CÁC HUYỆT THƯỜNG DÙNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH

Tấc đồng thân ngón giữa và bốn ngón tay Dùng để đo lấy huyệt theo chiều ngang lưng và chiều dọc của tay, chân; nhằm xác định huyệt vị nhanh chóng.. Thần môn Tâm kinh - Trên lằn chỉ cổ ta

BÀI 8 – CÁC HUYỆT THƯỜNG DÙNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH

MỤC TIÊU BÀI HỌC

1 Trình bày được định nghĩa về huyệt, các đơn vị đo lường và phương pháp xác định huyệt.

2 Trình bày được vị trí, cách châm cứu, tác dụng điều trị của các huyệt thường gặp.

1 ĐẠI CƯƠNG

1.1 Định nghĩa

Huyệt là nơi thần khí ra vào, tà khí xâm nhập Thông qua huyệt giúp chẩn đoán, phòng và chữa bệnh

1.2 Tác dụng

- Sinh lý: huyệt góp phần giữ gìn cho các hoạt động sinh lý của cơ thể luôn ở trong trạng thái bình thường

- Bệnh lý: tà khí thường xâm nhập vào cơ thể qua huyệt Khi bệnh lý ở tạng phủ, kinh lạc cũng được phản ánh ra ở huyệt như: đau nhức, ấn vào đau, thay đổi màu hoặc hình thái

- Chẩn đoán: dựa vào thay đổi bệnh lý ở huyệt giúp cho việc gợi ý chẩn đoán vị trí bệnh

- Phòng chữa bệnh: thông qua những kích thích tác động thích hợp lên huyệt có thể điều hòa được khí huyết, sơ thông kinh lạc, phù chính khu tà, tái lập lại cân bằn âm dương, nghĩa là tái lập lại các các hoạt động sinh lý bình thường của cơ thể

2 ĐƠN VỊ ĐO LƯỜNG XÁC ĐỊNH HUYỆT

Người ta dùng thốn (hay còn gọi là tấc) làm đơn vị đo lường xác định huyệt

2.1 Tấc đồng thân ngón giữa và bốn ngón tay

Dùng để đo lấy huyệt theo chiều ngang lưng và chiều dọc của tay, chân; nhằm xác định huyệt vị nhanh chóng

2.1.1 Tấc đồng thân ngón giữa (còn gọi là thốn)

Bảo người bệnh co đầu ngón tay cái và ngón tay giữa là một vòng tròn, chỗ tận cũng giữa hai nếp gấp đốt 2 ngón giữa là một thốn

2.1.2 Chiều ngang bốn ngón tay

Bảo người bệnh duỗi bàn tay, các ngón tay áp sát vào nhau, đo đoạn thẳng ngang qua nếp gấp đốt 1 và 2 ngón giữa của 4 khoát ngón tay (trỏ, giữa, nhẫn, út) là 3 thốn

2.2 Cốt độ pháp

Dùng để đo lấy huyệt theo chiều dọc của đầu, ngực, bụng, chân, tay và chiều ngang của đầu, ngực; nhằm xác định huyệt vị chính xác

Dựa vào các mốc xương để chia cơ thể thành nhiều phần, mỗi phần được chia ra làm nhiều đoạn bằng nhau, mỗi đoạn là một thốn (thốn ở đây có độ dài khác nhau tùy từng người và từng phần cơ thể)

3 CÁC PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH HUYỆT

3.1 Phương pháp đo để lấy huyệt

3.2 Phương pháp dựa vào các mốc giải phẫu hay hình thể tự nhiên để lấy huyệt 3.2.1 Dựa vào các cấu tạo cố định

Tai, mắt, mũi, miệng, lông mày

Ví dụ: huyệt Thừa tương ở chỗ lõm dưới môi dưới

3.2.2 Dựa vào các nếp nhăn của da làm mốc lấy huyệt

Ví dụ: huyệt Thừa phù ở giữa nếp lằn mông

3.2.3 Dựa vào đặc điểm xương làm mốc lấy huyệt

Ví dụ: huyệt Đại chùy ở dưới mỏm gai đốt sống cổ 7

3.2.4 Dựa vào đặc điểm gân, cơ làm mốc lấy huyệt

Ví dụ: huyệt Nội quan ở trên cổ tay 2 thốn, giữa hai gân cơ gan tay lớn và gan tay bé

3.3 Phương pháp dựa vào tư thế hoạt động của một bộ phận

Ví dụ: huyệt Khúc trì ở đầu tận cùng ngoài của nếp gấp khuỷu khi gấp cẳng tay vào cánh tay, bàn tay để trước ngực

3.4 Phương pháp dựa vào cảm giác khi dùng ngón tay đè và di chuyển trên da

3.4.1 Cảm giác của bệnh nhân

Khi ấn trên da bệnh nhân có cảm giác tê tức tại chỗ hoặc lan dọc theo một đường

Ví dụ: ấn huyệt Hoàn khiêu, bệnh nhân cảm giác như dòng điện chạy tới gót chân

3.4.2 Cảm giác của thầy thuốc

Khi ấn trên da vùng huyệt của bệnh nhân, thầy thuốc cảm giác dưới da bệnh nhân có

bó cơ cứng chắc hơn vùng bên cạnh

Ngoài ra, ngày nay các nhà châm cứu còn dùng biện pháp đo điện trở da (da vùng huyệt có điện trở thấp hơn bình thường) để tìm huyệt

4 CÁC HUYỆT THƯỜNG DÙNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH

4.1 Huyệt vùng tay

Tên huyệt Vị trí - cách xác định Tác dụng điều trị

1 Kiên ngung

(Đại trường kinh)

- Chỗ lõm dưới mỏm cùng vai đòn, nơi bắt đầu của cơ Delta

- Đau khớp vai, bả vai, đau đám rối thần kinh cánh tay, liệt dây mũ

2 Khúc trì

(Đại trường kinh)

Gấp khuỷu tay 450, huyệt ở tận cùng phía ngoài nếp gấp khuỷu

- Đau dây thần kinh quay, đau khớp khuỷu, liệt chi trên, sốt, viêm họng

3 Xích trạch

(Phế kinh)

- Trên rãnh nhị đầu ngoài, bên ngoài gân cơ nhị đầu, bên trong

- Ho, sốt, viêm họng, cơn hen phế quản, sốt cao co giật ở trẻ em

cơ ngửa dài, huyệt trên đường ngang nếp khuỷu

4 Khúc trạch

(Tâm bào lạc

kinh)

- Trên rãnh nhị đầu trong, bên trong gân cơ nhị đầu, trên đường ngang nếp khuỷu

- Sốt cao, đau dây thần kinh giữa, đau khớp khuỷu, say sóng, nôn mửa

5 Nội quan

(Tâm bào lạc

kinh)

- Từ lằn chỉ cổ tay đo lên 2 thốn, huyệt ở giữa gân cơ gan tay lớn

và gân cơ gan tay bé

- Đau khớp cổ tay, đau dây thần kinh giữa, rối loạn thần kinh tim, mất ngủ, đau dạ dày

6 Thái uyên

(Phế kinh)

- Trên lằn chỉ cổ tay, bên ngoài gân cơ gan tay lớn, huyệt ở phía ngoài mạch quay

- Ho, ho ra máu, hen, viêm phế quản, viêm họng, đau dây thần kinh liên sườn

7 Thống lý

(Tâm kinh)

- Từ lằn chỉ cổ tay đo lên 1 thốn, huyệt nằm trên đường nối từ huyệt Thiếu hải đến huyệt Thần môn

- Rối loạn thần kinh tim, tăng huyết

áp, mất ngủ, đau thần kinh trụ, đau khớp cổ tay, câm

8 Thần môn

(Tâm kinh)

- Trên lằn chỉ cổ tay, huyệt ở chỗ lõm giữa xương đậu và đầu dưới xương trụ, phía ngoài chỗ bám gân cơ trụ trước

- Đau khớp khuỷu, cổ tay, nhức nửa đầu, đau vai gáy, cảm mạo, sốt cao

9.Ngoại quan

(Tam tiêu kinh)

- Huyệt ở khu cẳng tay sau, từ Dương trì đo lên 2 thốn, gần đối xứng huyệt nội quan

- Đau khớp khuỷu, cổ tay, nhức nửa đầu, đau vai gáy, cảm mạo, sốt cao

10 Dương trì

(Tam tiêu kinh)

- Trên nếp lằn cổ tay, bên ngoài gân cơ duỗi chung

- Đau khớp cổ tay, nhức nửa đầu, ù tai, điếc tai, cảm mạo

11 Hợp cốc

(Đại trường kinh)

- Đặt đốt II ngón cái bên kia, lên

hồ khẩu bàn tay bên này, nơi tận cùng đầu ngón tay là huyệt, hơi nghiêng về phía ngón tay trỏ

- Nhức đầu, ù tai, mất ngủ, ra mồ hôi trộm, sốt cao, cảm mạo, đau răng (hàm trên), ho

12 Bát tà

(Ngoài kinh)

- Chỗ tận cùng các nếp gấp của 2 ngón tay phía mu tay (mỗi bàn có

4 huyệt, 2 bên có 8 huyệt)

- Viêm khớp bàn tay, cước

13.Thập tuyên

(Ngoài kinh)

- Huyệt ở 10 đầu ngón tay, điểm giữa cách bờ tự do móng tay 2mm về phía gan bàn tay

- Sốt cao, co giật

4.2 Huyệt vùng chân

Tên huyệt Vị trí - cách xác định Tác dụng điều trị

1 Hoàn khiêu - Nằm nghiêng co chân trên, duỗi - Đau khớp háng, đau dây thần

(Đởm kinh) chân dưới, huyệt ở chỗ lõm đằng

sau ngoài mấu chuyển lớn xương đùi trên cơ mông to

kinh toạ, liệt chi dưới

2 Trật biên

(Bàng quang

kinh)

- Từ huyệt Trường cường đo lên

2 thốn, đo ngang ra 3 thốn

- Đau khớp háng, đau dây thần kinh toạ, liệt chi dưới

3 Bễ quan

(Thận kinh)

- Là điểm gặp của đường ngang qua khớp mu và đường dọc qua gai chậu trước trên

- Đau khớp háng, liệt chi dưới

4 Thừa phù

(Bàng quang

kinh)

- ở mặt sau đùi, giữa nếp lằn mông

- Đau thần kinh toạ, đau lưng, liệt chi dưới

5 Huyết hải

(Kinh Tỳ)

- Từ điểm giữa bờ trên xương bánh chè đo lên một thốn, đo vào trong hai thốn

- Đau khớp gối, đau dây thần kinh đùi, rối loạn kinh nguyệt, dị ứng, xung huyết

6 Lương khâu

(Kinh vị)

- Từ điểm giữa bờ trên xương bánh chè đo lên 2 thốn, đo ra ngoài một thốn

- Đau khớp gối, đau dây thần kinh đùi, đau dạ dày, viêm tuyến vú

7 Độc ty

(Kinh vị)

- Chỗ lõm bờ dưới ngoài xương bánh chè

- Đau khớp gối

8 Tất nhãn

(Ngoài kinh)

- Chỗ lõm bờ dưới trong xương bánh chè

- Đau khớp gối

9 Uỷ trung

(Bàng quang

kinh)

- Điểm giữa nếp lằn trám khoeo - Đau lưng (từ thắt lưng trở xuống)

đau khớp gối, sốt cao, đau dây thần kinh toạ

10 Túc tam lý

(Vị kinh)

- Từ độc tỵ đo xuống 3 thốn, huyệt cách mào chày một khoát ngón tay

- Đau khớp gối, đau thần kinh toạ, kích thích tiêu hoá, đau dạ dày, đầy bụng, chậm tiêu, là huyệt cường tráng cơ thể khi cứu, xoa bóp

11 Dương lăng

tuyền

(Đởm kinh)

- Chỗ lõm giữa đầu trên xương chày và xương mác

- Đau khớp gối, đau thần kinh toạ, nhức nửa bên đầu, đau vai gáy, đau thần kinh liên sườn, co giật

12 Tam âm giao

(Kinh Tỳ)

- Từ lồi cao mắt cá trong xương chày đo lên 3 thốn, huyệt ở cách

bờ sau trong xương chày 1 khoát ngón tay

- Rong kinh, rong huyết, doạ xảy,

bí đái, đái dầm, di tinh, mất ngủ

13 Huyền chung - Từ lồi cao mắt cá ngoài xương - Điều trị đau dây thần kinh toạ, liệt

(Kinh đởm) chày đo lên 3 thốn, huyệt nằm ở

phía trước của xương mác

chi dưới, đau khớp cổ chân, đau vai gáy

14 Thừa sơn

(Bàng quang

kinh)

ở giữa cẳng chân sau, trên cơ dép, nơi hợp lại của hai ngành cơ sinh đôi trong và sinh đôi ngoài

- Đau thần kinh toạ, chuột rút, táo bón

15 Thái khê

(Kinh Thận)

- Cách ngang sau mắt cá trong xương chày nửa thốn

- Rối loạn kinh nguyệt, mất ngủ, ù tai, hen phế quản, đau khớp cổ chân, bí đái

16 Côn lôn

(Bàng quang

kinh)

- Cách ngang sau mắt cá ngoài xương chày nửa thốn

- Đau lưng, đau khớp cổ chân, cảm mạo, nhức đầu sau gáy

17 Thái xung

(Kinh Can)

- Từ kẽ ngón chân I - II đo lên 2 thốn về phía mu chân

- Nhức đầu vùng đỉnh, tăng huyết

áp, viêm màng tiếp hợp, thống kinh

18 Giải khê

(Kinh Vị)

- Huyệt ở chính giữa nếp gấp cổ chân, chỗ lõm giữa gân cơ duỗi dài ngón cái và gân cơ duỗi chung ngón chân

- Đau khớp cổ chân, đau dây thần kinh toạ, liệt chi dưới

19 Nội đình

(Kinh vị)

- Từ kẽ ngón chân II - III đo lên 1/2 thốn về phía mu chân

- Đau răng hàm dưới, liệt VII ngoại biên, sốt cao, đầy bụng, chảy máu cam

20 Bát phong

(Ngoài kinh)

- 8 huyệt ngay kẽ các đốt ngón chân của 2 bàn chân

- Viêm các đốt bàn ngón chân, cước

4.3 Huyệt vùng đầu mặt cổ

Tên huyệt Vị trí - cách xác định Tác dụng điều trị

1 Dương bạch

(Kinh Đởm)

- Từ điểm giữa cung lông mày

đo lên một thốn, huyệt nằm trên

cơ trán

- Liệt VII ngoại biên, nhức đầu, viêm màng tiếp hợp, chắp, lẹo, viêm tuyến lệ

2 ấn đường

(Ngoài kinh)

- Điểm giữa đầu trong 2 cung lông mày

- Nhức đầu, sốt cao, viêm xoang trán, chảy máu cam

3 Tình minh

(Bàng quang

kinh)

- Chỗ lõm cạnh góc trong mi mắt trên 2mm

- Liệt VII ngoại biên, chắp, viêm màng tiếp hợp, viêm tuyến lệ

4 Toán trúc - Chỗ lõm đầu trong cung lông - Nhức đầu, bệnh về mắt, liệt VII

(Bàng quang

kinh)

5.Ty trúc không

(Tam tiêu kinh)

- Chỗ lõm đầu ngoài cung lông mày

- Nhức đầu, bệnh về mắt, liệt VII ngoại biên

6 Ngư yêu

(Ngoài kinh)

- ở điểm giữa cung lông mày - Liệt VII ngoại biên, các bệnh về

mắt

7 Thái dương

(Ngoài kinh)

- Cuối lông mày hay đuôi mắt đo

ra sau một thốn, huyệt ở chỗ lõm trên xương thái dương

- Nhức đầu, đau răng, viêm màng tiếp hợp

8 Nghinh hương

(Đại trường kinh)

- Từ chân cách mũi đo ra ngoài 4mm (hoặc kẻ một đường thẳng ngang qua chân cánh mũi, gặp rãnh mũi má là huyệt)

- Viêm mũi dị ứng, ngạt mũi, chảy máu cam, liệt VII ngoại biên

9 Nhân trung

(Mạch Đốc)

- ở giao điểm 1/3 trên và 2/3 dưới của rãnh nhân trung

- Ngất, choáng, sốt cao co giật liệt dây VII

10 Địa thương

(Kinh Vị)

- Ngoài khéo miệng 4/10 thốn - Liệt dây VII, đau răng

11 Hạ quan

(Kinh Vị)

- Huyệt ở chỗ lõm, chính giữa khớp thái dương hàm, ngang nắp tai

- ù tai, điếc tai, đau răng, liệt dây VII ngoại biên, viêm khớp thái dương hàm

12 Giáp xa

(Kinh Vị)

- Từ góc xương hàm dưới đo vào

1 thốn, từ Địa thương đo ra sau 2 thốn về phía góc hàm Huyệt ở chỗ lồi cao cơ cắn

- Liệt dây VII, đau răng, đau dây thần kinh V, cấm khẩu

13 Thừa khấp

(Kinh Vị)

- ở giữa mi mắt dưới đo xuống 7/10 thốn, huyệt tương đương với hõm dưới ổ mắt

- Viêm màng tiếp hợp, chắp, lẹo, liệt dây VII ngoại biên

14 Liêm tuyền

(Mạch Nhâm)

- Nằm ở chỗ lõm bờ trên sụn giáp

- Nói khó, nói ngọng, nuốt khó, câm, mất tiếng

15 ế phong

(Tam tiêu kinh)

- ở chỗ lõm giữa xương hàm dưới và xương chũm, (ấn dái tái xuống tới đâu là huyệt tại đó)

- Liệt dây VII, ù tai, điếc tai, viêm tuyến mang tai, rối loạn tiền đình

16 Bách hội

(Đốc mạch)

- Huyệt ở giữa đỉnh đầu, nơi gặp nhau của hai đường kéo từ đỉnh 2 loa tai với mạch đốc

- Sa trực tràng, nhức đầu, cảm cúm, trĩ, sa sinh dục

17 Tứ thần

thông

(Ngoài kinh)

- Gồm có 4 huyệt cách Bách hội

1 thốn theo chiều trước sau và hai bên

- Chữa đau đầu vùng đỉnh, cảm cúm, các chứng sa

18 Đầu duy

(Kinh Vị)

- ở góc trán trên, giữa khe khớp xương trán và xương đỉnh

- Chữa đau dây V, ù tai, điếc tai, liệt dây VII, đau răng

19 Quyền liêu

(Tiểu trường

kinh)

- Thẳng dưới khoé mắt ngoài, chỗ lõm bờ dưới xương gò má

- Chữa đau dây V, đau răng, liệt dây VII

20 Phong trì

(Kinh Đởm)

- Từ giữa xương chẩm và cổ I đo ngang ra 2 thốn, huyệt ở chỗ lõm phía ngoài cơ thang, phía sau cơ

ức đòn chũm

- Đau vai gáy, tăng huyết áp, bệnh

về mắt, cảm mạo, nhức đầu

4.4 Huyệt vùng ngực - lưng

Tên huyệt Vị trí - cách xác định Tác dụng điều trị

1 Trung quản

(Mạch Nhâm)

- Từ rốn đo lên 4 thốn, huyệt nằm trên đường trắng giữa trên rốn

- Đau vùng thượng vị, nôn, nấc, táo bón, cơn đau dạ dày

2 Thiên khu

(Kinh Vị)

- Từ rốn đo ngang ra 2 thốn - Rối loạn tiêu hoá, cơn đau dạ dày,

sa dạ dày, nôn mửa, cơn đau do co thắt đại tràng

3 Can du

(Bàng quang

kinh)

- Từ giữa DIX - DX đo ngang ra 1,5 thốn

- Đầy bụng, nhức đầu - Viêm màng tiếp hợp, đau dạ dày

4 Đởm du

(Kinh Bàng

quang)

- Từ giữa DX - DXI đo ngang ra 1,5 thốn

- Đầy bụng, nhức đầu, giun chui ống mật, tăng huyết áp

5 Tỳ du

(Bàng quang

kinh)

- Từ giữa DXI - DXII đo ngang ra 1,5 thốn

- Đau dạ dày, đầy bụng, chậm tiêu, rối loạn tiêu hoá

6 Vị du

(Bàng quang

kinh)

- Từ giữa DXII - LI đo ngang ra 1,5 thốn

- Đau dạ dày, đầy bụng, rối loạn tiêu hoá

4.5 Huyệt vùng hạ vị - thắt lưng – cùng

1 Quan nguyên

(Mạch Nhâm)

-Từ rốn đo xuống 3 thốn (hoặc điểm 3/5 đường nối từ rốn đến khớp mu), trên đường trắng giữa rốn

- Hạ huyết áp, đái dầm, bí đái, viêm tinh hoàn, sa trực tràng

2 Khí hải - Từ rốn đo xuống 1,5 thốn, trên -Đái dầm, bí đái, di tinh, ngất, hạ

(Mạch Nhâm) đường trắng giữa dưới rốn huyết áp, suy nhược cơ thể.

3 Trung cực

(Mạch Nhâm)

-Từ rốn đo xuống 4 thốn hoặc đo

từ bờ trên khớp mu lên 1 thốn

- Bí đái, đái dầm, di tinh, viêm bàng quang

4 Khúc cốt

(Mạch Nhâm)

- Từ rốn đo xuống 5 thốn, huyệt

ở giữa bờ trên khớp mu

- Bí đái, đái dầm, di tinh, viêm tinh hoàn

5 Thận du

(Bàng quang

kinh)

- Từ giữa LII - LIII đo ngang ra 1,5 thốn

- Đau lưng, đau thần kinh toạ, đau thần kinh đùi, ù tai, điếc tai, giảm thị lực, hen phế quản

6 Mệnh môn

(Mạch Đốc)

- Giữa liên đốt LII - LIII - Đau lưng, di tinh, đái dầm, ỉa chảy

mạn

7 Đại trường du

(Bàng quang

kinh)

- Giữa liên đốt LIV - LV đo ngang

ra 1,5 thốn

- Đau thần kinh toạ, trĩ, ỉa chảy, sa trực tràng

8 Bát liêu

(Bàng quang

kinh)

- Từ Đại trường du đo xuống 2 thốn là huyệt Tiểu trường du, giữa Tiểu trường du và cột sống

là huyệt Thượng liêu (tương đương với lỗ cùng thứ nhất)

Tương ứng với lỗ cùng thứ 2 là huyệt Thứ liêu, lỗ cùng thứ 3 là Trung liêu, lỗ cùng thứ 4 là Hạ liêu

- Di tinh, đái dầm, đau lưng, rong kinh, rong huyết, thống kinh, doạ xảy

9 Trường cường

(Mạch Đốc)

- ở đầu chót của xương cụt - ỉa chảy, trĩ, sa trực tràng, đau

lưng, phạm phòng

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Chọn một câu trả lời đúng nhất cho các câu hỏi sau:

1 Huyệt nào sau đây có tác dụng chữa chuột rút:

2 Các huyệt ở khớp gối, khớp cổ chân và ngón chân nên sử dụng phương pháp châm cứu nào:

3 Gấp cẳng tay và cánh tay 1 góc 90 0 , huyệt ở tận cùng phía ngoài nếp gấp khuỷu tay là huyệt:

4 Chỗ lõm đầu ngoài cung lông mày là huyệt:

A Toản trúc B Đồng tử liêu

5 Từ hõm dưới xương chẩm đo ngang ra 2 thốn, ở lõm ngoài cơ thang sau cơ ức đòn chũm là huyệt:

6 Huyệt tại chỗ để chữa bệnh về tai:

A Thính cung, Ế phong

B Suất cốc, Thính cung

C Suất cốc, Ế phong

D Thính cung, Bách hội

7 Chỉ định các huyệt vùng thân mình:

A Các bệnh thuộc bộ máy hô hấp

B Các bệnh thuộc bộ máy tuần hoàn

C Các bệnh thuộc bộ máy tiết niệu - sinh dục

D Các câu trên đều đúng

8 Vị trí huyệt Quan nguyên:

A Từ rốn đo xuống 1,5 thốn

B Từ rốn đo ngang ra 2 thốn

C Từ rốn đo xuống 3 thốn

D Từ rốn đo xuống 4 thốn

9 Huyệt Can du ở giữa đốt sống nào đo ra 1,5 thốn:

A D7 – D8

B D8 – D9

C D9 – D10

D D10 – D11

10 Vị trí huyệt Thận du:

A D7 – D8 đo ra 1,5 thốn

B D8 – D9 đo ra 1,5 thốn

C D9 – D10 đo ra 1,5 thốn

D L2 – L3 đo ra 1,5 thốn

ĐÁP ÁN

1 B 2 C 3 C 4 C 5 B 6 A 7 D 8 C 9 B 10 D