Phát triển dịch vụ y tế ở các huyện miền núi tỉnh quảng ngãi

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Đoàn Thị Xuân Mỹ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Trong thời kỳ đổi mới, ngành y tế Quảng Ngãi có số chuyển biến tích cực, mạng lưới y tế tỉnh bước củng cố, sở vật chất ngày tăng cường, loại hình dịch vụ y tế khám chữa bệnh, phòng bệnh cung ứng thuốc ngày đa dạng Ngành góp phần đáng kể việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phạm vi toàn tỉnh, bước đầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Quảng Ngãi tỉnh lân cận, góp phần đáng kể vào công phát triển kinh tế xã hội tỉnh, khu vực nước Tuy nhiên, hệ thống y tế tỉnh Quảng Ngãi nói chung huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi nói riêng nhiều bất cập: sở vật chất xuống cấp lạc hậu; trang thiết bị phục vụ cho khám chữa bệnh chưa đại; mạng lưới trung tâm y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao chưa hoàn chỉnh thiếu đồng Đầu tư cho nghiệp y tế tỉnh hạn chế nên chưa đáp ứng yêu cầu bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân thời kỳ thời kỳ đất nước bước vào cơng nghiệp hố đại hoá Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ với chất lượng ngày cao, góp phần quan trọng vào chiến lược phát triển nguồn nhân lực, tạo đà cho nghiệp phát triển kinh tế - xã hội tỉnh thời kỳ cần thiết phải phát triển dịch vụ y tế địa bàn huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi Đó lý tác giả lựa chọn đề tài "Phát triển dịch vụ y tế huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi" Với mong muốn đề tài sở tham khảo để đầu tư ngân sách Nhà nước, huy động vốn đầu tư, xây dựng kế hoạch phát triển dịch vụ y tế hướng, có trọng tâm, trọng điểm, nhằm xây dựng ngành y tế huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi vững mạnh mặt, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân tỉnh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BĐCLVSATTP BHYT BS BV BVĐK BVĐKKV BVSKBMTE CNH-HĐH CKI CKII CN-TTCN CSHT CSSK CSSKND DS HNYDTN KCB KCH KHHGĐ KV1 KV2-NT MTQG NHS NN&PTNT NQTW NSNN PKĐKKV PKKV RHM THCS THPT THYT TMH TP TTLT-BTC-BNV TTYT TTYTDP Bảo đảm chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm Bảo hiểm y tế Bác sĩ Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bệnh viện đa khoa khu vực Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em Cơng nghiệp hóa-Hiện đại hóa Chun khoa I Chuyên khoa II Công nghiệp-Tiểu thủ công nghiệp Cơ sở hạ tầng Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khỏe nhân dân Dược sĩ Hành nghề y dược tư nhân Khám chữa bệnh Kết cấu hóa Kế hoạch hóa gia đình Khu vực Khu vực 2-nơng thơn Mục tiêu quốc gia Nữ hộ sinh Nông nghiệp & Phát triển nông thôn Nghị Trung ương Ngân sách Nhà nước Phòng khám đa khoa khu vực Phòng khám khu vực Răng hàm mặt Trung học sở Trung học phổ thông Trung học y tế Tai mũi họng Thành phố Thơng tư liên tịch-Bộ Tài chính-Bộ Nội vụ Trung tâm y tế Trung tâm y tế dự phòng UBDS-GĐ-TE YDHCT YHCT YTTN Uỷ ban dân số-Gia đình-Trẻ em Y dược học cổ truyền Y học cổ truyền Y tế tư nhân DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu bảng 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Tên bảng Trang Diện tích, dân số huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi Hiện trạng sử dụng đất tính đến năm 2010 Giá trị sản xuất cấu kinh tế vùng huyện miền núi Cơ cấu dân số huyện miền núi năm 2009 Đặc điểm hạ tầng kinh tế - xã hội huyện miền núi Lao động đào tạo nghề tỉnh Quảng Ngãi giai 28 30 38 40 41 42 2.7 đoạn 2006- 2009 Số lượt người xuất huyện miền núi giai đoạn 2.8 2.9 2006-2010 Nguồn nhân lực ngành y tế tỉnh Quảng Ngãi Nhân lực ngành y tế huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi 43 49 2.10 2.11 2.12 từ 2006-2010 Tình hình nhân lực y tế xã huyện miền núi Danh sách xã huyện miền núi chưa có bác sĩ Tình hình sở vật chất TTYT huyện miền núi 50 52 54 56 2.13 Bảng qui mô sở KCB giường bệnh huyện 56 2.14 miền núi Tình hình sở vật chất trạm y tế xã huyện miền 2.15 2.16 núi Thu chi ngân sách huyện miền núi giai đoạn 2006-2010 Dự toán chi thường xuyên cho y tế huyện miền núi 57 60 61 2.17 2006-2010 Vốn đầu tư sở hạ tầng vốn nghiệp huyện miền 62 2.18 núi Qui mô, số lượng sở y tế huyện miền núi tỉnh 66 2.19 Quảng Ngãi Kết chương trình tiêm chủng mở rộng huyện miền 70 2.20 núi Quảng Ngãi năm 2010 Kết tiêm vắc xin sởi bổ sung cho trẻ từ 1-5 tuổi huyện miền núi Quảng Ngãi năm 2010 71 2.21 Số ca mắc bệnh hàng năm huyện miền núi Quảng 2.22 2.23 Ngãi Kinh phí thường xuyên Ngân sách Nhà nước cấp Vốn chương trình, mục tiêu quốc gia phòng, chống số 76 77 bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS Số lượng thẻ BHYT cấp Số lần bệnh nhân khám bệnh hàng năm Số lượng bệnh nhân điều trị nội trú Công suất sử dụng giường bệnh (%) Chỉ tiêu cụ thể theo Chuẩn đến năm 2015 Nhu cầu nhân lực y tế đến năm 2015 78 80 80 82 82 92 99 2.24 2.25 2.26 2.27 3.1 3.2 3.3 Nhu cầu nhân lực theo chức danh chuyên môn quy định TT 08 3.4 Nhu cầu vốn đầu tư cho nâng câp, cải tạo sở y tế 99 105 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số hiệu biểu đồ 2.1 2.2 Tên biểu đồ Trang Biểu đồ tốc độ tăng trưởng kinh tế (GDP) giai đoạn (2006-2010) Biểu đồ cấu kinh tế năm 2010 38 39 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngành y tế Quảng Ngãi khơng đảm nhận trách nhiệm chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân địa bàn tỉnh mà cịn góp phần đáng kể chăm sóc sức khoẻ nhân dân khu vực Để thực trọng trách này, ngành Y tế Quảng Ngãi cần phải có hệ thống y tế đủ mạnh, mạng lưới y tế rộng khắp, đội ngũ cán y tế có chất lượng cao với sở trang thiết bị đại Trong thời kỳ đổi mới, ngành y tế Quảng Ngãi có số chuyển biến tích cực, mạng lưới y tế tỉnh bước củng cố, sở vật chất ngày tăng cường, loại hình dịch vụ y tế khám chữa bệnh, phòng bệnh cung ứng thuốc ngày đa dạng Ngành góp phần đáng kể việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phạm vi toàn tỉnh, bước đầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Quảng Ngãi tỉnh lân cận, góp phần đáng kể vào công phát triển kinh tế - xã hội tỉnh, khu vực nước Tuy nhiên, hệ thống y tế tỉnh Quảng Ngãi nói chung huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi nói riêng cịn nhiều bất cập: sở vật chất xuống cấp lạc hậu; trang thiết bị phục vụ cho khám chữa bệnh chưa đại; mạng lưới trung tâm y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao chưa hoàn chỉnh thiếu đồng Đầu tư cho nghiệp y tế tỉnh hạn chế nên chưa đáp ứng yêu cầu bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân thời kỳ - thời kỳ đất nước bước vào công nghiệp hoá đại hoá Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ với chất lượng ngày cao, góp phần quan trọng vào chiến lược phát triển nguồn nhân lực, tạo đà cho nghiệp phát triển kinh tế - xã hội tỉnh thời kỳ cần thiết phải phát triển dịch vụ y tế địa bàn huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi Đó lý tác giả lựa chọn đề tài "Phát triển dịch vụ y tế huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi" Với mong muốn đề tài sở tham khảo để đầu tư ngân sách Nhà nước, huy động vốn đầu tư, xây dựng kế hoạch phát triển dịch vụ y tế hướng, có trọng tâm, trọng điểm, nhằm xây dựng ngành y tế huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi vững mạnh mặt, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân tỉnh Mục tiêu nghiên cứu - Hệ thống hoá vấn đề lý luận dịch vụ y tế phát triển dịch vụ y tế - Phân tích, đánh giá thực trạng phát triển dịch vụ y tế huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi, mặt yếu kém cần khắc phục phát triển dịch vụ y tế - Đề xuất số giải pháp đẩy mạnh phát triển dịch vụ y tế cho huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi theo hướng công - hiệu quả, kết hợp hài hoà y tế chuyên sâu với y tế phổ cập, phòng bệnh nâng cao sức khoẻ với chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền với y học đại; phát triển sở cung cấp dịch vụ y tế theo địa bàn dân cư nhằm tạo hội cho người dân tiếp cận sử dụng dịch vụ bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ với chất lượng ngày cao Đối tượng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Những vấn đề kinh tế quản lý phát triển dịch vụ y tế - Phạm vi nghiên cứu: Các dịch vụ y tế cho người dân địa bàn huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi theo lĩnh vực, bao gồm: Y tế dự phòng - nâng cao sức khoẻ; khám chữa bệnh - Phục hồi chức năng; y dược học cổ truyền, mạng lưới sản xuất, kiểm nghiệm, phân phối thuốc Phương pháp nghiên cứu - Luận văn sử dụng phương pháp luận vật biện chứng vật lịch sử - Các phương pháp cụ thể: thống kê, so sánh, phân tích tổng hợp… Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, tài liệu tham khảo phụ lục, luận văn kết cấu gồm chương: Chương 1: Cơ sở lý luận phát triển dịch vụ y tế Chương 2: Thực trạng phát triển dịch vụ y tế huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi Chương 3: Một số giải pháp phát triển dịch vụ y tế huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi thời gian đến CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ 1.1 DỊCH VỤ Y TẾ 1.1.1 Dịch vụ y tế đặc điểm dịch vụ y tế Dịch vụ y tế kết mang lại nhờ hoạt động tương tác người cung cấp dịch vụ khách hàng để đáp ứng nhu cầu sức khoẻ như: Khám chữa bệnh, phòng bệnh, giáo dục sức khoẻ, tư vấn sức khoẻ sở y tế Nhà nước (Trạm y tế xã, Trung tâm y tế huyện/TP, sở y tế tuyến tỉnh trung ương) sở y tế tư nhân (Phòng khám, bệnh viện tư, hiệu thuốc) cung cấp Dịch vụ y tế ngành dịch vụ có điều kiện, tức có hạn chế định gia nhập thị trường nhà cung ứng dịch vụ y tế Cụ thể, muốn cung ứng dịch vụ y tế cần cấp giấy phép hành nghề cần đảm bảo điều kiện định sở vật chất Nói cách khác, thị trường dịch vụ y tế khơng có cạnh tranh hồn hảo Bất đối xứng thông tin bên cung cấp dịch vụ bên sử dụng dịch vụ Như trình bày, thực tế, bệnh nhân hiểu biết bệnh tật định điều trị, người bệnh hoàn toàn phải dựa vào định thầy thuốc việc lựa chọn dịch vụ y tế (cầu cung định) Nếu vấn đề khơng kiểm sốt tốt dẫn tới tình trạng lạm dụng dịch vụ từ phía cung ứng, đẩy cao chi phí y tế Dịch vụ y tế dịch vụ có đặc điểm “hàng hóa cơng cộng” mang tính chất “ngoại lai” Đặc điểm “ngoại lai” dịch vụ lợi ích khơng giới hạn người trả tiền để hưởng dịch vụ mà kể người khơng trả tiền (Ví dụ: dịch vụ y tế dự phịng, giáo dục sức khỏe) Chính điều khơng tạo động lợi nhuận cho nhà sản xuất, làm việc cung ứng dịch vụ thấp Lúc này, để đảm bảo đủ cung đáp ứng cho E Chế độ, sách - Thực đúng, đủ chế độ sách cán y tế sở Nhà nước ban hành Chuẩn IX: Kế hoạch tài cho Trạm y tế A Kế hoạch quản lý thông tin y tế Trưởng trạm y tế bác sĩ y sĩ phải qua lớp đào tạo tập huấn kỹ quản lý Xây dựng kế hoạch hoạt động hàng quý, tháng hàng năm Đối với kế hoạch năm phải cấp có thẩm quyền phê duyệt Có sơ kết tháng, tổng kết năm toàn hoạt động trạm y tế Có sổ thực chế độ ghi chép, báo cáo theo quy định Bộ Y tế Tham gia quản lý hành nghề y tế cơng lập địa phương (nếu có) B Tài Ngân sách nhà nước đảm bảo tài cho hoạt động trạm y tế xã Người nghèo khám, chữa bệnh trạm Thực có hiệu việc hỗ trợ tiền thuốc cho vùng III theo quy định Chính phủ Quản lý tốt nguồn kinh phí chương trình mục tiêu cấp Bảo toàn phát triển nguồn vốn thuốc trạm Khơng có vi phạm quản lý tài hình thức UBND xã có đầu tư từ ngân sách xã để đảm bảo việc tu, bảo dưỡng sở vật chất; sửa chữa, nâng cấp bổ sung trang thiết bị hàng năm cho trạm y tế Chuẩn X: Thuốc thiết yếu sử dụng thuốc an tồn hợp lý Có quầy thuốc thiết yếu trạm y tế Thuốc bảo quản theo yêu cầu ghi nhãn thuốc; có tủ ngăn chứa thuốc độc, thuốc gây nghiện riêng theo qui chế Có tủ thuốc cấp cứu riêng phịng khám ln có đủ số thuốc cấp cứu thông thường địa bàn thuốc chống sốc Có loại thuốc thiết yếu qui định, có từ 60 loại trở lên Tuỳ theo cấu bệnh tật địa phương, dựa danh mục thuốc thiết yếu ban hành theo định Bộ Y tế Sở Y tế qui định Thuốc quản lý tập trung đầu mối thực theo quy chế dược chính; đặc biệt loại thuốc độc, thuốc hướng tâm thần thuốc gây nghiện; quản lý thuốc rõ ràng theo nguồn sử dụng theo qui định; không để thuốc hạn, hư hỏng, mát Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý theo quy chế Phụ lục 1a: Qui mơ, hạng mục cơng trình trạm y tế xã TT I 10 11 12 II 13 14 15 16 Hạng mục Tổng cộng (I+II) Cơng trình Phịng Hành + Quầy dược Phịng Khám bệnh, chữa bệnh Tây y Phòng Khám bệnh, chữa bệnh YHCT Phịng Chẩn đốn, xét nghiệm Phịng Tiệt trùng Phịng Thủ thuật, sơ cứu, cấp cứu Phòng Lưu bệnh nhân hậu sản Phòng đẻ (sinh) Phòng khám, chữa bệnh phụ khoa, KHHGĐ Phòng tiêm Phòng đa năng: Tư vấn, TTGDSK Phịng vệ sinh nhân viên, bệnh nhân Cơng trình phụ trợ Nhà bếp Lò đốt rác Nhà xe Nhà kho Diện tích sử dụng (m2) 186 150 14 14 0.76 0.75 Diện tích sàn xây dựng (m2) 245 200 0.8 45 Hệ số K 14 14 14 14 14 14 14 10 36 12 14 Phụ lục 1b: Khái tốn chi phí xây dựng cơng trình trạm y tế miền núi TT HẠNG MỤC CƠNG TRÌNH TRẠM Y TẾ XÃ MIỀN NÚI, A HẢI ĐẢO A1 CƠNG TRÌNH CHÍNH I KHOẢN MỤC CHI PHÍ Phần kiến trúc + kết cấu Hệ thống cấp điện Hệ thống cấp thoát nước Hệ thống chống sét đánh thẳng Chi phí xây dựng trước thuế Thuế gía trị gia tăng đầu Chi phí xây dựng sau thuế Chi phí xây dựng nhà tạm, lán trại Chi phí xây dựng II CHI PHÍ QUẢN LÝ DỰ ÁN III CHI PHÍ TƯ VẤN XÂY DỰNG Khảo sát địa chất + địa hình Lập BCKTKT Chi phí thẩm tra TKBVTC + dự tốn Chi phí giám sát thi cơng Lập, phân tích đánh giá HSMT KÝ HIỆU DIỄN GIẢI A A1 A1+A2+A3+A4 GXD+GQLDA+GTV+GKH+DP G1 G2 G3 G4 G GTGT GXDCPT GXDLT GXD GQLDA GTV TV1 =200m2*5.000.000 đ/m2 =6%G1 =4%G1 =2%gG1 G1+…+G4 G*10% G+GTGT G*1%*1,1 GXDCPT+GXDLT+GTN G*2,524% TV1+….TV5 theo dự toán TV2 G*3,6%*1.1 TV3 TV4 TV5 G*(0,206+0,2)%*1.1 G*2,628%*1.1 G*0,337%*1.1 GIÁ TRỊ 2.500.093 543 1.533.079.092 1.000.000.000 60.000.000 40.000.000 20.000.000 1.120.000.000 112.000.000 1.232.000.000 12.320.000 1.244.320.000 2.826.880 134.857.385 48.974.665 44.352 000 5.001.920 32.376.960 4.151.840 TT IV V A2 I HẠNG MỤC CƠNG TRÌNH CHI PHÍ KHÁC Bảo hiểm cơng trình Chi phí kiểm tốn Chi phí thẩm tra tốn DỰ PHỊNG CHI CƠNG TRÌNH PHỤ TRỢ KHOẢN MỤC CHI PHÍ Phần kiến trúc + kết cấu Hệ thống cấp điện Hệ thống cấp thoát nước Hệ thống chống sét đánh thẳng Chi phí xây dựng trước thuế Thuế gía trị gia tăng đầu Chi phí xây dựng sau thuế Chi phí xây dựng nhà tạm, lán trại Chi phí xây dựng II CHI PHÍ QUẢN LÝ DỰ ÁN III CHI PHÍ TƯ VẤN XÂY DỰNG Khảo sát địa chất + địa hình Lập BCKTKT Chi phí thẩm tra TKBVTC + dự tốn Chi phí giám sát thi cơng Lập, phân tích đánh giá HSMT IV CHI PHÍ KHÁC KÝ HIỆU GKH CK1 CK2 CK3 DP A2 DIỄN GIẢI CK1+CK2+CK3 G*0,225% G*0,5% G*0,32% (GXD+GQLDA+GTV+GKH)*10% GXD+GQLDA+GTV+GKH+DP G1 G2 G3 G4 G GTGT GXDCPT GXDLT GXD GQLDA GTV TV1 TV2 =45m2*2*2.500.000 đ/m2 =6%g11 =4%g11 =2%g11 G1+…+G4 G*10% G+GTGT G*1%*1,1 GXDCPT+GXDLT+GTN G*2,524% TV1+….TV5 G*3,6%*1.1 TV3 TV4 TV5 GKH G*(0,206+0,2)%*1.1 G*2,628%*1.1 G*0,337%*1.1 CK1+CK2 GIÁ TRỊ 11.704.000 2.520.000 5.600.000 3.584.000 139.370.827 169.559.221 169.559.221 112.500.000 6.750.000 4.500.000 2.250.000 126.000.000 12.600.000 138.600.000 1.386.000 139.986.000 3.180.240 9.661.806 4.989.600 562.716 3.642.408 467.082 1.316.700 TT V A3 I HẠNG MỤC CƠNG TRÌNH Bảo hiểm cơng trình Chi phí kiểm tốn Chi phí thẩm tra tốn DỰ PHỊNG CHI CƠ SỞ HẠ TẦNG KHOẢN MỤC CHI PHÍ San Tường rào, cổng ngõ Sân vườn (vườn thuốc Nam) Sân, đường bê tơng Chi phí xây dựng trước thuế Thuế gía trị gia tăng đầu Chi phí xây dựng sau thuế Chi phí xay dựng nhà tạm, lán trại Chi phí xây dựng II CHI PHÍ QUẢN LÝ DỰ ÁN III CHI PHÍ TƯ VẤN XÂY DỰNG Khảo sát địa chất + địa hình Lập BCKTKT Chi phí thẩm tra TKBVTC + dự tốn Chi phí giám sát thi cơng Lập, phân tích đánh giá HSMT IV CHI PHÍ KHÁC Bảo hiểm cơng trình KÝ HIỆU CK1 CK2 CK2 DP A3 DIỄN GIẢI G*0,225% G*0,5% G*0,32% (GXD+GQLDA+GTV+GKH)*10% GXD+GQLDA+GTV+GKH+DP GIÁ TRỊ 283.500 630.000 403.200 15.414.475 497.239.143 G1 G2 G3 G4 G GTGT GXDCPT GXDLT GXD GQLDA GTV TV1 TV2 700*1,5*70.000 đ/m3 160md*1.200.000 đ/md 100m2*400.000 đ/m2 160m2*400.000 đ/m2 G1+…G4 G*10% G+GTGT G*1%*1,1 GXDCPT+GXDLT+GTN G*2,524% TV1+….TV5 G*3,6%*1.1 73.500.000 192.000.000 40.000.000 64.000.000 369.500.000 36.950.000 406.450.000 4.064.500 410.514.500 9.326.180 28.333.630 14.632.200 TV3 TV4 TV5 GKH CK1 G*(0,206+0,2)%*1.1 G*2,628%*1.1 G*0,337%*1.1 CK1+CK2 G*0,225% 1.650.187 10.681.506 1.369.737 3.861.275 831.375 TT V A4 I HẠNG MỤC CƠNG TRÌNH Chi phí kiểm tốn Chi phí thẩm tra tốn DỰ PHỊNG CHI TRANG THIẾT BỊ Chi phí xây dựng trước thuế Thuế gía trị gia tăng đầu Chi phí xây dựng sau thuế II CHI PHÍ QUẢN LÝ DỰ ÁN III CHI PHÍ TƯ VẤN XÂY DỰNG Lập BCKTKT Chi phí thẩm định giá Chi phí thẩm tra dự tốn Lập, phân tích đánh giá HSĐX Chi phí giám sát lắp đặt IV CHI PHÍ KHÁC Bảo hiểm cơng trình Chi phí kiểm tốn Chi phí thẩm tra tốn V DỰ PHỊNG CHI KÝ HIỆU CK2 CK2 DP A4 G GTGT GTBST GQLDA GTV TV1 TV2 TV3 TV4 TV5 GKH CK1 CK2 CK2 DP DIỄN GIẢI G*0,5% G*0,32% (GXD+GQLDA+GTV+GKH)*10% GTBST+GQLDA+GTV+GKH+DP G*5% G+GTGT G*2,524% TV1+….TV5 G*3,6%*1.1 G*(0,206+0,2)%*1.1 G*0,5%*1,1 G*0,337%*1.1 G*2,2628%*1,1 CK1+CK2 G*0,225% G*0,5% G*0,32% (GTBST+GQLDA+GTV+GKH)*10 % GIÁ TRỊ 1.847.500 1.182.400 45.203.558 300.216.088 234.500.000 11.725.000 246.225.000 5.918.780 18.329.411 9.286.200 1.047.277 1.289.750 869.292 5.836.893 2.450.525 527.625 1.172.500 750.400 27.292.372 Phụ lục 2: Hiện trạng sở trạm y tế tại huyện miền núi Tên huyện, So thành phố/ TT Trạm y tế Tổng cộng I Ba Tơ Ba Cung Ba Dinh Ba Bích Ba Tô Ba Thành Ba Động Diện tích đất có (m2) 60.2 04 18.9 11 74 50 1.75 50 1.02 2.50 Nhu Nhu cầu cầu diện diện tích tích đất đất có tăng đến thêm 2015 (m2) (m2) 14.1 74.37 74 4.9 23.88 72 - 743 500 1.000 - 1.755 500 1.000 - 1.027 - 2.500 Hieän trạng công trình Trạm y tế Nă m Diệ Cấ sử n Số Nă Giá p a tích phò m trị côn chư sử ng xây g õa dụn dựn lại trìn nâ g có g (%) h ng (m2) caá p 8.4 25 33 1.4 45 4 1995 30 4 1999 40 4 1999 40 4 1999 40 4 1999 40 4 1999 40 Hiện trạng công trình phụ Nhu cầu CSVC Tườ Nguo ng Nhà àn rào, Nhà Xây Nâng vệ nướ cổn bếp cấp sinh c g ngõ (m) - - - - - khoâ khoâ khoâ khoâ ng ng ng ng khoâ khoâ khoâ khoân ng ng ng g khoâ khoâ khô khô ng ng ng ng khô khô có có ng ng khô khô khô có ng ng ng khô khô có có ng ng x x x x x x - Ba Chùa Ba Điền Ba Vinh 10 Ba Xa 11 Ba Ngaïc 12 Ba Trang 13 Ba Lế 14 Ba Vì 15 Ba Khâm 16 Thị trấn Ba Tơ 17 Ba Liên 18 Ba Nam 19 Ba Tiêu 20 Ba Giang II Trà 50 1.00 50 1.08 1.14 49 86 50 17 3.67 95 50 50 60 9.6 500 1.000 - 1.000 500 1.000 - 1.088 - 1.148 505 1.000 137 1.000 500 1.000 830 1.000 - 3.670 - 952 500 1.000 500 1.000 - 600 1.6 11.34 7 8 8 7 13 26 26 2.8 4 1999 40 4 1999 40 4 1999 40 4 2000 40 4 2000 40 4 2000 40 4 2000 50 4 2000 40 4 2001 50 4 2001 50 2001 50 2007 80 1999 40 10 2010 100 có có khô khô ng ng khô khô ng ng khô có ng khô có ng khô có ng khô khô ng ng khô khô ng ng khoâ khoâ ng ng khoâ khoân ng g khoâ khoân ng g khoâ khoân ng g khoâ khoâ khoân ng ng g khô khô có có ng ng khô khô khô khô ng ng ng ng khô khô khô có ng ng ng khoâ khoâ khoâ khoâ ng ng ng ng khoâ khoâ khoâ khoâ ng ng ng ng khoâ khô có có ng ng khô có có có ng coù x x x x x x x x x x x x x x Bồng Trà Hiệp Trà Tân Trà Sơn Trà Bùi Trà Thủy Trà Lâm Trà Giang Trà Bình Trà Xuân 10 Trà Phú III Tây Trà Trà Phong Trà Xinh Trà Thọ 46 68 75 25 2.40 27 60 96 1.59 57 1.54 8.2 93 11 17 1.06 98 - 683 - 758 448 700 - 2.400 425 700 400 1.000 - 966 - 1.590 425 1.000 - 1.547 1.8 10.16 69 590 700 527 700 - 1.068 26 64 6 12 25 17 11 1.28 - khoân g khoâ khoâ khoâ khoân ng ng ng g khô khô khôn có ng ng g khô khô có có ng ng khô khô khô khôn ng ng ng g 1996 2005 50 4 1995 50 4 1994 40 2008 80 4 1995 60 3a 13 2010 100 coù coù 4 1999 60 coù coù 2001 2006 80 coù coù 4b 2007 70 coù coù 3a 12 2010 100 coù coù coù coù coù coù x x x x có khôn g khô khôn ng g khô khôn ng g có có x x x x x coù x 84 8 8 - 1998 50 coù 4 1999 50 có 4 1999 50 có khô khoâ khoân ng ng g khoâ khoâ khoân ng ng g khoâ khoâ khoân ng ng g x x x Trà Khê Trà Quân Trà Lãnh Trà Nham Trà Trung Trà Thanh IV Sơn Hà Sơn Giang Sơn Cao Sơn Hạ Sơn Thành Sơn Nham Thị trấn Di Lăng Sơn Thủy Sơn Ba 1.14 91 64 60 1.82 1.80 14.6 36 70 50 1.10 1.54 45 60 1.00 1.20 - 1.147 - 919 356 1.000 396 1.000 - 1.828 - 1.800 42 15.37 - 700 500 1.000 - 1.100 - 1.540 242 700 - 600 - 1.006 - 1.200 8 8 8 8 13 24 1.9 28 8 8 9 10 10 1999 50 coù 4 1999 50 coù 4 1999 50 coù 4 1999 50 coù 2004 70 coù 2010 100 coù 4a 1993 70 coù 4a 1996 40 coù 1998 50 coù 1999 40 coù 2001 70 coù 4a 2001 70 coù 2008 90 coù 2008 90 có khô ng khô ng khô ng khô ng khô ng khoâ ng khoâ ng khoâ ng khoâ ng khoâ ng khoâ ng khoâ ng khoân g khoân g khoân g khoân g khoân g khoân g khoâ khoâ ng ng khô khôn có ng g khô khôn có ng g khôn có có 30 g khô khô khôn ng ng g khô khôn có ng g khô khô khô ng ng ng khô khô khô ng ng ng có x x x x x x x x x x x x x x Sơn Kỳ 10 Sơn Bao 11 Sơn Thượng 12 Sơn Trung 13 Sơn Hải 14 Sôn Linh V Minh Long Long Mai Long Hiệp Long Môn Thanh An Long Sơn VI Sơn Tây Sơn Tân Sơn Dung 1.05 99 1.78 1.08 60 2.02 4.3 93 70 80 60 75 1.54 4.3 25 43 30 - 1.053 - 992 - 1.783 - 1.080 - 600 - 2.024 4.393 - 700 - 800 - 600 - 750 - 1.543 4.8 9.218 93 561 1.000 400 700 20 17 16 17 11 42 66 7 7 84 9 2008 90 có có khô ng 110 2008 90 có có có 150 2009 90 có có khô ng 2009 90 có khô ng có 4a 2009 80 có có có khô ng khôn g khôn g 2010 100 coù coù coù x x x x x coù x 2 4 1997 40 coù 4 1997 40 coù 4 1999 50 coù 4 1999 50 có 2009 90 có khô khô khôn ng ng g khô khôn có ng g khô khôn có ng g khô có 110 ng khô khô 168 ng ng x x x x x 4b 1996 40 coù 4b 1996 40 coù khoâ khoâ khoân ng ng g khoâ khoâ khoân x x Sơn Bua Sơn Lập 18 519 28 60 700 413 700 - 600 Sơn Mùa Sơn Tinh Sơn Long 1.000 1.000 Sơn Liên 1.000 1.000 Sơn Màu 1.000 1.000 2.51 30 20 - 2.518 4b 2000 50 4b 2000 50 12 2010 100 4a 11 2010 100 ng khô có ng khô có ng khô có ng khô có ng khô khô ng ng khô khô ng ng khoâ khoâ ng ng ng g khoâ khoân ng g khoâ khoân ng g khoâ khoân ng g khoân có g khô khôn ng g khô khôn ng g khoâ khoân ng g x x x x x x x Phụ lục 3: Phân kỳ đầu tư Giai đoạn 2011-2015 TT Huyện, thành phố Ba Tơ Năm 2011 Tổng kinh phí (*) Kinh phí xây Kinh phí nâng cấp Tổng kinh phí (*) 38.333 37.0 66 267 2.733 Năm 2012 Kinh phí nâng cấp Kinh phí xây 2.733 - Tổng kinh phí (*) 2.133 Kinh phí xây 1.833 Năm 2013-2015 Kinh phí nâng cấp 300 Tổng kinh phí (*) Kinh phí xây Kinh phí nâng cấp 33.467 32.500 967 Trà Bồng 21.267 Tây Trà 20.557 Sơn Hà 19.855 Minh Long 10.470 Sơn Tây 19.784 130.2 66 Tổng cộng 20.0 00 19.7 60 14.8 00 10.0 00 18.1 90 119.81 267 97 055 70 594 10.4 50 - - - 967 967 20.300 20.000 300 - - - 3.057 2.260 797 17.500 17.500 - 2.300 2.300 - 5.061 2.500 2.561 12.494 10.000 2.494 - - - 5.470 5.000 470 5.000 5.000 - 10.690 15.7 23 10.690 15.7 23 - 4.094 20.7 82 2.500 14.0 93 1.594 5.000 93.7 61 5.000 90.00 - - 689 3.7 61 ... Quảng Ngãi Chương 3: Một số giải pháp phát triển dịch vụ y tế huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi thời gian đến CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ 1.1 DỊCH VỤ Y TẾ 1.1.1 Dịch vụ y tế đặc... dịch vụ y tế - Phân tích, đánh giá thực trạng phát triển dịch vụ y tế huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi, mặt y? ??u kém cần khắc phục phát triển dịch vụ y tế - Đề xuất số giải pháp đ? ?y mạnh phát triển. .. dịch vụ y tế tốt 27 CHƯƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ TẠI CÁC HUYỆN MIỀN NÚI TỈNH QUẢNG NGÃI 2.1 KHÁI QUÁT VỀ ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN, KINH TẾ – XÃ HỘI CÁC HUYỆN MIỀN NÚI TỈNH QUẢNG NGÃI 2.1.1