Đại cương vaccine và các loại vaccine lưu hành

Đặt vấn đề Chúng ta không bị mắc bệnh bạch hầu mắc bệnh Thực tế, khơng biết bệnh bạch Tương tự bệnh ho gà, bệnh sởi, đậu mùa, quai bị Trong kỷ 19 đầu kỷ 20, bệnh cơng hàng trăm ngàn người riêng Hoa kỳ hàng năm Phần lớn số nạn nhân trẻ em gây chết nhiều chục nghìn người Các bệnh truyền nhiễm nỗi sợ hãi nhân loại ngày nay, chúng tồn bị quên lãng Sở dĩ xuất vaccin phòng bệnh Chúng ta tiếp xúc với vi khuẩn gây bệnh vaccine chống lại nguyên nhân gây bệnh cách nhanh chóng khiến cho đến nhiễm trùng Các vaccine sử dụng khả tự nhiên thể học cách chống lại xâm nhập vi trùng vào thể Hơn nữa, thể ghi nhớ cách chống lại vi trùng thâm nhập trước Nhớ kháng cự lại vi trùng gây bệnh nhiệm vụ phận thể gọi hệ miễn dịch Hệ miễn dịch cần tuần để học cách chống lại vi trùng chưa quen Những vi trùng khoẻ tràn lan thể nhanh phản ứng hệ miễn dịch Cơ thể thường đạt bảo vệ sau vài tuần lúc bị ốm vi trùng Một số vi trùng mạnh, chúng virus nên chúng lần át thoát khỏi bảo vệ tự nhiên thể Trong trường hợp đó, có VACCINE hội cứu sống Các vaccine kinh điển chứa vi trùng phần vi trùng giết chết làm yếu, khơng có khả gây bệnh Khi hệ miễn dịch đương đầu với vi trùng vô hại đó, dễ dàng loại chúng khỏi thể Nói cách khác, hệ miễn dịch chống lại vi trùng đồng thời dạy cho thể học quan trọng đánh bại thành phần vi trùng Để tìm hiểu rõ vaccine loại vaccine hành tiến hành làm tiểu luận: “ Các loại vaccine vaccine hành” với mục tiêu sau: - Trình bày khái niệm, cách phân loại, ưu nhược điểm vaccine nguyên tắc sử dụng vaccine - Các loại vaccine lưu hành Việt Nam Page Nội dung: Khái niệm[3],[2]: Theo quan niệm trước đây: Vaccine chế phẩm sinh học chứa mầm bệnh kháng ngun mầm bệnh gây bệnh truyền nhiễm cần phòng(nếu mầm bệnh phải giết làm nhược độc yếu tố vật lý, hóa học sinh vật học) Khi sử dụng cho động vật, vaccine tạo đáp ứng miễn dịch chủ động giúp động vật chống lại xâm nhiễm mầm bệnh tương ứng Cách hiểu hình thành sở thực tế sản xuất vaccine.Ví dụ: vaccine nhiệt thán làm từ vi khuẩn nhiệt thán nhược độc, vaccine phòng lao làm từ vi khuẩn lao biến dị (BCG), vaccine tụ huyết trùng làm từ vi khuẩn tụ huyết trùng vô hoạt, vaccine uốn ván làm loại độc tố giải độc… Ngày nay, khái niệm vaccine có thay đổi Nó khơng chế phẩm từ vi sinh vật ký sinh trùng dùng để phòng bệnh mà làm từ vật liệu sinh học khác (không vi sinh vật) dùng với mục đích khơng phòng bệnh Ví dụ: vaccine chống khối u làm từ tế bào sinh khối u, vaccine chống thụ thai làm từ receptor trứng… Nhưng dù vaccine chế tạo từ vật liệu dùng với mục đích thành phần buộc phải có vaccine kháng nguyên đưa vào thể động kháng nguyên gây đáp ứng miễn dịch Như vaccine hiểu với khái niệm rộng hơn: Vaccine chế phẩm sinh học chứa kháng nguyên tạo cho thể đáp ứng miễn dịch dùng với mục đích phòng bệnh với mục đích khác Lịch sử vaccine[3]: Bỏ qua huyền thoại lẻ loi không chắn trên, vaccine gắn với tên tuổi Edward Jenner, bác sĩ người Anh Năm 1796, châu Âu có dịch đậu mùa, Jenner thực thành công thử nghiệm vaccine ngừa bệnh Kinh nghiệm dân gian cho thấy nông dân vắt sữa bò bị lây bệnh đậu bò, Page sau khỏi bệnh, họ trở nên miễn nhiễm bệnh đậu mùa Dựa vào đó, Jenner chiết lấy dịch từ vết đậu bò cánh tay cô bệnh nhân Sarah Nelmes cấy dịch vào cánh tay cậu bé tuổi khỏe mạnh làng tên James Phipps Sau Phipps có triệu chứng bệnh đậu bò 48 ngày sau, Phipps khỏi hẳn bệnh đậu bò, Jenner liền tiêm chất có chứa mầm bệnh đậu mùa cho Phipps, Phipps không mắc bệnh Cách làm Jenner xét theo tiêu chuẩn y đức ngày thật khơng ổn, rõ ràng hành động có tính khai phá: đứa trẻ chủng ngừa đề kháng bệnh Thời Jenner, virus chưa khám phá, vi khuẩn tìm vai trò gây bệnh chúng chưa biết Thời điểm 1798, Jener công bố kết thí nghiệm mình, người ta hình dung có "mầm bệnh" gây nên truyền nhiễm Lần lịch sử, người toán bệnh hiểm nghèo Ảnh chụp năm 1977, Ali Maow Maalin, người Somalia, xem bệnh nhân cuối mắc bệnh đậu mùa Tám mươi năm sau, Louis Pasteur nghiên cứu bệnh tả dịch tả tàn sát đàn gà Ông cấy vi khuẩn tả phòng thí nghiệm đem tiêm cho gà: bị tiêm chết Mùa hè năm 1878, ơng chuẩn bị bình dung dịch ni cấy vi khuẩn dạng huyền phù, để đó, nghỉ mát Khi trở về, ơng lại trích lấy huyền phù đem tiêm cho gà Lần bầy gà bị bệnh nhẹ đàn khỏe lại Pasteur hiểu ông vắng, đám vi khuẩn huyền phù bị biến tính, suy yếu Ơng lấy vi khuẩn tả (bình thường) đem tiêm cho gà vừa trải qua thí nghiệm chưa bị chích vi khuẩn Kết chích vi khuẩn (biến tính) có khả đề kháng lại mầm bệnh, bọn lại chết hết Qua đó, Pasteur xác nhận giả thuyết Jenner mở đường cho khoa miễn dịch học đại Từ đó, chủng ngừa đẩy lùi nhiều bệnh: triệt tiêu bệnh đậu mùa tồn cầu, tốn gần hoàn toàn bệnh bại liệt, giảm đáng kể bệnh sởi, bạch hầu, ho gà, bệnh ban đào, thủy đậu, quai bị, thương hàn uốn ván v.v Nguyên tắc khơng có thay đổi: gây miễn dịch vi khuẩn virus giảm độc lực, với proteinđặc Page hiệu có tính kháng ngun để gây đáp ứng miễn dịch, tạo trí nhớ miễn dịch đặc hiệu, tạo hiệu đề kháng cho thể sau tác nhân gây bệnh xâm nhập với đầy đủ độc tính Người ta hướng tới triển vọng dùng vaccine để điều trị số bệnh nan y ung thư, AIDS v.v Tuy nhiên, nhiều bệnh thách thức người, chưa có vaccine đủ hiệu để ngăn ngừa Trong phải kể nhiều bệnh ký sinh trùng (thí dụ sốt rét, giun, sán), vi khuẩn (lao), virus (cúm, sốt xuất huyết, AIDS v.v.) Một số lý tác nhân gây bệnh biến đổi thường xuyên khiến cho miễn dịch khơng hữu hiệu chí cơng vào hệ miễn dịch trường hợp HIV v.v (Đã có lúc bệnh lao đẩy lùi nhiều biện pháp phối hợp (thuốc, vắc-xin biện pháp phòng ngừa khác), xuất AIDS làm cho dịch lao có dịp bùng phát, nước phát triển.) Phân loại vaccine[3]: Có thể chia vacxin làm loại sau: - Vaccine chết (vô hoạt) - Vaccine sống - Vaccine đơn vị - Vaccine hệ sản xuất công nghệ gen 3.1 Vaccine chết Là loại kinh điển nhất, nguyên tắc làm chết yếu tố gây bệnh (virus vi khuẩn) giữ tính mẫn cảm tính kháng nguyên, vacxin loại chủ yếu gây đáp ứng miễn dịch kiểu dịch thể Có phương pháp làm chết yếu tố gây bệnh: hóa học vật lý - Phương pháp hóa học: Dùng hóa chất formol để giết chết vi khuẩn Ví dụ: vaccine tụ huyết trùng lợn vơ hoạt, vaccine đóng dấu lợn vơ hoạt Với virus dùng chất khử có hoạt tính cao Ethylenimine hay β propiolacton Những hóa chất vơ hoạt hồn tồn virus khơng làm biến đổi protein cấu trúc Ví dụ: Vaccine bại liệt Salk dạng tiêm người,Vaccine dại bất hoạt dùng β propiolacton, Vaccine lở mồm long móng dùng Ethylenimine - Phương pháp lý học: Dùng sức nóng, tia xạ (X, UV) Page Ưu, nhược điểm vacxin chết: - Ưu điểm: Không độc, không gây ô nhiễm mơi trường, tính an tồn cao - Nhược điểm: Thời gian trì miễn dịch ngắn lượng kháng nguyên cố định dần khơng nhân lên vaccine sống Liều lượng tiêm lớn khó tiêm dễ gây áp xe Miễn dịch xuất chậm, gây miễn dịch tế bào Không can thiệp trực tiếp vào ổ dịch Phải đưa vaccine nhiều lần, tăng nguy dị ứng Do làm bất hoạt mầm bệnh cường độc để chế vaccine, nên bất hoạt khơng tốt mầm bệnh có nguy bùng phát thành dịch Ví dụ: vụ dịch bại liệt xảy Mỹ mà nguyên nhân sử dụng vaccine bại liệt vô hoạt không triệt để nên virus bại liệt cường độc có hội bùng phát thành dịch 3.2 Vaccine sống: Vaccine sống loại vaccine sản xuất nhờ chủng virus hay vi khuẩn sống, khơng có tính gây bệnh cho động vật tiêm phòng nh ưng có khả gây đáp ứng miễn dịch mạnh, chúng nhân lên thể vật chủ tiếp tục tạo kích thích kháng nguyên khoảng thời gian Vaccine sống bao gồm: vaccine nguyên độc, vaccine vô độc vaccine nhược độc * Vaccine nguyên độc: Dùng chủng virus ngun độc có quan hệ từ lồi động vật khác Ví dụ: Dùng virus đậu bò làm vaccine phòng bệnh đậu người Đưa vào thể virus có độc lực giảm phần độc lực theo đường thực nghiệm: Độc lực virus giảm chúng đưa vào thể theo đường thực nghiệm (không giống xâm nhập chúng tự nhiên) Ví dụ: Tiêm phòng hội chứng viêm phổi người adenovirus sống * Vaccine vô độc (vaccine nhược độc tự nhiên): sản xuất từ chủng vi sinh vật vô độc phân lập tự nhiên * Vaccine nhược độc hóa: sản xuất từ chủng vi sinh vật sống có độc lực yếu, khơng có khả gây bệnh cho động vật tiêm chủng Các chủng vi sinh vật làm giảm độc lực phương pháp: vật lý, hóa học, sinh vật học công nghệ gen Page - Giảm độc nhiệt độ: Vi sinh vật gây bệnh thường nhậy cảm với yếu tố nhiệt độ, nuôi cấy chúng nhiệt độ không phù hợp, vi sinh vật giảm độc lực giữ tính kháng ngun Ví dụ: - Vaccine nhiệt thán: Ni vi khuẩn nhiệt thán nhiệt độ 42,5 - 430C từ 15 - 20 ngày,vi khuẩn khả hình thành giáp mô,đ ộc lực giảm, sử dụng làm giống gốc sản xuất vacxin - Vaccine Sabin dạng uống chống bại liệt: Chọn chủng virus bại liệt đ ột biến, cho nhân lên nhiều lần tế bào thận khỉ, ni cấy nhiệt độ thấp Virus nhân lên tuyến nước bọt đường tiêu hóa khơng xâm nhập vào mơ thần kinh khơng gây chứng bại liệt - Giảm độc yếu tố hóa học Ví dụ: Vaccine BCG (Bacterium Calmette Guerin) chủng trực khuẩn lao bò M.T bovinus có độc lực cao, ni cấy mơi trường có mật bò 13 năm sau 230 lần cấy chuyển, vi khuẩn khơng độc, sử dụng để sản xuất vaccine BCG Vaccine nhiệt thán nhược độc giáp mô chế cách: Vi khuẩn nhiệt thán nuôi cấy mơi trường nghèo O2 có CO2, vi khuẩn khơng có khả hình thành giáp mơ Nếu đem vi khuẩn ni cấy tiếp mơi trường có đủ O vi khuẩn lại hình thành giáp mơ, độc lực yếu khơng có khả gây bệnh sử dụng làm vaccine - Giảm độc phương pháp sinh vật học Đây phương pháp giảm độc vi sinh vật cổ điển, phần lớn vacxin virus sử dụng cho người, động vật sản xuất theo phương pháp Người ta cấy chuyển sinh vật nhiều đời qua mơi trường cảm thụ (động vật thí nghiệm môi trường nuôi tế bào phôi gia cầm) Vi sinh vật không đủ điều kiện để thực đầy đủ chu kỳ sống nên thay đổi hệ gen để thích nghi với điều kiện sống mới, vi sinh vật thay đổi độc lực khả gây bệnh Ví dụ: Dùng virus cường độc dịch tả lợn tiêm truyền liên tục 155 đời qua thỏ thu giống virus nhược độc dịch tả lợn Virus bại liệt cấy chuyển nhiều đời qua môi trường tế bào thận khỉ Page Virus sởi nuôi cấy qua tế bào xơ phôi gà Ưu điểm vacxin sống: - Tạo miễn dịch nhanh, mạnh, miễn dịch tồn lâu bền vi sinh vật có khả nhân lên tồn lâu thể tiêm chủng - Tạo miễn dịch tế bào cao so với vacxin chết - Có thể dùng can thiệp trực tiếp vào ổ dịch - Liều lượng ít, dễ tiêm chủng Nhược điểm: - Mức độ an toàn thấp đột biến dẫn đến trở lại cường độc - Tạp nhiễm virus nuôi cấy tế bào; ví dụ: tế bào thận khỉ tạp nhiễm với SV40 (Simianvirus) - Khó bảo quản, chi phí lớn - Khơng sử dụng cho động vật mang thai - Khơng dùng cho vùng an tồn dịch Ở số bệnh virus gây ra, vacxin khơng dùng tồn hạt virus mà dùng vài thành phần virus protein capxit glycoprotein vỏ ngồi vaccine gọi vaccine hạt (subvirion) Sở dĩ không dùng virus nguyên vẹn do: - Nhiều loại virus khơng có khả nhân lên tế bào nuôi cấy (virus viêm gan B) - Một số virus coi nguy hiểm nên khơng đảm bảo an tồn sản xuất kể vaccine sống chết (HIV) - Một số vaccine sản xuất từ virus nguyên vẹn ảnh hưởng đến thể gây phản ứng phụ (vaccine cúm) Các protein capxit glycoprotein vỏ thường gắn vào receptor bề mặt số loại tế bào ký chủ, thu từ huyết tương bệnh nhân, sau làm bất hoạt (kháng nguyên bề mặt virus viêm gan HBSAg) sản xuất kỹ thuật tái tổ hợp ADN… Các vaccine subvirion như: vacxin HBS chống virus viêm gan B Bảng 1: So sánh loại vaccine Loại vaccine Vaccine sống Vaccine chết Page Chỉ tiêu Phương thức sản xuất Tính ổn định Liều lượng Số lần đưa vaccine Chất bổ trợ Thời gian miễn dịch Đáp ứng miễn dịch tế bào Sự trở lại cường độc 3.3 Vaccine đơn vị: Đơn giản Tương đối ổn định Thấp lần Khơng Dài Tốt Có thể có Đơn giản Ổn định Cao Nhiều lần Có Ngắn Kém Khơng Vaccine đơn vị vacxin sản xuất chứa kháng nguyên tương đối tinh khiếtphân lập từ virus hay vi khuẩn sinh bệnh Đầu tiên vacxin chống độc tố Một số vi khuẩn gây bệnh độc tố Cl.tetani, Corynebacterium diphtheria, người ta nuôi cấy vi khuẩn, chiết tách độc tố, giải độc yếu tố hóa học vật lý theo nguyên lý vaccine chết Các độc tố hoạt tính gọi giải độc tố (anatoxin) dùng làm vaccine Phẩy khuẩn tả gây bệnh nhờ Enterotoxin, độc tố gồm đơn vị A độc đơn vị B khơng độc, B lại có khả sinh kháng thể bảo vệ nên người ta nuôi vi khuẩn, tinh lọc Enterotoxin, tách đơn vị B dùng làm vaccine chống bệnh thổ tả Cần lưu ý việc tăng độ tinh khiết dẫn đến tính sinh miễn dịch bị enzym phá hủy trước kích thích miễn dịch Vì loại vaccine đòi hỏi phải có chất mang hay chất bổ trợ, ví dụ muối nhơm Vaccine đơn vị có mức độ tinh khiết tồn vi sinh vật tính mẫn cảm, tính sinh kháng thể tính hiệu lực cao 3.4 Vaccine hệ sản xuất công nghệ gen 3.4.1 Khái niệm Những tiến khoa học kỹ thuật lĩnh vực vi sinh vật, miễn dịch học, sinh hóa protein, đặc biệt kỹ thuật gen học công nghệ sinh học phân tử mở hướng ứng dụng nghiên cứu sản xuất loại hình vaccine cơng nghệ gen Những loại vaccine tạo phương pháp gọi vaccine hệ nhằm phân biệt với loại vaccine có nghiên cứu sản xuất phương pháp công nghệ truyền thống Page Một vaccine gọi vaccine hệ phải thành phẩm quy trình có can thiệp, sử dụng, thao tác công nghệ gen Hiện nay, nhiều loại vaccine hệ đư ợc đưa vào sử dụng có hiệu quả, góp phần vào việc phòng chống bệnh tật cho người động vật 3.4.2 Phân loại Vacxin hệ có nhiều loại Căn vào nguồn kháng nguyên nhân lên hay không nhân lên thể động vật, người ta chia vacxin hệ làm loại: - Vacxin có kháng nguyên sống nhân lên, bao gồm: - Vacxin tái tổ hợp có vector dẫn truyền Loại vacxin chứa thành phần chính: - Đoạn ADN chứa gen mã hóa cho kháng ngun ợc tách từ vi sinh vật gây bệnh - Hệ gen vector dẫn truyền Người ta tách rời gen kháng nguyên từ vi sinh vật gây bệnh ghép vào hệ gen vector dẫn truyền plasmid hay vi sinh vật đưa vào vật chủ Là vi sinh vật sống nên gây nhiễm, chúng nhân lên nguồn gen kháng nguyên sản phẩm gen kháng nguyên protein kháng nguyên sản xuất tạo miễn dịch lâu bền cho thể * Các vector dẫn truyền: Hiện vector dẫn truyền chọn thường sinh vật (vi khuẩn, virus, nấm men, thực vật) thơng dụng nhân lên nhiều loài động vật làm giảm độc vô độc kỹ thuật gen Ví dụ vi khuẩn Salmonella typhimurium: loại vi khuẩn không độc chọn làm vector dẫn truyền có ưu điểm: - Dễ sử dụng qua đường tiêu hóa - Có thể tồn nhân lên tổ chức lympho đường tiêu hóa, cung cấp protein kháng nguyên bền vững để gây đáp ứng miễn dịch toàn diện: dịch thể, tế bào miễn dịch cục - Việc nuôi cấy vi khuẩn tái tổ hợp gen dễ thực thời gian sản xuất rút ngắn… Nguyên tắc sử dụng vaccine[5]: Page 4.1 Phạm vi dùng vaccine: Phạm vi dùng vaccine nước khu vực quy định tùy theo tình hình dịch tễ bệnh nhiễm trùng Những quy định thay đổi theo thời gian thay đổi dịch tễ học bệnh nhiễm trùng 4.2 Tỷ lệ dùng vaccine: Số người dùng vaccine phải đạt 80% đối tượng chưa có miễn dịch có khả ngừa dịch: 50% dịch xảy 4.3 Đối tượng dùng vaccine: Đối tượng cần dùng vaccine tất người có nguy nhiễm vi sinh vật gây bệnh mà chưa có miễn dịch, Trẻ em cần dùng vaccine rộng rãi Đối với người lớn, vaccine thường dành cho nhóm người có nguy cao Diện chống định dùng vaccine có hướng dẫn riêng vaccine Nói chung khơng dùng vaccine cho đối tượng sau đây: - Những người bị sốt - Những người có biểu dị ứng - Vaccine sống giảm độc lực không dùng cho người thiếu hụt miễn dịch, người dùng thuốc đáp ứng miễn dịch người mắc bệnh ác tính - Vaccine virus sống giảm độc lực khơng dùng cho phụ nữ có thai 4.4 Thời gian dùng vaccine: Phải tiến hành dùng vaccine đón trước mùa dịch, để thể có đủ thời gian hình thành miễn dịch Đối với vaccine tạo miễn dịch phải dùng nhiều lần, khoảng cách hợp lý lần tháng Thời gian dùng nhắc lại tùy thuộc vào thời gian trì tình trạng miễn dịch đủ hiệu lực bảo vệ loại vaccine 4.5 Liều lượng dùng vaccine: Liều dùng vaccine tùy thuộc vào loại vaccine đường đưa vào thể Liều dùng thấp khơng đủ khả kích thích thể đáp ứng miễn dịch Ngược lại, liều dùng lớn dẫn đến tình trạng dung nạp đặc hiệu 4.6 Đường đưa vaccine vào thể: Page 10 - Chủng: Là đường cổ điển nhất, ngày sử dụng cho số vaccine - Tiêm: tùy loại vaccine tiêm da, tiêm da tiêm bắp - Uống: đường uống kích thích miễn dịch tiết đường ruột mạnh nhiều so với đường tiêm Vaccine đưa vào thể theo số đường khác ngậm, đặt, thụt,… sử dụng 4.7 Các phản ứng sau dùng vaccine: Tất vaccine gây phản ứng không mong muốn (phản ứng phụ) số người tùy theo mức độ - Phản ứng chỗ: nơi tiêm đau, sưng cục nhỏ Những phản ứng nhanh chóng sau vài ngày, khơng cần phải can thiệp - Phản ứng toàn thân: sốt hay gặp nhất, thường hết sau vài ngày Co giật gặp với tỷ lệ thấp, hầu hết khỏi không để lại di chứng Sốc phản vệ gặp với tỷ lệ thấp 4.8 Bảo quản vaccine: Vaccine phair bảo quản tốt từ lúc sản xuất tiêm chủng vào thể Thường quy bảo quản vaccine không giống nhau, nói chung cần bảo quản điều kiện khô, tối lạnh từ 20C - 80C Các hóa chất sát trùng phá hủy vaccine Nếu dụng cụ tiêm chủng khử trùng hóa chất cần lượng nhỏ dính lại làm hỏng vaccine Lịch tiêm chủng[1] 5.1 Các để xây dựng lịch tiêm chủng -Tình hình dịch tễ địa phương -Khả miễn dịch lứa tuổi với bệnh -Sự tồn miễn dịch loại vacxin 5.2 Lịch tiêm chủng trẻ em: Phòng bệnh cho trẻ em thực chương trình tiêm chủng mở rộng phòng loại bệnh truyền nhiễm nguy hiểm: -Dưới tháng tuổi: Dùng vacxin BCG -Trẻ 2, 3, tháng tuổi dùng vacxin Sabin, bạch hầu, uốn ván, ho gà lần 1, lần lần Page 11 -Trẻ 9-11 tháng tuổi dùng vacxin sởi -Trẻ 12-23 tháng tuổi nhắc lại vacxin Sabin, bạch hầu, uốn ván, ho gà Từ năm 1998, vacxin viêm gan B đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng Ngồi vacxin trẻ em cần dùng vacxin viêm não Nhật bản, vacxin H.influenza, quai bị Phòng bệnh uốn ván sơ sinh cần dùng vacxin uốn ván cho phụ nữ có thai phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 5.3 Tiêm chủng người lớn Dùng loại vaccine tuỳ địa phương nghé nghiệp: Vacxin tả, thương hàn, viêm gan B, leptospira Dùng vaccine điều trị nghi nhiễm khuẩn: Vaccine dại nghi bị chó dại cắn.Vaccine uốn ván bị vết thương sâu, kín, bẩn Các vaccine lưu hành Viêt Nam[4]: 6.1 Danh mục bệnh truyền nhiễm vaccine sinh phẩm y tế phải sử dụng bắt buộc: TT Tên bệnh truyền nhiễm Bệnh bạch hầu Vaccine, sinh phẩm y tế sử dụng Vaccine bạch hầu đơn giá vaccine phối hợp có chứa thành phần bạch hầu Bệnh bại liệt Huyết kháng bạch hầu (SAD) Vaccine bại liệt đa giá vaccine phối hợp có chứa thành Bệnh cúm phần bại liệt Vaccine cúm (vaccine cúm mùa, cúm đại dịch) Bệnh dại Bệnh ho gà Huyết kháng cúm (Gammaglobulin đa giá), Interferon Vaccine dại, huyết kháng dại (SAR) Vaccine ho gà đơn giá, vaccine phối hợp có chứa thành phần ho gà Bệnh lao Bệnh quai bị Huyết kháng ho gà (Gammaglobulin) Vaccine phòng lao (BCG) Vaccine phòng quai bị đơn giá vaccine phối hợp có Bệnh Rubella chứa thành phần quai bị Vaccine Rubella đơn giá vaccine phối hợp có chứa thành phần Rubella Page 12 TT Tên bệnh truyền nhiễm Bệnh sởi Vaccine, sinh phẩm y tế sử dụng Vaccine sởi đơn giá vaccine phối hợp có chứa thành phần sởi 10 11 12 13 14 Bệnh sốt vàng Bệnh tả Bệnh thương hàn Bệnh thủy đậu Bệnh tiêu chảy Huyết kháng sởi (Gammaglobulin đa giá ) Vaccine sốt vàng Vaccine tả Vaccine thương hàn Vaccine thủy đậu Vaccine Rotavirus 15 Rotavirus Bệnh uốn ván Vaccine uốn ván đơn giá vaccine phối hợp có chứa thành phần uốn ván 16 Bệnh viêm gan virus Huyết kháng uốn ván (SAT) Vaccine viêm gan A đơn giá vaccine phối hợp có chứa 17 A Bệnh viêm gan virus thành phần viêm gan A Vaccine viêm gan B đơn giá vaccine phối hợp có chứa B thành phần viêm gan B 18 Huyết kháng viêm gan B (HEPABIG), Interferon Bệnh viêm màng não Vaccine viêm não mô cầu 19 não mô cầu Bệnh viêm màng Vaccine phế cầu não, viêm phổi 20 phế cầu Bệnh viêm não Nhật Vaccine viêm não Nhật Bản 21 Bản Bệnh viêm phổi, Vaccine H.influenza typ B đơn giá (Hib) vaccine phối viêm màng não hợp có chứa thành phần Hib Hemophilus  influenza typ B Phạm vi đối tượng sử dụng: a) Việc sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế danh mục nêu theo Quyết định cơng bố dịch quan có thẩm quyền Riêng bệnh sốt vàng, đối tượng sử dụng Page 13 vắc xin người đến từ nơi có dịch sốt vàng theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới b) Đối với người tiêm vắc xin, sinh phẩm y tế thời hạn có miễn dịch khơng bắt buộc phải tiêm chủng Thời gian tiêm chủng vào giấy chứng nhận tiêm chủng quan y tế có thẩm quyền cấp 6.2 Danh mục bệnh truyền nhiễm, đối tượng, lịch sử dụng vắc xin bắt buộc Chương trình Tiêm chủng mở rộng Các bệnh TT Vaccine, đối tượng lịch tiêm chủng thuộc Chương trình Tiêm truyền nhiễm có Vaccine sử dụng vaccine chủng mở rộng Đối tượng Lịch tiêm/uống sử dụng Việt Nam Bệnh lao Vaccine phòng Trẻ em lần cho trẻ vòng 01 tháng Bệnh bại liệt lao (BCG) Vaccine bại liệt tuổi Trẻ em sau sinh Lần 1: trẻ tháng tuổi uống tuổi Lần 2: trẻ tháng tuổi Trẻ