Rối loạn toan kiềm Khí máu động mạch

Rối loạn toan kiềm Khí máu động mạch TS.BS Hồng Văn Quang TK HSTC-CĐ I Những vấn đề phân tích khí máu Khí máu bình thường pH : 7,35-7,45 (7,40) PaCO2 : 35-45 mmHg (40) HCO3- : 22-26 mmol/L (24) số đủ để phân tích khí máu xác định rối loạn toan kiềm pH máu pH Mức độ rối loạn < 7.20 Nặng 7.20 – 7.29 TOAN 7.30 – 7.34 7.35 – 7.45 Nhe BÌNH THƯỜNG 7.46 – 7.49 7.50 – 7.55 > 7.55 Trung bình Nhe KIỀM Trung bình Nặng PaCO2(mmHg) PaCO2 Mức độ rối loạn 45 Toan hơ hấp HCO3(mmHg) HCO3 Mức độ rối loạn 26 Kiềm chuyển hóa Nguyên tắc bù có rối loạn toan kiềm Khi bị toan máu ( pH↓) bù kiềm Khi bị kiềm máu ( pH↑) bù toan Rối loạn hơ hấp bù chuyển hóa Rối loạn chuyển hóa bù hơ hấp Nguyên tắc bù có rối loạn toan kiềm Khi bị toan máu ( pH↓): 1, Toan hô hấp bù Kiềm chuyển hóa 2, Toan chuyển hóa bù Kiềm hơ hấp Toan bù kiềm Khi bị kiềm máu ( pH ↑): 1, Kiềm hơ hấp bù Toan chuyển hóa 2, Kiềm chuyển hóa bù Toan hơ hấp Kiềm bù toan Xác định rối loạn ngun phát hơ hấp chuyển hóa: Xem tương quan chiều thay đổi pH PaCO2 - Rối loạn hô hấp: pH PaCO2 thay đổi nghịch hướng pH: 7,2; PCO2: 65 pH: 7,5; PCO2: 23 - Rối loạn chuyển hóa: pH PaCO2 thay đổi hướng pH: 7,5; PCO2: 56 pH: 7,2; PCO2: 25 II Khoảng trống ANION ( Anion Gap) Ví dụ: Bắt đầu với pH 7,25/60/26 pH < 7,35 → Toan 50 Bước 2: Chuyển hóa hay hơ hấp? pH=7,25/ PaCO2=60/ HCO3=26 Nếu PaCO2 tăng giảm ngược chiều với thay đổi pH rối loạn hơ hấp Nếu PaCO2 tăng giảm chiều với thay đổi pH rối loạn chuyển hóa 51 Ví dụ: Chuyển hóa hay hơ hấp? 7,25/ 60/ 26 pH ↓ bình thường (toan) PCO2 ↑ bình thường (60>45) ngược chiều pH rối loạn hơ hấp Toan hơ hấp 52 Ví dụ 1: 7,5/ 45/ 34 pH > 7,45 → Kiềm máu PCO2 cao bình thường, tăng chiều với pH rối loạn chuyển hóa Kiềm chuyển hóa 53 Ví dụ 2: 7,16/ 35/ 12 pH < 7,35 → Toan máu PCO2 thấp bình thường, giảm chiều với pH rối loạn chuyển hóa Toan chuyển hóa 54 Ví dụ 3: 7,04/ 85/ 22 pH < 7,35 → Toan máu PCO2 cao bình thường, tăng ngược chiều pH rối loạn hô hấp Toan hô hấp 55 Ví dụ 7,50 / 48 / 34 Bước 1: kiểm tra pH: pH > 7,45 → Kiềm máu Bước 2: Kiểm tra PaCO2: PaCO2 > 40 → kiềm chuyển hóa Bước 3: Đánh giá bù trừ PCO2 = 0,7 x { HCO3 - 24} + 40 PaCO2= 0,7 x ( 34 – 24 ) + 40 = 47 bù trừ hơ hấp thích hợp Kết luận: Kiềm chuyển hóa đơn 56 Ví dụ 7,12 / 32 / 10 Bước 1: kiểm tra pH: pH < 7,12 → Toan Bước 2: Kiểm tra PaCO2: PaCO2 < 40, giảm chiều pH→ Chuyển hóa (Toan chuyển hóa) Bước 3: Đánh giá bù trừ PaCO2 = 1,5 HCO3 + = 1,5 x 10 + = 23 PaCO2 = 32 > 23 Vì có rối loạn thứ làm PaCO2 cao tiên lượng: toan hô hấp kèm theo Kết luận: Toan chuyển hóa có toan hơ hấp kèm theo 57 Ví dụ 7,34 / 65 / 34 Nam 24 tuổi, hôn mê sàn nhà nôn mửa Bước 1: kiểm tra pH: pH < 7,35 → Toan máu Bước 2: Kiểm tra PaCO2: PaCO2 > 40 → Toan hô hấp Bước 3: Đánh giá bù trừ Cấp: HCO3 ↑1mmHg cho 10mmHg PCO2 40 mmHg HCO3 tiên đốn= 24 + 2,5 = 26,5 Vì HCO3 = 34 > 26,5 nên có rối loạn thứ làm HCO3 cao tiên lượng: kiềm chuyển hóa Kết luận: Toan hơ hấp có kiềm chuyển hóa kèm 58 Ví dụ Na CL- BUN Glucose K HCO3 Cr Bước 1: Kiểm tra pH → toan pH PCO2 Bước 2: Kiểm tra PaCO2 → HCO3 rối loạn chuyển hóa 7,32 / 28 / 14 140 116 → Toan chuyển hóa 13 100 3.6 14 1,0 Bước 3: Đánh giá bù trừ PaCO2= 1,5 (HCO3-) + = 1,5 X 14 + = 29 Bù thích hợp Bước 4: Tính AG AG= Na – (CL + HCO3-) AG= 10 mEq/L TOAN CHUYỂN HỐ CĨ ANION GAP BÌNH THƯỜNG Bước 1: Kiểm tra pH → toan Bước 2: Kiểm tra PaCO2 → pH PCO2 HCO3 rối loạn chuyển hóa 7,28 / 26 / 12 → Toan chuyển hóa 128 94 20 100 3.8 12 Bước 3: Đánh giá bù trừ PaCO2= 1,5 (HCO3-) + 1,8 = 1,5 X 12 + = 26 Bù thích hợp Bước 4: Tính AG AG= Na – (CL + HCO3-) AG= 22 mEq/L ∆AG = 22 – 12= 10 < ∆HCO3 = 24-12=12: Toan chuyển hóa khác kèm theo Toan chuyển hóa có tăng AG-có toan chuyển hóa khác kèm theo Bước 1: Kiểm tra pH → kiềm pH PCO2 Bước 2: Kiểm tra PaCO2 → HCO3 Rối loạn hô hấp 7,47 / 20 / 14 135 114 → Kiềm hô hấp 24 223 5.6 14 1,9 Bước 3: Đánh giá bù trừ HCO3 ↓2/ ↓10 PaCO2 = 24-4 = 20 Nam 58 tuổi Đái đường STM, khởi bệnh khó thở > Bù khơng thích hợp HCO3 thấp dự tính Có kết hợp toan CH kèm theo Bước 4: Tính AG AG= Na – (CL + HCO3-) AG= mEq/L KiỀM HÔ HẤP + TOAN CHUYỂN HỐ CĨ AG BÌNH THƯỜNG Bước 1: Kiểm tra pH → toan Bước 2: Kiểm tra PaCO2 → pH PCO2 Rối loạn chuyển hóa HCO3 7,09 / 34 / 10 135 112 → Toan chuyển hóa Bước 3: Đánh giá bù trừ 25 147 5.3 11 paCO2= 1,5 (HCO3) +8 2,8 = 1,5 X 10 + = 23 Bù khơng thích hợp Alb: 2,0 paCO2 cao dự tính Nữ 48 tuổi mê sau uống ly thuốc đầy Có kết hợp toan hơ hấp Bước 4: Tính AG AG= Na – (CL + HCO3-) AG= 12 mEq/L Điều chỉnh đ/v ↓Alb AG điều chỉnh= AG đo + 2,5 (4- Alb) AG điều chỉnh = 17 mEq/L TOAN CHUYỂN HÓA CÓ AG TĂNG + TOAN HÔ HẤP KÈM THEO CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI ... Những vấn đề phân tích khí máu Khí máu bình thường pH : 7,35-7,45 (7,40) PaCO2 : 35-45 mmHg (40) HCO3- : 22-26 mmol/L (24) số đủ để phân tích khí máu xác định rối loạn toan kiềm pH máu pH Mức độ... kiềm Khi bị toan máu ( pH↓) bù kiềm Khi bị kiềm máu ( pH↑) bù toan Rối loạn hơ hấp bù chuyển hóa Rối loạn chuyển hóa bù hơ hấp Ngun tắc bù có rối loạn toan kiềm Khi bị toan máu ( pH↓): 1, Toan... gap HCO3 24 CL 104 13 ANION GAP giảm Albumin máu: Cơ sở: Khi Albumin máu giảm làm giảm Anion khơng đo nên AG thấp, cần phải tính AG thực Albumin máu giảm gr/dl AG ↓2,5 mEq/L Cơng thức tính AG