảng 3.9 Vị trí tổn thương sơ phát 36 Bảng 3.10 Hình dáng tổn thương sơ phát 37 Bảng 3.11 Thời gian từ tổn thương sơ phát đến tổn thương tồn phát 37 Bảng 3.12 Vị trí phân bố tổn thương toàn phát 38 Bảng 3.13 Hình dạng tổn thương sơ phát 38 Bảng 3.14 Xét nghiệm chẩn đốn mơ bệnh học 39 Bảng 3.15 Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi 40 Bảng 3.16 Đặc điểm đối tượng hai nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian khỏi bệnh với điều trị sớm 43 Bảng 3.18 So sánh thoái triển tổn thương nhóm 48 Bảng 3.19 So sánh xuất tổn thương nhóm 49 Bảng 3.20 So sánh thời gian khỏi bệnh trung bình nhóm 50 Bảng 3.21 So sánh mức độ ngứa nhóm 50 Bảng 3.22 So sánh tác dụng khơng mong muốn nhóm điều trị 51 Bảng 3.23 Đánh giá mức độ hài lòng người bệnh 51 Bảng 3.24 Tỷ lệ tái phát sau tháng nhóm 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo giới 31 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh theo mùa 32 Biểu đồ 3.4 Đánh giá tiến triển bệnh theo số PRSS nhóm NC 42 Biểu đồ 3.5 Thối triển tổn thương nhóm nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.6 Sự xuất tổn thương nhóm nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.7 Đánh giá tiến triển bệnh theo số PRSS nhóm ĐC 44 Biểu đồ 3.8 Thối triển tổn thương nhóm đối chứng 44 Biểu đồ 3.9 Sự xuất tổn thương nhóm đối chứng 45 Biểu đồ 3.10 Mức độ giảm số PRSS nhóm 46 Biểu đồ 3.11 Giảm số PRSS nhóm BN mắc bệnh mức độ nhẹ 47 Biểu đồ 3.12 Giảm số PRSS nhóm BN bệnh mức độ trung bình 47 Biểu đồ 3.13 Mức độ giảm số PRSS nhóm BN bệnh mức độ nặng 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Vảy phấn hồng Gibert (PR) bệnh đặc trưng tổn thương sơ phát hình tròn bầu dục, kích thước 2-4 cm đường kính, màu đỏ cá hồi, có vảy da bờ tổn thương Khoảng vài ngày tới vài tuần sau, xuất rầm rộ tổn thương tồn phát lan rộng với tính chất tương tự, kích thước nhỏ 0,51 cm đường kính, với kiểu phân bố điển hình dạng thơng Noel Trước xuất triệu chứng da bệnh nhân có biểu giống cúm, đau đầu, viêm đường hô hấp trên, mệt mỏi Ngứa gặp 25-75% bệnh nhân với mức độ từ nhẹ đến nặng gây khó chịu cho người bệnh Bệnh phổ biến xảy trẻ vị thành niên người trẻ, hay gặp 10-35 tuổi, gặp < tuổi > 65 tuổi [1-4] Bệnh vảy phấn hồng Gibert có nơi giới, không phân biệt chủng tộc [5] Bệnh phổ biến Căn nguyên bệnh đến chưa làm sáng tỏ, nhiều đặc điểm lâm sàng, dịch tễ miễn dịch bệnh hướng tới nguyên nhiễm trùng [6-9] Trong nhiều năm qua nghiên cứu tìm kiếm nguyên PR thực Các nghiên cứu gần tập trung nhiều vào nguyên vi rút, đặc biệt loại HHV-6 HHV-7 [10-27] Có nhiều nghiên cứu mối liên quan vi rút với bệnh vảy phấn hồng Gibert Bệnh khơng nguy hiểm, bệnh thường gây khó chịu, lo lắng cho bệnh nhân ngứa, tổn thương nhiều dai dẳng Vì vậy, nghiên cứu tìm kiếm nguyên phương pháp điều trị vảy phấn hồng Gibert nhằm rút ngắn thời gian bị bệnh tiến hành giới nhiều năm qua Năm 2006, Drago cộng báo cáo điều trị bệnh nhân PR với liều cao Acyclovir (800mg lần ngày tuần) thấy cải thiện nhanh triệu chứng ngứa thời gian phát ban nhóm bệnh nhân dùng giả dược [28] 35 Bjornberg, A and L Hellgren (1962), Pityriasis rosea A statistical, clinical, and laboratory investigation of 826 patients and matched healthy controls Acta Derm Venereol Suppl (Stockh), 42(Suppl 50): p 1-68 36 Cheong, W.K and K.S Wong (1989), An epidemiological study of pityriasis rosea in Middle Road Hospital Singapore Med J, 30(1): p 60-2 37 Harman, M., et al (1998), An epidemiological study of pityriasis rosea in the Eastern Anatolia Eur J Epidemiol, 14(5): p 495-7 38 Sharma, L and K Srivastava (2008), Clinicoepidemiological study of pityriasis rosea Indian J Dermatol Venereol Leprol, 74(6): 647-9 39 Leonforte, J.F (1981), Pityriasis rosea: exacerbation with corticosteroid treatment Dermatologica, 163(6): 480-1 40 Spelman, L.J., et al (1994), Pityriasis rosea-like eruption after bone marrow transplantation J Am Acad Dermatol, 31(2 Pt 2): 348-51 41 Neoh, C.Y., et al (2010), Characterization of the inflammatory cell infiltrate in herald patches and fully developed eruptions of pityriasis rosea Clin Exp Dermatol, 35(3): 300-4 42 Chuh, A.A (2003), A prospective case control study of autoimmune markers in patients with pityriasis rosea Clin Exp Dermatol, 28(4): 449-50 43 Chuang, T.Y., et al (1983), Recent upper respiratory tract infection and pityriasis rosea: a case-control study of 249 matched pairs Br J Dermatol, 108(5): 587-91 44 Robati, R.M and P Toossi (2009), Plantar herald patch in pityriasis rosea Clin Exp Dermatol, 34(2): 269-70 45 Zawar, V (2010), Pityriasis amiantacea-like eruptions in scalp: a novel manifestation of pityriasis rosea in a child Int J Trichology, 2(2): p 113-5 46 Zawar, V and K Godse (2011), Annular groin eruptions: pityriasis rosea of vidal Int J Dermatol, 50(2): 195-7 47 Chuh, A., V Zawar, and A Lee (2005), Atypical presentations of pityriasis rosea: case presentations J Eur Acad Dermatol Venereol, 19(1): 120-6 48 Sezer, E., et al (2003), Purpuric pityriasis rosea Int J Dermatol, 42(2): 138-40 49 Friedman, S.J (1987), Pityriasis rosea with erythema multiforme-like lesions J Am Acad Dermatol, 17(1): 135-6 50 Brar, B.K., A Pall, and R.R Gupta (2003), Pityriasis rosea unilateralis Indian J Dermatol Venereol Leprol, 69(1): 42-3 51 Ang, C.C and Y.K Tay (2009), Blaschkoid pityriasis rosea J Am Acad Dermatol, 61(5): 906-8 52 Zawar, V and K Godse (2011), Segmental lesions in pityriasis rosea: a rare presentation Skinmed, 9(6): 382-4 53 Amer, A., H Fischer, and X Li (2007), The natural history of pityriasis rosea in black American children: how correct is the "classic" description? Arch Pediatr Adolesc Med, 161(5): 503-6 54 Vidimos, A.T and C Camisa (1992), Tongue and cheek: oral lesions in pityriasis rosea Cutis, 50(4): 276-80 55 Brazzelli, V., et al (2005), Pityriasis rosea-like eruption during treatment with imatinib mesylate: description of cases J Am Acad Dermatol, 53(5 Suppl 1): 240-3 56 Drago, F., et al (2008), Pregnancy outcome in patients with pityriasis rosea J Am Acad Dermatol, 58(5 Suppl 1): 78-83 57 Sharma, P.K., et al (2000), Erythromycin in pityriasis rosea: A doubleblind, placebo-controlled clinical trial J Am Acad Dermatol, 42(2 Pt 1): 241-4 58 Chuh, A., et al (2005), Pityriasis rosea-an update Indian J Dermatol Venereol Leprol, 71(5): 311-5 59 Ganguly, S (2014), A Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled Study of Efficacy of Oral Acyclovir in the Treatment of Pityriasis Rosea J Clin Diagn Res, 8(5): 01-4 60 Arndt, K.A., et al (1983), Treatment of pityriasis rosea with UV radiation Arch Dermatol, 119(5): 381-2 61 Leenutaphong, V and S Jiamton (1995), UVB phototherapy for pityriasis rosea: a bilateral comparison study J Am Acad Dermatol, 33(6): 996-9 62 Lim, S.H., et al (2009), Low-dose Ultraviolet A1 Phototherapy for Treating Pityriasis Rosea Ann Dermatol, 21(3): 230-6 63 Anderson, C.R (1971), Dapsone treatment in a case of vesicular pityriasis rosea Lancet, 2(7722): 493 64 Vag, T., et al (2004), Avidity of antibodies to human herpesvirus suggests primary infection in young adults with pityriasis rosea J Eur Acad Dermatol Venereol, 18(6): 738-40 65 Yoshida, M., et al (1998), Comparison of antiviral compounds against human herpesvirus and Antiviral Res, 40(1-2): 73-84 66 Kosuge, H., et al (2000), Epidemiological study of human herpesvirus-6 and human herpesvirus-7 in pityriasis rosea Br J Dermatol, 143(4): 795-8 67 Offidani, A., et al (2000), Pityriasis rosea associated with herpesvirus DNA J Eur Acad Dermatol Venereol, 14(4): 313-4 68 Wong, W.R., et al (2003), Association of pityriasis rosea with human herpesvirus-6 and human herpesvirus-7 in Taipei J Formos Med Assoc, 100(7): 478-83 69 Karabulut, A.A., et al (2002), Detection of human herpesvirus in pityriasis rosea by nested PCR Int J Dermatol, 41(9): 563-7 70 Chuh, A.A., S.S Chiu, and J.S Peiris (2001), Human herpesvirus and DNA in peripheral blood leucocytes and plasma in patients with pityriasis rosea by polymerase chain reaction: a prospective case control study Acta Derm Venereol, 81(4): 289-90 71 Chuh, A.A (2003), The association of pityriasis rosea with cytomegalovirus, Epstein-Barr virus and parvovirus B19 infections - a prospective case control study by polymerase chain reaction and serology Eur J Dermatol, 13(1): 25-8 72 Marcus-Farber, B.S., et al (1997), Serum antibodies to parvovirus B19 in patients with pityriasis rosea Dermatology, 194(4): 371 73 Chuh, A.A and H.H Chan (2002), Prospective case-control study of chlamydia, legionella and mycoplasma infections in patients with pityriasis rosea Eur J Dermatol, 12(2): 170-3 74 Hudson LD, A.S., Lewis CW (1981), Pityriasis rosea.Viral complement fixation studies J Am Acad Dermatol 4: 544–546 75 Bonafe JL, I.J., Perpere M, et al (1982), Histopathologic, ultrastructural, immunologic and virologic study of Gibert’s pityriasis rosea Ann Dermatol Venereol 109: 855–861 76 Drago, F and A Rebora (2009), Treatments for pityriasis rosea Skin Therapy Lett, 14(3): 6-7 77 Zawar, V and A Chuh (2013), Applicability of proposed diagnostic criteria of pityriasis rosea: results of a prospective case-control study in India Indian J Dermatol, 58(6): 439-42 78 de Souza Sittart, J.A., M Tayah, and Z Soares (1984), [Incidence pityriasis rosea of Gibert in the Dermatology Service of the Hospital Servidor Publico in the state of Sao Paulo] Med Cutan Ibero Lat Am, 12(4): 336-8 79 Olumide, Y (1987), Pityriasis rosea in Lagos Int J Dermatol, 26(4): 234-6 80 Vollum, D.I (1973), Pityriasis rosea in the African Trans St Johns Hosp Dermatol Soc, 1973 59(2): 269-71 81 Jacyk, W.K (1980), Pityriasis rosea in Nigerians Int J Dermatol, 19(7): 397-9 82 Ahmed, M.A (1986), Pityriasis rosea in the Sudan Int J Dermatol, 25(3): 184-5 83 Nanda, A., F Al-Hasawi, and Q.A Alsaleh (1999), A prospective survey of pediatric dermatology clinic patients in Kuwait: an analysis of 10,000 cases Pediatr Dermatol, 16(1): 6-11 84 Ganguly, S (2013), A clinicoepidemiological study of pityriasis rosea in South India Skinmed, 11(3): 141-6 85 Ozyurek, G.D., S Alan, and E Cenesizoglu (2014), Evaluation of clinico-epidemiological and histopathological features of pityriasis rosea Postepy Dermatol Alergol, 31(4): 216-21 86 Anand S Egwin, J.M (2005), Ramesh M Bhat, Ganesh H Kamath, Kishore B Nanda, A clinical study on pityriasis rosea Indian Journal of Dermatology, 50(3): 136-138 87 Chuh, A.A., A Lee, and N Molinari (2003), Case clustering in pityriasis rosea: a multicenter epidemiologic study in primary care settings in Hong Kong Arch Dermatol, 139(4): 489-93 88 Drago, F., F Broccolo, and A Rebora (2009), Pityriasis rosea: an update with a critical appraisal of its possible herpesviral etiology J Am Acad Dermatol, 61(2): 303-18 89 Prasad, D., et al (2000), Pityriasis rosea: A histopathologic study Indian J Dermatol Venereol Leprol, 66(5): 244-6 90 Aiba, S and H Tagami (1985), Immunohistologic studies in pityriasis rosea Evidence for cellular immune reaction in the lesional epidermis Arch Dermatol, 121(6): 761-5 91 Okamoto, H., et al (1982), Dyskeratotic degeneration of epidermal cells in pityriasis rosea: light and electron microscopic studies Br J Dermatol, 107(2): 189-94 92 Panizzon, R and P.H Bloch (1982), Histopathology of pityriasis rosea Gibert Qualitative and quantitative light-microscopic study of 62 biopsies of 40 patients Dermatologica, 165(6): 551-8 93 Stern, J.K., J.E Wolf, Jr., and T Rosen (1979), Focal acantholytic dyskeratosis in pityriasis rosea Arch Dermatol, 115(4): 497 94 Hussein, M.R., et al (2009), Phenotypical characteristics of the immune cells in allergic contact dermatitis, atopic dermatitis and pityriasis rosea Pathol Oncol Res, 15(1): 73-9 95 Gonzalez, L.M., et al (2005), Pityriasis rosea: an important papulosquamous disorder Int J Dermatol, 44(9): 757-64 96 Halkier-Sorensen, L (1990), Recurrent pityriasis rosea New episodes every year for five years A case report Acta Derm Venereol, 70(2): 179-80 97 Singh, S.K., S Singh, and S.S Pandey (1998), Recurrent pityriasis rosea Indian J Dermatol Venereol Leprol, 64(5): p 237 98 Zawar, V and R Kumar (2009), Multiple recurrences of pityriasis rosea of Vidal: a novel presentation Clin Exp Dermatol, 34(5): 114-6 99 Sankararaman, S and S Velayuthan (2014), Multiple recurrences in pityriasis rosea - a case report with review of the literature Indian J Dermatol, 59(3): 316 ẢNH MINH HỌA 1b 1a Ảnh 1a, 1b Trước điều trị 2b 2a Ảnh 2a, 2b Ảnh sau điều trị tuần Acyclovir MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày:……….…/……… ./2013 Mã bệnh nhân:…………………… Nhóm bệnh nhân:………………… Phần hành Họ tên:……………………………Tuổi:…… Giới: Nam Nữ Địa chỉ:…………………………………………………………… Nghề nghiệp: Học sinh, sinh viên Cán công chức Nông dân Nội trợ Công nhân Lao động tự Số điện thoại liên hệ:………………………………………………………… Lâm sàng Tiền triệu: Đau đầu Mệt mỏi Sưng đau hạch ngoại vi Chán ăn Sốt 6.Đau mỏi khớp Tiền sử Mặc quần áo cũ cất lâu ngày Viêm đường hô hấp Nhiễm trùng đường tiêu hóa Nhiễm trùng ngồi da Bệnh địa Bệnh PR trước Triệu chứng Ngứa Châm chích Bứt rứt Nóng Rát Khác:…… Đánh gía ngứa: Khơng ngứa Ngứa nhẹ 3.Ngứa trung bình Lịch sử tiếp xúc với người bị bệnh: Ngứa nặng Có Khơng Tổn thương mẹ: Thời gian từ xuất tổn thương mẹ đến xuất tổn thương con: Thời gian tồn tổn thương mẹ: Số lượng tổn thương: Hình dạng tổn thương: Tròn Oval Đa cung Kích thước tổn thương:………………cm Vị trí tổn thương: Đầu, mặt,cổ Lưng Ngực Bụng Mông Cánh tay Cẳng tay Đùi Cẳng chân 10 Lòng bàn tay, bàn chân Đặc điểm tổn thương Số lượng thương:…………………… Vị trí tổn thương: Đầu mặt cổ Ngon chi Thân Gốc chi Lòng bàn tay, bàn chân Hình dạng tổn thương: Tròn 2.Oval Đa cung Kích thước tổn thương:………cm Sắp xếp tổn thương: Thẳng hàng Không thẳng hàng Phân bố: Hai bên Một bên Cận lâm sàng Công thức máu BC NEUT LYM MONO EO BASE HC HGB Sinh thiết f Thay đổi thượng bì Thay đổi trung bì Á sừng ổ Xâm nhập lympho quanh mạch Xốp bào Xâm nhập lympho quanh tuyến Giảm lớp hạt Xâm nhập lympho quanh nang long Ly gai Thối hóa kính nhú trung bì Tăng sừng Thốt hồng cầu Loạn sừng Đánh giá hiệu điều trị Xuất tổn thương tuần tuần tuần Xuất tổn thương Không xuất hện tổn thương Đáp ứng điều trị tuần Không đáp ứng Đáp ứng phần Đáp ứng hoàn toàn tuần tuần TC Đánh giá mức độ nặng Ban đầu tuần tuần tuần tuần Số lượng Đỏ da Dày da Vảy da PRSS Đánh giá mức độ ngứa tuần tuần tuần Khơng ngứa Ngứa Ngứa trung bình Ngứa nặng Đánh giá mức độ hài lòng: Khơng hài lòng Hài lòng Hài lòng Đánh giá tác dụng không mong muốn: Hà Nội, ngày……….tháng……….năm 2014 Điều tra viên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh vảy phấn hồng Gibert 1.1.1 Lịch sử 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Căn nguyên gây bệnh 1.1.5 Biểu lâm sàng 1.1.6 Cận lâm sàng 1.1.7 Chẩn đoán phân biệt 10 1.1.8 Biến chứng 11 1.1.9 Tiến triển tiên lượng 11 1.1.10 Điều trị 11 1.2 Các nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh vảy phấn hồng Gibert 13 1.2.1 Human herpesvirus (HHV-6) human herpesvirus (HHV-7) 13 1.2.2 Cytomegalovirus (CMV) 15 1.2.3 Epstein–Barr virus (EBV) 15 1.2.4 Parvovirus B19 16 1.2.5 Picornaviruses 16 1.2.6 Influenza and parainfluenza viruses 17 1.2.7 Legionella spp 17 1.2.8 Mycoplasma spp 18 1.3 Acyclovir điều trị PR 19 1.3.1 Cơ chế tác dụng 19 1.3.2 Chuyển hóa 19 1.3.3 Acyclovir điều trị vảy phấn hồng Gibert 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng vật liệu nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Vật liệu nghiên cứu 23 2.2.4 Các bước tiến hành 25 2.3 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 29 2.5 Đạo đức đề tài 29 2.6 Hạn chế đề tài 29 Chương 3: KẾT QUẢ 30 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng PR 30 3.1.1 Tình hình bệnh vảy phấn hồng Gibert 30 3.1.2 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu 33 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 34 3.1.4 Một số đặc điểm cận lâm sàng 39 3.2 Đánh giá kết điều trị vảy phấn hồng Gibert Acyclovir 41 3.2.1 So sánh đặc điểm nhóm nghiên cứu 41 3.2.2 Kết điều trị nhóm nghiên cứu 42 3.2.3 Kết điều trị nhóm đối chứng 44 3.2.4 So sánh kết điều trị hai nhóm 46 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vảy phấn hồng Gibert 53 4.1.1 Tình hình vảy phần hồng Gibert 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 57 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 4.2 Đánh giá kết điều trị vảy phấn hồng Gibert Acyclovir 64 4.2.1 Kết điều trị nhóm nghiên cứu 64 4.2.2 Kết điều trị nhóm đối chứng 67 4.2.3 So sánh kết điều trị nhóm 68 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 19,31,32,42-48,86 1-18,20-30,33-41,49-85,87-99 ... cứu điều trị bệnh nhân vảy phấn hồng Gibert Vì vậy, chúng tơi thực đề tài Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị vảy phấn hồng Gibert uống Acyclovir nhằm mục tiêu: Khảo sát tình hình, đặc. .. hình, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vảy phấn hồng Gibert Bệnh viện da liễu TW Đánh giá hiệu điều trị vảy phấn hồng Gibert uống Acyclovir 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh vảy phấn hồng Gibert 1.1.1... hình vảy phần hồng Gibert 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 57 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 4.2 Đánh giá kết điều trị vảy phấn hồng Gibert Acyclovir 64 4.2.1 Kết điều trị