Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường là một bệnh mãn tính không lây, biểu hiện bằng tăng glucose máu. Rối loạn glucose máu là tình trạng glucose máu cao hơn mức bình thường nhưng chưa đến mức chẩn đoán là đái tháo đường bao gồm rối loạn glucose máu lúc đói và rối loạn dung nạp glucose. Đái tháo đường và biến chứng của nó gây tử vong cao, giảm chất lượng cuộc sống và tăng gánh nặng kinh tế cho gia đình, xã hội và bản thân người bệnh. Đái tháo đường đang gia tăng trên toàn thế giới, năm 2013, số người tuổi từ 20-79 bị đái tháo đường trên toàn thế giới là 382 triệu, năm 2015 là 415 triệu. Ở Việt Nam, trong vòng 10 năm (2002-2012), tỷ lệ đái tháo đường ở đối tượng 30-64 tuổi đã tăng 200% từ 2,7% lên 5,4%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose cũng tăng mạnh từ 7,7% lên 13,7%. Do đó, cần thiết tìm ra các biện pháp để quản lý căn bệnh này. Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy, xác định cụ thể, dự phòng yếu tố nguy cơ, đồng thời có chế độ ăn và hoạt động thể lực phù hợp, hoặc sử dụng thường xuyên thực vật có nhiều polyphenol, flavonoid…làm giảm nguy cơ mắc đái tháo đường và rối loạn glucose máu. Cỏ Sữa lá lớn có tên khoa học là Euphorbia hirta L., thành phần có chứa nhóm hoạt chất polyphenol, flavonoid… Người dân một số nước trên thế giới và Việt Nam đã sử dụng cỏ Sữa lá lớn nhằm ổn định glucose máu cho bệnh nhân đái tháo đường. Tuy nhiên, chưa có một nghiên cứu khoa học đầy đủ nào về tác dụng của cỏ Sữa lá lớn cũng như việc kết hợp với chế độ ăn và tập luyện nhằm kiểm soát glucose máu trên bệnh nhân đái tháo đường và rối loạn glucose máu. Thành phố Hạ Long, Quảng Ninh những năm gần đây có tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường và rối loạn glucose máu cao tương đương với các khu vực khác trong cả nước. Do đó, phát hiện sớm và kiểm soát tình trạng rối loạn glucose máu trên địa bàn là rất cần thiết. Từ những cơ sở trên, chúng tôi nghiên cứu đề tài với 2 mục tiêu: 1. Xác định một số yếu tố nguy cơ rối loạn glucose máu lúc đói ở người 40-69 tuổi tại một số phường của thành phố Hạ Long. 2. Đánh giá hiệu quả sử dụng trà cỏ Sữa kết hợp chế độ ăn và tập luyện trên người 40-69 tuổi có rối loạn glucose máu lúc đói trong thời gian 20 tuần. Những điểm mới về khoa học và giá trị thực tiễn của đề tài Nghiên cứu đã cung cấp bộ số liệu khá phong phú về yếu tố nguy cơ của rối loạn glucose máu trên người 40-69 tuổi tại TP Hạ Long là chỉ số VE, tỉ số VE/VM cao, BMI>23, không có thói quen tập luyện thể thao và nữ giới có tiền sử mang thai tăng trên 15 kg. Đây chính là các dấu hiệu cảnh báo sớm về đái tháo đường và một số bệnh mạn tính không lây nhiễm khác đối với sức khỏe. Đây là lần đầu tiên thử nghiệm lâm sàng và đã chứng minh được hiệu quả sử dụng trà cỏ Sữa kết hợp với chế độ ăn và luyện tập đối với kiểm soát glucose máu. Từ đó tạo ra sản phẩm trà cỏ sữa có nguồn nguyên liệu là thảo dược có sẵn ở vùng địa lý, khí hậu của Việt Nam, thuận tiện, dễ dàng cho cộng đồng sử dụng, góp phần vào công cuộc phòng chống đái tháo đường và rối loạn glucose máu hiện nay. Bố cục của luận án Luận án có 130 trang, gồm: Đặt vấn đề: 2 trang, tổng quan 33 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 26 trang, kết quả nghiên cứu 31 trang, bàn luận 35 trang, kết luận 02 trang, khuyến nghị 01 trang.
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG *** - TRƯƠNG HOÀNG KIÊN HIỆU QUẢ SỬ DỤNG TRÀ CỎ SỮA KẾT HỢP CHẾ ĐỘ ĂN VÀ TẬP LUYỆN TRÊN NGƯỜI 40-69 TUỔI CÓ RỐI LOẠN GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI TẠI THÀNH PHỐ HẠ LONG Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mãn tính khơng lây, biểu tăng glucose máu Rối loạn glucose máu tình trạng glucose máu cao mức bình thường chưa đến mức chẩn đốn đái tháo đường bao gồm rối loạn glucose máu lúc đói rối loạn dung nạp glucose Đái tháo đường biến chứng gây tử vong cao, giảm chất lượng sống tăng gánh nặng kinh tế cho gia đình, xã hội thân người bệnh Đái tháo đường gia tăng toàn giới, năm 2013, số người tuổi từ 20-79 bị đái tháo đường toàn giới 382 triệu, năm 2015 415 triệu Ở Việt Nam, vòng 10 năm (2002-2012), tỷ lệ đái tháo đường đối tượng 30-64 tuổi tăng 200% từ 2,7% lên 5,4%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose tăng mạnh từ 7,7% lên 13,7% Do đó, cần thiết tìm biện pháp để quản lý bệnh Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy, xác định cụ thể, dự phòng yếu tố nguy cơ, đồng thời có chế độ ăn hoạt động thể lực phù hợp, sử dụng thường xuyên thực vật có nhiều polyphenol, flavonoid…làm giảm nguy mắc đái tháo đường rối loạn glucose máu Cỏ Sữa lớn có tên khoa học Euphorbia hirta L., thành phần có chứa nhóm hoạt chất polyphenol, flavonoid… Người dân số nước giới Việt Nam sử dụng cỏ Sữa lớn nhằm ổn định glucose máu cho bệnh nhân đái tháo đường Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu khoa học đầy đủ tác dụng cỏ Sữa lớn việc kết hợp với chế độ ăn tập luyện nhằm kiểm soát glucose máu bệnh nhân đái tháo đường rối loạn glucose máu Thành phố Hạ Long, Quảng Ninh năm gần có tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường rối loạn glucose máu cao tương đương với khu vực khác nước Do đó, phát sớm kiểm sốt tình trạng rối loạn glucose máu địa bàn cần thiết Từ sở trên, nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định số yếu tố nguy rối loạn glucose máu lúc đói người 40-69 tuổi số phường thành phố Hạ Long Đánh giá hiệu sử dụng trà cỏ Sữa kết hợp chế độ ăn tập luyện người 40-69 tuổi có rối loạn glucose máu lúc đói thời gian 20 tuần Những điểm khoa học giá trị thực tiễn đề tài Nghiên cứu cung cấp số liệu phong phú yếu tố nguy rối loạn glucose máu người 40-69 tuổi TP Hạ Long số VE, tỉ số VE/VM cao, BMI>23, khơng có thói quen tập luyện thể thao nữ giới có tiền sử mang thai tăng 15 kg Đây dấu hiệu cảnh báo sớm đái tháo đường số bệnh mạn tính khơng lây nhiễm khác sức khỏe Đây lần thử nghiệm lâm sàng chứng minh hiệu sử dụng trà cỏ Sữa kết hợp với chế độ ăn luyện tập kiểm sốt glucose máu Từ tạo sản phẩm trà cỏ sữa có nguồn nguyên liệu thảo dược có sẵn vùng địa lý, khí hậu Việt Nam, thuận tiện, dễ dàng cho cộng đồng sử dụng, góp phần vào cơng phòng chống đái tháo đường rối loạn glucose máu Bố cục luận án Luận án có 130 trang, gồm: Đặt vấn đề: trang, tổng quan 33 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 26 trang, kết nghiên cứu 31 trang, bàn luận 35 trang, kết luận 02 trang, khuyến nghị 01 trang Luận án có 37 bảng, hình, biểu đồ, 192 tài liệu tham khảo: tiếng Việt (56), tiếng Anh (136) Chương TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đường rối loạn glucose máu 1.1.1 Khái niệm 1.1.1.1 Đái tháo đường Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), đái tháo đường (ĐTĐ) hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu hoàn toàn insulin, liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin 1.1.1.2.Rối loạn glucose máu (tiền đái tháo đường) Rối loạn glucose máu (RLGM) tình trạng glucose máu cao mức bình thường chưa đến mức chẩn đốn bệnh ĐTĐ, bao gồm tình trạng: Rối loạn glucose máu lúc đói (Impaired fasting glucose = IFG) giảm dung nạp glucose (Impaired glucose tolerance = IGT); nhiên giai đoạn xuất tình trạng kháng insulin, bước khởi đầu tiến trình xuất ĐTĐ type 1.1.2 Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ RLGM dựa vào glucose huyết tương theo WHO-IDF 2008, cập nhật 2010: + Bình thường: Glucose máu lúc đói < 5,6 mmol/L + Đái tháo đường: Glucose máu lúc đói mmol/L; Hoặc glucose sau OGTT 11,1 mmol/L + Rối loạn glucose máu: IGT (glucose máu lúc đói: 5,6–< 7,0 mmol/L, và/hoặc glucose máu sau OGTT từ 7,8–< 11,1 mmol/L); IFG (glucose máu lúc đói: 5,6 5,7% giảm giảm rõ rệt nhóm CT2 (từ 58,1% xuống 35,5%, p0,05) Tuy nhiên, sau tuần dừng can thiệp tỷ lệ lại có xu hướng quay lại ban đầu, nhóm CT1 có tỷ lệ cao so với nhóm CT2, khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Kết biểu đồ 3.2 cho thấy, sử dụng trà cỏ Sữa kết hợp chế độ ăn tập luyện 12 tuần giảm nguy có HbA1c > 5,7% tuyệt đối 38,9% (ARR=38,9%); giảm nguy có HbA1c > 5,7% 18 tương đối 38,9% (RRR=38,9%); can thiệp đối tượng có HbA1c > 5,7% có đối tượng có HbA1c < 5,7% (NNT=2,6) % 80,6 100 80 60 40 20 Nhóm CT2 Nhóm CT1 100,0 77,4 41,9 a,* T0 T12 T12: ARR:25,4%(95%CI=25,4-25,4); RRR:32,8%(95%CI=32,8-32,8); NNT:3,9(95%CI=3,9-3,9) a,* , p1,7 nmol/L Kết biểu đồ 3.3 cho thấy, tỷ lệ đối tượng có MDA > 1,7 nmol/L thời điểm ban đầu 80,6% nhóm CT2 100% nhóm CT1 (p>0,05) Sau 12 tuần can thiệp, tỷ lệ đối tượng có nồng độ MDA > 1,7 nmol/L giảm giảm rõ rệt nhóm CT2 (từ 80,6% xuống 41,9%, p